加味溫補通陽方
中醫(yī)世家
2023-05-17 10:38:56
加味溫補通陽方
處方 : 山藥30g，熟地15g
，麻黃4.5g，炮姜9g
，鹿角膠（烊化
，可用阿膠代）12g
，桂枝9g
，補骨脂12g
，白術15g（土炒）
，炒陳曲9g，醋香附12g
，當歸12g
，熟附子9g
，山茱萸12g
，木香9g
，生黃耆12g
，骨碎補12g
，雞血藤12g
。
功能主治 : 溫腎健脾，補氣養(yǎng)血
，溫經通陽。主脾腎不足
，氣血兩虛
，風寒內襲
，阻閉經絡
。
臨床應用 : 脊髓空洞癥高某
，女
，45歲
，1970年5月30日初診
，患者于5年前春開始
，發(fā)現左手感覺減退
、麻木
，繼則發(fā)現左側頭面部
、胸背部及上肢不出汗，局部發(fā)涼，肢體麻木
、感覺異常
，逐漸加重，常不自覺被燙傷
，左手握力差
，不能持物
，多年來伴腹瀉
，面黃精神不振
，舌質淡紅
，舌苔薄白
，脈沉細弱
，某醫(yī)院診為脊髓空洞癥。是脾腎不足
，氣血兩虛，風寒內襲
，經絡阻塞所致。投以加味溫補通陽方
，服藥6劑
，感覺舒適
，食欲較佳
，上方加減間斷服藥半年余
，病情明顯好轉
，左半身麻木逐漸減輕
，溫痛覺逐漸恢復
，功能漸趨正常
，追訪五年
，情況良好
。
用法用量 : 每日1劑
，水煎2次，混合后分早
、晚溫服
。
摘錄 : 方出《劉惠民醫(yī)案》
，名見《千家妙方》卷上
陽和湯簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4處方5功能主治6陽和湯的用法用量7方解8陽和湯的臨床運用 8.1使用注意8.2陽和湯治腦疽8.3陽和湯治骨與關節(jié)結核8.4陽和湯治骨瘤8.5陽和湯治乳核8.6陽和湯治乳腺小葉增生癥8.7陽和湯治坐骨神經炎 9陽和湯的現代適應證 9.1類風濕性關節(jié)炎9.2結核性腹膜炎9.3骨結核9.4骨髓炎9.5慢性淋巴節(jié)炎9.6滑膜炎及深部膿瘍 10陽和湯的藥理作用 10.1抗病原微生物作用10.2抗炎
、抗氧化作用10.3對免疫功能的影響10.4對神經
、內分泌系統(tǒng)的影響10.5解熱
、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用10.6參考資料 11各家論述12參考資料附：1古籍中的陽和湯 1拼音 yáng hé tāng
2英文參考 yanghe decoction [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]
3概述 陽和湯為方劑名
，出自《外科全生集》卷四[1]。實驗研究顯示
，陽和湯具有較好的體外抗菌作用[1]。陽和湯還具有一定的抗炎
、鎮(zhèn)痛作用
，并具有一定的免疫調節(jié)和促進作用[2]
。但針對該方劑所列適應證大部分是細菌感染性疾病
，特別是對結核性腹膜炎
、骨結核等還必須與現代醫(yī)學抗感染
、抗結核治療進行強有力結合[2]
。
陽和湯改為丸劑
，名“陽和丸”（見《中藥制劑手冊》）
。
4處方 熟地一兩
，肉桂一錢（去皮
，研粉）
，麻黃五分，鹿角膠三錢
，白芥子二錢，姜炭五分
，生甘草一錢[3]。
熟地黃一兩，白芥子二錢
，鹿角膠三錢
，姜炭
、麻黃各五分
，肉桂
、生甘草各一錢[1]。
熟地黃30克 麻黃1.5克 鹿角膠9克 白芥子6克（炒
，研）肉桂3克 生甘草3克 炮姜炭1.5克
熟地1兩，肉桂1錢（去皮
，研粉），麻黃5分
，鹿角膠3錢
，白芥子2錢
，姜炭5分
，生甘草1錢
。
5功能主治 功能溫陽補血
，散寒通滯[1]。治一切陰疽
，貼骨疽，流注
，鶴膝風等證
，患處平坦
，色白或暗
，不熱不腫或腫勢散漫者
；近代也用于骨結核
、腹膜結核
、淋巴結核
、血栓閉塞性脈管炎、慢性深部膿腫等屬陰寒證者[1]。
溫陽補血
，散寒通滯。治陽虛寒凝而成之流注
、陰疽、脫疽
、鶴膝風
、石疽
、貼骨疽等漫腫無頭
，平塌白陷
，皮色不變
，酸痛無熱，口不渴
，舌淡苔白者，脈沉細等
。
6陽和湯的用法用量 水煎服[3]
水煎服[1]。
7方解 陽和湯方中熟地黃
、鹿角膠生精補血
；肉桂
、炮姜溫陽散寒而通血脈
；麻黃
、白芥子協助姜桂以散寒凝而化痰滯
；甘草解毒而調和諸藥[1]
。全方能溫陽氣而化陰凝
，故用于陰疽之證[1]。
陰疽多由素體陽虛
，營血不足
，寒凝濕滯
，痹阻于肌肉
、筋骨、血脈所致
，故局部或全身見一系列虛寒表現[4]
。治宜溫經補血
，散寒通滯[4]
。方中重用熟地，滋補陰血
，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠
，補腎助陽
，強壯筋骨
，兩者合用，養(yǎng)血助陽
，以治其本，共為君藥[4]
。寒凝濕滯，非溫通而不足以化
，故方用姜炭
、肉桂溫熱之品為臣[4]
。脾主肌肉，姜炭溫中
，破陰通陽
；寒在營血
，肉桂入營
，溫通血脈[4]。佐以麻黃
，辛溫達衛(wèi)
，宣通經絡，引陽氣
，開寒結；白芥子祛寒痰濕滯
，可達皮里膜外，兩味合用
，既能使血氣宣通
，又可令熟地
、鹿膠補而不滯[4]
。甘草生用為使，解毒而調諸藥[4]
。綜觀全方
，其配伍特點是補血藥與溫陽藥合用
，辛散與滋膩之品相伍
，宣化寒凝而通經絡，補養(yǎng)精血而扶陽氣[4]
。用于陰疽，猶如離照當空
，陰霾自散，化陰凝而布陽氣
，使筋骨
、肌肉
、血脈
、皮里膜外凝聚之陰邪皆得盡去
，故以陽和名之[4]
。
方中重用熟地大補營血為君
；鹿角膠生精補髓
，養(yǎng)血溫陽為臣；姜炭破陰和陽
，肉桂溫經通脈
，白芥子消痰散結，麻黃調血脈
，通腠理
，均以為佐
；生甘草解膿毒而和諸藥為使
。諸藥合用
，陽回陰消
，血脈宣通
，用于陰寒之證
，猶如離照當空，陰霾四散
，故名"陽和湯"。
8陽和湯的臨床運用
8.1使用注意
瘡瘍陽證
、陰虛有熱及破潰日久者均忌用陽和湯
。乳巖萬不可用
，陰虛有熱及破潰日久者
，不可沾唇
；半陰半陽之證忌用。只適用于陰證
，陽證忌用。
陽和湯方中麻黃只起發(fā)越陽氣作用
，故用量較輕，熟地補血固本
，用量宜重
，運用時應注意麻黃與熟地之比例
，如兼氣虛不足
，加黨參
、黃芪等補氣之品效果更佳[4]
。如治乳解、乳巖
、加土貝5錢
。
8.2陽和湯治腦疽
友人周慕蓮君患腦疽初起
，察其屬陰性
，法當與陽和湯
，顧大便五日未行
，疑其有熱結，為之躊躇者再
，誰知服湯后，次早項背轉動便易
，大便暢下，乃悟其大便之閉
，亦屬寒性故也
。
8.3陽和湯治骨與關節(jié)結核
用本方湯劑或丸劑配合外治法
，治療74例骨與關節(jié)結核
，結果有效率達81%
。作者認為該療法有良好的止痛
，消腫作用
，能促進潰瘍及瘺管愈合
，改善全身癥狀。且該法不用石膏固定
，患肢可較早活動，避免關節(jié)強直
，防止部分并發(fā)癥的發(fā)生?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！吨腥A外科雜志》（1959
；5：458）：本方配合犀黃丸內外同治
，治療骨結核60例
，陽虛者肉桂
、炮姜可增加12倍，或加附子
；療程5個月左右。結果：X線證實骨質完全愈合
、臨床癥狀消炎者19例
；骨質破壞停止
，部分吸收好轉
，臨床癥狀減輕者8例；臨床癥狀減輕
，但未經X線復查者33例?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊叻?月后，體重增加
，精神好轉
，疼痛消失
，食欲增加
。有寒性膿腫者
，服藥后膿腫停止發(fā)展或縮小
；有竇道者，創(chuàng)口分泌物于3040天左右明顯減少
；血沉逐漸恢復正常
。
8.4陽和湯治骨瘤
肖某某
，男
，十七歲
，未婚
，石阡縣龍硐公社人
。一九八○年十月就診
。數月前左頸部長包塊一個約雞蛋大
，不痛
，推之不移
，壓之不痛
，面色無華
，精神萎頓
，形寒肢冷
，舌質胖嫩，脈象沉細無力
，診為骨瘤，證屬正氣虛衰
，陰寒凝滯，宜用溫陽散寒
、扶正通瘀法治療
。以陽和湯加附片10g
，每日1劑
，水煎
，服3次
。連服50余劑后
，包塊全消
，諸癥皆愈，僅患處皮膚留有較深色素
。
8.5陽和湯治乳核
姚某某，女性
，十八歲，未婚
。初時乳部長一硬疙瘩
，繼之漸次增大，疼痛異常
，求診于余
。檢視 *** 并無破潰
，脈緩
，舌淡
，屬乳核陰癥
，為擬陽和湯全方加貝母4錢
，4劑而愈
。
8.6陽和湯治乳腺小葉增生癥
乳腺小葉增生癥中醫(yī)稱“乳癖”。用本方加香附
、青陳皮、郁金
、治療屬虛寒型者10例。服藥68劑后
，腫塊及癥狀逐漸消失
，隨訪1年以上未見復發(fā)
。
8.7陽和湯治坐骨神經炎
陽和湯加味治療30例
，結果：臨床治愈（疼痛消失
，行走自如）25例
，好轉（尚有輕微疼痛）4例，無效1例
。有效病例療程一般為1020天，一般服藥12劑后自覺發(fā)熱汗出
，疼痛即有緩解
，服藥58劑后
，疼痛明顯減輕
。對于病程短而疼痛劇烈者
，療效高，療程也短
；反之則療程較長而療效亦差
。服藥期間未見不良反應
。
9陽和湯的現代適應證 [5]
陽和湯現代用于治療骨結核
、腹膜結核、慢性骨髓炎
、骨膜炎、慢性淋巴結炎
、類風濕性關節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎
、肌內深部膿瘍等屬血虛寒凝者
。
9.1類風濕性關節(jié)炎
類風濕性關節(jié)炎是一種以累計周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥的自身免疫疾病
。病因至今不清楚
，可能與下列因素有關：①一些病毒
、支原體
、細菌可通過某些途徑影響類風濕關節(jié)炎的發(fā)病和病情進展。a．改變滑膜細胞或淋巴細胞基因表達而改變其性能．b．活化B細胞
；c．活化T細胞和巨噬細胞并釋放細胞因子，尤其是具有超抗原性能的細菌
；d．感染因子的某些成分和人體自身抗原通過分子模擬而導致自身免疫性產生。②遺傳傾向
。當抗原進入人體后首先被巨噬細胞或巨噬細胞樣細胞吞噬
，然后T輔助淋巴細胞被活化
，再活化B細胞為漿細胞
，分泌大量免疫球蛋白
，其中有類風濕因子和其他抗體
，同時使關節(jié)出現炎癥和破壞
；免疫球蛋白和類風濕因子形成免疫復合物
，經補體激活后可誘發(fā)炎癥。類風濕關節(jié)炎的滑膜組織CD4+T細胞浸潤，產生細胞因子IL2
、IFNγ增多
；滑膜的巨噬細胞也因抗原被活化
，產生細胞因子TNFα
、IL1
、IL6
、IL8增多
，尤其前兩者促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)
；TNFα更進一步破壞關節(jié)軟骨和骨，造成關節(jié)畸形
；IL1則引起發(fā)熱、乏力等全身癥狀
。主要病理改變是滑膜炎，急性期表現為滲出和細胞浸潤
，滑膜下小血管擴張
，內皮細胞腫脹
，間質水腫等
。慢性期滑膜增厚
，形成許多絨毛樣突起
，突向關節(jié)腔內或侵入到軟骨和軟骨下骨質，滑膜下層為大量淋巴細胞浸潤
；血管炎可發(fā)生在類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)以外的任何組織，可導致血管腔狹窄和堵塞
，類風濕結節(jié)即為血管炎的一種表現，臨床主要表現為關節(jié)晨僵
、疼痛與壓痛
、關節(jié)腫大及關節(jié)畸形
，可并發(fā)關節(jié)外有關組織器官的病變表現。
9.2結核性腹膜炎
結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。主要繼發(fā)于肺結核或體內其他部位的結核病
，且以腹腔內結核病灶直接蔓延為主，少數由血行播散引起
。主要病理改變?yōu)楦鼓こ溲⑺[
、滲出
，大量纖維組織增生可發(fā)生腸粘連
；嚴重時腸管
、大網膜、腸系膜可發(fā)生干酪樣壞死
。臨床主要表現為發(fā)熱與盜汗、腹痛
、腹水、腹壁柔韌感及腹部腫塊
。
9.3骨結核
骨結核多為肺結核或消化道結核的結核桿菌經血液循環(huán)到達骨和關節(jié)
，最初為單純性滑膜結核或單純性骨結核
，單純性骨結核骨髓腔內壓力高
，膿液積聚
，骨質可發(fā)生破壞
。臨床主要表現為結核中毒癥狀及病變部位疼痛。
9.4骨髓炎
骨髓炎均是由細菌（金黃色葡萄球菌
、乙型鏈球菌最常見）經血行播散或開放性骨折感染或鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼。菌栓首先阻塞小血管使之發(fā)生骨壞死
，并有充血、滲出與白細胞浸潤
。骨及骨髓組織破壞滲出形成局部膿腫并逐漸增大
，使骨髓腔內壓力增大
，并延及骨膜下形成骨膜下膿腫
，骨膜穿破后可形成局部膿腫，穿破皮膚成為竇道
。臨床主要表現為高熱中毒癥狀
，局部患病區(qū)域疼痛
、紅腫
。
9.5慢性淋巴節(jié)炎
慢性淋巴節(jié)炎大多是由于金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等細菌從皮膚
、黏膜破損處或其他感染灶侵入淋巴流，導致淋巴管與淋巴結炎癥
，臨床主要表現為局部淋巴結腫大、疼痛或觸痛以及發(fā)熱等全身癥狀
。
9.6滑膜炎及深部膿瘍
滑膜炎及深部膿瘍
，大多由于深部刺傷感染后引起，并可由附近組織感染蔓延而發(fā)生
，大部為金黃色葡萄球菌感染。感染后滑膜充血滲出
，滑囊內可有滲出液
，如繼續(xù)蔓延至滑囊深面的疏松組織間隙
，便可形成深部膿瘍
。臨床主要表現為滑膜炎癥區(qū)疼痛
、水腫
，深部膿瘍則表現為局部隆起，皮膚緊張
、水腫、壓痛及發(fā)熱
，頭痛等全身癥狀。
10陽和湯的藥理作用 [6]
10.1抗病原微生物作用
君藥地黃水提取物對須瘡癬菌
、石膏樣小芽孢樣癬菌
、羊毛狀小芽孢癬菌
、奧杜盎小芽孢癬菌等多種真菌有抑制作用
。臣藥肉桂水煎劑有較強的抑制真菌的作用
，其所含桂皮醛對多種真菌有較廣泛的抗菌作用
，對8種酵母及酵母樣真菌
，對皮膚癬菌及深部真菌
、白色念珠菌、石膏樣毛癬菌和申克孢子絲菌等均有較強的破壞作用
；桂皮油殺菌力也強，對革蘭氏陽性菌抑菌力大于陰性菌
，同時對酵母菌
、黑曲霉菌
、青霉菌
、變形桿菌、自然污染的細菌和霉菌也有抑制作用
。臣藥姜炭中醫(yī)記載有溫經止血
、溫脾止瀉作用
，現代醫(yī)學尚有待研究
。佐藥麻黃煎劑對金黃色葡萄球菌
、甲型鏈球菌
、乙型鏈球菌、炭疽桿菌
、肺炎雙球菌、大腸桿菌
、流感嗜血桿菌、白喉桿菌
、銅綠假單胞桿菌
、痢疾桿菌
、傷寒桿菌有抑制作用
，麻黃揮發(fā)油對流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌
、奈瑟雙球菌均有不同的抗菌作用
；麻黃煎劑對流感病毒有抑制作用。白芥子對真菌也有顯著的抑制作用
。甘草醇提取物及甘草酸鈉對金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌
、結核桿菌
、大腸桿菌
、阿米巴原蟲
、滴蟲均有抑制作用，同時具有廣譜抗病毒作用
，特別是對艾滋病毒
、單純皰疹病毒
、水痘－帶狀皰疹病毒等作用更為明顯
；甘草多糖能抑制水皰口炎病毒
、Ⅰ型單純皰疹病毒
、牛痘病毒；甘草酸抑制柯薩奇病毒
、腺病毒、合胞病毒能力強
；甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外，還能抑制肝炎病毒
。
綜上所述
，該方劑有一定的抗病原微生物作用
，尤其是對真菌作用較為廣泛
，但方劑中僅有使藥甘草有抗結核桿菌的作用，其治療骨結核及結核性腹膜炎的機理尚待探討
。
10.2抗炎、抗氧化作用
君藥熟地黃水煎劑具有顯著的抗炎
、消腫作用
，可明顯增加血清、心肌GSHPx的活力
，提高腦內SOD活力，顯著降低血清
、腦
、心肌LPO含量
，提高RBC膜Na+K+ATP酶活性
，具有顯著的抑制脂質過氧化作用。臣藥肉桂對急、慢性炎癥均有一定的抑制作用
，對炎癥的毛細血管通透性增加
、水腫都有抑制作用
，有清除自由基和抑制過氧化反應作用
。佐藥麻黃可抑制花生四烯酸代謝
，抑制前列腺素E2的生物合成
，因而對炎癥的滲出
、水腫及肉芽腫形成有抑制作用
，對因注射組胺
、5羥色胺
、緩激肽及前列腺素E引起的水腫有拮抗作用
。白芥子能抗炎消腫
。甘草有保泰松或氫化可的松樣的抗炎作用。其抗炎成分為甘草酸及甘草次酸
，二者通過抑制PGE2作用及減少內源性PGE2的產生，對炎癥的Ⅰ
