加味人參白虎湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 04:25:20
加味人參白虎湯
《麻科活人》卷二：加味人參白虎湯
處方 : 人參
、知母
、熟石膏、葛根
、天花粉
、麥冬
、淡竹葉
、甘草
。
功能主治 : 生津解毒
。主麻癥心火內(nèi)亢
，肺焦胃枯，津液干涸者
。
用法用量 : 原書治療上癥，是以本方去人參
、甘草
、糯米
，加連翹
、牛蒡子、元參主之
。
摘錄 : 《麻科活人》卷二
《金鑒》卷五十三：加味人參白虎湯
處方 : 人參
、石膏（生）
、知母（生）
、粳米
、甘草
、蒼術(shù)
。
功能主治 : 中暑
，身熱汗出，頭痛大渴
，煩躁不寧，甚則氣乏神倦
，足冷惡寒
。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《金鑒》卷五十三
郭生白中藥方論之八(白虎湯與承氣湯方論)
目錄
一
、白虎湯
二、小承氣湯
三
、調(diào)胃承氣湯
四
、大承氣湯
一、白虎湯
白虎湯方：
知母
、生石膏
、甘草、粳米
，或加人參
辨證：
里熱病勢(shì)
，煩渴不解脈洪大
。
病勢(shì)
白虎湯證有大渴
，我們知道津液?jiǎn)适У奶啵覀兂窡嵊猛ū愕姆椒ㄅ女?div id="4qifd00" class="flower right">
，解決這個(gè)渴
，如果不夠再加人參生津液
，這是一種病勢(shì)
。不是有有白虎加人參湯嗎？這兩張方子的差異就在渴上
，渴不解加人參
，記住
，這個(gè)是要記住的
。陽明病階段老有汗出
，老喪失體液
，大腸的強(qiáng)吸收
，開始要有燥屎了。在沒燥屎的時(shí)候趕緊通腸
，用知母通腸，知母吃了不是瀉肚子
，是拉大便
。和大黃不一樣，它就是通腸
，讓你通不是讓你瀉
，在這時(shí)候排便，把結(jié)腸的熱排出去
。
白虎湯是比小承氣湯
、比調(diào)味承氣湯還輕的一張的排異的方子，聽明白了嗎
？還從大便排異的
，是通腸法
，我們不叫下法
，這是白虎湯。這個(gè)白虎湯和什么非常近似
，和肺炎近似
，所以同肺炎的方子也近似。
配伍
知母為瀉火通腸藥
，生石膏清里熱止渴
，二藥配伍，通腸清里熱功效顯著
，所謂通即輕瀉的作用
。白虎湯證熱結(jié)在里，免疫反應(yīng)清除異己的方式即排便
，而大便并未結(jié)硬
，所以輕瀉即可
。選用了通腸利便的知母
、石膏
，以粳米湯補(bǔ)充喪失的津液
，以甘草緩和病情與藥力
。如果因發(fā)熱出汗過多
，加人參以強(qiáng)心健胃
。津液恢復(fù)了
，大便通下了，熱與渴自然解除
，病愈了
。
白虎湯是通而不瀉的排異劑。方中知母治消渴
，能通腸利便
；石膏除肺胃之熱
、胃腸中結(jié)氣
，治大渴引飲
；以粳米煮汁合藥增加體液;甘草和中。這個(gè)方劑是通而不泄的排異劑
，正適宜發(fā)熱汗多傷津液的里熱下奪病勢(shì)，是通便排異益津液的良方
。加人參以生津液、益胃氣。方中的人參42克應(yīng)該是現(xiàn)今的黨參
，不是吉林的野山參、朝鮮的高麗參
，應(yīng)是山西上黨所產(chǎn)的黨參
。人參的效能是健胃氣、生津液、益血脈
。汗多傷津
，血汗同源，大汗出
、大煩渴都是傷津亡血的癥狀
。
知母為君
方中知母苦寒治消渴熱中，補(bǔ)水、瀉火
，多服令人泄，能通腸利便
。本方以知母為主
，合石膏以加強(qiáng)清熱止渴之效能
。只因其能清里熱所以才能止渴生津
。只因能通腸
，使腸胃之病理物質(zhì)得以排除，所以才能清熱
。本方雖為清熱之峻劑，但寒而不凝
，通而不瀉清熱生津寓于祛邪之中
。白虎湯證凡大渴不解的皆加人參以生津
。
二、小承氣湯
小承氣湯方：
大黃、枳實(shí)
、厚樸
辨證：
腹?jié)M大便不通，無燥屎
配伍
小承氣湯大黃
、厚樸
、枳實(shí)三味
，仍以大黃為主體
，枳實(shí)
、厚樸俱有促進(jìn)腸的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的功效
，與促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)刺激腸壁大量分泌的大黃相伍
，成為胃腸除脹、破滿
、通便的第一方。大黃與芒硝相伍
，潤(rùn)燥軟堅(jiān)而通便
，泄熱；大黃與枳實(shí)
、厚樸相伍為除脹，破滿通便泄熱
。所謂“瀉熱”，是從現(xiàn)象而說
，其實(shí)質(zhì)是排除免疫障礙
，清除掉致病物質(zhì)，結(jié)束了免疫反應(yīng)
，病愈了
。調(diào)胃承氣湯證與小承氣湯證的病理趨勢(shì)略有不同
，其利導(dǎo)方法亦略有不同，其用下法祛邪則相同
。以大黃為主，大黃的功能見調(diào)胃承氣湯的解釋
。厚樸苦溫下氣
，消胸腹脹滿;枳實(shí)苦寒利氣
，消脹滿痞痛逆氣;枳實(shí)
、厚樸合用，有促進(jìn)胃腸節(jié)律性蠕動(dòng)的功效
。這三味合用
，作為破痞滿通下排便的方劑
，達(dá)到極為神妙的境界
，其中凝聚了多少代人的智慧。
小承氣湯證
，不大便
，肚子又脹
、又痞
、又滿
，沒有硬屎
，不是結(jié)成很硬的屎
。大便是有的
，有毒的大便是有的
，但是它沒變硬
，它是氣體
，小承氣湯
。大黃
，腸子的蠕動(dòng)是不能離開的
。枳實(shí)、厚樸
，這也是促進(jìn)腸的蠕動(dòng)
。小承氣湯也是排便的
，小承氣湯排便的特點(diǎn)
，有很多的氣體排出來，為什么?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？他腸子里有氣體啊
。
三
、調(diào)胃承氣湯
調(diào)胃承氣湯方：
大黃
、芒硝
、甘草
辨證：
燥屎初成
配伍
結(jié)腸中干燥
，大腸蠕動(dòng)極緩
。免疫清除異己排便更加困難， 所以用調(diào)胃承氣湯
，調(diào)和胃氣
。承氣即平衡胃腸功能，利導(dǎo)免疫清除異己排便。病理物質(zhì)從大便排除
，而熱退身和神清而病愈。承氣者
，平和胃腸功能也
。怎么不能大便呢
，情況是：水分吸收得太多
，里頭有燥屎
，這不是調(diào)胃承氣湯嗎
？大黃、芒硝
、甘草，調(diào)胃承氣。大黃促進(jìn)腸子的劇烈蠕動(dòng)
，芒硝呢，大家知道蠕動(dòng)有分泌
，分泌就往下走
，這是一致的
。芒硝溶解在水里
，這個(gè)水是什么
，成了一個(gè)高滲溶液
，不吸收
，有一碗水在腸子里
，一根腸子里這么一段是水
，他這點(diǎn)水這么下來
。而且這個(gè)硝水
，他不是純凈水，他對(duì)干燥的燥屎有軟堅(jiān)的作用
，有潤(rùn)滑的作用
，這水不被吸收
。從小腸到結(jié)腸
，到結(jié)腸轉(zhuǎn)到直腸的時(shí)候
，這水沒有少啊
，這一杯水
，反倒多了
，多的是腸子的分泌液進(jìn)去了
。排出來了
，硬屎就是那腸里的一個(gè)大疙瘩出來
。這事見的太多了
，調(diào)胃承氣湯就是這個(gè)作用
。
如延誤時(shí)機(jī)，蒸蒸發(fā)熱
，汗出已多
，惡熱
，不大便，是腸中干燥
，知母、石膏不足通便
，當(dāng)以大黃、芒硝通大便以和胃氣
。因大黃苦寒，下瘀血
、留飲、宿食
，有蕩滌胃腸
，推陳致新的功效。據(jù)實(shí)驗(yàn)：大黃的致瀉成分為結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)
，能刺激大腸壁引起收縮和分泌增加而發(fā)生通便功效
。芒硝的水溶液不被腸吸收，在腸中形成硫酸鈉高滲溶液
，所以有潤(rùn)燥
、軟堅(jiān)的作用
，并引起機(jī)械性刺激而導(dǎo)瀉
。大黃與芒硝相配作為潤(rùn)燥軟堅(jiān)通便的方劑，輕劑可潤(rùn)燥通便
，促進(jìn)新陳代謝；重劑可滌蕩胃腸中一切瘀積
、留垢、宿食
、病理產(chǎn)物，奇效無比。張仲景指出：“少少溫服
，以調(diào)胃氣?div id="d48novz" class="flower left">
！逼溆靡庠谶m可而止，“調(diào)”為調(diào)和之意?div id="4qifd00" class="flower right">
！俺袣狻笔瞧胶庖猓靡庠谏鷳B(tài)平衡
，不可太過
，過猶不及。不足則不能和胃氣
，太過則傷胃氣
。
大黃和芒硝
大黃我說過是促進(jìn)腸子劇烈的運(yùn)動(dòng)
，知道這個(gè)運(yùn)動(dòng)大黃帶來的是什么嗎
？是往下傳導(dǎo)
，還促進(jìn)分泌，為什么要用大黃芒硝
？那腸子里的干糞蛋干了，多么干呢
？出來以后用錘子砸不扁
，我一點(diǎn)也不夸張
，我砸過
，砸不扁
，這不是一砸就破了
，哎呀
，怎么就這么硬呢？它就這么硬
。咱們說這個(gè)東西在腸子里頭
，它出不來啊，它怎么出來?div id="d48novz" class="flower left">
。磕阒滥悄c子什么樣呢
？你看那豬大腸，一個(gè)兜一個(gè)兜一個(gè)兜，腸子不動(dòng)怎么出來
？他要在兜里能出來的話，你那票子在兜里出去轉(zhuǎn)一圈回來就沒有了
。他必出不去那是個(gè)兜
，出不去怎么辦
？開刀吧
，不行
，他是一個(gè)和諧理念。他不考慮這個(gè)
，他就想怎么出來
，最后就有法了
，大黃
，讓腸子蠕動(dòng)，讓你腸子分離
，你分離出液體來了就不干燥了
，這是第一
，第二這芒硝
，芒硝化水了
，300毫升帶芒硝的水
，喝了
，這300毫升的水走到哪都是300毫升
，不吸收
。而且芒硝有一個(gè)功能
，能把硬東西能軟了
，老牛肉你煮了十個(gè)小時(shí)還咬不動(dòng)
，你加點(diǎn)硝煮
，兩個(gè)小時(shí)就爛了
。這芒硝有這個(gè)功效，軟堅(jiān)
，因?yàn)樗幕瘜W(xué)成份就有這個(gè)成分
。你看這300毫升芒硝，在腸子里頭這么轉(zhuǎn)啊
，上來下去轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去
，等轉(zhuǎn)到結(jié)腸那還是300毫升，還多了
，因?yàn)槟c液分泌出來
，多了，把糞蛋子泡起來了
，腸子往下走
，就沖下來了。那表面是光滑
，里頭還是硬的
，這么你才用大黃芒硝
，總是大黃芒硝一塊用
，為什么?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？你想一想
，你看這個(gè)東西在腸子里怎么走，聽明白了嗎
？大黃是促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的
，也促進(jìn)分泌，要不是有特別干的屎不用芒硝
，大黃就解決了
，干屎他大黃解決不了。你加芒硝300毫升
，芒硝水
，這是水在轉(zhuǎn)的
，沖它
，泡著
，往下沖它，一邊沖它一邊抖摟
，一邊沖它一邊抖摟
，它不下去它上哪去？它不愿意下來它也得下來
，完了，解決了這個(gè)問題
，大黃芒硝相得益彰
。所以藥到病除
。這是中國(guó)人的智慧
。
四、大承氣湯
大承氣湯：
大黃
、芒硝
、枳實(shí)、厚樸
辨證：
燥屎中毒
，神昏譫語
病勢(shì)
熱性病發(fā)展到大承氣湯階段
，不大便六七日
、七八日
、十幾日
，不能吃東西
，怎么呢
？梗著呢。硬屎也有
，痞
、滿
、硬
、疼都有已經(jīng)出現(xiàn)腦部癥狀
，神志不清
，譫語
，摸床，不識(shí)人
，正是危急之癥。但其病毒物質(zhì)是在胃腸道中而不得排除
。因體溫持續(xù)過高而傷耗水分，結(jié)腸因強(qiáng)吸收而使大便硬結(jié)
，有毒物質(zhì)在結(jié)腸吸收中進(jìn)入循環(huán)
，累及中樞而出現(xiàn)神昏
、譫語不識(shí)人等神經(jīng)癥狀
。在此內(nèi)部關(guān)系中制約全局的是通大便以排除毒害物
。免疫反應(yīng)因結(jié)腸干燥造成排便障礙
，其勢(shì)已清楚
。所以用大黃
、芒硝
、枳實(shí)
、厚樸以強(qiáng)化腸蠕動(dòng)
，芒硝水溶液在腸中不吸收，起到軟化硬屎的作用
，同時(shí)又是通腸的液體
，大便排下
，毒物隨之排除而病愈
。生態(tài)理念中的因勢(shì)利導(dǎo)
，明白如見五指
。一個(gè)危急之癥
，復(fù)杯之間而痊愈
。
用藥
大黃是要有的
，芒硝可以用
，枳實(shí)也可以用
，枳實(shí)和厚樸
，這兩個(gè)藥啊，都是向下走的
。這個(gè)枳實(shí)啊是促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的
。這個(gè)厚樸啊，也是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的
。但是厚樸
，有利于功能衰退
，枳實(shí)沒有
。在胃功能衰弱的時(shí)候
，用厚樸
，如果不是胃功能衰弱
，可以用枳實(shí)，枳實(shí)常常是有內(nèi)容物比較多的時(shí)候或者是兩個(gè)同用
，枳實(shí)
、厚樸同用。
郭生白對(duì)承氣湯的發(fā)展
還有比枳實(shí)
、厚樸更好的東西，比如說當(dāng)歸
、牛膝
，幫助他排便
。他沒有結(jié)硬，沒有燥屎
，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用
，比大承氣湯要好。因?yàn)槲覀冇猛ㄑ乃?div id="jfovm50" class="index-wrap">，就容易使外部的東西向內(nèi)走
。當(dāng)歸、牛膝也是潤(rùn)大便的
，所以對(duì)大黃往下排是有利的
。我也用過這種方法，我不是用的大承氣湯，因?yàn)榇蟪袣鉁珱]有燥屎，就不必用芒硝
。沒有氣體，不脹滿
，不必用枳實(shí)
、厚樸
，大黃是不可不用的
，沒有大黃這個(gè)方子就不存在了
。可以用桂枝
、牡丹皮
、當(dāng)歸
、牛膝，皮膚的東西照樣往里走
，從大便出來
。
編者按：
臨證需要順病勢(shì)權(quán)變，切忌照本宣科和按圖索驥，所謂“讀書十年無可治之病”
。典型的白虎湯和承氣湯癥很少見了
，通過陽明病方論
，郭老讓我們敢于運(yùn)用知母、石膏
、大黃、枳殼
、厚樸
、芒硝治療胃腸道里熱病癥
，讓我們感受到本能中醫(yī)“一劑知兩劑已”的震撼效果
。
不僅如此
，郭老還發(fā)展了仲景承氣湯癥用藥
，他說“還有比枳實(shí)、厚樸更好的東西
，比如說當(dāng)歸、牛膝
，幫助排便
。牡丹皮也可以用
，比大承氣湯要好?div id="4qifd00" class="flower right">
！北灸莛B(yǎng)生學(xué)派在臨床中，用當(dāng)歸
、牡丹皮、桃仁
、牛膝來幫助通便
，實(shí)現(xiàn)了一方多效、一方多病
。
通便方（郭老方意）
當(dāng)歸40克
、牡丹皮30克、桃仁20克
、牛膝30克
、厚樸25克、枳殼20克
成人兩次分服
倪海廈傷寒論筆記（二十二）
寒論第26條辨原文：服桂枝湯
，大汗出后
，大煩，渴不解
，脈洪大者
，白虎加人參湯主之。
這個(gè)條辨的意思就是說
，服了桂枝湯后
，出很多的汗，病人出現(xiàn)心煩口渴很厲害
、飲水不能緩解、脈象洪大癥狀的
，為邪傳陽明，熱盛而津傷
，用白虎加人參湯主治
。
我們?cè)趯W(xué)習(xí)白虎加人參湯之前
，我們先來回憶一下第一節(jié)課講的那個(gè)六氣運(yùn)轉(zhuǎn)圖（見上圖），大家從六氣運(yùn)轉(zhuǎn)圖上可以知道
，逆氣是病態(tài)
，順氣是常態(tài)
，太陽病如果沒有治好的時(shí)候
，有兩種可能
，一種情況是進(jìn)入陽明，另一種情況就是進(jìn)入少陽
，進(jìn)入少陽以后
，就會(huì)有機(jī)會(huì)進(jìn)入太陰
，少陰和厥陰
，如果進(jìn)入陽明
，進(jìn)入陽明以后
，又有兩種情形
，一種就是白虎，一種就是承氣（見下圖）
陽明證一個(gè)是熱在經(jīng)上面
，一個(gè)是熱在腑上面
，但是所有的陽明證都是但熱不寒，看不到寒證
，不管你是白虎湯證還是承氣湯證
，都是只有熱證，沒有寒證
。
當(dāng)我們看到病人一派熱證
，問病人口不口渴
，病人說有口渴
，那就要問病是喝冷的還是熱的，病人說是冷的
，冰鎮(zhèn)的最好，那就是經(jīng)熱
，白虎湯證
，如果是腑熱
，講的就是承氣湯證
，承氣湯有三個(gè)承氣湯
，一個(gè)是調(diào)胃承氣湯
，一個(gè)是小承氣湯
，一個(gè)是大承氣湯
。腑熱就會(huì)有大便干燥
，就會(huì)堵到
，也就是我們常說的便秘
，當(dāng)然什么情況下用調(diào)胃承氣
