加味人參白虎湯

加味人參白虎湯

《麻科活人》卷二：加味人參白虎湯

功能主治 : 生津解毒。主麻癥心火內(nèi)亢，肺焦胃枯，津液干涸者。

用法用量 : 原書治療上癥，是以本方去人參、甘草、糯米，加連翹、牛蒡子、元參主之。

摘錄 : 《麻科活人》卷二

《金鑒》卷五十三：加味人參白虎湯

功能主治 : 中暑，身熱汗出，頭痛大渴，煩躁不寧，甚則氣乏神倦，足冷惡寒。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《金鑒》卷五十三

郭生白中藥方論之八(白虎湯與承氣湯方論)

目錄

一、白虎湯

二、小承氣湯

三、調(diào)胃承氣湯

四、大承氣湯

一、白虎湯

白虎湯方：

知母、生石膏、甘草、粳米，或加人參

辨證：

里熱病勢，煩渴不解脈洪大。

病勢

白虎湯證有大渴，我們知道津液喪失的太多，我們撤熱用通便的方法排異，解決這個渴，如果不夠再加人參生津液，這是一種病勢。不是有有白虎加人參湯嗎？這兩張方子的差異就在渴上，渴不解加人參，記住，這個是要記住的。陽明病階段老有汗出，老喪失體液，大腸的強吸收，開始要有燥屎了。在沒燥屎的時候趕緊通腸，用知母通腸，知母吃了不是瀉肚子，是拉大便。和大黃不一樣，它就是通腸，讓你通不是讓你瀉，在這時候排便，把結(jié)腸的熱排出去。

白虎湯是比小承氣湯、比調(diào)味承氣湯還輕的一張的排異的方子，聽明白了嗎？還從大便排異的，是通腸法，我們不叫下法，這是白虎湯。這個白虎湯和什么非常近似，和肺炎近似，所以同肺炎的方子也近似。

配伍

知母為瀉火通腸藥，生石膏清里熱止渴，二藥配伍，通腸清里熱功效顯著，所謂通即輕瀉的作用。白虎湯證熱結(jié)在里，免疫反應清除異己的方式即排便，而大便并未結(jié)硬，所以輕瀉即可。選用了通腸利便的知母、石膏，以粳米湯補充喪失的津液，以甘草緩和病情與藥力。如果因發(fā)熱出汗過多，加人參以強心健胃。津液恢復了，大便通下了，熱與渴自然解除，病愈了。

白虎湯是通而不瀉的排異劑。方中知母治消渴，能通腸利便；石膏除肺胃之熱、胃腸中結(jié)氣，治大渴引飲；以粳米煮汁合藥增加體液;甘草和中。這個方劑是通而不泄的排異劑，正適宜發(fā)熱汗多傷津液的里熱下奪病勢，是通便排異益津液的良方。加人參以生津液、益胃氣。方中的人參42克應該是現(xiàn)今的黨參，不是吉林的野山參、朝鮮的高麗參，應是山西上黨所產(chǎn)的黨參。人參的效能是健胃氣、生津液、益血脈。汗多傷津，血汗同源，大汗出、大煩渴都是傷津亡血的癥狀。

知母為君

方中知母苦寒治消渴熱中，補水、瀉火，多服令人泄，能通腸利便。本方以知母為主，合石膏以加強清熱止渴之效能。只因其能清里熱所以才能止渴生津。只因能通腸，使腸胃之病理物質(zhì)得以排除，所以才能清熱。本方雖為清熱之峻劑，但寒而不凝，通而不瀉清熱生津寓于祛邪之中。白虎湯證凡大渴不解的皆加人參以生津。

二、小承氣湯

小承氣湯方：

大黃、枳實、厚樸

辨證：

腹?jié)M大便不通，無燥屎

配伍

小承氣湯大黃、厚樸、枳實三味，仍以大黃為主體，枳實、厚樸俱有促進腸的節(jié)律性運動的功效，與促進胃腸運動刺激腸壁大量分泌的大黃相伍，成為胃腸除脹、破滿、通便的第一方。大黃與芒硝相伍，潤燥軟堅而通便，泄熱；大黃與枳實、厚樸相伍為除脹，破滿通便泄熱。所謂“瀉熱”，是從現(xiàn)象而說，其實質(zhì)是排除免疫障礙，清除掉致病物質(zhì)，結(jié)束了免疫反應，病愈了。調(diào)胃承氣湯證與小承氣湯證的病理趨勢略有不同，其利導方法亦略有不同，其用下法祛邪則相同。以大黃為主，大黃的功能見調(diào)胃承氣湯的解釋。厚樸苦溫下氣，消胸腹脹滿;枳實苦寒利氣，消脹滿痞痛逆氣;枳實、厚樸合用，有促進胃腸節(jié)律性蠕動的功效。這三味合用，作為破痞滿通下排便的方劑，達到極為神妙的境界，其中凝聚了多少代人的智慧。

小承氣湯證，不大便，肚子又脹、又痞、又滿，沒有硬屎，不是結(jié)成很硬的屎。大便是有的，有毒的大便是有的，但是它沒變硬，它是氣體，小承氣湯。大黃，腸子的蠕動是不能離開的。枳實、厚樸，這也是促進腸的蠕動。小承氣湯也是排便的，小承氣湯排便的特點，有很多的氣體排出來，為什么啊？他腸子里有氣體啊。

三、調(diào)胃承氣湯

調(diào)胃承氣湯方：

大黃、芒硝、甘草

辨證：

燥屎初成

配伍

結(jié)腸中干燥，大腸蠕動極緩。免疫清除異己排便更加困難， 所以用調(diào)胃承氣湯，調(diào)和胃氣。承氣即平衡胃腸功能，利導免疫清除異己排便。病理物質(zhì)從大便排除，而熱退身和神清而病愈。承氣者，平和胃腸功能也。怎么不能大便呢，情況是：水分吸收得太多，里頭有燥屎，這不是調(diào)胃承氣湯嗎？大黃、芒硝、甘草，調(diào)胃承氣。大黃促進腸子的劇烈蠕動，芒硝呢，大家知道蠕動有分泌，分泌就往下走，這是一致的。芒硝溶解在水里，這個水是什么，成了一個高滲溶液，不吸收，有一碗水在腸子里，一根腸子里這么一段是水，他這點水這么下來。而且這個硝水，他不是純凈水，他對干燥的燥屎有軟堅的作用，有潤滑的作用，這水不被吸收。從小腸到結(jié)腸，到結(jié)腸轉(zhuǎn)到直腸的時候，這水沒有少啊，這一杯水，反倒多了，多的是腸子的分泌液進去了。排出來了，硬屎就是那腸里的一個大疙瘩出來。這事見的太多了，調(diào)胃承氣湯就是這個作用。

如延誤時機，蒸蒸發(fā)熱，汗出已多，惡熱，不大便，是腸中干燥，知母、石膏不足通便，當以大黃、芒硝通大便以和胃氣。因大黃苦寒，下瘀血、留飲、宿食，有蕩滌胃腸，推陳致新的功效。據(jù)實驗：大黃的致瀉成分為結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起收縮和分泌增加而發(fā)生通便功效。芒硝的水溶液不被腸吸收，在腸中形成硫酸鈉高滲溶液，所以有潤燥、軟堅的作用，并引起機械性刺激而導瀉。大黃與芒硝相配作為潤燥軟堅通便的方劑，輕劑可潤燥通便，促進新陳代謝；重劑可滌蕩胃腸中一切瘀積、留垢、宿食、病理產(chǎn)物，奇效無比。張仲景指出：“少少溫服，以調(diào)胃氣?！逼溆靡庠谶m可而止，“調(diào)”為調(diào)和之意?！俺袣狻笔瞧胶庖?，用意在生態(tài)平衡，不可太過，過猶不及。不足則不能和胃氣，太過則傷胃氣。

大黃和芒硝

大黃我說過是促進腸子劇烈的運動，知道這個運動大黃帶來的是什么嗎？是往下傳導，還促進分泌，為什么要用大黃芒硝？那腸子里的干糞蛋干了，多么干呢？出來以后用錘子砸不扁，我一點也不夸張，我砸過，砸不扁，這不是一砸就破了，哎呀，怎么就這么硬呢？它就這么硬。咱們說這個東西在腸子里頭，它出不來啊，它怎么出來??？你知道那腸子什么樣呢？你看那豬大腸，一個兜一個兜一個兜，腸子不動怎么出來？他要在兜里能出來的話，你那票子在兜里出去轉(zhuǎn)一圈回來就沒有了。他必出不去那是個兜，出不去怎么辦？開刀吧，不行，他是一個和諧理念。他不考慮這個，他就想怎么出來，最后就有法了，大黃，讓腸子蠕動，讓你腸子分離，你分離出液體來了就不干燥了，這是第一，第二這芒硝，芒硝化水了，300毫升帶芒硝的水，喝了，這300毫升的水走到哪都是300毫升，不吸收。而且芒硝有一個功能，能把硬東西能軟了，老牛肉你煮了十個小時還咬不動，你加點硝煮，兩個小時就爛了。這芒硝有這個功效，軟堅，因為它的化學成份就有這個成分。你看這300毫升芒硝，在腸子里頭這么轉(zhuǎn)啊，上來下去轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，等轉(zhuǎn)到結(jié)腸那還是300毫升，還多了，因為腸液分泌出來，多了，把糞蛋子泡起來了，腸子往下走，就沖下來了。那表面是光滑，里頭還是硬的，這么你才用大黃芒硝，總是大黃芒硝一塊用，為什么啊？你想一想，你看這個東西在腸子里怎么走，聽明白了嗎？大黃是促進胃腸運動的，也促進分泌，要不是有特別干的屎不用芒硝，大黃就解決了，干屎他大黃解決不了。你加芒硝300毫升，芒硝水，這是水在轉(zhuǎn)的，沖它，泡著，往下沖它，一邊沖它一邊抖摟，一邊沖它一邊抖摟，它不下去它上哪去？它不愿意下來它也得下來，完了，解決了這個問題，大黃芒硝相得益彰。所以藥到病除。這是中國人的智慧。

四、大承氣湯

大承氣湯：

大黃、芒硝、枳實、厚樸

辨證：

燥屎中毒，神昏譫語

病勢

熱性病發(fā)展到大承氣湯階段，不大便六七日、七八日、十幾日，不能吃東西，怎么呢？梗著呢。硬屎也有，痞、滿、硬、疼都有已經(jīng)出現(xiàn)腦部癥狀，神志不清，譫語，摸床，不識人，正是危急之癥。但其病毒物質(zhì)是在胃腸道中而不得排除。因體溫持續(xù)過高而傷耗水分，結(jié)腸因強吸收而使大便硬結(jié)，有毒物質(zhì)在結(jié)腸吸收中進入循環(huán)，累及中樞而出現(xiàn)神昏、譫語不識人等神經(jīng)癥狀。在此內(nèi)部關(guān)系中制約全局的是通大便以排除毒害物。免疫反應因結(jié)腸干燥造成排便障礙，其勢已清楚。所以用大黃、芒硝、枳實、厚樸以強化腸蠕動，芒硝水溶液在腸中不吸收，起到軟化硬屎的作用，同時又是通腸的液體，大便排下，毒物隨之排除而病愈。生態(tài)理念中的因勢利導，明白如見五指。一個危急之癥，復杯之間而痊愈。

用藥

大黃是要有的，芒硝可以用，枳實也可以用，枳實和厚樸，這兩個藥啊，都是向下走的。這個枳實啊是促進胃腸運動的。這個厚樸啊，也是促進運動的。但是厚樸，有利于功能衰退，枳實沒有。在胃功能衰弱的時候，用厚樸，如果不是胃功能衰弱，可以用枳實，枳實常常是有內(nèi)容物比較多的時候或者是兩個同用，枳實、厚樸同用。

郭生白對承氣湯的發(fā)展

還有比枳實、厚樸更好的東西，比如說當歸、牛膝，幫助他排便。他沒有結(jié)硬，沒有燥屎，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用，比大承氣湯要好。因為我們用通血的藥，就容易使外部的東西向內(nèi)走。當歸、牛膝也是潤大便的，所以對大黃往下排是有利的。我也用過這種方法，我不是用的大承氣湯，因為大承氣湯沒有燥屎，就不必用芒硝。沒有氣體，不脹滿，不必用枳實、厚樸，大黃是不可不用的，沒有大黃這個方子就不存在了?？梢杂霉鹬Α⒛档て?、當歸、牛膝，皮膚的東西照樣往里走，從大便出來。

編者按：

臨證需要順病勢權(quán)變，切忌照本宣科和按圖索驥，所謂“讀書十年無可治之病”。典型的白虎湯和承氣湯癥很少見了，通過陽明病方論，郭老讓我們敢于運用知母、石膏、大黃、枳殼、厚樸、芒硝治療胃腸道里熱病癥，讓我們感受到本能中醫(yī)“一劑知兩劑已”的震撼效果。

不僅如此，郭老還發(fā)展了仲景承氣湯癥用藥，他說“還有比枳實、厚樸更好的東西，比如說當歸、牛膝，幫助排便。牡丹皮也可以用，比大承氣湯要好。”本能養(yǎng)生學派在臨床中，用當歸、牡丹皮、桃仁、牛膝來幫助通便，實現(xiàn)了一方多效、一方多病。

通便方（郭老方意）

當歸40克、牡丹皮30克、桃仁20克、牛膝30克、厚樸25克、枳殼20克

成人兩次分服

倪海廈傷寒論筆記（二十二）

寒論第26條辨原文：服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

這個條辨的意思就是說，服了桂枝湯后，出很多的汗，病人出現(xiàn)心煩口渴很厲害、飲水不能緩解、脈象洪大癥狀的，為邪傳陽明，熱盛而津傷，用白虎加人參湯主治。

我們在學習白虎加人參湯之前，我們先來回憶一下第一節(jié)課講的那個六氣運轉(zhuǎn)圖（見上圖），大家從六氣運轉(zhuǎn)圖上可以知道，逆氣是病態(tài)，順氣是常態(tài)，太陽病如果沒有治好的時候，有兩種可能，一種情況是進入陽明，另一種情況就是進入少陽，進入少陽以后，就會有機會進入太陰，少陰和厥陰，如果進入陽明，進入陽明以后，又有兩種情形，一種就是白虎，一種就是承氣（見下圖）

陽明證一個是熱在經(jīng)上面，一個是熱在腑上面，但是所有的陽明證都是但熱不寒，看不到寒證，不管你是白虎湯證還是承氣湯證，都是只有熱證，沒有寒證。

當我們看到病人一派熱證，問病人口不口渴，病人說有口渴，那就要問病是喝冷的還是熱的，病人說是冷的，冰鎮(zhèn)的最好，那就是經(jīng)熱，白虎湯證，如果是腑熱，講的就是承氣湯證，承氣湯有三個承氣湯，一個是調(diào)胃承氣湯，一個是小承氣湯，一個是大承氣湯。腑熱就會有大便干燥，就會堵到，也就是我們常說的便秘，當然什么情況下用調(diào)胃承氣，什么情況下用小承氣，什么情況下用大承氣，我們后面會講，在這里就不作解釋。

如果病人是大熱，燥渴，發(fā)高燒，津液不夠，嘴上一直在喝水，下面小便不停的排，你喝多少水，排多少小便，根本就沒辦法止渴，這就是經(jīng)熱。腑熱就會造成腸胃堵塞，腸胃里的津液少了，就會形成便秘。不管是經(jīng)熱還是腑熱，都不會有死證，也就是說陽明無死證。

如果把陽明證治成了少陽證，最后進入陰證，那就是醫(yī)生的問題了。

服桂枝湯以后，病人大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者,“白虎加人參湯”主之。這就是由太陽證進入陽明了，病人原來是桂枝湯證，喝第一碗湯藥，病就好了，結(jié)果把剩余的藥都喝了，可能炙甘草、生姜、大棗劑量不夠，造成津液喪失了，也就是服用桂枝湯過量，產(chǎn)生之后遺癥。

也有可能是病人太晚喝桂枝湯來發(fā)汗，結(jié)果病邪進入陽明而化熱，或是病人來找你的時候，已經(jīng)快要進入陽明了，所以喝完桂枝湯，就轉(zhuǎn)成白虎湯證。

桂枝湯是利用腸胃里的津液來發(fā)汗，為了不讓體內(nèi)的津液丟失，所以在桂枝湯里面就用炙甘草、生姜、大棗來補腸胃中的津液，只要體內(nèi)的津液不丟失耗損，就不會產(chǎn)生白虎湯證；如果是服用麻黃湯過量，麻黃是開肺的，如果是麻黃湯中的杏仁不夠，使得肺中津液丟失，而沒有辦法補足肺中的津液，這樣就很容易轉(zhuǎn)化成白虎湯證。

陽明證分“經(jīng)熱”和“腑熱”，前面我們已經(jīng)說得很清楚，經(jīng)是血脈和神經(jīng)系統(tǒng)，腑就是腸胃消化系統(tǒng)，如果發(fā)汗的力量過強，發(fā)汗發(fā)太多，就會造成血管里面的水不足了，就很容易產(chǎn)生經(jīng)熱，這就是“白虎湯證”。

如果發(fā)汗的時候，把腸胃里面的津液都發(fā)掉了，造成大便干燥，這就是我們中醫(yī)所說的腑熱。中醫(yī)把它也叫“承氣湯證”。 

白虎湯的“白虎”就是“石膏”，石膏的顏色為白色，白色入肺，所以，石膏是清涼潤肺的，陽明經(jīng)熱的時候，常會用石膏來退熱，病人的病進入陽明以后，病人表現(xiàn)出來的陽明癥狀一定是“但熱不寒”，持續(xù)的發(fā)燒，不會有冷的現(xiàn)象。

不管是經(jīng)熱或是腑熱，尤其是在下午三點到五點的時候，病人開始發(fā)壯熱，我們看病人的舌苔，是黃黃的，黑黑的，整個嘴巴是干的，如果沒有大便，就開承氣湯；如果大便很正常，我們就知道腑里面沒有熱，那這個熱就在血里面,。熱入血分，就用白虎湯。

所以血里面的水不夠的時候，用白虎湯去滋潤。由于人身體的體熱在血里面，所以西醫(yī)做手術(shù)，失血的時候或大量失血的人，例如像車禍造成大師失血，這樣的病人會發(fā)冷，為什么失血過多的人會發(fā)冷？我們?nèi)梭w都最智能的機器，當你失血過多的時候，人體會把剩下的血優(yōu)先供應給心臟和大腦這些重要器官，所以，皮膚表面的血液就會明顯減少，我們?nèi)梭w的體表溫度就會下降，所以就會有發(fā)冷的感覺。

一般狀況,如果發(fā)燒、嘴唇干裂，用白虎湯下去，燒就退了。

大汗、大煩渴、脈洪大，中醫(yī)稱之為“陽明經(jīng)病”，太陽主表，少陽主半表半里，“陽明”主里，所謂陽明病，就是主病在里，而且主的是實熱。所以，白虎湯以清高熱為主，加入人參就是為了防止心臟衰弱，把消耗的津液補足。

中醫(yī)經(jīng)方的分類體系，記起來很容易

中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)方藥體系大體可分成下列幾大系統(tǒng)：

麻黃桂枝系、柴胡系、白虎承氣湯系、四君四物系、六味地黃系等。

本系方劑皆出自《傷寒論》、《金貴要略》，其主方麻黃湯、桂枝湯原為外感風寒之主方，但通過各種加減化裁，變化出一個龐大的方劑體系，不僅治療外感有效，同時在治療各種內(nèi)傷病方面也有極為顯著的效果。

1.麻黃湯類方：

①麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗等藥物組成，水煎服用，治療頭痛，發(fā)熱惡寒，身痛，無汗，脈浮而緊的風寒表證；

近人通過大量臨床資料及試驗證明，此方對感冒病毒有一定的抑制作用，因此證明古人所謂風寒表證，大體上就是西醫(yī)所說的病毒性上感；

②此方加生石膏，為大青龍湯，主治頭痛，身痛，發(fā)熱惡寒，惡寒口渴，煩躁，脈浮緊，此為表實兼有里熱，即風寒表證入里化熱之主方。

近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效，如加銀花、連翹、公英、敗醬等清熱解毒藥則療效更確切。

③大青龍湯去桂枝、姜、棗，名為麻（黃）杏（仁）石（膏）甘（草）湯，中醫(yī)謂此方適應煩、喘、渴、咳四大證。

用現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看，此方適合于一切支氣管、肺部之感染，包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎，以及肺氣腫、肺源性心臟病之肺不感染。

④麻杏石甘湯去杏仁名越婢湯，主治分水，一身體悉腫，。

近人經(jīng)驗可治療急、慢性腎炎及各種內(nèi)分泌性浮腫。

⑤麻黃湯去桂枝，名三拗湯，治療風寒咳嗽及喘息。

⑥麻黃湯加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯，治療各種風濕疼痛；

⑦麻黃湯去桂枝、姜棗加薏苡仁，名麻黃杏仁薏仁甘草湯，治療風濕一身盡疼，發(fā)熱，日普所劇者；

⑧麻黃附子細辛湯，乃陽虛感寒之主方，可治頭痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈沉細。

近人認為此方對一切病毒性上感均有較好的療效，尤其適合于體質(zhì)素虛、血壓偏低的上感，另外對病竇綜合征亦有一定療效；

⑨上方去細辛，加甘草，名麻黃附子甘草湯，作用與麻黃附子細辛湯同，但解表寒之力較弱。

桂枝湯號稱“群方之冠”，方出《傷寒論》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗等藥組成，主治頭痛，發(fā)熱惡寒，有汗，脈浮緊，此為風寒表虛證，即現(xiàn)代之傷風感冒類。此方之主要運用不在治療傷風感冒，而在通過加減化裁，治療一系列與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的諸多內(nèi)傷病證。

①此方加厚樸、杏仁，名桂枝加厚樸杏子讓，治風寒喘息；

②此方加葛根，名葛根湯，治分喊表虛兼項背強幾幾；

③此方去芍藥，名桂枝去芍藥湯，治表虛兼脈促而胸滿者；

④此方加附子，名桂枝附子湯，治四肢微急，難以屈伸者；

另外，還有三組方藥在臨床上使用范圍較大，療效亦確切，通常將其視為桂枝湯類方。

①苓桂術(shù)甘湯類方

a.（茯）苓桂（枝）（白）術(shù)甘（草）湯：主治心下逆滿，氣上沖心，起即頭眩，身為振振搖，此為脾虛痰飲證；

現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，此證可能包括心臟病、心衰、胃腸功能紊亂等。

b.此方去桂枝加干姜，名腎著湯，治寒濕所傷，腰部冷痛；

c.此方白術(shù)，加大棗，名茯苓桂枝甘草大棗湯，治臍下悸，欲作奔豚；

d.此方去白術(shù)加黃芪，防己，名防己茯苓湯，治皮水，四肢腫，水在皮膚中，四肢聶聶動者；

e.此方去白術(shù)加生姜，名茯苓甘草湯，治傷寒，汗出不渴。

②五苓散類方

a.五苓散：由茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝等藥組成，主治外感風寒、內(nèi)聚水濕之證。主要臨床用來治療頭痛，發(fā)熱惡寒，小便不利，水腫身重等；

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看，此方可適用于所有浮腫患者，包括心性浮腫、肝性浮腫、腎性浮腫等；

b.此方去桂枝，名四苓散，主治水腫，又治內(nèi)傷飲食，小便澀痛，點滴難出，少腹作脹；

f.此方加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱黃疸，小便不利；

g.此方去桂枝、澤瀉，名豬苓散，治病在膈上，嘔吐思飲者；

h.加辰砂，名辰砂五苓散，治小便不利；

i.加蒼術(shù)，名蒼術(shù)五苓散，治寒濕；

j.加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱；

k.家生石膏、滑石、含水石，名桂苓甘露飲，清六腑之熱；

l.加人參，名春澤湯；再加甘草，合四君子，亦名春澤湯，均可治療無病而渴或病差而渴。

本系方劑大多出自《傷寒論》、《金匱要略》，其代表方劑小柴胡湯、四逆散、逍遙散均屬中藥和解劑范疇。

1.柴胡湯類方

①小柴胡湯，為和解少陽之代表方，由柴、芩、參、草、姜、夏、棗等七味藥物組成，主治少陽證，即半表半里證。臨床表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食，脈弦苔薄白。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，此證與亞急性、慢性炎癥之全身反應性臨床表現(xiàn)相類同，因此人們用小柴胡湯加減治療膽囊炎、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、盆腔炎、關(guān)節(jié)炎、胃炎、腸炎之亞急性、慢性過程，經(jīng)常取得滿意療效。本方通過多變的加減法，對其他疾病之對癥治療亦能得心應手。

加減：胸中煩而不嘔，去半夏、黨參，加瓜蔞；

腹中痛，去黃芩，加芍藥；

脅下痞鞭，去大棗，加牡蠣；

心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；

外有微熱而不渴，去黨參，加桂枝；

咳嗽者，去黨參、大棗、生姜，加五味子、干姜。

②柴胡桂枝湯： 為小柴胡湯加桂枝，主治太少合證，即小柴胡湯證和桂枝湯證，臨床表現(xiàn)口苦，咽干，目弦，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，頭痛，發(fā)熱惡寒等癥。

③大柴胡湯： 為小柴胡湯去黨參，加枳實，大黃，白芍，主治少陽陽明合證，臨床表現(xiàn)口苦，咽干，目弦，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，郁郁微煩，心下痞鞭，腹?jié)M而痛，大便燥結(jié)，舌苔黃厚燥，脈弦有力。

④復方大柴胡湯： 大柴胡湯加川楝子，元胡，木香，公英，可治療急性膽囊炎、潰瘍病穿孔等。

⑤柴胡加龍骨牡蠣湯： 為小柴胡湯加茯苓、鉛丹、桂枝、大黃、生龍骨、生牡蠣，主治三陽合證，神浮陽越，臨床主要表現(xiàn)為“傷寒***日，胸滿煩驚，譫語，一身盡重”。

⑥柴胡陷胸湯： 為小柴胡湯加瓜蔞、黃連、枳實，治療往來寒熱，胸膈飽悶，按之則痛，口苦苔黃。

⑦柴平湯： 即小柴胡湯加平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草），治肝氣郁結(jié)，胸脅疼痛。

⑧柴胡加芒硝湯： 即小柴胡湯加芒硝，治“傷寒十三日，腹?jié)M譫語者”。

⑨柴胡桂枝干姜湯： 為小柴胡湯去半夏、姜、棗，加桂枝、干姜、花粉、牡蠣，治胸脅滿而微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱'。

2.四逆散類方

①四逆散： 為本類方之代表方劑，為調(diào)和肝脾、和解內(nèi)外之主方，該方由柴胡、枳實、白芍、甘草四味藥物組成，《傷寒論》謂此方主治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重”。說明此方可治療由于全身各系統(tǒng)之疾病引起之四肢逆冷。

后世醫(yī)家通過臨床實踐，認為上述主治可歸納為調(diào)節(jié)內(nèi)外，其意在使內(nèi)外之陰陽調(diào)和，四肢逆冷乃解。

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，此證為屬植物神經(jīng)功能紊亂之手足逆冷，這種植物神經(jīng)功能之紊亂可由全身各系統(tǒng)的疾病引致。

另外，四逆散尚可調(diào)和肝脾。所謂調(diào)和肝脾，即治療肝胃不。肝胃不和的實質(zhì)是肝木克土，臨床表現(xiàn)為口苦咽干，急躁易怒，胸脅脹滿。以現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患。

②柴胡疏肝散： 為四逆散加川芎、香附，是肝郁脅痛的首選方，適應一切肝病之肝痛。

①逍遙散（《合劑局方》）為此類方劑之代表方，由當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、柴胡煨，薄荷組成，為主治肝郁脾虛之主方。臨床適應證為口苦咽干，急躁易怒，胸脅苦滿，脘腹脹滿，食欲不振，體乏無力。

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，此方適應慢性肝病，胃病，膽囊及膽道疾患。

另外，依據(jù)肝主沖任的理論，此方是中醫(yī)調(diào)經(jīng)之主方，適應于月經(jīng)提前、錯后、不定期。

又依據(jù)肝開竅于目的理論，此方為中醫(yī)治療眼疾之主方，適應視網(wǎng)膜、球后視神經(jīng)疾患等。

②丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）：主治肝郁火旺之證。

③黑逍遙散：（《醫(yī)略六書·女科指要》），為逍遙散加熟地，增加滋陰補血之力，主治肝郁脾虛、氣血虧損。

④抑肝散：逍遙散去白芍、白術(shù)，加川芎、蒼術(shù)、鉤藤，主治肝郁燥煩，夜寐不寧。

本系方藥多出自《傷寒論》，大體可歸納為三組類方：白虎湯類方、承氣湯類方、瀉心湯類方。除《傷寒論》原有方藥外，后世諸家，尤其是溫病學派對系統(tǒng)方藥有大量補充。

1.白虎湯類方

①白虎湯由生石膏、知母、粳米、甘草四味藥組成，是《傷寒論》著名方劑，主治陽明經(jīng)證（大熱、大渴、大汗、大脈）。

以現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，本方加減化裁，可治療一切高熱疾患，即適合于各種感染性疾患之發(fā)燒，又適宜于各種理化因素引起的發(fā)燒，有人稱此方為中醫(yī)熱癥之首方，是不過分的。

②人參白虎湯：即白虎湯加人參，主治里熱熾盛、氣陰兩虛。

③白虎加桂枝湯：即白虎湯加桂枝，主治“溫瘧者，其脈平，身無寒但熱，關(guān)節(jié)疼煩，時嘔?！币嘤杏么朔街物L濕性關(guān)節(jié)炎，伴發(fā)熱、血沉快。

④白虎加蒼術(shù)湯：即白虎湯加蒼術(shù)（《活人書》），主治風濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛，頭痛如裹，煩熱胸悶，口渴不飲。

⑤羚犀白虎湯：白虎湯加羚羊角，犀角（可用水牛角代之），主治外感溫病，氣血兩虧，高熱煩渴，神昏譫語。

⑥化班湯：白虎湯加玄參，犀角，主治熱入血分，譫語，發(fā)斑，舌絳苔黃。

⑦竹葉石膏湯：人參白虎湯去知母，加半夏、麥冬、竹葉，主治余熱未情、氣陰兩傷，證見身熱多汗，口干喜飲，虛羸少氣，氣逆欲嘔。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，此方適合于一切熱病后期，病人存在明顯之植物神經(jīng)功能紊亂且交感神經(jīng)功能偏亢之候。

2.承氣湯類方

此類方多出自《傷寒論》，

①大承氣湯為此類方劑之代表方，有大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成，主治陽明腑證，證見痞、滿、燥、實四證。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，此方加減化裁可治療一切急腹癥，包括闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎等。

②小承氣湯：大承氣湯去芒硝，主治胸腹痞滿，苔老黃，脈滑數(shù)。

③調(diào)胃承氣湯：大承氣湯去枳實、厚樸，加甘草治腹痛拒按，舌苔老黃，脈滑數(shù)。

④三化湯（《活法機要》）：大承氣湯去芒硝，加羌活，治中風，便溺阻隔。

⑤涼膈散（《局方》），調(diào)胃承氣湯加黃芩、連翹、梔子、薄荷、蜂蜜，主治肺胃實火，證見胸膈煩熱，大便秘結(jié)，咳唾血痰，口舌生瘡，苔黃脈數(shù)。

⑥大陷胸湯：小承氣湯去甘草，加甘遂，證見從心下至少腹鞭滿而痛，不可近，大便燥結(jié)，口舌干燥，小有潮熱。

⑦大陷胸丸：大陷胸湯加葶藶子、杏仁、練蜜為丸，主治與大陷胸湯略同，惟其作用較緩和，適合于該病發(fā)病較緩者。

⑧桃核承氣湯：調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝，主治膀胱蓄血證，證見少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利，大便下血。

①瀉心湯方出《金匱要略》，由大黃、黃連、黃芩三味組成，主治邪火內(nèi)熾所形成的各種病變，如高熱、便秘、溲赤、舌苔黃厚膩、脈數(shù)、胸中煩熱、黃疸、吐血、衄血、疔瘡癰腫。

②此方加枳殼、木香，名膽道排石湯2號（大連醫(yī)學院），主治膽石癥、膽囊炎。

③枳實導致湯（李東垣）：枳實、白術(shù)、茯苓、澤瀉，主治濕熱交阻于胃腸，下痢赤白等證。

④附子瀉心湯：瀉心湯加附子，主治心下痞鞭，惡寒，汗出。

⑤半夏瀉心湯：瀉心湯去大黃，加半夏，干姜，黨參，大棗，甘草，主治寒熱互結(jié)于胃腸，臨床證見心下痞鞭，惡心嘔吐，腸鳴下利等。

⑥甘草瀉心湯：半夏瀉心湯重用甘草，主治嘔而痞，腸鳴下利，納谷不化，煩躁不安。

⑦生姜瀉心湯：半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜，主治嘔而痞，腸鳴下利，干噎食臭。

⑧葛根芩連湯：瀉心湯去大黃，加葛根、甘草，主治汗出而喘，身熱不利。

⑨黃連解毒湯（《外臺秘要》）：瀉心湯去大黃，加黃柏、梔子，主治火熱成毒證，如疔癰、瘡瘍、丹毒、發(fā)頤等一切火聚成毒之證。

今年日本學者報告本方治療老年性癡呆甚效。

⑩石膏湯（《外臺秘要》）：瀉心湯去大黃，加黃柏、香豉、梔子、麻黃、生石膏，主治表證入里化熱，證見頭痛無汗，發(fā)熱惡寒，口渴面赤，燥煩。

⑾普濟消毒飲（李東垣）：瀉心湯去大黃，加板藍根、玄參、牛蒡子、馬勃、連翹、陳皮、甘草、僵蠶、柴胡、薄荷、桔梗、升麻，主治熱毒上功所致之痄腮發(fā)頤，大頭瘟證，頭面丹毒等，以知其對流行性腮腺炎有特效，可抑制腮腺炎病毒。

本系方劑指由四君子湯與四物湯二方加減化裁而來的系列方劑。兩方出自《合劑局方》，四君補氣，四物補血，均屬扶正固本之要方。有時二者單獨加味，組成一系列宜氣固本劑和養(yǎng)血補血劑；有時二方相互結(jié)合，形成氣血雙補劑?？傊鞠捣剿幨侵嗅t(yī)扶正固本之重要系列。

1.四君子湯類方

①四君子湯為著名方劑，由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四藥組成，主治脾胃氣血證，臨床表現(xiàn)顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言。本方為中醫(yī)治療虛寒性脾胃證候的基礎方。

撥那個西醫(yī)角度來看，此方可治療一切胃腸道慢性疾病，包括潰瘍病、萎縮性胃炎、結(jié)腸炎、慢性痢疾等，另外還可以治療貧血、神經(jīng)衰弱、脫發(fā)等，總之凡屬全身功能低下的疾病，多可以此方加味化裁治療。

②六君子湯（《醫(yī)學正傳》）：四君子湯加半夏、陳皮，治療脾胃虛寒，胸膈悶滿。

③異功散（《小兒藥證直決》）：四君子湯加陳皮，主治脾胃虛寒，不思飲食。

④香砂六君子湯（《局方》）：六君子湯加木香、砂仁，主治脾胃虛寒，脘腹疼痛。

⑤六神散（《效良方》）：四君子湯加扁豆、黃芪、姜、棗，主治脾胃虛弱，津氣不足，虛乏身熱。

⑥參苓白術(shù)散(《合劑局方》）：四君子湯加山藥、白扁豆、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、縮砂仁，主治脾胃氣虛，濕滯中焦，臨床證見顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言，脘腹脹滿，腸鳴腹瀉。

⑦歸脾湯（《濟生方》）：四君子湯加當歸、圓肉、木香、遠志、酸棗仁，主治心脾兩虛，證見淹沒萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言，心悸，健忘，失眠，多夢。

⑧補中益氣湯（《脾胃論》）：四君子湯去茯苓，加當歸、喚起、陳皮、柴胡、升麻，主治中氣不足，證見顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言；或兼自汗，渴喜熱飲，頭痛畏寒，脈虛大；或兼吐血，衄血，便血，尿血。

⑨調(diào)中益氣湯（《脾胃論》）：補中益氣湯去當歸，加木香，易白術(shù)為蒼術(shù)，主治中氣不足，脾胃濕滯，氣機不暢而見的胸悶體倦。

⑩黃芪人參湯（《脾胃論》）：主治夏日暑熱太盛，熱傷元氣，乏力，困倦，發(fā)熱，厭食，汗出不止。

⑾升陽益胃湯（《蘭室秘藏》）：補中益氣湯去升麻，加半夏、羌活、獨活、白芍、防風、茯苓、澤瀉、黃連、生姜、大棗，主治脾胃氣虛，脘腹不舒，肢節(jié)疼痛。

⑿妙香散（《和劑局方》）：歸脾湯加麝香、辰砂、山藥、桔梗，主治心氣不足，意志不定，驚悸恐怖，喜怒無常。

⒀歸脾湯加生脈散為治療低血壓之效方。

2.四物湯類方

①四物湯為著名方劑，由當歸、白芍、川芎、熟地四藥組成，主治營血虛損，沖任不和，臨床見婦人經(jīng)血不調(diào)，臍腹作痛，崩中漏下，血瘕積聚，顏面不華，舌淡苔薄，脈沉細。

西醫(yī)認為本方臨床用途甚光，可用于月經(jīng)不調(diào)，子宮肌瘤，卵巢囊腫，陳舊性宮外孕等，此外尚可用來治療肝臟疾患，冠心病，皮膚病及外傷等。

②膠艾湯（《千金翼》）：四物湯加阿膠、艾葉、干姜、甘草，治胎產(chǎn)崩漏。

③膠艾四物湯（《古今醫(yī)鑒》）：膠艾湯加蒲黃、 黃連、 黃芩、 生地、 梔子、地榆、白術(shù)、甘草，主治婦人血虛火旺，血崩不止。

④桃紅四物湯（《古今醫(yī)鑒》）：四物湯加桃仁、紅花，易白芍為赤芍，治血虛血淤，廣泛適用于跌打損傷，婦產(chǎn)可癥塊，經(jīng)閉，痛經(jīng)，死胎不出，惡露不止。

⑤知柏四物湯（《證因脈治》）：四物湯加知母、黃柏，治血虛兼陰虛火動，此方以蜂蜜練為丸，名公用于湯劑類同，惟藥效較緩。

⑥艾附暖宮丸（《直指方》）：四物湯加艾葉、香附，以蠟糊為丸，主治血虛宮寒久不受孕。

⑦玉鐲散（《本事方》）：四物湯加調(diào)胃承氣湯，治療經(jīng)團腹痛拒按，六脈有力。

⑧佛手散（《本事方》）：四物湯去熟地、白芍，治婦人血虛感冒，胎動下雪，胎死腹中。

⑨八珍湯（《丹溪新法》）：四物湯加四君子湯，主治氣血兩虧，營衛(wèi)雙虛。再加黃芪，肉桂，名十全大補湯（《局方》），氣血雙補力更大。

⑩學府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯加柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝，主治上焦淤血，癥見頭痛，胸悶，胸中煩熱，急躁易怒，心悸不眠，呃逆干嘔。

此方乃當前廣泛運用之方劑，西醫(yī)診斷之偏頭痛，動脈硬化之頭暈，頭痛，耳鳴，冠心病，皆可以此方治療獲效；尚可治療神經(jīng)衰弱，盆腔炎，不明原因之發(fā)熱。

⑾膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯加元胡、五靈脂、甘草、烏藥、枳殼、丹皮、香附，主治膈下血瘀，兩些積塊，脅疼不移。

⑿少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯加元胡、蒲黃、五靈脂、沒藥、干姜、肉桂、小茴香、主治少腹血淤，經(jīng)來腹痛。

⒀通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯去生地、當歸，加老蔥、姜、棗、麝香，主治頭面血淤，耳聾，酒糟鼻。

⒁身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯去生地、赤芍，加沒藥、五靈脂、甘草、地龍、秦艽、香附、牛膝，主治氣血痹阻，關(guān)節(jié)疼痛，全身疼痛。

⒂補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物去生地，加地龍、黃芪，主治口眼歪斜，半身不遂，口角流涎，語言蹇澀。

⒃冠心Ⅱ號（北京地區(qū)協(xié)作組方）：為四物湯去生地、當歸，加紅花、降香、丹參，主治冠心病、心絞痛之效方。

⒄生化湯（《付青主女科》）：四物湯去芍藥、生地，加桃仁、黑姜、甘草，主治產(chǎn)后胞寒，淤血內(nèi)阻，癥見少腹冷痛，惡露不行，我國居民產(chǎn)后常規(guī)用此方。

⒅溫經(jīng)湯（《金貴要略》）：四物湯去生地，加黨參、阿膠、麥冬、桂枝、丹皮、生姜、半夏、甘草、吳茱萸，主治沖任虛寒，淤血阻滯，臨床癥見月事不調(diào)，經(jīng)期錯后，或逾期不止，少腹冷痛，久不受孕，另外尚可治療暮即發(fā)燒，手掌煩熱，唇口干燥。

先有腎氣丸，此方出自《金貴要略》，由生地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝八藥組成，即六味地黃丸加附桂。五代時著名小兒科醫(yī)家錢乙將上方之桂、附去除，定名六味地黃湯，以此方加減化裁，出現(xiàn)了一系列以補腎為主要功能的方劑系列。

1.六味地黃湯（丸）類方

①六味地黃湯又叫六味地黃丸，方出《小兒藥證直訣》，此方可湯服，亦可煉蜜為丸，故有湯、丸兩種名稱。此方由生地（熟地亦可）、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉組成，為滋補腎陰之代表方。治療癥狀為頭暈、眼花、耳鳴、腰酸、腿困、骨蒸潮熱、五心煩熱、盜汗。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，此方之適應癥大多與丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能有關(guān)，同時此方可增加機體免疫功能，臨床對白血病、食道癌、高血壓、糖尿病、青光眼、慢性腎炎、慢性肝炎、紅斑性狼瘡、肺氣腫、肺心病、婦女月經(jīng)不調(diào)均可加減使用。

②知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》），系六味地黃湯加知母、黃柏，治陰虛火旺，內(nèi)熱著者。

③杞菊地黃湯（《醫(yī)級》），系六味地黃湯加枸杞、菊花，治肝腎陰虛，眼花澀痛。

④都氣丸（《醫(yī)宗己任編》），系六味地黃湯加五味子，治腎不納氣，呼吸困難。

⑤八仙長壽丸（《醫(yī)級》），系六味地黃湯加麥冬、五味子，治肺腎陰虛，喘咳頻頻。

⑥左歸飲（《景岳全書》），系六味地黃湯去丹皮，加枸杞、甘草，治腎水不足，陰液虧損，腰酸遺精，口燥盜汗，大渴引飲。

2.腎氣湯（丸）類方

①腎氣丸，此方出自（《景岳全書》），為補腎陽之代表方劑，方由干地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子組成，適用于頭暈、眼花、耳鳴、腰酸、腿困、形寒怯冷、自汗、尺脈弱；同時亦適應在上述癥候基礎之上出現(xiàn)的陽痿、遺精、早泄、全身浮腫、小便不利之證。此方意在“益火之源，以消陰翳”，所謂“益火之源”即補腎壯陽之意。

②濟生腎氣丸（《濟生方》），系腎氣丸加車前子、牛膝，治陽虛水泛，浮腫尿少。

③十補丸（《濟生方》），系腎氣丸加鹿茸、五味子，治陽虛日久，面色黧黑，手足冷腫，腰膝無力，身體羸瘦，腰痛酸楚。

④右歸飲（《景岳全書》），系腎氣丸去丹皮，加杜仲、枸杞、甘草，治陰盛格陽，真寒假熱。

⑤補腎丸（經(jīng)驗方），系腎氣丸去丹皮，加黃芪、淫羊藿、破故紙、五味子、仙茅、巴戟天、杜仲、鹿茸、枸杞子、大云，治療陽痿遺精、腰酸腿冷。

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