加味六味地黃湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 04:59:15
加味六味地黃湯
處方 : 熟地2兩，山藥8錢
，山萸8錢，丹皮6錢
，澤瀉1錢
，白茯苓3錢
，人參1兩
，麥冬1兩，黃耆5錢
。
功能主治 : 腸癰
，小腹痛甚
，淋瀝不已
，精神衰少
，飲食無味
，面色萎黃
，四肢無力
，自汗盜汗
，夜不得臥
，因水衰而不能潤腸之故。
用法用量 : 水煎服
。
各家論述 : 六味補腎水，加參
、耆、麥冬補脾胃之土
，土旺而肺自旺
，肺與大腸相表里
，又為腎之母
，母子相需，表里相顧
，故奏功如神也。
摘錄 : 《瘍醫(yī)大全》卷二十一
六味地黃湯的成分
六味地黃丸由熟地黃
、山茱萸
、山藥
、澤瀉
、丹皮
、茯苓這六味中藥組成
六味地黃丸由熟地黃
、山茱萸、山藥
、澤瀉
、丹皮
、茯苓這六味中藥組成。最早是“八味地黃丸”
，見于張仲景的《金匱要略》。后來
，宋代名醫(yī)、兒科專家錢乙把八味地黃丸里面的附子和桂枝這種溫補的藥物去掉了
，變成了現(xiàn)在的六味地黃丸
，并用它來治療小兒先天不足
，發(fā)育遲緩等病癥
六味地黃湯除盜汗
一位49歲的男性患者
，3年前無明顯誘因出現(xiàn)盜汗
，每于醒后發(fā)現(xiàn)濕透內(nèi)衣
，伴腰膝酸軟
、心悸、失眠和多夢等
。無發(fā)熱、咳嗽和咯血絲痰
；無明顯消瘦、納差
，曾到多家醫(yī)院和私人診所就診，未見明顯療效
，每于工作繁忙和煙酒過多時癥狀加重
。
患者兩顴發(fā)紅，較消瘦
，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)
。初步診斷為盜汗（心腎陰虛）。治療以滋陰補腎
，養(yǎng)心安神為原則
。方藥采用六味地黃丸加味：熟地24克
，山萸肉12克
，淮山12克，澤瀉9克
，丹皮9克，茯苓9克
，遠志12克
，酸棗仁12克
，柏子仁12克
，五味子9克
，龍骨20克（打碎）
，牡蠣 20克（打碎）。每日一劑
，水煎分兩次服
，連服7劑
，上述癥狀緩解
，再服7劑
，癥狀消失
。守上方連服14劑而愈
，隨訪8個月未見復(fù)發(fā)。
祖國醫(yī)學(xué)稱夜間睡著后出汗為“盜汗”，又稱“寢汗”
，為睡著后不自覺出汗
，汗量較多
，醒后汗即停止，多屬陰虛證
。臨床上常有五心煩熱，失眠多夢
，兩顴發(fā)紅
，口燥咽干
，舌紅少苔
，脈細數(shù)等陰虛火旺之證候
。六味地黃丸為滋陰補腎的基本方
，以腰膝酸軟
、頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">
、手足心熱
、舌紅少苔
，脈細數(shù)為辨證要點
。對神經(jīng)衰弱
、慢性腎炎
、肺結(jié)核
、糖尿病、甲亢
、高血壓、小兒發(fā)育遲緩
、早期老年性白內(nèi)障等屬于腎陰虧損者，均可加減使用（脾虛便溏者慎用）
。方中熟地滋腎填精，為君藥
；山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精
，淮山益脾而固精
，均為臣藥；澤瀉清泄腎火
，并防熟地之滋膩，丹皮清泄肝火
，并制山萸肉之溫，茯苓淡滲脾腎
，以助山藥之益脾，以上共為佐使
。各藥合用，使之滋補而不留邪
，降泄而不傷正，補中有泄
，寓瀉于補，相得益彰
。本例患者因盜汗多，并兼有心陰虛之證候
，故加用五味子、酸棗仁
、柏子仁、遠志
、龍骨和牡蠣以斂汗、養(yǎng)心安神
。
治療陰虛火旺的神藥——知柏地黃丸——羅大倫
我先講一個朋友的盜汗的事情。這個盜汗
，就是夜里睡眠的時候
，身體出汗，感覺像是偷偷地出
，所以叫盜汗。我這朋友盜汗得特別厲害
，到什么程度呢？他說必須把枕頭分成兩個區(qū)域，睡一陣子
，左邊這個區(qū)域的枕巾被汗?jié)裢噶?div id="m50uktp" class="box-center"> ，就換右邊，然后再把枕頭翻過來
，用另一側(cè)
，這樣才可以睡一夜
，而枕巾濕透的程度
，他說像是水里撈出來的一樣
，經(jīng)常夜里醒來
，感覺頭躺在冰涼的水里。這樣的情況
，一直很久了。
我當時看了他的舌頭
，說實話并沒有那么典型的陰虛舌象的那么紅，但是他的脈搏數(shù)
，再加上其他癥狀，我判斷是虛火
，于是建議他服用知柏地黃丸
。
結(jié)果
，他告訴我
，僅僅服用了一丸，盜汗就基本止住了
！他自己都說：“這怎么可能？”在對癥之后
，我又建議他服用了幾丸
，然后就開始用六味地黃丸來調(diào)理了
，同時配合了一點玉屏風顆粒
，結(jié)果后來居然徹底沒有問題了
。
那么
，這個知柏地黃丸，到底是什么藥呢
？
今天我們就來講講，沒準兒能幫助到您呢
。
總的來說，這個知柏地黃丸是滋陰瀉火的
，對于陰虛火盛，導(dǎo)致的上焦有熱
，或者下焦?jié)駸岬那闆r，效果特別好
。這種陰虛火旺，尤其是肝腎陰虛導(dǎo)致的虛火上炎
，出現(xiàn)的多是火證
，比如頭目昏眩
，耳鳴耳聾
，虛火牙痛
，五心煩熱
，腰膝酸痛，血淋尿痛
，遺精夢泄
，骨蒸潮熱
，盜汗顴紅
，咽干口燥，舌質(zhì)紅
，脈細數(shù)等
。如果您有了上述的這些癥狀
，是可以考慮這個中成藥的
。
那么，這個知柏地黃丸是從哪里來的呢
？
其實它是六味地黃丸的加味方，就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上
，增加了知母和黃柏兩味藥，原方出自明代張景岳的《景岳全書》里的《寒陣》中：
“滋陰八味丸：治陰虛火盛
，下焦?jié)駸岬茸C。此方變丸為湯
，即名滋陰八味煎：山藥四兩
、丹皮三兩
、白茯苓三兩
、山茱萸（肉）四兩、澤瀉三兩
、黃柏（鹽水炒）三兩
、熟地黃八兩（蒸搗）、知母（鹽水炒）三兩
。上加煉蜜搗丸
，梧桐子大?div id="d48novz" class="flower left">
；蚩招模蛭缜?div id="d48novz" class="flower left">
，用滾白湯，或淡鹽湯送下百余丸?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
這個方子里，首先是六味地黃丸的底子
，是以滋補為基礎(chǔ)的
，我們必須看到，此時的火
，是以虛火為基礎(chǔ)的
，所以此時以滋補為主，方子里面的熟地
，是張景岳最擅長使用的。熟地
，中醫(yī)認為能夠滋陰補血
，益精填髓，用于治療肝腎陰虛
，腰膝酸軟，骨蒸潮熱
，盜汗遺精，內(nèi)熱消渴
，血虛萎黃，心悸怔忡
，月經(jīng)不調(diào)
，崩漏下血
，眩暈
，耳鳴，須發(fā)早白等癥，張景岳特別擅長使用熟地
，外號叫“張熟地”
，良有以也。
而方子里的第二味藥是山藥
，用于補脾養(yǎng)胃
，生津益肺
，補腎澀精
，其中妙處，難以盡述
，我過去寫過很多山藥的文章，我認為這是上天給中國人的最好的禮物
，是中國的國寶。
而另外一味藥是山萸肉
，能夠補益肝腎
，澀精固脫
，是補肝的最重要的藥物
。熟地、山藥
、山萸肉，這三味藥的使用
，源自仲景
，后世名醫(yī)多擅長用之
，比如民國名醫(yī)張錫純，這三味藥用到出神入化
，我這些日子天天研究張錫純的用藥法，會心之處
，拍案贊嘆。我覺得用好這三味藥
，滋補的大法基本就掌握了，以后有機會和大家細細分享
。
方子里的丹皮
、茯苓、澤瀉
，分別是清瀉肝、脾
、腎三臟邪氣的，我在講六味地黃丸的時候講過
，大家有時間可以看看。
而知柏地黃丸這個方子
，最重要的
，是加上了知母和黃柏兩味藥
。
知母苦寒
，入肺
、胃
、腎經(jīng)
，清熱瀉火
，生津潤燥
，用于外感熱病
，高熱煩渴
，肺熱燥咳
，骨蒸潮熱
，內(nèi)熱消渴
，腸燥便秘。但是它的主要作用點是肺經(jīng)和腎經(jīng)
，其中清肺熱的作用最突出
，因為肺金為腎水之母
，母清則子安
，所以對腎經(jīng)的虛熱效果也好。李時珍認為它是氣分藥
，黃柏則是血分藥，兩者配合效果更好
，他說：
“知母之辛苦寒涼
，下則潤腎燥而滋陰
，上則清肺金瀉火
，乃二經(jīng)氣分藥也
；黃柏則是腎經(jīng)血分藥
，故二藥必相須而行
，昔人譬之蝦與水母
，必相依附?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
而黃柏也是苦寒之藥
，入腎
、膀胱經(jīng)
，主要作用在清下焦?jié)駸幔哂星鍩嵩餄?div id="4qifd00" class="flower right">
，瀉火除蒸，解毒療瘡的作用
，用于濕熱瀉痢，黃疸
，帶下
，熱淋，腳氣
，痿辟，骨蒸勞熱
，盜汗，遺精
，瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢
。《醫(yī)學(xué)啟源》里說：“瀉膀胱龍火
，利結(jié)小便，下焦?jié)衲[
，痢疾先見血，臍中痛
，補腎水不足?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，增加了知母和黃柏兩味藥以后
，對于陰虛引起的虛火上炎
，和熱擾下焦之癥
，效果明顯有所提升
。所以
，如果是肝腎陰虛導(dǎo)致的虛火上炎證，如頭目昏眩
，耳鳴耳聾，虛火牙痛
，五心煩熱
，腰膝酸痛，血淋尿痛
，遺精夢泄，骨蒸潮熱
，盜汗顴紅
，咽干口燥，舌質(zhì)紅
，脈細數(shù)等癥，用這個方子，效果極佳
。
綜合而言，此方的功用
，正如明代醫(yī)學(xué)家吳昆，在他的方論專著《醫(yī)方考》中論述的：
“熟地
、山萸，味厚者也
，味厚為陰中之陰，故足以補腎間之陰血
；山藥、茯苓
、甘淡者也
，甘能制濕，淡能滲濕
，故足以去腎虛之陰濕；澤瀉
、丹皮，咸寒者也
，咸能潤下，寒能勝熱
，故足以去腎間之濕熱；黃柏
、知母、苦潤者也
，潤能滋陰，苦能瀉火
，故足以服龍雷之相火。夫去其灼陰之火
，滋其濟火之水
。則腎間之精血日生矣。王冰曰：壯水之主
，以制陽光。此之謂也
。”
那么這個時候，我們再復(fù)習一下
，陰虛火旺的人都有哪些表現(xiàn)呢？了解這個問題
，可以不讓我們吃反了，您別陽虛
，還吃這個藥
，那就南轅北轍了。
陰虛的癥狀是：
1、 午后或夜間自覺發(fā)熱
，手足心熱
，盜汗，失眠多夢
，口燥咽干。這是虛熱內(nèi)生
，是肝腎陰虧導(dǎo)致的潮熱證
。
2、 睡時汗出
，醒則汗止，五心煩熱
，虛煩少寐，形體消瘦
。這是迫液外泄，是陰虛火旺導(dǎo)致的盜汗證
。
3、 夜臥不寧
，頭暈心煩
，五心潮熱，小便少而熱
，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)
，男士夢中遺精。這是陰虛火旺
，熱擾精竅
，封藏失職而導(dǎo)致的遺精證
。
4、 小便灼熱淋澀，甚則尿血
，色暗紅，腰痛
，或潮熱，或遺精
，或虛煩，舌瘦干紅
，脈沉細數(shù)
。這是陰虛火旺，煎津而成的小便短赤證
。
如果您發(fā)現(xiàn)自己就有以上癥狀，那就要考慮自己是不是陰虛火旺了
。
在現(xiàn)在的臨床上，我們用知柏地黃丸調(diào)理的疾病也比較多，比如陰虛火旺引起的單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)
，陰虛火旺引起的遺精、男性不育
，陰虛火旺引起的頑固性盜汗等等很多病癥，只要是陰虛火旺引起的
，效果都不錯。我的經(jīng)驗是
，有盜汗的情況，是陰虛火盛引起的
，一般一丸即可顯效
，服用數(shù)丸
，即可扭轉(zhuǎn)局面
。有時候小便淋漓澀痛，如果是陰虛火旺引起的
，間雜濕熱也不必擔心
，因為張景岳說此方正可以治療下焦?jié)駸幔藭r用此方也是立效
。
古代的方子，只要對癥
，效果都是立竿見影
，這就是經(jīng)典方的魅力
，此方一般不受重視，大家了解以后
，可以參照選用
。孕婦請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
值得提出的是
，此類清熱之藥，不必久用，中病即止
。昔日李東垣曾經(jīng)給患者用知母
、黃柏治療下焦?jié)駸幔Ч麡O佳
，患者痊愈了還想久服，重金求藥
，李東垣拒絕了
。所以熱癥被清除后，需要培補正氣
，才是關(guān)鍵。
好啦
，關(guān)于陰虛盜汗要服用知柏地黃丸的內(nèi)容，就給大家介紹到這里
，希望在這個花團錦簇的季節(jié)里，大家都可以身心輕松地踏青賞景
，感受春天的溫暖爛漫
！
家中常備一瓶六味地黃丸，它有哪些功效？
六味地黃丸是由張仲景“金匱腎氣丸”去掉附子
、肉桂，減掉這兩個藥物燥熱之性
，于是變化出來滋補腎陰的名方——六味地黃丸
，其中
，有熟地黃
、山茱萸、山藥
、澤瀉
、茯苓、丹皮六個藥物
。
六味地黃丸的特點是“三補三瀉”
，“三補”包括熟地、山藥
、山茱萸，這些藥都有滋補腎陰
、填精益髓的功效
；防止滋補太過，配合丹皮
、茯苓
、澤瀉，兼有清虛火
、利邪
、利水等作用。
因此
，六味地黃丸能夠廣泛應(yīng)用于腎陰虧損所導(dǎo)致的腰膝酸軟、骨蒸潮熱
、頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">
、盜汗遺精、耳鳴耳聾
、手足心熱
、舌紅少苔等病癥。
很多亞健康狀態(tài)
、免疫力低下
、更年期綜合征
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