加味不換金正氣散
中醫(yī)世家
2023-05-17 03:41:42
加味不換金正氣散
處方 : 蒼術（麩炒）1兩
，橘紅1兩
，半夏曲1兩
，藿香葉1兩
，厚樸（制）1兩
，甘草（炙）7錢半，白茯苓半兩，川芎半兩，木香2錢半
。
制法 : 上為末。
功能主治 : 發(fā)出風毒
。主癰疽
，寒熱往來，或內(nèi)挾風邪
，或內(nèi)氣虛餒
。
用法用量 : 每服3錢，加生姜5片
，大棗2枚
，水煎服
。若瘡陷不發(fā)
，多加辣桂、當歸
。
摘錄 : 《直指》卷二十二
藿香正氣散
第一節(jié) 化濕和胃劑
化濕和胃劑
，適用于濕邪中阻，脾胃失和證
。代表方如平胃散
、藿香正氣散等。
《太平惠民和劑局方》
【組成】大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓去皮
，各一兩（各3g） 半夏曲 白術 陳皮去白 厚樸去粗皮
，姜汁炙 苦桔梗各二兩（各6g） 藿香去土，三兩（9g） 甘草炙
，二兩半（6g）
【用法】上為細末
，每服二錢（6g），水一盞
，姜三片
，棗一枚
，同煎至七分，熱服
。如欲出汗
，衣被蓋，再煎并服（現(xiàn)代用法：散劑
，每服6g
，生姜3片、大棗1枚
，煎湯送服
；亦可作湯劑，加生姜3片
、大棗1枚
，水煎服）。
【功用】解表化濕
，理氣和中
。
【主治】外感風寒，內(nèi)傷濕滯證
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；魜y吐瀉，惡寒發(fā)熱
，頭痛
，胸膈滿悶，脘腹疼痛
，舌苔白膩
，脈浮或濡緩。以及山嵐瘴瘧等
。
【證治機理】本證系由風寒在表
，濕滯脾胃所致，尤以夏月常見
。風寒犯表
，正邪相爭，則惡寒發(fā)熱
、頭痛
；內(nèi)傷濕滯，濕濁中阻
，脾胃不和
，升降失常，則惡心嘔吐
、腸鳴泄瀉
；濕阻氣滯
，則胸膈滿悶、脘腹疼痛
；舌苔白膩
，脈浮或濡緩乃外感風寒、內(nèi)傷濕滯之征
。治療當以外散風寒
，內(nèi)化濕濁，理氣和中
，升清降濁為法
。
【方解】方中藿香辛溫芳香，外散風寒
，內(nèi)化濕滯
，辟穢和中，為治霍亂吐瀉之要藥
，重用為君
。半夏曲、陳皮理氣燥濕
，和胃降逆以止嘔
；白術、茯苓健脾助運
，除濕和中以止瀉
，助藿香內(nèi)化濕濁以止吐瀉，同為臣藥
。紫蘇
、白芷辛溫發(fā)散，助藿香外散風寒
，紫蘇尚可醒脾寬中
、行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁
；大腹皮、厚樸行氣化濕
，暢中行滯
，且寓氣行則濕化之義；桔梗宣肺利膈
，既益解表
，又助化濕；煎加生姜
、大棗
，內(nèi)調(diào)脾胃
，外和營衛(wèi)，俱為佐藥
。甘草調(diào)和藥性
，并協(xié)姜、棗以和中
，用為使藥
。諸藥相合，使風寒外散
，濕濁內(nèi)化
，氣機通暢，脾胃調(diào)和
，清升濁降
，則寒熱、吐瀉
、腹痛諸癥可除
。感受山嵐瘴氣以及水土不服，癥見寒甚熱微
、或但寒不熱
、嘔吐腹瀉、苔白厚膩者
，亦可以本方散寒祛濕
，辟穢化濁，和中悅脾而治之
。
【配伍特點】表里同治而以除濕治里為主
，脾胃同調(diào)而以升清降濁為要。
【運用】本方為治療夏月感寒傷濕
，脾胃失和證之常用方
。以惡寒發(fā)熱，上吐下瀉
，舌苔白膩為辨證要點
。本方解表之力較弱，故“如欲出汗”
，宜“熱服”
，且“衣被蓋”?div id="d48novz" class="flower left">
；魜y吐瀉屬濕熱證者禁服本方
。
【附方】
1. 一加減正氣散 （《溫病條辨》）
藿香梗二錢（6g） 厚樸二錢（6g） 杏仁二錢（6g） 茯苓皮二錢（6g） 廣皮一錢（3g）
神曲一錢五分（4.5g） 麥芽一錢五分（4.5g） 綿茵陳二錢（6g） 大腹皮一錢（3g）
水五杯，煮二杯
，再服
。功用：芳香化濁
，行氣導滯。
主治：三焦?jié)裼?div id="d48novz" class="flower left">
，升降失司
，脘連腹脹，大便不爽
。
2. 二加減正氣散 （《溫病條辨》）
藿香梗三錢（6g） 廣皮二錢（6g） 厚樸二錢（6g） 茯苓皮三錢（9g） 木防己三錢（9g）
大豆黃卷二錢（6g） 川通草一錢五分（4.5g） 薏苡仁三錢（9g） 水八杯
，煮三杯，三次服
。
功用：化濁利濕
，行氣通絡。主治：濕郁三焦
，脘悶
，便溏，身痛
，舌白
，脈象模糊。
3. 三加減正氣散 （《溫病條辨》）
藿香連梗葉
，三錢（9g） 茯苓皮三錢（9g） 厚樸二錢（6g） 廣皮一錢五分（4.5g）
杏仁三錢（9g） 滑石五錢（15g） 水五杯
，煮二杯，再服
。功用：化濕理氣
，兼以清熱。
主治：穢濕著里
，舌黃脘悶
，氣機不宣，久則釀熱
。
4. 四加減正氣散 （《溫病條辨》）
藿香梗三錢（9g） 厚樸二錢（6g） 茯苓三錢（9g） 廣皮一錢五分（4.5g） 草果一錢（3g）
楂肉炒
，五錢（15g） 神曲二錢（6g） 水五杯，煮二杯
，渣再煮一杯
，三次服。
功用：化濕理氣
，和胃消食
。主治：穢濕著里，邪阻氣分
，舌白滑，脈右緩
。
5. 五加減正氣散 （《溫病條辨》）
藿香梗二錢（6g） 廣皮一錢五分（4.5g） 茯苓塊三錢（9g） 厚樸二錢（6g）
大腹皮一錢五分（4.5g）谷芽一錢（3g） 蒼術二錢（6g） 水五杯
，煮二杯
，日再服。
功用：燥濕運脾
，行氣和胃
。主治：穢濕著里，脘悶便泄
。
6. 六和湯 （《太平惠民和劑局方》）
縮砂仁 半夏湯泡七次 杏仁去皮
、尖 人參 甘草炙，各一兩（各3g） 赤茯苓去皮 藿香葉拂去塵
白扁豆姜汁略炒 木瓜各二兩（各6g） 香薷 厚樸姜汁制
，各四兩（各12g） 上銼
。
每服四錢，水一盞半
，生姜三片
，棗子一枚，煎至八分
，去滓
，不拘時候服。功用：解表散寒
，化濕和中
。主治：心脾不調(diào)，氣不升降
，霍亂轉筋
，嘔吐泄瀉，寒熱交作
，痰喘咳嗽
，胸膈痞滿，頭目昏痛
，肢體浮腫
，嗜臥倦怠，小便赤澀
，并傷寒陰陽不分
，冒暑伏熱煩悶，或成痢疾
，中酒煩渴畏食
。婦人胎前、產(chǎn)后
，并宜服之
。
【鑒別】藿香正氣散與五首加減正氣散皆含藿香、厚樸、茯苓
、陳皮等藥
，具有化濕健脾、行氣和中之功
。其中藿香正氣散配入紫蘇
、白芷、桔梗
，解表散寒之功較著
，適用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯之證
。五首加減正氣散皆減去蘇
、芷、桔等解表散邪藥物
，故其功用更重于化濕健脾
，行氣和中，所治證候以濕滯中焦
，脘腹脹悶為主
。其中一加減正氣散中配伍杏仁、神曲
、麥芽
、茵陳、大腹皮等以宣上
、和中
、滲下，故宜于濕郁三焦
、升降失司之證
；二加減正氣散中配伍防己、薏苡仁
、通草
、大豆黃卷等宣痹通絡，利小便以實大便
，屬“苦辛淡法”
，常用于濕郁三焦、身痛便溏之證
；三加減正氣散中配伍杏仁降利肺氣
，滑石清利濕熱，屬“苦辛寒法”
，用于濕郁化熱
、濕重于熱證
；四加減正氣散中配伍草果溫中燥濕，山楂
、神曲消食和中
，屬“苦辛溫法”
，宜于寒濕中阻
、脘痞納差之證；五加減正氣散中配伍蒼術
、大腹皮
、陳皮、谷芽等燥濕行氣
，健脾和胃
，亦屬“苦辛溫法”，宜于濕濁之邪較著
，脘悶泄瀉者
。
藿香正氣散與六和湯組成中均有藿、苓
、夏
、樸、草
，皆具化濕和中之功
。藿香正氣散中尚有紫蘇、白芷
、白術
、陳皮、大腹皮
、桔梗等藥
，功兼解表散邪，且理氣化濕之功較著
；六和湯中則伍香薷
、人參、扁豆
、杏仁
、砂仁、木瓜等藥
，兼具祛暑補脾之效
，理氣之功遜之，尤宜于素體脾虛
，復于夏月感寒傷濕之證
。
【方論選錄】內(nèi)傷者調(diào)其中
，藿香、白術
、茯苓
、陳皮、甘草
、半夏
、厚樸、桔梗
、大腹皮
，皆調(diào)中藥也，調(diào)中則能正氣于內(nèi)矣
。外感者疏其表
，紫蘇、白芷
，疏表藥也
，疏表則能正氣于外矣。若使表無風寒
，二物亦能發(fā)越脾氣
，故曰正氣。（吳昆《醫(yī)方考》卷二）
此手太陰
、足陽明藥也
。藿香辛溫，理氣和中
，辟惡止嘔
，兼治表里，為君
；蘇
、芷、桔梗散寒利膈
，佐之以發(fā)表邪
；厚樸、大腹行水消滿
，橘皮
、半夏散逆除痰，佐之以疏里滯
；苓
、術、甘草益脾去濕以輔正氣
，為臣使也
。正氣通暢
，則邪逆自除矣。（汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》）
【醫(yī)案舉例】陳三農(nóng)治制府王姓
，感冒瘴氣
，寒熱，胸膈脹悶
，頭疼眩暈
，惡心。用藿香正氣散加檳榔
、羌活
、防風，一劑而寒熱退
，頭不疼。減去羌
、蘇
、防風，加草豆蔻
、枳殼
，惡心、脹悶
、發(fā)熱俱愈
。（《續(xù)名醫(yī)類案》卷六）
【方歌】藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術樸俱
，夏曲白芷加姜棗
，感傷嵐瘴并能祛。
藿香正氣散
治傷寒頭疼
，憎寒壯熱
，上喘咳嗽，五勞七傷
，八般風痰
，五般膈氣，心腹冷痛
，反胃嘔惡
，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴
，山嵐瘴瘧
，遍身虛腫；婦人產(chǎn)前
、產(chǎn)后
，血氣刺痛
；小兒疳傷，并宜治之
。
大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓(去皮)各一兩 半夏曲 白術 陳皮(去白) 厚樸(去粗皮
，姜汁炙)
苦梗各二兩 藿香(去土)三兩 甘草(炙)二兩半
上為細末。每服二錢
，水一盞
，姜錢三片，棗一枚
，同煎至七分
，熱服。如欲出汗
，衣被蓋
，再煎并服。
感冒門第三
敘曰：六氣襲人
，深者為中
，次者為傷，輕者為感冒
，今世人之論也
，古昔明醫(yī)未嘗析此。昆也生乎今之世
，則亦趨時人之論矣
，故考五方以治感冒。
藿香正氣散
大腹皮(凈洗) 白芷 茯苓(去皮) 蘇莖葉 藿香各三兩 白術(炒) 陳皮(去白) 厚樸(姜湯炒)
桔梗 半夏各二兩 炙甘草一兩
凡受四時不正之氣
，憎寒壯熱者
，此方主之。
風寒客于皮毛
，理宜解表
。四時不正之氣由鼻而入，不在表而在里
，故不用大汗以解表
，但用芬香利氣之品以主之。白芷
、紫蘇
、藿香、陳皮
、腹皮
、厚樸、桔梗
，皆氣勝者也
，故足以正不正之氣
；白術、茯苓
、半夏
、甘草，則甘平之品耳
，所以培養(yǎng)中氣
，而樹中營之幟者也。
霍亂門第十四
敘曰：霍亂有陰陽二證
，夫人共知之
。若霍亂未顯之時，及霍亂始定之際
，醫(yī)者不察
，而以逆劑左之；病者不識
，而以膩食啖之
，則死道也。今考古方八首以治霍亂
，大都喜通而惡塞爾。
藿香正氣散
藿香三錢 白術(炒) 厚樸(姜湯炒) 茯苓 紫蘇 半夏(制) 大腹皮(凈洗) 桔梗
陳皮(去白) 甘草(炙) 白芷各一錢
內(nèi)傷
、外感而成霍亂者
，此方主之。
內(nèi)傷者調(diào)其中
，藿香
、白術、茯苓
、陳皮
、甘草、半夏
、厚樸
、桔梗、大腹皮
，皆調(diào)中藥也
，調(diào)中則能正氣于內(nèi)矣；外感者疏其表
，紫蘇
、白芷，疏表藥也
，疏表則能正氣于外矣
。若使表無風寒
，二物亦能發(fā)越脾氣，故曰正氣
。
火醋熏鼻法
凡感臭穢瘴毒暴絕者
，名曰中惡。不治即死
。宜燒炭火一杓
，以醋沃之，令患人鼻受醋氣
，則可復蘇
。既蘇，以感冒門藿香正氣散主之
。
第九版方劑學方歌(全) 第九版方劑學方歌
第一章：解表劑
第一節(jié)：辛溫解表劑
1. 麻黃湯：麻黃湯中用桂枝
，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛
，喘而無汗服之宜
。
2. 大青龍湯：大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏
，太陽無汗兼煩躁
，散寒清熱此方良。
3. 桂枝湯：桂枝湯治太陽風
，桂芍甘草姜棗同
，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，汗出惡風此方功
。
4. 九味羌活湯：九味羌活用防風
，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草
，三陽解表宜變通
。
5. 小青龍湯：小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利慰
，姜桂麻黃芍藥甘
，細辛半夏兼五味。
6. 止嗽散:止嗽散用百部菀
，白前桔草荊陳研
，宣肺疏風止咳喘，姜湯調(diào)服不必煎
。
第二節(jié) 辛涼解表劑
7. 銀翹散：銀翹散主上焦疴
，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，風溫初感此方宜
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9. 麻黃杏仁甘草石膏湯：仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良
，邪熱壅肺咳喘急
，有汗無汗均可嘗。
8. 桑菊飲：桑菊飲中桔梗翹
，杏仁甘草薄荷饒
，蘆根為引輕清劑，熱盛陽明入母膏
。
10. 柴葛解肌湯:陶氏柴葛解肌湯
，邪在三陽熱勢張，芩芍桔草姜栆芷
，羌膏解表清熱良
。
第三節(jié)：扶正解表劑
12. 敗毒散：人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎
，薄荷少許姜三片
，時行感冒有奇功。
13. 參蘇飲：參蘇飲內(nèi)用陳皮
，枳殼前胡半夏齊
，干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方宜
。
13. 再造散:再造散用參芪甘
，桂附羌防芎芍參，細辛加棗煨姜煎
，陽虛無汗法當諳。
14. 麻黃細辛附子湯:麻黃細辛附子湯
，發(fā)表溫經(jīng)倆法彰
，若非表里相兼治，少陰反熱曷能康
。
15. 加減葳蕤湯:加減葳蕤用苜白薇
，豆豉生蔥桔梗隨，草棗薄荷共八味
，滋陰發(fā)汗此方魁
。
第二章：瀉下劑
第一節(jié)：寒下劑
18. 大承氣湯:大承氣湯用芒硝，大黃枳實厚樸饒
。去硝名曰小承氣
，調(diào)胃承氣硝黃草。
19. 大陷胸湯:大陷胸湯用硝黃
，甘遂一克效力強
，擅療熱實結胸證
，瀉熱邁水效專長。
20. 大黃牡丹湯：金匱大黃牡丹湯
，桃仁瓜子芒硝襄
， 腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康
。
第二節(jié)：溫下劑
21. 大黃附子湯:大黃附子金匱方
，散寒通便止痛良，細辛三味同煎服
，功去溫下妙非常
。
22. 溫脾湯：溫脾參附與干姜，甘草當歸硝大黃
，寒熱并用治寒積
，臍腹絞結痛非常。
第三節(jié)：潤下劑
24. 麻子仁丸（脾約丸）：麻子仁丸小承氣
，杏芍麻仁治便秘
，胃熱津虧解便難，潤腸通便脾約濟
。
25. 濟川煎:濟川歸膝肉蓯蓉
，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥
，寓通于補法堪宗
。
第四節(jié)：逐水劑
27. 十棗湯：十棗逐水效堪夸，大戟甘遂于芫花
，懸飲內(nèi)停胸脅痛
，大腹腫滿用無差。
第五節(jié) 攻補兼施劑
28. 黃龍湯:黃龍湯枳樸硝黃
，參歸甘桔棗生姜
，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強
。
第三章 和解劑
第一節(jié) 和解少陽劑
31. 小柴胡湯：小柴胡湯和解供
，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗
，少陽百病此為宗
。
32. 蒿芩清膽湯：俞氏蒿芩清膽湯，陳皮半夏竹茹襄
，赤苓枳殼兼碧玉
，濕熱輕宣此法良。
33. 截瘧七寶飲:截瘧七寶草果仁，常山檳樸草青陳
，瘧收發(fā)頻頻邪氣盛
，劫痰燥濕此方珍。
第二節(jié) 調(diào)和肝脾劑
34. 四逆散：四逆散里用柴胡
，芍藥枳實甘草須
，此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇
。
35. 逍遙散：逍遙散用歸芍柴
，苓術甘草姜薄偕，疏肝養(yǎng)血兼理脾
，丹梔加入熱能排
。
37. 痛瀉要方:痛瀉要方用陳皮，術芍防風共成劑
，腸鳴泄瀉又腹痛
，治在抑肝與扶脾。
第三節(jié) 調(diào)和寒熱劑
36. 半夏瀉心湯：半夏瀉心黃連芩
，干姜甘草與人參
，大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰
。
第四章 清熱劑
第一節(jié) 清氣分熱劑
38. 白虎湯：白虎湯用石膏偎
，知母甘草粳米陪，亦有加入人參者
，躁煩熱渴舌生苔
。
39. 竹葉石膏湯:竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草臨
，再加粳米同煎服
，暑煩熱渴脈虛尋。
第二節(jié) 清營涼血劑
40. 清營湯：清營湯治熱傳營
，脈數(shù)舌絳辨分明
，犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰
。
41. 犀角地黃湯：犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪干
，斑黃陽毒皆堪治
，或益柴芩總伐肝。
第四節(jié) 清熱解毒劑
42. 黃連解毒湯:黃連解毒湯四味
，黃柏黃芩梔子備
，躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃皆可為。
43. 涼膈散:涼膈硝黃枙子翹
，黃芩甘草薄菏饒
，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消
。
45. 普濟消毒飲：普濟消毒芩連鼠
，玄參甘桔藍根侶，升柴馬勃連翹陳
，僵蠶薄荷為末咀
，或加人參及大黃，大頭天行力能御
。
46. 仙方活命飲：仙方活命金銀花
，防芷歸陳草芍加，貝母天花兼乳沒
，穿山皂刺酒煎佳
，一切癰毒能潰散，潰后忌服用勿差
。
47. 五味消毒飲:五味消毒療諸疔
，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子
，煎加酒服效非輕
。
第五節(jié) 清臟腑熱劑
49. 導赤散：導赤生地與木通，草梢竹葉四般攻
，口糜淋痛小腸火
，引熱同歸小便中。
51. 左金丸:左金茱連六一九
，肝經(jīng)火郁吐吞酸
，再加芍藥名御。
50. 龍膽瀉肝湯：龍膽瀉肝梔芩柴
，生地車前澤瀉偕
，木通甘草當歸合，肝經(jīng)濕熱力能排
。
52. 瀉白散：瀉白桑皮地骨皮
，甘草粳米四般宜，參茯知芩皆可入
，肺熱喘嗽此方施
。
53. 葦莖散:千金葦莖生薏仁， 桃仁瓜瓣四味臨
，吐咳肺庸痰穢濁
，涼營清氣自生津
。
54. 清胃散：清胃散用升麻連，當歸生地牡丹全
，或益石膏平胃熱
，口瘡吐衄與牙宣。
55. 玉女煎:玉女煎中地膝兼
，石膏知母麥冬全
，陰虛胃火牙痛效，去膝地生溫熱痊
