加味濟(jì)生湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 09:58:30
加味濟(jì)生湯
處方 : 當(dāng)歸
、川芎、枳殼
、香附、大腹皮
、烏藥、車前
、牛膝
、冬葵子
。
功能主治 : 難產(chǎn)
，因胎前安逸
，喜坐貪睡
，致臨產(chǎn)而氣滯血澀者
。
生湯.png)
摘錄 : 《顧氏醫(yī)徑》卷四
到底吃什么藥能治好前列腺炎 ，有的藥吃了反而更嚴(yán)重
應(yīng)用“提壺揭蓋法”而擬本方
，提壺揭蓋法是目前治療前列腺疾病
，最新的治療理念
。療效良好
，總有效率為93%
。一般服用本方1-3周 1 固腎益氣湯 功能固腎益氣，健脾通利
。主治各型慢性前列腺炎。桑螵鞘15克
、熟地15克、旱蓮草15克
、黨參15克
、黃芪15克、枸杞子12克
、女貞子12克、菟絲子12克
、當(dāng)歸6克
、王不留行10克
、鎖陽10克
、益智仁1O克
、土茯苓24克
，水煎服
。2 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽
，清利濕熱
，活血化瘀
。主治慢性前列腺炎。 【處方組成】 生地15克
、熟地15克、茯苓15克
、菟絲子15克、車前子15克
、川牛膝15克、山萸肉10克
、澤瀉10克
、丹皮10克
、肉桂10克
、制附片10克
、黃柏10克
、淮山藥20克、杜仲12克
、黃芪25克
，水煎服
。 3 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽
，清利濕熱
，活血化瘀。主治慢性前列腺炎
。 【處方組成】 生地15克、熟地15克
、茯苓15克
、菟絲子15克
、車前子15克
、川牛膝15克
、山萸肉10克
、澤瀉10克
、丹皮10克
、肉桂10克
、制附片10克
、黃柏10克、淮山藥20克
、杜仲12克、黃芪25克
，水煎服。加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽
，清利濕熱
，活血化瘀。主治慢性前列腺炎
。 【處方組成】 生地15克、熟地15克
、茯苓15克
、菟絲子15克、車前子15克
、川牛膝15克
、山萸肉10克
、澤瀉10克
、丹皮10克
、肉桂10克
、制附片10克
、黃柏10克
、淮山藥20克、杜仲12克
、黃芪25克，水煎服
。 4 病程較久者加山萸肉10克、山藥15克
、生熟地各10克
、丹參10克
、黃芪10克
、赤芍10克
、肉桂9克等補(bǔ)腎益氣之品
；善后可用桃仁12克
、大黃20克
、赤芍20克
、丹參30克
、黃芪30克
，水煎濃縮至60毫升
，1日2次低壓保留灌腸，藥溫30℃左右
，一般連用1周
。 5 復(fù)方地虎湯 功能活血化瘀
，清熱解毒
，添精補(bǔ)髓
，溫陽補(bǔ)腎
。主治慢性前列腺炎
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！咎幏浇M成】 地龍20克
、虎仗30克、木通15克、車前子15克
、萊菔子20克
、黃芪30克
、穿山甲20克
、白花蛇舌草30克
、甘草10克
，水煎服
。 【辨證加減】 陽萎加陽起石
、淫羊霍、肉蓯蓉
；血精者加生地、白茅根
；遺精者加金櫻子、芡實(shí)
；滑精者加補(bǔ)骨脂、菟絲子
、五味子
；早泄者加鎖陽或同時(shí)服金鎖固精丸
；前列腺結(jié)節(jié)加莪術(shù)
、雷丸；性功能低下伴有陽虛者加淫羊藿
、巴戟天
、肉蓯蓉
、菟絲子 白求恩醫(yī)科大學(xué)三附院姜長胤(周智恒)6 配合使用外治方：野菊花30克
、苦參30克
、馬齒莧30克
、敗醬草30克、延胡索15克
、當(dāng)歸12克、檳榔10克
，加水煎成1500-2000毫升，坐浴半小時(shí)
，每晚1次。 1 濕熱型(尿頻尿急尿痛
，排尿不適灼熱感
，尿末有白色或渾濁分泌物滴出
，會(huì)陰腰骶隱痛
，睪丸墜脹
，苔黃膩
，脈滑數(shù))加蒼術(shù)10克、黃柏10克
、金銀花10克、蠶砂10克
； 2 瘀滯型(以會(huì)陰、小腹或陰囊部疼痛為主
，小便淋瀝不爽
，血尿或血精，脈弦緊或細(xì)澀)加丹參12克
、王不留行8克、赤芍6克
、琥珀末 5克
、當(dāng)歸尾9克
； 3 腎虛型(腰酸膝軟
，頭暈眼花
，耳鳴失眠
，多夢，遺精
，尿頻，余瀝不盡
，舌淡，脈細(xì)弱)加山萸肉10克
、枸杞子12克
、菟絲子9克
、復(fù)盆子10克，去車前子
、木通、豬苓
。1 桑螵鞘15克、熟地15克
、旱蓮草15克
、黨參15克
、黃芪15克
、枸杞子12克
、女貞子12克
、菟絲子12克
、當(dāng)歸6克
、王不留行10克
、鎖陽10克
、益智仁1O克
、土茯苓24克，水煎服
。2 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽，清利濕熱
，活血化瘀
。主治慢性前列腺炎
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！咎幏浇M成】 生地15克
、熟地15克
、茯苓15克
、菟絲子15克
、車前子15克
、川牛膝15克、山萸肉10克
、澤瀉10克、丹皮10克
、肉桂10克
、制附片10克
、黃柏10克
、淮山藥20克
、杜仲12克
、黃芪25克，水煎服
。3 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽，清利濕熱
，活血化瘀。主治慢性前列腺炎。 【處方組成】 生地15克
、熟地15克、茯苓15克
、菟絲子15克
、車前子15克
、川牛膝15克
、山萸肉10克
、澤瀉10克
、丹皮10克
、肉桂10克
、制附片10克、黃柏10克
、淮山藥20克、杜仲12克
、黃芪25克，水煎服
。 【辨證加減】4 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽，清利濕熱
，活血化瘀。主治慢性前列腺炎
。【處方組成】 生地15克
、熟地15克、茯苓15克
、菟絲子15克
、車前子15克、川牛膝15克
、山萸肉10克
、澤瀉10克
、丹皮10克
、肉桂10克
、制附片10克
、黃柏10克
、淮山藥20克
、杜仲12克、黃芪25克
，水煎服。 【辨證加減】 【處方來源】 江蘇射陽人民醫(yī)院周瑞芝
怎樣得到有關(guān)于脈管炎更全面的治療信息
1 概說
血栓閉塞性脈管炎屬祖國醫(yī)學(xué)脫疽范疇
，多因寒濕及外傷血瘀等瘀阻經(jīng)脈，致氣血不能到達(dá)肢端
，肢端失去氣血之濡養(yǎng)所致。
西醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為中小動(dòng)靜脈的非化膿性炎癥
，瘀阻血液循環(huán)
，肢端失去血液供應(yīng)
，導(dǎo)致趾（指）
，乃至肢端冰涼、麻木
、疼痛，甚至潰爛
、壞死。
2 中國歷代醫(yī)學(xué)家對脫疽的認(rèn)識(shí)
早在春秋戰(zhàn)國時(shí)代《
黃帝內(nèi)經(jīng)》對脫疽就有詳細(xì)的論述
，曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通
。不通則衛(wèi)氣歸之
，不得復(fù)反故癰腫。寒氣化為熱
，熱勝則腐肉
，肉腐則為膿
。膿不瀉則爛筋
，筋爛則傷骨
，骨傷則髓消
，不當(dāng)骨空，不得泄瀉
。血枯空虛則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏……發(fā)于足指名脫癰
，其狀赤黑?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睍x代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》將脫癰改作脫疽
，脫疽病名延用至今
。
漢代華佗《神醫(yī)秘傳》曰：“此癥發(fā)于手指或足趾之端
，先癢而后痛
，甲現(xiàn)黑色
，久則潰敗
，節(jié)節(jié)脫落
。”并創(chuàng)立四妙勇安湯
。至今用四妙勇安湯加減治療脫疽仍有一定療效。
唐代孫思邈《千金翼方》曰：“毒在肉則割
，毒在骨則切
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！碧岢隽耸中g(shù)清創(chuàng)的方法
，與現(xiàn)在的蠶食式清創(chuàng)基本一致
。
明代陳實(shí)功《外科正宗》對脫疽有詳細(xì)的論述
，曰：“夫脫疽者
，外腐而內(nèi)壞也……凡患此者
，多生于手足……其疼如湯潑火燃
，其形則骨枯筋練
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！笨偨Y(jié)出“和氣血
，補(bǔ)脾胃……滋津液，壯腎水”等治療原則
。創(chuàng)立解毒濟(jì)生湯、陰陽二氣丹
、清神散等有效方劑及手術(shù)清創(chuàng)、灸法
、外敷等外治方法
。豐富了辯證論治的內(nèi)容
。
明代《景岳全書·脫疽》篇引薛立齋言“此證因膏梁厚味酒面炙爆積毒所致
，或不慎房勞
，腎水枯竭”而致
。又曰“蓋死肉乃毒氣盛而拒絕營氣所致
。況
，至陰之下氣血難達(dá)”
清代鄒五峰所創(chuàng)的顧步湯，對后世研究治療脫疽仍有一定指導(dǎo)意義
。
清代祁廣生《外科大成·脫疽》載“于未延散時(shí)，用頭發(fā)十余根
，纏患指本節(jié)盡處，扎十余轉(zhuǎn)
，漸漸緊之
。隨用蟾酥餅放原起米粒頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度
。次日
，本節(jié)盡黑，方用利刀尋至本節(jié)縫中
，將患指徐順取下。如血流
，以金刀散止之
。余腫以離宮錠子涂之
。次日
，倘有黑氣未盡，單用蟾酥餅研末摻之
，膏蓋之，黑氣自退
，其膿自生，用紅黑二膏照常法生肌收口
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！边@些手術(shù)方法對清除壞死組織仍有參考價(jià)值
。
《康熙字典》注曰“疽者
，五臟不調(diào)之所致
，陰滯于陽則生疽
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br> 新中國成立后
，國家曾在重慶等地成立脈管炎研究機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了大量的研究
，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
3 病因病機(jī)
西醫(yī)認(rèn)為
（1）吸煙
，煙堿引起血管收縮。（2）寒冷刺激
，造成血管痙攣
。（3）激素水平紊亂
，引起血管舒縮失常
。（4）霉菌感染
。
另外
，我經(jīng)多年觀察，許多病人發(fā)病前患足曾有外傷史
，有些曾傷于數(shù)年前，甚至10余年前
。故認(rèn)為外傷引起血管內(nèi)瘀血及慢性遷延性感染也是其病因之一
。
以上諸因素造成中小動(dòng)靜脈痙攣，非化膿性炎癥
，以及血液粘稠度增高
，導(dǎo)致血栓形成，甚則閉塞血流
，肢端血液供應(yīng)障礙
，是脈管炎的主要病機(jī)
。
中醫(yī)認(rèn)為
(1)寒濕侵襲
，凝滯脈絡(luò)
。（2）外傷血瘀
，阻滯脈絡(luò)。（3）情志失調(diào)
，氣滯血瘀。
以上諸因素閉阻經(jīng)脈
，使氣血運(yùn)行不暢，不能到達(dá)肢端
，肢端失去氣血之溫養(yǎng)
，而造成疼痛
、潰爛
、甚至壞死是脫疽的主要病機(jī)。
我的認(rèn)識(shí)
如任老言“痰飲的停留壅塞的病理
，與血栓形成，頗有類似之處”（《任應(yīng)秋論醫(yī)集》）
。脈管炎因其寒濕
、外傷之病因，血管痙攣
，血栓閉塞的病理及患肢麻木、疼痛
、發(fā)紫的癥狀
，與中醫(yī)風(fēng)邪
、痰濁
、瘀血理論有一定相似之處
。
4 癥狀
臨床表現(xiàn)
血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于青壯年男性
。病變多從單側(cè)下肢開始
，逐漸發(fā)展成雙側(cè)
，甚至累及上肢。根據(jù)病變發(fā)展大致可分為三期
。
第一期局部缺血期：患肢有發(fā)涼、麻木感
，患足和小腿輕度酸痛。走一段路后小腿酸痛
，肌肉抽筋
，迫使病人跛行或坐下休息
，休息一會(huì)后疼痛可消失
，再行走一段后又可發(fā)作，即“間歇性跛行”
。部分病人有游走性淺靜脈炎?div id="m50uktp" class="box-center"> ；甲闫つw輕度蒼白，患側(cè)足背動(dòng)脈
、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱
。
第二期營養(yǎng)障礙期：患肢冰涼，持續(xù)性疼痛
，夜間為甚
，劇烈疼痛
，迫使病人不能入睡
，彎膝抱足而坐
，或?qū)⒒贾沟祝弁瓷钥删徑?div id="4qifd00" class="flower right">
。患肢皮膚蒼白
，或出現(xiàn)潮紅
、青紫及紫斑
。皮膚干燥
，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎縮
。患側(cè)足背動(dòng)脈
、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
第三期組織壞死期：患肢疼痛更加劇烈
。趾（指）端發(fā)黑
、干性壞疽
、潰瘍形成
，并逐漸向全趾（指）蔓延
，甚至延及足踝
。如并發(fā)感染，變?yōu)闈裥詨木?div id="d48novz" class="flower left">
，疼痛更加劇烈，患肢出現(xiàn)腫脹
。感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀
。
中醫(yī)辨證
實(shí)證
寒濕型：間歇性跛行
，或患肢麻木
、疼痛
，得溫則減輕
，遇寒則加重
，患足皮膚蒼白，觸之冰涼
。若寒甚則疼痛劇烈，舌質(zhì)淡而青
，苔薄白，脈緊
。若濕甚則患肢沉重而痛
，疲乏
，食欲不佳
，舌苔厚膩，脈濡緩
。
風(fēng)痰郁阻型：患肢酸痛，麻木
，皮膚潮紅，觸之不溫
，肢端可見潰瘍壞疽
。伴胸悶
，惡心
，食欲不佳，舌質(zhì)胖
，苔滑膩，脈弦滑
。
血瘀型：患肢持續(xù)性劇烈疼痛
，休息得溫痛不減，患趾（指）紫紅或暗紅，皮膚變薄粗糙干裂
，觸之冰涼
，肢端可見干性壞疽或潰瘍
。伴面色晦暗
，舌紫或有瘀斑
、瘀點(diǎn)
，脈細(xì)澀。
熱毒型：患肢灼熱疼痛
，潮紅或暗紅腫脹，觸之灼熱
。肢端潰爛壞死
，膿液黃而粘
，氣味惡臭，舌暗紅
，苔黃膩或黃燥。熱毒內(nèi)陷臟腑時(shí)伴惡寒發(fā)熱
，口干渴，煩悶
。
虛證
氣虛血瘀型：患肢疼痛
，紫暗
，皮薄干裂
，肌肉萎縮，觸之不溫
。肢端潰爛、壞疽
，久不愈合
，膿液清稀。伴有消瘦乏力
，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或淡紫，苔薄
，脈澀無力。
陽虛型：患肢疼痛
，冰涼
，得溫稍舒
，觸之冰涼
。肢端暗黑，潰瘍壞疽
，久不愈合。伴畏寒肢冷
，腰腿酸軟，口淡不思飲食
，面色暗淡
，舌質(zhì)淡或淡紫
，少苔
，脈沉細(xì)無力。
脾虛濕困痰阻型：患肢沉重疼痛
，肌肉萎縮或腫脹。肢端可有潰瘍
，久不愈合。伴疲乏懶言
，惡心
，不思飲食
，或見頭昏
，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩
。
陰血兩虛型：患肢疼痛，干瘦
，肢端暗紅
，可見潰瘍壞疽，久不愈合
。伴頭暈失眠，五心煩熱
，盜汗
，舌尖暗紅，脈細(xì)數(shù)
。
上述證型是我多年理論探討和對大量病人的詳細(xì)觀察總結(jié)的
。但具體面對病人時(shí)
，各型界限不一定清楚
，有時(shí)幾個(gè)證型相互夾雜。因此臨證必須仔細(xì)觀察
，認(rèn)真分析，詳細(xì)辯證
，靈活選方用藥
，才能取得滿意療效
。
鑒別： 本病與動(dòng)脈硬化性閉塞的區(qū)別主要在于本病多發(fā)于青壯年，而動(dòng)脈硬化性閉塞多發(fā)于中老年
，肥胖，高血壓患者
。
5 中醫(yī)治療
據(jù)有關(guān)書籍和雜志根等資料整理出傳統(tǒng)治法如下：
寒濕型：宜溫陽散寒除濕，寒甚用陽和湯加減
，濕甚用獨(dú)活寄生湯加減
。
風(fēng)痰郁阻型：尚無資料記載
，我曾用半夏白術(shù)天麻加減有效
。
血瘀型：宜活血通絡(luò)，用血府逐瘀湯
、桃紅四物湯加減。
熱毒型：宜清熱解毒
，用四妙勇安湯
