加味秘元煎
中醫(yī)世家
2023-05-17 12:21:29
加味秘元煎
處方 : 西黨參
、白術(shù)
、茯苓
、炙甘草
、山藥
、棗仁
、遠(yuǎn)志
、五味子
、芡實(shí)
、金櫻子
、蓮須、阿膠
、丹皮。
功能主治 : 房事過度
，津液虧耗，水不濟(jì)火
，關(guān)竅不固，赤白帶下
。
摘錄 : 《顧氏醫(yī)徑》卷四
下消簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4消渴之一·下消 4.1下消的癥狀4.2下消的辨證治療 4.2.1腎陰虧虛 4.2.1.1癥狀4.2.1.2證候分析4.2.1.3方藥治療4.2.1.4飲食療法 4.2.1.4.1推薦食材4.2.1.4.2推薦食療方 4.2.1.5針灸治療 4.2.1.5.1方一4.2.1.5.2方二4.2.2陰陽兩虛 4.2.2.1癥狀4.2.2.2證候分析4.2.2.3方藥治療4.2.2.4飲食療法 4.2.2.4.1推薦食材4.2.2.4.2推薦食療方 4.2.2.5針灸治療 4.2.2.5.1方一4.2.2.5.2方二4.2.3氣陰兩虛 4.2.3.1癥狀4.2.3.2方藥治療 4.2.4津傷燥熱 4.2.4.1癥狀 4.2.5瘀血閉阻 4.2.5.1癥狀 4.2.6推拿療法治下消4.2.7艾灸療法治下消 4.2.7.1方一4.2.7.2方二4.3關(guān)于消渴 5兒科三消之一·下消 5.1病因病機(jī)5.2治療 6參考資料附：1治療下消的穴位2治療下消的方劑3治療下消的中成藥4下消相關(guān)藥物5古籍中的下消 1拼音 xià xiāo
2英文參考 lower consumption [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]
diabetes involving the lower warmer [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
renal diabetes [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3概述 下消：1.消渴之一；2.兒科三消之一
。
4消渴之一·下消 下消為病名[1]
。見《丹溪心法·消渴》
。為內(nèi)科消渴病之一
。又稱消腎（《圣濟(jì)總錄》）
、腎消（《醫(yī)學(xué)綱目》）
、內(nèi)消（見《圣濟(jì)總錄》卷十三）、消濁（見《幼幼集成》）
。是指以小便量多
，或如膏油
，或甜
，口渴多飲，面黑耳焦
，日漸消瘦等為主要表現(xiàn)的消渴[2]。多因腎衰不攝所致[1]
。
《圣濟(jì)總錄》卷十三：“病消中者，不渴而多溲
，一名內(nèi)消
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！?/p>
《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十一：“下消者
，經(jīng)謂之腎消
。腎消者
，飲一溲二
，其溲如膏油
。”
《幼幼集成》：“乃上消之傳變
，肺胃之熱久不清，乃至動而消腎
，移熱于膀胱，小便渾濁
，色如膏脂
，名曰下消
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4.1下消的癥狀
下消患者小便量多
，或如膏油
，或甜
，口渴多飲
，面黑耳焦，日漸消瘦[2][1]
。
4.2下消的辨證治療
4.2.1腎陰虧虛 下消·腎陰虛證（lower consumption with syndrome of kidney yin deficiency[2]）是指陰津虧虛
，腎失所養(yǎng)
，以尿頻尿多
，混濁如脂膏
，或尿甜
，腰膝酸軟，乏力
，頭暈耳鳴，口干唇燥
，皮膚干燥
，瘙癢
，舌紅
，苔少
，脈細(xì)數(shù)等為常見癥的下消證候[3]
。
4.2.1.1癥狀 患者尿頻量多
，混濁如脂膏，或尿甜
，腰膝酸軟，乏力
，頭暈?zāi)垦＃Q
，視物模糊，口干唇燥
，皮膚干燥
、瘙癢
，失眠心煩
，舌紅少苔
，脈沉細(xì)數(shù)[4][5][6]
。
4.2.1.2證候分析 腎陰虧虛
，失于固攝：腎虛無以約束小便
，故尿頻量多
。腎失固攝，水谷精微下注
，故小便混濁如脂膏，有甜味
。肝腎精血不足
，故頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">
、耳鳴
、視物模糊。心腎不交
，故見心煩失眠?div id="d48novz" class="flower left">
？诟纱皆铮逍臒?div id="d48novz" class="flower left">
，舌紅無苔
，脈沉細(xì)數(shù)
，是腎陰虧虛
，虛火妄動之象。[4][5][6]
4.2.1.3方藥治療 治法：滋陰固腎
。
可用六味地黃丸[備注]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥
、茯苓、丹皮
、澤瀉
、山茱萸加減治療。方中山藥
、萸肉用量宜大
，因山藥能養(yǎng)脾陰而攝精微，萸肉能固腎益精
，不使水谷精微下注。如腎陰不足
，陰虛火旺，癥見煩躁
、失眠
、遺精
、舌紅
、脈細(xì)數(shù)者
，宜養(yǎng)陰清熱
，固精潛陽
，加黃柏
、知母、龍骨
、牡蠣、龜版
。若尿量多而混濁者
，宜益腎縮泉
，加益智仁
、桑螵蛸
、五味子、蠶繭等
。若氣陰兩虛，伴困倦
、氣短、舌淡紅者，宜酌加黨參
、黃芪等益氣之品。如出現(xiàn)血瘀之證
，可參用丹參
、山楂
、紅花
、桃仁等活血化瘀
，以提高治療效果
。[4]
4.2.1.4飲食療法4.2.1.4.1推薦食材 下消·腎陰虛證患者建議食用枸杞子
、桑椹
、黑豆、干貝
、生地黃、黑芝麻
、葡萄、黑米等用以滋陰固腎[6]
。
4.2.1.4.2推薦食療方 1．五味枸杞飲（《攝生眾妙方》）：五味子
、枸杞子
、冰糖各50g
。五味子置紗布袋內(nèi)
，與枸杞子加水1000mL
，煮取800mL，加入冰糖
。代茶飲。[6]
2．桑椹醪（《本草綱目》）：桑椹1000g
，糯米500g
。鮮桑椹洗凈搗汁（或以干品300g煎汁去渣），再與糯米共同煮
，做成糯米干飯
，待冷
，加酒曲適量
，拌勻
，發(fā)酵成為酒釀
。每日隨量佐餐食用
。[6]
3．地黃粥（《飲撰服食箋》）：將生地黃500g
、白蜜125g同熬成膏
，并將粳米100g煮制成粥
，待熟時，入地黃膏2匙
、酥油少許即成。須固腎者
，可酌加芡實(shí)、山藥
，研末同煮
，每日2次服食
。[6]
4.2.1.5針灸治療4.2.1.5.1方一 取胰俞
、肺俞
、脾俞
、腎俞
、足三里、太溪等穴為主
。下消加關(guān)元、行間
、復(fù)溜
；口干甚加廉泉、承漿
；嘈雜善饑加關(guān)門
、內(nèi)關(guān)
；目昏糊加光明
、行間
；頭暈加上星
、百會；畏寒肢冷加灸命門
、關(guān)元
。[7]
4.2.1.5.2方二 [5]
治法：滋陰清熱
。
選穴：以足少陰腎經(jīng)
、足厥陰肝經(jīng)穴為主
。取腎俞
、太溪
、肝俞
、太沖、胰俞穴
。腎俞、太溪補(bǔ)腎納氣
，縮泉滋陰。肝俞
、太沖以滋肝陰降肝火
。胰俞為治消渴的經(jīng)驗效穴
。
隨證配穴：視物模糊者
，加光明。頭暈者
，加上星。
刺灸方法：針用補(bǔ)法
。
4.2.2陰陽兩虛 下消·陰陽兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both yin and yang[2]）是指陰液陽氣俱虛
，以尿頻，飲一尿一
，色混如膏，面色黧黑
，耳輪枯焦，眩暈耳鳴
，神疲心悸
，腰膝酸軟，畏寒肢冷
，五心煩熱
，消瘦顯著
，陽痿或月經(jīng)不調(diào)
，畏寒面浮，舌淡少津
，苔白，脈沉細(xì)無力等為常見癥的下消證候[3]
。
4.2.2.1癥狀 患者小便頻數(shù)，混濁如膏
，甚至飲一溲一
，面色黧黑
，耳輪焦干
，腰膝酸軟
，四肢欠溫
，形寒畏冷
，消瘦顯著
，陽萎不舉或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面浮
，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力
。[4][5][6]
4.2.2.2證候分析 陰損及陽，腎陽衰微
，腎失固攝：腎失固藏
，腎氣獨(dú)沉
，故小便頻數(shù)
，混濁如膏
。下元虛憊
，約束無權(quán)，而至飲一溲一
。水谷之精微隨尿液下注，無以熏膚充身
，殘留之濁陰，未能排出
，故面色黧黑不榮
。腎主骨
，開竅于耳
，腰為腎之府
，腎虛故耳輪焦干
，腰膝疫軟。命門火衰
，宗筋弛緩，故見形寒畏冷
，陽萎不舉。舌淡苔白
，脈沉細(xì)無力
，是陰陽俱虛之象
。[4][6]
4.2.2.3方藥治療 治法：溫陽滋腎固攝[4]
。
可用《金匱要略方論》腎氣丸[備注]《金匱要略方論》腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝
、附子
、熟地黃、山萸肉
、山藥
、茯苓
、丹皮
、澤瀉治療。方用附子
、肉桂以溫補(bǔ)腎陽；六味地黃丸以調(diào)補(bǔ)腎陰
。如陰陽氣血俱虛
，可用鹿茸丸[備注]鹿茸丸（《沈氏尊生書》）：鹿茸
、麥冬
、熟地黃
、黃芪
、五味子、肉蓯蓉
、雞內(nèi)金、山萸肉
、補(bǔ)骨脂、人參
、牛膝
、玄參
、茯苓
、地骨皮
，以上兩方均可酌加覆盆子
、桑螵蛸、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝
。如出現(xiàn)血瘀之證
，可參用丹參、山楂
、紅花
、桃仁等活血化瘀
，以提高治療效果
。[4]
4.2.2.4飲食療法4.2.2.4.1推薦食材 下消·陰陽兩虛證患者建議食用黃芪
、枸杞子、山藥
、海參、泥鰍
、核桃
、豬腰
、五味子等用以滋陰溫陽
，補(bǔ)腎固攝[6]
。
4.2.2.4.2推薦食療方 1．滋膵飲（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：黃芪30g
，山藥30g
，生地黃15g
，山茱萸15g，一同水煎
，取汁，后入豬胰子
，煮熟后，加鹽少許
，分次飲湯食肉
，每日2次
。[6]
2．五味枸杞飲（《攝生眾妙方》）：五味子
、枸杞子
、冰糖各50g
。五味子置紗布袋內(nèi)，與枸杞子加水1000mL
，煮取800mL
，加入冰糖
。代茶飲
。[6]
3．海參粥（《老老恒言》）：海參30g，粳米100g
，姜、蔥
、鹽各適量。先將海參浸透發(fā)好
，剖洗干凈
，入沸水焯一下
，撈出切成片
。粳米洗凈
，加水適量
，與海參片同煮為粥，待熟時放入適量姜
、蔥、鹽調(diào)味
。每日2次。[6]
4.2.2.5針灸治療4.2.2.5.1方一 取胰俞
、肺俞
、脾俞
、腎俞
、足三里、太溪等穴為主
。下消加關(guān)元、行間
、復(fù)溜；口干甚加廉泉、承漿
；嘈雜善饑加關(guān)門
、內(nèi)關(guān)
；目昏糊加光明
、行間
；頭暈加上星
、百會
；畏寒肢冷加灸命門
、關(guān)元。[7]
4.2.2.5.2方二 [5]
治法：補(bǔ)腎固攝。
處方：以足少陰腎經(jīng)穴為主
。取太溪
、腎俞
、足三里
、氣海
、命門
、胰俞穴。腎俞
、命門、太溪
、氣海補(bǔ)腎陽
，滋腎陰
。足三里補(bǔ)后天以資先天
。胰俞為治消渴效穴
。
隨證配穴：眩暈者
，加太沖透涌泉。失眠者
，加神門、三陰交。
刺灸方法：針用補(bǔ)法
，加灸。
4.2.3氣陰兩虛 下消·氣陰兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[2]）是指元?dú)獠蛔?div id="4qifd00" class="flower right">
，陰津虧損，以口渴欲飲
，能食易饑
，尿頻量多
，神疲乏力
，氣短懶言
，咽干口燥
，小便短少，大便干結(jié)
，舌紅，苔少而干
，脈沉細(xì)等為常見癥的下消證候[3]。
4.2.3.1癥狀 口渴欲飲
，能食易饑
，尿頻量多
，神疲乏力
，氣短懶言
，咽干口燥
，小便短少，大便干結(jié)
，舌紅，苔少而干
，脈沉細(xì)[3]。
4.2.3.2方藥治療 治宜滋腎固攝[1]
。用六味地黃丸
、左歸飲、大補(bǔ)陰丸
、滋膵湯等方[1]
。氣虛火衰者
，用八味地黃丸
、右歸丸
、秘元煎
、固陰煎等方[1]。
4.2.4津傷燥熱 下消·津傷燥熱證（lower consumption with syndrome of drynessheat injuring fluid[2]）是指燥熱傷津耗液
，以尿頻量多，煩渴引飲
，口干舌燥，消谷善饑
，身體漸瘦
，大便秘結(jié)
，四肢乏力，皮膚干燥
，舌紅干，苔薄黃或苔少
，脈滑數(shù)或弦細(xì)或細(xì)數(shù)等為常見癥的下消證候[3]。
4.2.4.1癥狀 尿頻量多
，煩渴引飲
，口干舌燥
，消谷善饑
，身體漸瘦
，大便秘結(jié)
，四肢乏力，皮膚干燥
，舌紅干
，苔薄黃或苔少，脈滑數(shù)或弦細(xì)或細(xì)數(shù)[3]
。
4.2.5瘀血閉阻 下消·瘀血閉阻證（lower consumption with syndrome of blockade of static blood[2]）是指瘀血阻滯，氣化失司
，以口干尿多
，形體消瘦
，面色晦暗
，身體麻木或刺痛
，入夜尤甚
，或肌膚甲錯，唇紫不華
，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔
，脈沉澀等為常見癥的下消證候[3]。
4.2.5.1癥狀 口干尿多
，形體消瘦
，面色晦暗
，身體麻木或刺痛
，入夜尤甚
，或肌膚甲錯
，唇紫不華，舌暗或有瘀斑
，苔薄白或少苔，脈沉澀[3]
。
4.2.6推拿療法治下消 [8]
選穴：腎俞、命門
、三焦俞
、志室
、水分
、中極、然谷
、太溪
、氣海
、關(guān)元
、神闕
操作方法:患者仰臥位，醫(yī)者用左右結(jié)構(gòu)：㨰法在背部脊柱兩側(cè)施術(shù)
，約6分鐘，重點(diǎn)在腎俞
、命門、三焦俞和局部阿是穴
。用一指禪推法推背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線
，往返操作約5分鐘。指按揉腎俞
、命門
、三焦俞
、志室
、水分
、中極、然谷
、太溪，每穴約1分鐘
。橫擦腰骶部八髎穴
，以透熱為度
。用一指禪推法或指按揉法施于氣海
、關(guān)元
，每穴約2分鐘
。掌振神闕穴約1分鐘
。用掌平推法直推上腹部
、小腹部
，約5分鐘
。擦兩脅肋部
，以透熱為度。
4.2.7艾灸療法治下消4.2.7.1方一 [9]
選穴：太溪
、涌泉、然谷
、氣海
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘
，灸至局部紅暈溫?zé)釣槎?div id="jfovm50" class="index-wrap">，每?次
，10次為1個療程
，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次
，應(yīng)長期堅持。
4.2.7.2方二 [10]
取穴：
①組 足三里
、中脘穴
；
②組 命門
、身柱
、脾俞穴；
③組 氣海
、關(guān)門穴；
④組 脊中
、腎俞穴；
⑤組 華蓋
、梁門穴
；
⑥組 大椎
、肝俞穴
；
⑦組 行間
、中極
、腹哀穴
；
⑧組 肺俞
、膈俞
、腎俞穴
。
配穴：下消證
，腎虛者，加然谷
