加味健步虎潛丸
《醫(yī)宗金鑒》卷八十九：加味健步虎潛丸
處方 : 龜膠（蛤粉炒成珠）鹿角膠（蛤粉炒成珠）虎脛骨（酥油炙）何首烏（黑豆拌，蒸曬各丸次）川牛膝（酒洗
，炒干）杜仲（姜汁炒斷絲）鎖陽 當(dāng)歸（酒洗，炒干）各60克 威靈仙（酒洗）黃柏（酒洗
，曬干
，小鹽少許
、酒炒）人參（去蘆）羌活 干姜 白芍藥（微炒）云白術(shù)（土炒）各30克 熟地黃90克 大川附子（童便、鹽水各250毫升
，生姜片60克
，同煮一整日
，令極熟，水干再添鹽水，煮畢取出
，剝皮
，切薄片
，又換凈水，入川黃連15克
、甘草15克
，同煮三小時(shí)
，取出曬干，如琥珀明亮色方用）45克
制法 : 共為細(xì)末
，煉蜜為丸
，如梧桐子大。
功能主治 : 滋腎養(yǎng)肝
，活血補(bǔ)氣，舒筋止痛
。治跌打損傷，氣血虛衰
，下部腰、胯
、膝、腿疼痛
，酸軟無力
，步履艱難
。
用法用量 : 每服9克
，空腹時(shí)淡鹽湯送下；冬日淡黃酒送下
。
摘錄 : 《醫(yī)宗金鑒》卷八十九
《金鑒》卷八十九：加味健步虎潛丸
處方 : 龜膠（蛤粉炒成珠）2兩，鹿角膠（蛤粉炒成珠）2兩
，虎脛骨（酥油炙）2兩
，何首烏（黑豆拌
，蒸曬各9次）2兩
，川牛膝（酒洗曬干）2兩，杜仲（姜汁炒斷絲）2兩
，鎖陽2兩
，當(dāng)歸（酒洗炒干）2兩，威靈仙（酒洗）1兩
，黃柏（酒洗曬干
，小鹽少許酒炒）1兩，人參（去蘆）1兩
，羌活1兩，干姜1兩
，白芍藥（微炒）1兩，云白術(shù)（土炒）1兩
，熟地黃3兩
，大川附子（童便
、鹽水各1碗
，生姜2兩，切片同煮1日
，令極熟，水于再添
，鹽水煮畢取出
，剝皮切薄片
，又換凈水
，入川黃連5錢，甘草5錢
，同煮長香3炷，取出曬干
，如琥珀明亮色方用）1兩5錢
。
制法 : 上為細(xì)末
，煉蜜為丸
，如梧桐子大。
功能主治 : 舒筋止痛
，活血補(bǔ)氣，健旺精神
。主跌打損傷，氣血虛衰
，腰胯膝腿疼痛
，酸軟無力
，步履艱難
。
用法用量 : 每服3錢，空心淡鹽湯送下
，冬日淡黃酒送下。
摘錄 : 《金鑒》卷八十九
桑枝與什么搭配治上肢風(fēng)濕比較好？桑枝冬天的干枝可以嗎？藥效一樣嗎？
臨床治療經(jīng)驗(yàn)與方藥
臨床上魏主任、侯主任根據(jù)臨床治療本病積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)總結(jié)
。運(yùn)用“克痹通絡(luò)湯”加用豁痰破瘀之品
，并重用蟲類藥物搜剔絡(luò)道
，分別治療痹癥各期病癥
，臨床取的良好效果
。患者實(shí)際應(yīng)用時(shí)注意辨證，以免誤用所引起的不良反應(yīng)
。
克痹通絡(luò)湯組方：金牛七5厘（先煎），鐵牛七3厘（先煎）
，白芍30克，黃芪30克
，當(dāng)歸15克， 地龍20克
， 川 穹12克
，桂枝10克
，雷公藤15克
， 雞血藤15克， 制乳香9克
， 制沒藥9克， 全蟲6克
， 蜈蚣2條
， 甘 草6克。
一：類風(fēng)濕臨床經(jīng)驗(yàn)
1.寒濕互結(jié)
，絡(luò)脈痹阻證
臨床表現(xiàn)：肢體痛之程度較劇
，痛似錐刺
，比較固定
，得溫則減
，遇寒加劇
。關(guān)節(jié)屈伸不利
，晨僵明顯
，局部有冷感。舌苔白
，脈弦或沉緊。治療法則：溫經(jīng)散寒
，通絡(luò)止痛
。
處方用藥：克痹通絡(luò)湯合烏頭湯加減
。關(guān)節(jié)腫者加蒼術(shù)15克
，苡米30克，莪術(shù)2克
，澤蘭12克
；腰脊痛甚者加狗脊12克，桑寄生20克
，川斷20克，
；關(guān)節(jié)痛甚者加元胡12克，地鱉蟲10克
，香附15克
，屈伸不利加木瓜12克
，伸筋草15克，僵蟲12克
，
2.濕熱蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈痹阻證： 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛
，以四肢小關(guān)節(jié)為著，痛有定處
，甚則關(guān)節(jié)腫脹，活動不便或受限
，晨僵
，口渴尿黃，苔黃膩
，脈滑數(shù)
。
治療法則：清熱除濕
，宣痹痛絡(luò)。處方用藥：克痹通絡(luò)湯合宣痹湯加減熱甚加：絡(luò)石藤15克
，梔子12克
，生石膏，生地
，丹皮
，濕盛加：薏米仁30克
，蠶砂12克
，木瓜15克，木通10克
，萆解10克
，痛甚加：片姜黃9克
，露蜂房20克，海桶皮12克
，白花蛇9克
。
3．痰淤互結(jié)
，絡(luò)脈痹阻證
。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙或關(guān)節(jié)變畸形
，肢體疼痛游走不定，肢體頑麻
，膚色紫暗或皮下結(jié)節(jié)
，舌暗紅
，苔薄白
，脈玄澀。治療法則：活血祛淤
，絡(luò)脈痹阻證。處方用藥：克痹通絡(luò)湯合身痛逐淤湯加減關(guān)節(jié)疼痛劇烈：加穿山甲5克
，露蜂房15克
，僵蟲15克，劉寄奴12克
。腫脹明顯加天麻10克，莪術(shù)12克
，香附15克
，白介子9克
，水蛭6克。關(guān)節(jié)冷痛者：加制附片9克（先煎）
。關(guān)節(jié)紅腫者：加黃柏10克蒼術(shù)15克
4. 氣血虧虛
，絡(luò)脈失榮
。臨床表現(xiàn)：形體消瘦
，關(guān)節(jié)變形，面色少華
，肌肉萎縮，僵硬及活動首限，筋脈拘急
，體倦乏力
，自汗或多汗
，耳鳴多夢，舌淡
，苔薄白
，脈細(xì)微或遲沉。治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血
，通絡(luò)宣痹
。處方用藥：克痹通絡(luò)湯合獨(dú)活寄生湯加減
。偏寒者加附子6克
，偏熱加秦艽12克
，桑枝12克
，濕重加薏米仁30克
，蒼術(shù)15克
，忍冬藤20克。疼痛加白花蛇10克
，山慈姑12克
，桑寄生20克
，川斷12克
，牛膝12克
，熟地12克
，關(guān)節(jié)變形肌肉萎縮加烏蛇10克
，鹿角膠10克，黃芪60克
，紫河車10克，
二：強(qiáng)直性脊柱炎臨床經(jīng)驗(yàn)
1.腎虛督寒： 主癥：腰骶
、脊背疼痛
，痛連頸項(xiàng)
，背冷惡寒
，肢節(jié)游走性疼痛，酸楚重著
，或晨起腰骶
、項(xiàng)背僵痛，或僵硬彎曲
，活動不利，得溫痛減
，舌苔薄或白
，脈沉弦或細(xì)遲
。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督
，溫經(jīng)散寒，活血化瘀
。方藥：克痹強(qiáng)督湯加味。川續(xù)斷15g
，金狗脊40g
，淫羊藿10g，炒杜仲15g
，鹿角霜(或膠)10g
，制附片12g，桂枝10g
，骨碎補(bǔ)10～20g
，生熟地各12g
，赤白芍各10g，生薏苡仁30g
，伸筋草30g，白僵蠶12g
，地鱉蟲10g，知母15g
，麻黃3～9g
，干姜6～9g
，羌
、獨(dú)活各10g，草烏9g
，防風(fēng)10g，牛膝18g
。
2.肝腎兩虛
，筋骨失榮：主癥：腰背疼痛
，腰骶及項(xiàng)背強(qiáng)直畸形
，活動功能障礙，胸廓不張
，低熱形贏，腰膝酸軟
，頭暈?zāi)亢?div id="jfovm50" class="index-wrap">，耳嗚耳聾
，畏寒肢冷
，陽痿，面色蒼白
，舌質(zhì)略紅
、少苔或薄白
，脈沉細(xì)數(shù)
、尺脈弱
。 治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨榮筋
。 方藥：健步虎潛丸合克痹強(qiáng)督湯加減。骨碎補(bǔ)20g
，補(bǔ)骨脂10g
，羌
、獨(dú)活各10g
，生、熟地各12g
，赤
、白芍各10g，白蒺藜10g
，山萸肉10g
，烏蛇10g
，蜈蚣3條
，炙山甲9g，威靈仙12g
，桂枝12g，絡(luò)石藤30g
，雞血藤30g，尋骨風(fēng)10g
，松節(jié)15g，川斷18g
，制附片10g，伸筋草30g
，地鱉蟲9g
，炒黃柏10g
，紅花10g
。
3.督脈邪壅，久郁化熱：主癥：背脊鈍痛
，腰、股
、髖部酸著重滯
，甚或掣痛欲裂，脊柱強(qiáng)直
、畸形、活動嚴(yán)重障礙
，形體消瘦，五心煩熱
，或有低熱
，口干
，肌肉觸之熱感，肢體喜放被外
，不久又怕冷
，大便干
，小便黃
，舌質(zhì)紅、舌苔黃厚而膩
，脈象滑數(shù)或弦滑數(shù)
。治法：益腎壯督，清熱活絡(luò)
。方藥：克痹強(qiáng)督湯合獨(dú)活寄生湯加味
。生地18g
，川斷15g，地骨皮12g
，骨碎補(bǔ)18g
，秦艽20g，赤芍12g
，知母12g
，炒黃柏12g
，忍冬藤30g，威靈仙15g
，羌
、獨(dú)活各9g，地鱉蟲9g
，蠶砂10g，絡(luò)石藤30g
，透骨草20g，紅花10g
，制乳香
、沒藥各6g。
三：藥物綜合治療（浸泡
、熱敷治療）：
A.藥袋熱敷四生湯：制川烏
、制草烏各10g
，生南星10g，生制半夏10g
，羌活10g
、獨(dú)活10g、白芷10g
、紅花10g，徐長卿10g
、青木香10g、蘇木10g
、桂枝10g
、當(dāng)歸10g10g
、制乳香10g
、制沒藥10g
、細(xì)辛10g
，冰片
、樟腦少許（藥開后下）
。上藥共研粗末，置于盆中煎熬30分
，熏洗關(guān)節(jié)，1次/d，10天為1個(gè)療程
。具有溫經(jīng)散寒
，祛瘀止痛之功效
。
B.烏桂散(經(jīng)驗(yàn)方)：藥用制川烏、制草烏各10g
，生南星10g，生制半夏10g
，桂枝9g
，細(xì)辛5g
，干姜9g
，公丁香9g，藿香12g
，白芷12g，麝香0.3g
。上述各藥共研粗末
，用醋拌濕
，敷于臍部
，每次6～10g
，根據(jù)情況2～3天更換1次
。適用于背部僵硬
，疼痛劇烈，活動困難者
。有祛風(fēng)散寒
，通絡(luò)止痛之功效
。
C.溫經(jīng)通絡(luò)膏：乳香
、沒藥、麻黃
、馬錢子各200g。上藥共為細(xì)末
，飴糖調(diào)敷背部痛處
，適用于寒濕傷筋
，胸椎骨節(jié)酸困疼痛
，筋脈不利者。
陜西省草醫(yī)藥協(xié)會風(fēng)濕病研究所 西安健橋醫(yī)院
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郵編：710077
骨質(zhì)疏松癥，屬中醫(yī)學(xué)骨痿范疇
。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有：“腎氣熱
則腰脊不舉
，骨枯而髓減
，發(fā)為骨痿”
。人體的盛衰是腎氣盛衰的外在表現(xiàn)
。人進(jìn)入老年期，隨著年齡增長
，患骨質(zhì)疏松癥者亦日益增多。
人是在腎氣盛
、腎氣實(shí)
、腎氣衰的演變過程中度過其一生的，故隨著年齡的增長
，腎氣衰而步入衰老
。當(dāng)年齡增長
，尤其是絕經(jīng)期后的婦女，其性激素減少
，從而對腎上腺皮質(zhì)酮的影響增加
，使骨形成降低，鈣代謝也處于負(fù)平衡
，終而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松
。另外
，低鈣飲食、缺少陽光等可致維生素D 不足
，這與發(fā)生骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。上述原因所致的骨質(zhì)疏松癥
，雖系生理現(xiàn)象，但是如若出現(xiàn)癥狀
，即可成為病理變化
，常見下列情況
。
（1）隱性骨質(zhì)疏松癥
。剛開始無癥狀
，故稱為隱性，僅可在骨密度儀器
、X 線攝片中發(fā)現(xiàn)輕度骨密度降低的疏松表現(xiàn)。
（2）輕型骨質(zhì)疏松癥
。隱性患者到一定程度，出現(xiàn)腰背酸痛
，四肢乏力
，周身疼痛。骨密度儀器
、X 線檢查骨皮質(zhì)變薄
，骨小梁變細(xì)
，數(shù)量減少，紋理變粗
。
（3）重型骨質(zhì)疏松癥。輕型者稍受外傷
，或彎腰或提重物可引起腰腿劇痛。骨密度儀器
、X 線檢查：胸腰段間可有椎體壓縮楔形變化，密度降低
，水平骨小梁變稀。一般3 ～ 4 個(gè)月內(nèi)椎體愈合
，但易再次損傷
，或無明顯外傷而現(xiàn)原因不明的脊椎彌漫性疼痛，多見于更年期婦女
。
（4）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
?div id="4qifd00" class="flower right">
？捎砷L期服皮質(zhì)類固醇激素、骨過長時(shí)間固定
、甲狀腺功能亢進(jìn)
、血鈣升高、骨吸收加強(qiáng)
、酒精、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、壞血病、糖尿病等疾病引起
。
治療該病宜從調(diào)整腎氣衰為主，使其恢復(fù)骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)
。常用方法如下。
中藥療法：隱性者服用六味地黃丸
，每次1 丸，每日2 次
，連服3 個(gè)月，同時(shí)服健步虎潛丸
；重型先用大成湯，當(dāng)歸10g
，木通10g
，枳殼10g
，厚樸10g
，蘇木、大黃
、芒硝（沖服）各12g
，紅花
、陳皮
、甘草各6g
，水煎服，2 劑后
，改服壯骨強(qiáng)身湯；若有彌漫性疼痛者
，可用獨(dú)活寄生湯加味
，同時(shí)服用鈣劑
、維生素D 等。
練功療法：人進(jìn)入老年期勞動和鍛煉的時(shí)間
、強(qiáng)度等均有所減少，肌肉變得松弛
，骨也就更易于疏松。為此
，每日應(yīng)適當(dāng)安排一些日常勞動及練功
、鍛煉活動
。唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈
，就非常重視練功與參加適當(dāng)?shù)膭趧?div id="d48novz" class="flower left">
。他說：“人欲勞于形
，有病不能成”，并指出勞動與運(yùn)動是祛病延壽
、推遲衰老的重要措施。漢代醫(yī)學(xué)家華佗創(chuàng)出的五禽戲
，以及八段錦、太極拳
、氣功等
，都是保存至今
，并非常有效的保健方法
。老年人依自己的狀態(tài)，選用恰當(dāng)?shù)姆椒?div id="d48novz" class="flower left">
，并能持之以恒，多能對骨質(zhì)疏松起到良好的預(yù)防和治療作用
。其他如多進(jìn)行室外活動
，接受新鮮空氣和陽光的照射等
，對骨質(zhì)疏松的康復(fù)也大有益處。
食物療法：藥補(bǔ)不如食補(bǔ)
，如常服豬、牛
、羊的骨頭湯
，或多吃乳類
、豆?jié){
、海米、花生
、豆類、蝦皮
、莧菜
、薺菜等含鈣較高的食品及蔬菜
，對老年骨質(zhì)疏松的康復(fù)均非常有利
。另以鹿角霜
、海馬、鹿骨
、方海等以米酒泡2 周后，每日服用
，常可有顯效
。
藥膳：
鯉魚湯
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；铛庺~1 條，去鱗
、內(nèi)臟，加蔥末
、姜末
、料酒和鹽
，稍腌片刻
，加水煮至湯白魚爛，分次食用
。適用于老年骨質(zhì)疏松、糖尿病等
。
鯽魚湯
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；铞a魚1 條
，去鱗、內(nèi)臟
，加蔥末、姜末
、料酒
、鹽等調(diào)料
，稍腌片刻
，加水煮至湯白魚爛
，分次食用
。適用于老年骨質(zhì)疏松
、糖尿病等
。
山藥枸杞甲魚湯。懷山藥10 ～ 15g
，枸杞子5 ～ 10g，甲魚1只（300 ～ 500g）
