加味五苓湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 04:18:35
加味五苓湯
處方 : 豬苓7分
，澤瀉7分
，白術(shù)5分
，赤茯苓1錢，天花粉2錢，干葛1錢
，香薷、黃連、甘草各等分
。
功能主治 : 暑熱傷中，口渴身熱
。
用法用量 : 用水1鐘半
，加生姜3片，煎至7分
，溫服
。泄極，加升麻
、黃芩
、石膏；如熱極
，加石膏
、知母；痛
，加炒芍藥5錢
，桂3分；寒痛
，亦如此
。
摘錄 : 《攝生眾妙方》卷五
腦積水簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4病因病機(jī)5辨證分型6治療 6.1療效標(biāo)準(zhǔn)6.2分型治療6.3專方治療6.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)6.5用藥規(guī)律6.6其他療法6.7其他措施1拼音 nǎo jī shuǐ
2英文參考 hydrocephalus
waterhead
water on the brain
3概述 腦積水，是指腦脊液過多聚積于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種病癥。以腦室擴(kuò)大
、顱縫分離
、頭圍異常增大為主要特征?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！惴譃榻煌ㄐ阅X積水和阻塞性腦積水兩類
。多種疾患諸如先天畸形、顱內(nèi)感染或出血
、顱內(nèi)腫瘤或其他占位性病變等均可導(dǎo)致本病
，其發(fā)病機(jī)制包括腦室系統(tǒng)的阻塞、腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過多等?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)迄今尚無可靠的藥物治療
，手術(shù)療法預(yù)后亦難肯定。
在中醫(yī)學(xué)中
，本病相當(dāng)于“解顱”
、“囟填”等。其記載首見于《諸病源候論》：“解顱者
，其狀小兒年大
，囟應(yīng)合而不合，頭縫開解是也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝帘彼危瑢Ρ静“Y候描述更詳
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！缎核幾C直訣》曰：“年大而囟不合，腎氣不成也
，長必少笑
。更有目白睛多，咣白色瘦者
，多愁少喜也
。”
關(guān)于本病的病因病機(jī)及證治
，隋唐直至宋代醫(yī)家多傾向于腎虛所致
。如《諸病源候論》即稱“由腎氣不成故也”。治法上多采用補(bǔ)腎
。至金元
，開始出現(xiàn)不同觀點(diǎn)，如朱震亨指出本病“乃是因氣虛與熱多耳”（《平治會萃·解顱》）
，主張用四君子湯
、四物湯等調(diào)治
。明代醫(yī)家又有較大發(fā)揮。如明代萬全在《育嬰家秘》中提到：本病可“由病后腎虛
，水不勝火
，火氣上蒸
，其髓則熱
，髓熱則解，而頭界復(fù)分開矣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！敝朴喖游稙a青丸辨治?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！侗静菥V目》記載了本病外治法：“小兒解顱
，丹雄雞冠上滴血，以赤芍末粉之
，其良
。”清代的《醫(yī)宗金鑒》
，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上
，強(qiáng)調(diào)辨證論治和內(nèi)服外敷結(jié)合之法：“補(bǔ)腎地黃丸堪服，補(bǔ)陽扶元散為先
，更有封囟散極效
，臨時攤貼保安然?div id="4qifd00" class="flower right">
！惫湃怂e累的大量經(jīng)驗(yàn)仍為現(xiàn)代醫(yī)家臨床所借鑒
。
現(xiàn)代中醫(yī)治療本病的報道，首見于1959年
，系以針灸治療之驗(yàn)案
。自60年代初起陸續(xù)有中醫(yī)中藥治愈本病的報道，但多為個案
，包括先天性腦積水
、化膿性腦膜炎后腦積水等。且有用推拿之法治療腦積水的
。70年代
，本病的辨治獲得較大進(jìn)展。通過臨床實(shí)踐
，認(rèn)識到瘀熱
、積水、瘀血均可致病
。在辨證上
，增加了熱毒
、瘀阻等證型，并發(fā)展了清熱瀉火
、解毒定驚
、通竅活血排水等法。其治療的范圍
，還擴(kuò)大到了腦脊膜膨出癥術(shù)后急性腦積水等
。這一時期，出現(xiàn)了多篇大樣本的臨床觀察980年代以來
，對本病的臨床規(guī)律的認(rèn)識
，更趨深入。如提出顱腦水瘀的新觀點(diǎn)
，通竅活血化瘀利水之法得到眾多醫(yī)家的重視
。特別值得一提的是近年應(yīng)用針灸療法治療本病有較大的突破，在穴位 *** 方法上作了多方面的探索
，如以針刺配合艾條溫和灸
、藥線灼灸及針刺結(jié)合中藥外敷等，并觀察到
，從中醫(yī)辨證分型看
，陽虛患者效果較陰虛患者好。從西醫(yī)分類看
，交通性腦積水的有效率及預(yù)后均較阻塞性腦積水為優(yōu)
。
4病因病機(jī) 綜合古今文獻(xiàn)，本病病因頗為復(fù)雜
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？梢蛳忍旆A賦不足、胎氣怯弱
、腎氣虧虛
，或因大病之后，耗傷脾腎之陰致?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
；亦可因外感風(fēng)邪、熱毒
，或內(nèi)因后天失調(diào)
，脾胃虛弱等致病。近年
，尚發(fā)現(xiàn)某些顱腦脊髓手術(shù)不當(dāng)
，腦竅阻塞而引發(fā)本病的。其病機(jī)可概括如下：
腎虛 多因先天不足
，腎氣虧虛
。腎主骨
，生髓，腦為髓海
，腎虛則不能生髓養(yǎng)骨
，以致顱囟逾期不合，顱骨縫裂
，頭顱增大
。如為腎陰耗損，水不勝火
，火氣逆上
，蒸灼腦髓
，髓熱而顱縫開解
，囟門寬大，致成此病癥
。
脾虛 常系后天失調(diào)
，脾胃虛弱，運(yùn)化失常
，以致清陽不行
，濁陰不降，飲邪上犯
，停聚顱內(nèi)
，導(dǎo)致顱縫開解。
熱毒 外邪入侵
，熱毒熾盛
，壅積于內(nèi)，阻塞竅絡(luò)
，或素有痰飲
，郁久化熱，上沖于腦
，腑氣不能下行
，氣機(jī)郁結(jié)，水液停聚
，發(fā)為解顱
。
瘀阻 可因腎氣虧而氣血衰少，運(yùn)行無力
；致血瘀腦絡(luò)
，或脾虛水濁上犯，與腦絡(luò)瘀血互結(jié)
，或手術(shù)不當(dāng)
，瘀血積留
，均可壓迫腦髓，阻塞腦竅
，瘀閉日久
，則外滲化水。
5辨證分型 本病辨證分型
，綜合各家意見
，大致可分下列四型：
1.腎陰虛 頭大異常，顱骨縫分離
，前囟擴(kuò)太
，囟門多平，眼珠下垂
，白睛顯露
，面色萎黃，盜汗惡熱
，驚惕煩躁
，口干舌燥，手足心熱
，便秘
。舌質(zhì)黯紅，苔微黃少津
，脈沉細(xì)數(shù)
，指紋略暗。
2.脾腎陽虛 頭大異常
，顱骨縫分離
，前囟擴(kuò)大，囟門平或凹陷
，眼珠下垂
，神情呆滯，自汗盜汗
，惡寒肢冷
，腹瀉便稀，唇淡口和
，舌淡多胖嫩
。苔白脈沉遲或微遲而弱，指紋淡暗
。
3.熱毒 頭大異常
，囟門高突，無汗發(fā)熱
，抽搐不止
，或高熱驚厥
，神昏氣粗，面紅唇赤
，或發(fā)紫
，便秘或便閉，或排出惡物
。舌絳苔黃
，脈洪數(shù)或疾，指紋紫或略暗
。
4.瘀阻 頭大異常
，顱骨縫分離，頭上青筋顯露
，煩躁哭鬧
，面色眺白而隱青或發(fā)暗，神情呆滯
，重者半身不遂或麻木
，口渴不欲飲
。唇舌發(fā)紫或舌邊有瘀斑
，脈弦或虛數(shù)，指紋色紫或隱青而淡滯
。
6治療
6.1療效標(biāo)準(zhǔn)
療效標(biāo)準(zhǔn)
，目前尚不統(tǒng)一，現(xiàn)據(jù)所及文獻(xiàn)擬訂如下
。
基本痊愈：臨床癥狀消失
，頭顱恢復(fù)至正常范圍，且靜止不再發(fā)展
。顱縫閉合
，囟門閉合或張力不高，無頭皮靜脈怒張
，落日征（—）
，智力發(fā)育好，四肢活動正常
，x線片或CT檢查提示正常
。癥情鞏固1年以上。
顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕
，頭顱縮小
，前囟平坦，頭皮靜脈隱現(xiàn)
，落日征（±）
，顱縫變窄
，智力尚可，四肢功能有所恢復(fù)
。x線攝片或CT檢查提示明顯改善
。癥情鞏固在3～6個月以上。
有效：臨床癥狀減輕
，頭顱增大減緩
，囟門稍隆，顱縫尚未閉合
，頭皮靜脈較充盈
，智力發(fā)育較差，落日征改善不明顯
，四肢功能略見恢復(fù)
。x線攝片或CT檢查提示有一定改善，或不顯
。
無效：用藥1～3個月
，癥狀及體征均無改善或繼續(xù)惡化，甚至加重
、死亡
。
6.2分型治療
（1）腎陰虛
治法：補(bǔ)腎益髓，滋陰通陽
。
處方：熟地
、車前子、川斷
、沙菀子
、桑寄生、淡蓯蓉
、何首烏各3克
，山萸肉、丹皮
、茯苓
、澤瀉各6克。
加減：陰虛內(nèi)熱加知母
、黃柏
；便秘加當(dāng)歸；伴龜背者加鱉甲或鱉甲膏
。
用法：每日1劑
，水煎2次，分3次勻服。
常用成方：補(bǔ)腎地黃丸等
。
（2）脾腎陽虛
治法：扶脾補(bǔ)腎
，通陽利水。
處方：茯苓
、豬苓
、車前子、熟地各6克
，白術(shù)
、陳皮、姜半夏各5克
，全當(dāng)歸
、鹿角膠各9克，桂枝
、甘草
、山萸肉、淮山藥
、川牛膝各3克
。
加減：食滯加焦山楂、焦麥芽
、焦神曲
，減地黃量；便稀增大茯苓
、山藥量
；嘔吐加半夏、陳皮
。
用法：每日1劑，水煎2次
，分3次勻服
。
常用成方：苓桂術(shù)甘湯、扶元散等
。
（3）熱毒
治法：清熱瀉火
，開結(jié)通絡(luò)。
處方：蒲公英
、漏蘆
、銀花、菖蒲
、路路通各9克
，黃芩、白茅根、丹皮
、木通各6克
。
加減：驚悸加朱砂、琥珀粉
；嘔吐加半夏
、竹茹、鮮生妻
；高熱驚厥加安宮牛黃丸
。
用法：每日1劑，水煎2次
；分3次勻服
。
常用成方：瀉青丸等。
（4）瘀阻
治法：活血祛瘀
，破阻通絡(luò)
。
處方：丹參50克，桃仁25克
，川芎10克
，紅花15克，地龍25克
，茯苓15克
。
加減：癥重便秘加麝香0.01克，水蛭0.5克
；有毒征合人牛黃0.1克
，冰片0.5克，大黃7.5克
，制成散劑合用
，隨湯沖服。
用法：每劑為2天量
，水煎2次
，分6～8次勻服。
常用成方：通竅活血湯加味等
。
療效：按上述四型辨治
，共治療275例，其中按224例有明確療效的統(tǒng)計
，基本痊愈113例
，顯效58例，有效28例
，無效25例
?div id="d48novz" class="flower left">
？傆行蕿?8.8％。
6.3專方治療
（1）通竅活血利水湯
①內(nèi)服方：
組成：當(dāng)歸
、赤芍
、川芎、紅花
、桃仁
、丹參、黃芪
、地龍
、全蝎、車前子
、川菖蒲各3～9克
，蔥白1根，大棗3枚
。
加減：眼球震顫加天麻
、鉤藤、僵蠶
；眼球不旋重用黃芪
；納少便稀加黨參、白術(shù)
。
用法：每日1劑
，水煎2次，分3～4次勻服
。
②外用方：
組成：紅花
、艾葉各10克，皂角1500克
，麝香1克
。
用法：將前三味加水2500毫升，煎2小時后去渣取汁
，濃縮成藥液能吊起如線為止
，再加人麝香調(diào)勻，裝入瓶內(nèi)冷藏備用
。用時，先剃光患兒頭發(fā)
，將上藥均勻涂于頭上
，顱縫及囟門處適當(dāng)涂厚一些。然后用繃帶包裹
，早晚以溫水濕敷繃帶各1次
，使其保持一定濕度，每周換藥1次。
以上內(nèi)外兼治
，30天為一療程
，中間休息3～7天。
療效：內(nèi)外合治共7例
，基本痊愈4例
，顯效2例，有效1例
，總有效率100％
。
（2）腦積水丸
組成：熟地、山藥
、鹿角膠
、牛膝、茯苓
、黃精
、茺蔚子、豬苓
、丹皮
、車前子、肉蓯蓉各10克
，當(dāng)歸6克
。上藥制成蜜丸，每丸重1.5克
。
用法：每日早晚各服1次
。3個月以內(nèi)患兒，每次半丸
；3個月以上患兒
，每次1丸。
療效：共治療10例
，顯效4例
，有效5例，無效1例
，總有效率為90％
。
（3）雙膠雙角合劑
組成：鹿角膠、阿膠
、熟地
、山藥、山萸肉
、丹皮
、當(dāng)歸
、茯苓、豬苓
、澤瀉
、茺蔚子各6克，羚羊角
、
用法：本方主要用于腦脊膜膨出癥手術(shù)后之并發(fā)腦積水
。上方為1歲以內(nèi)患兒之劑量，于術(shù)前
、術(shù)后每日1劑
，水煎服。
療效：本方結(jié)合西醫(yī)方法治療85例
，均獲得顯著療效
。
（4）加味五苓散
組成：茯苓、大腹皮各15克
，豬苓
、澤瀉、牛膝
、車前子各10克
，白術(shù)5克，桂枝2克
。
加減：煩躁加生石膏20克
，琥珀面1克（沖服）；嘔吐加竹茹10克
；大便干加大黃7.5克
，知母10克。
用法：每日1劑
，水煎2次
，頻服。
療效：共治腦積水4例
，均收到一定療效
。
6.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
何世英醫(yī)案
張×，男
，生后34天
。1975年2月11日初診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純河谏?天即開始頭顱增大
，到滿月前舌更為明顯。前囟寬大飽滿隆起
，顱縫分離
。頭皮靜脈怒張，精神差
，嗜睡
，厭食吐乳，大便可
。兩目垂視
，心肺正常。舌質(zhì)紅稍淡
，指紋淡滯
，脈細(xì)無力。印象：先天性腦積水（解顱）
。
處方：熟地6克
，山藥3克，鹿角膠9克
，牛膝3克
，茯苓9克，凈萸肉3克
，當(dāng)歸3克
，豬苓9克，茺蔚子3克
，丹皮3克
，車前子9克。每日1劑
，水煎服
。
自服上藥后，每日尿量較多
，精神
、吃奶均漸好轉(zhuǎn)，不吐
。連服兩周后頭圍開始逐漸縮小
，兩目已不垂視。服至第三周后
，頭圍基本正常
，前囟已平，顱縫已小
。
按：本例患兒
，何老認(rèn)為系腎氣不足，腦髓不充所致
，采用地黃丸加味
，以補(bǔ)腎益髓治本
，行水化濕治標(biāo)而獲顯效。何老指出
，本病系難治之癥
，如單純補(bǔ)腎，效果極為緩慢
，故強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治
，且治療越早，效果愈好
。一般于服藥1至2周
，頭圍即開始縮小，3～6周多可恢復(fù)正常
。但本法僅適合先天性腦積水患兒
。
6.5用藥規(guī)律
經(jīng)將各地報道的每篇病例數(shù)在4例以上的專方用藥情況進(jìn)行歸納，共10篇
，應(yīng)用藥物共71味?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)將文獻(xiàn)報道2次以上（含2次）以及使用頻度在10人次以上者列表如下：
應(yīng)用頻度（例）
報道文獻(xiàn)（篇）
藥 物
＞200
8
熟地、山藥
、茯苓
、山萸肉。
101～200
5～6
鹿角膠
、當(dāng)歸
、牛膝、澤瀉
、丹皮
、茺蔚子、豬苓
、車前子
。
15～100
2～4
黃芪、肉蓯蓉
、麝香
、赤芍、桃仁
、川芎
、紅花、丹參
、地龍
、菖蒲、黃芩、犀角
、龍膽草
、木通、黃連
、僵蠶
、白術(shù)。
從上表可看出
，目前，中醫(yī)界治療小兒腦積水仍以補(bǔ)腎益髓之藥用得最多
；其次為健脾利濕之劑
。活血化瘀及清解毒熱的藥物也正在引起重視
。這一用藥情況
，不僅和臨床辨治規(guī)律相吻合，也在一定程度上反映了今后的發(fā)展趨勢
。
6.6其他療法
（1）針灸
①體針
取穴：主穴：百會透四神聰
、主焦俞透腎俞、三陰交透復(fù)溜
。配穴：大椎
、足三里、風(fēng)池
、風(fēng)府
、水分透中極。
操作：主穴每次均取
，酌加配穴
。針刺采取短時間中等度 *** 的方法，輕捻轉(zhuǎn)慢提插
，每穴捻轉(zhuǎn)3次
，緊插慢提1次，如此3遍后出針
。每針針畢加捏脊3遍
，或沿背部督脈和膀胱經(jīng)用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次
，30天為上療程
，停針3～5天續(xù)治。
療效：共治療78例
，2例為個案均有效
。76例中，基本痊愈44例
，有效13例
，無效19例
，總有效率為75％。
②綜合法
取穴：主穴：分2組
。甲組：水溝
、支溝、四神聰
、合谷
、水分、陰交
、中極
、水道、陰陵泉
、足三里
、陰交、復(fù)溜
；乙組：風(fēng)府
、風(fēng)池、大椎
、命門
、腰俞、殷門
、委中
、承山、絕骨
。
操作：每次用1組
，穴位按患兒情況酌情加減。早期以點(diǎn)刺或作短時間的 *** 為主
，待適應(yīng)后
，四肢穴可留針20～30分鐘。每次針前
，先以皮膚針叩打夾脊穴
，自上至下輕叩，以皮膚潮紅為度
。對尿少
、囟門不縮小及肢冷者，用艾條回旋灸水分
、陰交
、關(guān)元，每次5～10分鐘。為加強(qiáng)效果
