加減龍薈丸
中醫(yī)世家
2023-05-17 02:56:51
加減龍薈丸
《古今醫(yī)鑒》卷九：加減龍薈丸
處方 : 當(dāng)歸1兩（酒洗）
，龍膽草1兩（酒洗），梔子仁1兩（炒）
，黃芩1兩，大黃5錢(qián)（酒蒸）
，蘆薈5錢(qián)
，青黛5錢(qián)，木香2錢(qián)半
，柴胡5錢(qián)
，青皮1兩，膽星3錢(qián)
，麝香5分
。
制法 : 上為末，神曲糊為丸
，如綠豆大
。
功能主治 : 聰耳瀉火。主
用法用量 : 針砂酒：針砂一兩
，穿山甲末一錢(qián)
，拌針砂養(yǎng)一晝夜，播出山甲
，以酒一碗
，將針砂浸三四日，噙酒口內(nèi)
，外用磁石一塊
，綿裹塞耳。
注意 : 忌怒
，戒色
。
摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷九
《育嬰秘訣》卷二：加減龍薈丸
處方 : 當(dāng)歸1錢(qián)，川芎1錢(qián)
，陳皮1錢(qián)
，青皮1錢(qián)，黃連（酒炒）1錢(qián)半
，黃芩（酒炒）1錢(qián)半
，山梔仁5分，木香5分
，人參1錢(qián)
，炙草1錢(qián)。
制法 : 上為細(xì)末
，別用阿膠3錢(qián)
，溶化作丸。
功能主治 : 小兒搐后變痢
，表邪入里，風(fēng)傷脾，便膿血
。
用法用量 : 先用小柴胡湯加大黃下之
，后以加減龍薈丸主之
。
摘錄 : 《育嬰秘訣》卷二
龍膽草：治肝膽濕熱郁火第一要藥
龍膽草為龍膽科植物龍膽或三花龍膽的根與根莖。性寒，味苦
，歸肝、膽經(jīng)
，有瀉肝膽實(shí)火
、除三焦?jié)駸嶂А?br>
清肝膽濕熱
本品苦能燥濕，寒能清熱
，主入肝
、膽經(jīng)，故對(duì)于肝膽濕熱郁火所致諸病為第一要藥
。凡肝膽濕熱之黃疸
、陰腫陰癢、帶下濕瘡
，用之均有良效
。
濕熱黃疸 治肝膽濕熱熏蒸，膽汁外溢所致的陽(yáng)黃
，常與茵陳
、梔子、大黃
、鳳尾草等藥同用
，亦可配伍他藥治療陰黃。然龍膽草苦重寒勝
，故應(yīng)注意不宜過(guò)用以免涼遏冰伏
。筆者在臨床上治療肝炎、藥物性肝損傷等所致的各類(lèi)陽(yáng)黃
，喜用劉渡舟先生所創(chuàng)制的柴胡解毒湯
，如果熱重于濕，多加入此藥
，常用量10~15克即可
。如嫌其藥性過(guò)涼，在方中少佐3~5克桂枝即可?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代藥理研究證明
，龍膽草水提物、醇提物均有很好的利膽作用
，而本品所含的龍膽苷有直接的保肝作用
，這可能是其治療濕熱黃疸的現(xiàn)代藥效機(jī)制
，臨床可以參考。
陰腫陰癢 本品性沉重
，易走下焦
，清利濕熱之功較強(qiáng)，故對(duì)于濕熱下注所致的陰囊紅腫
，甚則腫大如瓜
，亮如水晶，墜脹疼痛
，小便赤熱者
，乃為必用之品，臨床常與梔子
、木通
、生地等藥同用，如龍膽瀉肝丸
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！侗静輩R言》記載，治療陰囊發(fā)癢
，搔之濕潤(rùn)而不干
，可以本品加五味子、劉寄奴同煎取汁
，加入樟腦末
，浸洗外用。筆者曾治療陰囊濕疹患者
，內(nèi)服中藥治療效果不佳者
，開(kāi)本方配合外用后治愈。對(duì)于婦科檢查無(wú)滴蟲(chóng)
、無(wú)感染的陰中瘙癢
，以本品為主藥的龍膽瀉肝湯加減治療，也有良效
，有資料報(bào)道
，治療39例，總有效率達(dá)93.75%
。
帶下淋證 濕熱下注可致婦人帶下之疾
，而男女均可致淋證，本品由于善清下焦?jié)駸?div id="4qifd00" class="flower right">
，故亦為常用之藥
。如?duì)于婦女帶下病，可與苦參
、蛇床子
、黃柏
、蒼術(shù)等配伍，加入仙鶴草
、雞冠花效果更為理想
；對(duì)于濕熱淋證出現(xiàn)尿頻尿痛
，甚則尿血
，尿道澀滯，單用本品煎服即可
，也可配伍瞿麥
、梔子、滑石
、扁蓄等
，以提高療效。
濕疹濕瘡 濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致濕疹
、濕瘡
，癥見(jiàn)皮膚瘙癢難耐，甚則破潰出黃水
，由于本品為清利濕熱之佳品
，故亦每為要藥。筆者常將其與黃柏
、蒼術(shù)
、牛膝、薏米
、地膚子
、徐長(zhǎng)卿、赤芍
、苦參
、生地等配伍而取效。曾有一老干部
，由于工作緊張勞累
，精神壓力大，患下肢濕疹甚重
，經(jīng)京城很多皮膚科醫(yī)生治療
，效果不甚理想，后聽(tīng)他人介紹
，求治于余
。即以此方，重用龍膽草
、黃柏
、生石膏
、水牛角，配合涼血藥
，治療1周取效
，月余皮疹消失，2月痊愈
，至今數(shù)年未發(fā)
。
瀉肝膽實(shí)火
龍膽草苦寒而入肝、膽經(jīng)
，為清瀉肝膽實(shí)火第一藥
，如瀉青丸、龍膽瀉肝丸均以本品為主藥
。故肝膽火盛者
，恒用本品主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！睹t(yī)別錄》有本品“益肝膽氣”之說(shuō)
，《本草綱目》釋義云：“相火寄于肝膽，有瀉無(wú)補(bǔ)
，故龍膽之益肝膽之氣
，正以其能瀉肝膽之邪熱也?div id="d48novz" class="flower left">
！贝搜哉\(chéng)不虛也
。
肝火脅痛 張景岳《本草正》云：“龍膽草，乃足厥陰
、少陽(yáng)之藥
，大能瀉火?div id="d48novz" class="flower left">
！备文憣?shí)火逆于肝膽經(jīng)脈
，導(dǎo)致脅肋疼痛，攻沖脹悶
，伴口苦
、耳聾耳鳴等，常與梔子
、黃芩
、柴胡同用，如《醫(yī)方集解》之龍膽瀉肝湯
。
肝火頭痛 肝火循經(jīng)上沖于頭
，出現(xiàn)頭痛、頭暈
、目眩等癥
，中老年人常伴血壓上升
，大便秘結(jié)，此時(shí)用本品瀉肝火
，可與梔子
、大黃等同用，如《丹溪心法》當(dāng)歸龍薈丸
。劉渡舟先生對(duì)于肝火上沖之高血壓
，頭暈頭痛如坐舟車(chē)者，曾創(chuàng)制一方治之
，名曰三草芍甘湯
，方由龍膽草
、夏枯草
、益母草、白芍
、甘草組成
，臨床每收桴鼓之效。經(jīng)筆者所帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)證實(shí)
，對(duì)于自發(fā)性高血壓大鼠
，其降壓效應(yīng)與尼莫地平相當(dāng)，且降壓時(shí)長(zhǎng)在尼莫地平之上
，遠(yuǎn)優(yōu)于其他中藥降壓藥?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代研究證明，本品有鎮(zhèn)靜作用
，大劑量有降壓作用
，這兩個(gè)效應(yīng)也有利于其治療肝火上炎所致的頭痛、頭暈以及血壓升高
。
肝火目赤 肝開(kāi)竅于目
，肝火上炎，循經(jīng)上沖則易發(fā)目赤腫痛
。本品通過(guò)瀉肝經(jīng)實(shí)火
，能治肝膽實(shí)火上沖所致的目赤目腫甚則目中生翳，故張?jiān)胤Q(chēng)其為“治眼中疾必用之藥”
。臨床上可單用煎水洗眼
，或與清肝藥菊花、梔子
、夏枯草
、青葙子、決明子等同用內(nèi)服
。
肝火耳聾 肝火上沖所致的耳聾耳鳴也為臨床上的常見(jiàn)病
、多發(fā)病
，本病對(duì)人體聽(tīng)力損害甚大，而中西醫(yī)均缺乏有效的治療藥物
。尤其是突發(fā)性耳聾
，發(fā)病突然，若治療不及時(shí)往往致人失聰
，如能及時(shí)用大劑量龍膽草治療
，大多數(shù)可取得遠(yuǎn)勝于西藥及常規(guī)中藥治療的佳效。一圍絕經(jīng)期耳聾的患者
，發(fā)病后半月內(nèi)完全失聰
，經(jīng)他醫(yī)用平肝潛陽(yáng)法不效，求治于國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生
，用龍膽草30克
，丹皮10克，菖蒲10克
，苦參10克
，山梔子15克，大黃3克
，連用10天
，即有聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，后龍膽草增至40克
，再服2周
，基本恢復(fù)正常。筆者學(xué)習(xí)張老經(jīng)驗(yàn)
，治療此病近10人
，均獲佳效。其中一患者
，原右耳失聰
，3月前因生氣著急而突發(fā)左側(cè)耳聾，對(duì)面說(shuō)話須大聲喊才能聽(tīng)到少許
，平時(shí)音聲完全無(wú)反應(yīng)
，經(jīng)三甲醫(yī)院五官科診斷為突發(fā)神經(jīng)性耳聾，經(jīng)高壓氧
、輸液
、服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥等治療3月無(wú)效，求余診治
。辨證為肝火上擾之耳聾
，與龍膽草40克，菖蒲15克，全蟲(chóng)5克
，蟬蛻10克
，大黃5克，梔子12克
，白芍20克，夏枯草30克
，14劑
。藥后聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，繼服14劑后
，聽(tīng)力檢查明顯改善
，能聽(tīng)到正常說(shuō)話聲
，加減后繼服3月
，左耳聽(tīng)力恢復(fù)正常，失聰多年的右耳也可以聽(tīng)到少許聲音
。
纏腰火丹 帶狀皰疹
，中醫(yī)稱(chēng)為纏腰火丹
，多由于肝火上炎或挾濕熱所致。對(duì)此病龍膽草也有佳效
。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)
，此病初起之時(shí)，皰疹焮紅
，疼痛難耐，多伴有大便秘結(jié)
，小便黃赤
，口苦等，此時(shí)最重要的治法就是重劑清泄肝膽火熱之邪
，用大劑龍膽草
、大黃
、梔子
、連翹，加用當(dāng)歸
、赤芍
、元胡等
，令人痛快泄利數(shù)次
，則疼減而皰疹變淡變淺
，再配合外治，可很快痊愈
，且不留后遺疼痛。如治療不及時(shí)
，往往病情遷延
，數(shù)月疼痛不解，余臨床上遇此者多矣
，甚者有數(shù)年而仍時(shí)發(fā)疼痛者
。筆者萱堂老母
，86歲時(shí)患此病
，皰疹明亮焮紅，疼痛難忍
，即用此法治愈
，龍膽草用至20克，大黃用至10克
，泄利3次即疼減疹平，配合外用涂藥
，月余后即安
，未留任何后遺癥。
除肝熱生風(fēng)
肝經(jīng)蘊(yùn)熱
，易化火生風(fēng)。本品為肝膽兩經(jīng)瀉火之品
，對(duì)于肝膽實(shí)熱導(dǎo)致的熱盛驚風(fēng)有效
。如肝熱極而生風(fēng)，癥見(jiàn)高熱驚厥
，手足抽搐
，常與黃連
、牛黃
、鉤藤、青黛
、麝香等配伍
，如《小兒藥證直訣》之涼驚丸。若見(jiàn)小兒急驚
，熱盛抽搐
，或肝經(jīng)郁火，煩躁易怒
，不能安臥
，尿赤便秘者
，常與梔子
、大黃、防風(fēng)
、當(dāng)歸
、川芎、龍腦同用
，以瀉火清熱，通腑定驚
，如同書(shū)中的瀉青丸
。
龍膽草內(nèi)服入湯劑，根據(jù)治療目的不同而決定劑量
，小劑量3克左右可以刺激胃液分泌有健胃之功；對(duì)于肝火亢盛者
，可以用至30~40克
，尤其是肝火耳聾與纏腰火丹時(shí)，有是證即用是藥
，不必為苦寒傷胃所囿。由于本品苦寒傷胃
，故不可長(zhǎng)期大量服用；脾虛
，平素大便偏溏者慎用
；陰虛津傷者用本品時(shí)也要注意，以免苦寒燥津
。
陽(yáng)痿的濕熱下注要怎樣治療 ？
濕熱下注：平素過(guò)食肥甘
、高梁厚味，酗酒無(wú)度戕傷脾胃，運(yùn)化失司
，聚濕生熱
，濕熱內(nèi)蘊(yùn)
，下注肝腎致宗筋弛縱
，導(dǎo)致陽(yáng)事不舉?div id="d48novz" class="flower left">
；颊叱＜嬗羞z精之癥
，陰囊潮濕瘙癢墜脹
，甚或腫痛
，小腹及陰莖根部脹痛，小便赤熱灼痛
，腰膝酸痛
，口干苦，舌紅苔黃膩
，脈弦滑。治宜清熱利濕
。
方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草
、黃芩、車(chē)前子
、澤瀉、蛇床子
、金鈴子
、梔子、木通各10克
，柴胡
、萆各6克
。中成藥：三妙丸
，龍膽瀉肝丸，當(dāng)歸龍薈丸
。
值得注意的是
，濕熱患者不宜喝酒，更不宜酗酒
。因酒性熱易助濕熱
。由濕熱所致陽(yáng)痿臨床上并不少見(jiàn)。早在明朝李時(shí)珍就曾指出：“少飲則和血行氣
，壯神御寒
，消愁興遺，痛飲則傷神耗血
，損胃亡精，生痰動(dòng)火”
。英國(guó)大戲劇家莎士比亞亦曾說(shuō)：“酒激起了愿望
，但也使行為成為泡影”。都足以說(shuō)明
，飲酒過(guò)量可導(dǎo)致陽(yáng)痿。
治療陽(yáng)痿的中醫(yī)方法是什么？
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽(yáng)痿是男性陰器之病
，陰器即指男性外生殖器陰莖部分
，隸屬于腎，故又名外腎
，又稱(chēng)前陰。人體陰陽(yáng)筋脈會(huì)合于前陰
，故稱(chēng)宗筋
。前陰(陰器)為肝、督
、任三經(jīng)之經(jīng)脈所過(guò)，因其經(jīng)脈之虧損
，功能失調(diào)
，直接影響前陰之生理功能，致“陰痿”
、“陰器不用”。腎主藏精
，又主前后二陰，為人之先天之本
，主生育
。若腎陽(yáng)固秘
，陰精充滿(mǎn)，陽(yáng)事興而能有子
。倘若腎精不足，陽(yáng)無(wú)陰精以育養(yǎng)
，故見(jiàn)陽(yáng)痿
。又腎中真陽(yáng)虛衰，不能作強(qiáng)(作強(qiáng)即陰莖勃起及其性交能力)
，或驚恐傷腎亦可致痿
。脾為人之后天之本，氣血化生之源
，運(yùn)精而歸腎，而腎有所養(yǎng)
，況陽(yáng)明(胃)之脈“合于宗筋”
，后天脾胃強(qiáng)則陰精充，充則陽(yáng)勢(shì)始可振雄(即陰莖)
。反之，“陽(yáng)明虛則宗筋(弛)縱”
。故勢(shì)衰而用廢也
。肝性條達(dá)疏泄而主筋，宗筋聚于陰器
。若肝失疏泄之職
，宗筋失職
，亦令筋痿之病生矣
。此外，濕熱下注肝腎
，致宗筋弛縱不收
，而陽(yáng)事不舉；思慮太過(guò)
，傷及心脾，亦可致痿
。
現(xiàn)代中醫(yī)臨床把陽(yáng)痿分成以下幾個(gè)類(lèi)型進(jìn)行辨證施治
。
(1)腎陽(yáng)不足。由于素體陽(yáng)虛
，或久病傷腎
，或恣情縱欲，房事過(guò)度
，或手淫無(wú)節(jié)制
，久之致腎陽(yáng)虧虛，元陽(yáng)不足
，不能促進(jìn)性機(jī)能
，故性欲減退
，而陽(yáng)痿不舉
。故患者面色白，精神萎靡
，形寒肢冷
，腰膝疲軟無(wú)力
，腰背畏寒
，伴有滑精，精液清冷
，小便頻數(shù)
，頭昏耳鳴。舌淡胖而嫩
，有齒痕，脈沉細(xì)尺弱
。治宜溫腎壯陽(yáng)
。常用右歸丸加減：熟地15克，山茱萸10克
，枸杞子15克
，兔絲子15克
，山藥15克
，肉桂6克，附子10克
，巴戟15克
，淫羊藿15克，陽(yáng)起石10克
，鹿膠10克(烊化)。水煎服
。中成藥可選用金匱腎氣丸
、全鹿丸、五子衍宗丸
、右歸丸
、贊育丹
。
(2)心脾兩虛
。由于思慮過(guò)度，心脾兩傷
，氣血生化無(wú)源
，或大病久病之后，中氣虛弱
，血?dú)馕磸?fù)，均可導(dǎo)致宗筋弛縱(即陰莖失養(yǎng)而致陰莖不舉
，或舉而不堅(jiān))
。患者心悸健忘
，失眠多夢(mèng)
，形體消瘦，食欲不振
，疲軟無(wú)力
，腹脹便溏，面色萎黃或蒼白
，淡白舌
，脈細(xì)弱無(wú)力，治療宜補(bǔ)益心脾
。常選用歸脾湯加減：黨參12克(或用人參3克)
、白術(shù)10克、茯苓10克
、黃芪15克
、桂元15克、酸棗仁10克
、當(dāng)歸10克
、木香5克、補(bǔ)骨脂10克
、兔絲子10克、仙靈脾15克
。水煎服
。中成藥可選用歸脾丸
，十全大補(bǔ)丸，六君子丸等
。
(3)肝郁不舒。長(zhǎng)期情志不遂
，憂思郁怒
，或長(zhǎng)期夫妻感情不合，或性生活不和諧
，使肝失疏泄之職
，導(dǎo)致宗筋所聚無(wú)能而痿?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叱Ｐ郧榧痹辏臒┮着?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，脅肋不舒或脹痛
。睡眠多夢(mèng)，食谷不馨
，便溏不爽
，苔白脈弦
。治宜疏肝解郁
。常用逍遙散加減：柴胡9克、當(dāng)歸10克
、枕芍15克
、白術(shù)12克、茯苓10克
、炙甘草6克、香附6克
、郁金10克
、九香蟲(chóng)6克、枸杞子10克
、兔絲子10克
、遠(yuǎn)志9克。水煎服
。中成藥可選加味逍遙丸、疏肝丸、舒肝止痛丸等
。
(4)濕熱下注
。平素過(guò)食肥甘、高梁厚味
，酗酒無(wú)度戕傷脾胃，運(yùn)化失司
，聚濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)
，下注肝腎致宗筋弛縱
，導(dǎo)致陽(yáng)事不舉?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叱＜嬗羞z精之癥，陰囊潮濕瘙癢墜脹
，甚或腫痛
，小腹及陰莖根部脹痛，小便赤熱灼痛
，腰膝酸痛
，口干苦，舌紅苔黃膩
，脈弦滑。治宜清熱利濕
。常選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克
、黃芩10克、梔子6克
、車(chē)前子10克
、澤瀉10克
、木通6克
、蛇床子10克、金鈴子10克
、柴胡6克
、萆10克，水煎服
。中成藥可選用三妙丸、龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸
。
值得注意的是
，濕熱患者不宜喝酒，更不宜酗酒
。因酒性熱易助濕熱
。由濕熱所致陽(yáng)痿臨床上并不少見(jiàn)
。早在明朝李時(shí)珍就曾指出：“少飲則和血行氣
，壯神御寒，消愁興遺
，痛飲則傷神耗血
，損胃亡精，生痰動(dòng)火”
。英國(guó)大戲劇家莎士比亞亦曾說(shuō)：“酒激起了愿望，但也使行為成為泡影”
