加味小胃丹
中醫(yī)世家
2023-05-17 08:02:05
加味小胃丹
處方 : 南星2兩5錢
，半夏2兩5錢（用白礬、皂角刺及姜汁水煮15次）
，桃仁2兩，杏仁（用白礬
、皂角水泡）2兩，紅花2兩
，陳皮2兩
，枳實(shí)（用白礬水泡半月，炒）2兩
，白術(shù)2兩
，白芥子2兩，蒼術(shù)2兩（用米泔
，白礬
、皂角水浸1宿，炒）
。
功能主治 : 痰核生在下體
，兼濕熱者。
用法用量 : 上為末
，姜汁
、竹瀝煮神曲為丸服，中風(fēng)痰
。痞積
、眩暈、喉痹
，淡姜湯送下
；癱瘓不語，濃姜湯送下
；惟痞塊
、頭風(fēng)、頭痛宜臨臥
、食后服
。
注意 : 屬火燥證者，斷不可用
。
摘錄 : 《瘍科選粹》卷三
適用急則治標(biāo)治則的是
適用急則治標(biāo)治則的是二便不通 。
二便不通的治療方法：
1、柏子仁湯：人參 半夏 白茯苓 陳皮 柏子仁 甘草（炙） 麝香（少許
，另研）
。上生姜煎，入麝香調(diào)勻和服
。加郁李仁更妙
。
2、人參散：人參 麝香 片腦（各少許）上末
，甘草湯調(diào)服
。
3
、既濟(jì)丸：（《會(huì)編》） 治關(guān)格，脈沉細(xì)
，手足厥冷者
。 熟附子（童便浸） 人參（各一錢） 麝香（少許） 上末，糊丸如桐子大
，麝香為衣
。每服七丸，燈芯湯下
。
4
、檳榔益氣湯：（《會(huì)編》） 治關(guān)格勞后，氣虛不運(yùn)者
。 檳榔（多用） 人參 白術(shù) 當(dāng)歸 黃 陳皮 升麻 甘草 柴胡 枳殼 上生姜煎服
。
5、木通二陳湯：（《會(huì)編》） 治心脾疼后
，小便不通
，皆是痰隔于中焦，氣滯于下焦
。 木通 陳皮（去白） 白茯苓 半夏（姜制） 甘草
、枳殼上生姜煎服，服后探吐
。更不通
，加味小胃丹，加味控痰丸
。
6、導(dǎo)氣清利湯：（《會(huì)編》） 治關(guān)格吐逆
，大小便不通
。 豬苓 澤瀉 白術(shù) 人參 藿香 柏子仁 半夏（姜制） 陳皮、白茯苓
、甘草
、木通、梔子
、黑牽牛
、檳榔、枳殼
、大黃
、濃樸（姜制） 麝香（少許） 上生姜煎服，兼服木香和中丸
。吐不止
，灸氣海
、天樞；如又不通
，用蜜導(dǎo)
。
十棗湯不能久煮
十棗湯
《傷寒論》《金匱要略》

【原文】太陽中風(fēng)，下利嘔逆
，表解者
，乃可攻之。其人漐漐（zhí）汗出
，發(fā)作有時(shí)
，頭痛，心下痞硬滿
，引脅下痛
，干嘔短氣，汗出不惡寒者
，此表解里未和也
，十棗湯主之。(傷寒論：152)
十棗湯方
芫花(熬) 甘遂 大戟
上三味
，等分
，各別搗為散。以水一升半
，先煮大棗肥者十枚
，取八合，去滓
，內(nèi)藥末
。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢
，溫服之
，平旦服。若下少
，病不除者
，明日更服，加半錢
。得快下利后
，糜粥自養(yǎng)。
【功效配伍】十棗湯峻逐水飲
。方中甘遂
、大戟、芫花皆為攻逐水飲峻藥
，均有毒性
，三藥合用
，藥力更猛，但易傷脾胃耗損正氣
，故配以肥大棗十枚
，既能補(bǔ)運(yùn)脾土顧正氣，又以其甘緩之性解藥物毒性
。諸藥合用
，峻逐飲邪而不傷正氣。徐忠可《金匱要略論注》云：“甘遂性苦寒
，能瀉經(jīng)隧水濕
，而性更迅速直達(dá);大戟性苦辛寒，能瀉臟腑之水濕
，而為控涎之主;芫花性苦溫
，能破水飲窠囊，故曰破癖須用芫花
。合大棗者
，大戟得棗，即不損脾也
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！?br>
本方先取適量甘遂、大戟
、芫花各等份
，分別搗細(xì)末，合為散劑
。再用水煮十枚肥大棗
，去其滓，納入藥散
。若體質(zhì)較強(qiáng)者
，每次服一錢匕，體質(zhì)較弱者每次服半錢匕
。平旦空腹服藥，若服藥后瀉下量少
，病未除者
，可于次日加量再服一次，得快利后
，即停止服藥
，用糜粥調(diào)養(yǎng)。
【方證論治辨析】十棗湯治太陽中風(fēng)引發(fā)水飲結(jié)聚胸脅證
。癥見心下痞硬滿
，引脅下痛
，漐漐（zhí）汗出，發(fā)作有時(shí)
，下利
，干嘔，短氣
，頭痛
，汗出不惡寒。
本病初為太陽中風(fēng)兼里有水飲
，屬表里俱病
。表證當(dāng)見發(fā)熱惡寒、頭痛
、汗出
、脈浮等癥;里證有下利、嘔逆
、心下痞硬
、引脅下痛等癥。太陽中風(fēng)屬卒病表證
，水飲屬痼疾里證
。表證卒病易解，里證痼疾難除
。故治當(dāng)先表后里
，表解后，方可攻逐水飲
。故曰：“表解者
，乃可攻之?div id="d48novz" class="flower left">
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表解后
，在里的水飲泛溢，流注結(jié)聚胸脅
，阻礙肝肺氣機(jī)升降
，則見心下痞硬而滿、牽引脅下疼痛等癥
。若飲邪外溢肌膚
，營衛(wèi)失和，邪正相爭
，則微微汗出
，發(fā)作有時(shí);飲邪下迫，走于腸道則下利;飲邪犯胃，胃失和降則干嘔;飲邪犯肺
，肺氣不利則呼吸短氣;飲邪上干清竅
，蒙蔽清陽則頭痛。汗出不惡寒
，說明本證已無表邪
，純屬里證，故曰“此表解里未和也”
，故治用十棗湯峻逐水飲
。
【原文】飲后水流在脅下，咳唾引痛[1]
，謂之懸飲
。(金匱痰飲：2)
注釋：
[1]引痛：即牽引作痛。
【原文】水在肝
，脅下支滿
，嚏而痛。(金匱痰飲：6)
【原文】留飲者
，脅下痛引缺盆[1]
，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚
。(金匱痰飲：9)
注釋：
[1]缺盆：穴位名
，在鎖骨上窩中點(diǎn)。
【原文】脈沉而弦者
，懸飲內(nèi)痛
。(金匱痰飲：21)
【原文】病懸飲者，十棗湯[1]主之
。(金匱痰飲：22)
十棗湯方
芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
上三味
，搗篩，以水一升五合
，先煮肥大棗十枚
，取九合，去滓
，內(nèi)藥末
。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢
，平旦溫服之;不下者
，明日更加半錢，得快下后
，糜粥自養(yǎng)。
注釋：
[1]十棗湯：方藥敘述與《傷寒論》稍有差異。
十棗湯治懸飲
。綜合《金匱要略》以上原文
，懸飲之病，其癥咳唾引胸脅作痛;或脅下痛引缺盆
，咳嗽則疼痛轉(zhuǎn)甚;或脅下支滿
，嚏而痛，脈沉而弦
。
懸飲為水飲潴留脅下
，致肝氣不能升發(fā)，肺氣不能肅降
。兩脅為陰陽之氣升降的通道
，肝氣升于左，肺氣降于右
。水飲潴留胸脅
，肝肺升發(fā)肅降受阻，則脅下疼痛
，支撐脹滿;又因肝脈入肺中
，肝絡(luò)不和，肺絡(luò)亦受其累
，故咳嗽或打噴嚏
，牽引胸脅作痛;水飲潴留，氣機(jī)遏阻
，故脈沉而弦
。治宜破積聚，逐水飲
，方用十棗湯
。
【原文】咳家其脈弦，為有水
，十棗湯主之
。(金匱痰飲：32)
十棗湯治久咳?div id="jfovm50" class="index-wrap">？燃?div id="jfovm50" class="index-wrap">，指久咳?div id="jfovm50" class="index-wrap">？燃移涿}弦
，為水飲蓄積胸膈，上逆射肺
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？燃覍偎嫹e聚之實(shí)證者
，治用十棗湯攻逐水飲。
【原文】夫有支飲家
，咳煩
，胸中痛者，不卒死[1]
，至一百日或一歲
，宜十棗湯。(金匱痰飲：33)
注釋：
[1]不卒死：卒
，通猝;死
，指病重，或死亡
。不卒死
，即病情穩(wěn)定，或病情拖延
。
十棗湯治支飲
。支飲家，指久有痰飲潛伏
。支飲乃水飲積聚胸膈
，阻礙氣道，故咳嗽不已;飲邪不得宣散
，反凌于心
，故心煩;飲邪阻滯脈絡(luò)，陽氣不通
，故胸中疼痛
。此為心肺俱病之重癥，若不卒死
，至一百日或一歲
，仍宜十棗湯攻逐，亦說明久病正氣未虛
。
【用方思路】錢潢《傷寒溯源集》云：“余參考方書
，如控涎丹、小胃丹
、舟車神佑丸等法
，雖后賢變通之法，然皆本之于此
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笔畻棞蔷鹚嫹e聚的代表方，治療經(jīng)隧臟腑胸脅積水之功甚著
，且均有毒性
，故不能多服或久服
，以防攻邪傷正。臨證須嚴(yán)格掌握劑量
，觀察服藥后的病情變化
。十棗湯臨床用于治療滲出性胸膜炎、胸腔積液
、肝硬化腹水、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等病
。
【醫(yī)案舉例】
(1)陳修園醫(yī)案：痰飲之源
，皆出于水，三焦為決瀆之官
，水道出焉
。三焦失職，則氣道痞澀
，聚成痰飲
，種種變癥多端，先宜宣通三焦
，為正本清源之法
。然停積既久，譬如溝渠淤塞
，勢必倒流逆上
，污濁泛濫，無所不至
。今幸無內(nèi)虛諸癥
，脈象見弦，咳甚
，胸苦煩悶
，是飲邪上干清陽之位。若緩以圖之
，勢必滋蔓
，斯時(shí)用猛攻之法，直達(dá)病所
，可不嫌其峻
，擬用十棗湯法。
芫花二錢(熬透)
，甘遂二錢
，紅芽大戟二錢，大棗十枚
。
上藥三味
，搗末篩
。水一碗，先煮棗
，得半碗
，去滓，納藥末
，平旦溫服兩杯許
，不下者，次日再服
。得快利后
，可啜粥湯安養(yǎng)胃氣。[陳修園.南雅堂醫(yī)案.北京：人民軍醫(yī)出版社
，2009：41.]
(2)翟竹亭醫(yī)案：邑北十二里寨
，賈世道，年三十余
，臘月患水鼓證
，將近兩個(gè)月。迎余治療
，但見周身臃腫
，腎囊腫如斗，腹皮欲裂
，小便極澀
，飲食減少，脾胃二脈虛細(xì)
，腎脈勁弦
。按病狀脈象合論，二者俱在不治之例
。余辭欲出
，伊妻跪下涕泣告余曰：“吾家上有七旬老母，下有三子
，長者十二歲
，次者八歲，小者在抱
，家無隔宿之糧
，棲于土室之中，倘吾夫去世
，合家零落矣
。”余聞此言
，忽動(dòng)惻隱之心
。謂伊曰：“此是水鼓證
，極難調(diào)理，至少服藥需數(shù)十帖
，或可望愈
。”伊妻懇其堂兄
，其堂兄慨然允諾曰：“請(qǐng)先生費(fèi)心調(diào)治
，至于藥資，鄙人擔(dān)任
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！庇嘤弥倬笆畻棞仕?0g
，大戟6g，芫花1.5g
，紅棗10個(gè)
。早晨服下，至午水下傾盆
。后用金匱腎氣湯少為加減
，服三十八帖而痊。[翟竹亭.湖岳村叟醫(yī)案.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社
，1984：33.]
(3)顏德馨醫(yī)案：祁某
，男，28歲
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；颊咭园l(fā)熱惡寒、咳嗽
、咽痛
，胸透右下肺片狀模糊陰影，擬診為“右下肺炎”而住院
。入院后癥見神昏譫語
，手足躁動(dòng)，經(jīng)投人參白虎湯和牛黃至寶丹益氣生津
、清熱開竅
，病情漸趨穩(wěn)定，但胸痛劇烈
，不能忍受
，超聲波檢查為“右肺包裹性胸膜炎”。此水濕與痰濁膠滯
，予十棗丸法
。甘遂
、芫花、大戟等份研末
，取1g
，棗肉作丸。每日1次
，紅棗湯送下
。兩天后疼痛銳減，1周后胸透復(fù)查
，積液明顯吸收
，共調(diào)治兩周而愈。
按語：十棗湯改湯為丸
，其意有二：①“治之以峻
，行之以緩”;②三物與棗相煎，服后當(dāng)有嘔吐
、胃脘切痛等副作用
。[顏乾珍，屠執(zhí)中.顏德馨教授用經(jīng)方治療急難重癥舉案.國醫(yī)論壇
，1992
，3(33)：22-23.]
（4）頑固性咳嗽醫(yī)案一則：余xx，女
，60歲
。咳嗽10余年
，白天不咳
，每晚臨睡前則劇烈干咳，但只需飲冷水一杯
，其咳漸止
，一夜安然無恙。若不喝冷水
，則大咳不止
，以致一夜不能安臥，諸藥妄效
。診其脈
，左手弦細(xì)，右手弦滑大
。因夜間油燈昏暗
，故舌象未診。處方：甘遂3g，大戟4.5g
，芫花8g
，大棗10只，水煎服
。2劑后
，所苦若失。8個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)
。（摘自《上海中醫(yī)藥雜志》1：20
，1988）

拓展閱讀

《傷寒論經(jīng)方醫(yī)案集》
十棗湯
(1)痰飲胸痛
羅某之婦。原有胸痛宿疾
，一年數(shù)發(fā)
，發(fā)則呼號(hào)不絕，慘不忍聞
。今秋發(fā)尤劇
，幾不欲生。醫(yī)作胸痹治
，投瓜蔞薤白枳實(shí)厚樸半夏湯及木防己湯多劑
，皆不效。因迎余治
，按脈弦滑，胸胃走痛
，手不可近
，吐后則稍減，已而復(fù)作
，口不渴
，小便少。但痛止則能食
，腸胃殊無病
。證似大陷胸而實(shí)非，乃系痰飲之屬
，前藥不效
，或病重藥輕之故歟?其脈弦滑，按與《金匱》痰飲篇中偏弦及細(xì)滑之言合
，明是水飲結(jié)胸作痛
，十棗湯為其對(duì)證之方，不可畏而不用
。竟書：甘遂
、大戟、芫花各1.5克
，研末
，用大棗10枚煎湯一次沖服
。服后腸鳴下迫，大瀉數(shù)次
，盡屬痰水
，痛遂止。續(xù)以六君子湯調(diào)理
。(《趙守真醫(yī)案》)
(2)懸飲
患者汪姓婦人
，年三十余，農(nóng)民
，江蘇省靖江縣法喜鄉(xiāng)人
。素有胃寒吐水之證，妊娠六七月
，突患胸部窒痛
，屢治不愈。經(jīng)小產(chǎn)后
，病勢更甚
，脘腹部膨隆如覆碗狀，從胸至腹鞕滿而痛
，手不可觸近
，不能眠睡已五六日。診之
，患者神氣雖疲
。但脈殊弦勁，大便不通
，已近旬日
，小便亦極少，苔白膩
，面帶赤色
，口渴拒飲，強(qiáng)飲之亦必傾囊吐出而安
。根據(jù)仲景治“懸飲內(nèi)痛”及“心下痞鞕滿
，引脅下痛，干嘔短氣”
，用十棗湯治之
。方用煨甘遂、芫花各3克
，共研末
，以大棗肥者二十枚去皮核，包裹藥末，分三次吞服
，日服一次
。得藥后狂瀉二三次，迅即痊愈
。(蕭龍友等著.現(xiàn)代醫(yī)案選(第一集).北京：人民衛(wèi)生出版社
，1960.)
(3)懸飲(胃痛)
同業(yè)林某，53歲
。據(jù)述在37歲時(shí)患胃痛
，痛則嘔吐清涎多次而痛始止。在胃痛未發(fā)之先
，必嘔吐清涎數(shù)日
，斯時(shí)若不戒口腹，胃痛必作;痛時(shí)必服溫中之藥多劑如附桂理中丸
，或咀嚼多量之肉桂
，其痛乃止。有時(shí)夜間嘔吐清涎之后
，覺喉中干燥
，以砂糖或白蜜置于口中咽之，即覺舒適
，十余年如一日
，屢愈屢發(fā)，不能根治
。1962年8月
，其痛復(fù)作，與我商治
。診其脈，甚弦滑
，舌苔亦黃白膠膩
。余斷此證，即《金匱》所謂懸飲內(nèi)痛
，十棗湯證也
。因處十棗湯以攻飲(芫花、大戟各1.5克
