，突出了芍藥治腹?jié)M痛的作用。桂枝加附子湯
，治證有“手足冷，身痛不仁”
，顯示附子有鎮(zhèn)痛作用和改善微循環(huán)作用，原方加葛根稱為桂枝加葛根湯
，治桂枝湯證有項(xiàng)背強(qiáng)痛者
，提示葛根能治項(xiàng)背強(qiáng)痛等
，說明研究了桂枝湯一方后可為研究這一類的許多方子奠定基礎(chǔ)。
方劑來源廣泛
，有歷代醫(yī)方書中的老方
，也有現(xiàn)代臨床報(bào)道的新方
，還有經(jīng)方、時(shí)方
；不論什么方
，總以有無療效為依據(jù)
。張仲景的《傷寒雜病論》方
，多數(shù)是方簡(jiǎn)效高
，故可以選作研究課題。但漢唐以后的方
，也有很多屢經(jīng)驗(yàn)證卓有成效的名方
，特別是解放以來中醫(yī)院校設(shè)立后的一些新方
，病例多，驗(yàn)證廣
，符合當(dāng)前防病治病需要
，作為研究課題更切合實(shí)際些。另外有一些為人民群眾喜用而方便有效的中成藥
，也是研究的重要對(duì)象?div id="d48novz" class="flower left">
？傊x題應(yīng)以療效為基礎(chǔ)
。
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。?）指導(dǎo)思想
。
藥理研究應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下
，與中醫(yī)的理論和臨床相結(jié)合
。中醫(yī)診病處方要辨證
， 故中藥復(fù)方研究
，也必須與“證”相結(jié)合
。注意那幾味藥怎樣配伍
，才能解決某“證”
，從而有可能闡明該味藥或幾味藥在復(fù)方中所起的作用。如對(duì)血瘀證
，應(yīng)首先研究活血化瘀治則
。須針對(duì)“證”的治療
，考慮復(fù)方藥理研究中的病理模型問題
。根據(jù)過去幾年對(duì)冠心2號(hào)方
、通脈靈及其他有關(guān)活血化瘀方的研究，初步認(rèn)為該類藥物具有改善微循環(huán)
、抗炎
、抗變態(tài)反應(yīng)
、促進(jìn)骨折愈合
、抗癌等作用；可解除平滑肌痙攣
，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善組織缺氧
，增加腦血管、腎血管及冠脈流量
，抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性
，抗血栓形成等
，此類藥物的作用對(duì)用于血瘀證的治療已提供了相當(dāng)有說服力的藥理依據(jù)
。又如通過桂附八味及六味地黃丸治療陰虛陽亢、腎陰虛型和腎陽虛型高血壓
，分別相當(dāng)于神經(jīng)原性
、腎性和內(nèi)分泌性高血壓病
，也促進(jìn)并溝通了中西醫(yī)結(jié)合研究工作
。
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。?）研究方法
針對(duì)復(fù)方的多效性，復(fù)方藥理研究的指標(biāo)也相應(yīng)要多樣化
，動(dòng)物也不能限于一種
，應(yīng)根據(jù)復(fù)方要求選擇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物
，給藥途徑也要多種方法，先口服（灌胃）粗制劑
，觀察臨床療效的重現(xiàn)性
，再適當(dāng)提取
，制備各種劑型
，供多種途徑給藥
，進(jìn)一步探索其作用
。制劑從粗到細(xì)，給藥方法從口服到注射
，在肯定作用的基礎(chǔ)上進(jìn)行作用機(jī)制分析。多效性不一定要求各種作用的研究全面鋪開
，可攻其一點(diǎn)，突破某一方面而打開全方作用研究的大門
。
其具體的方法，要按課題的目的
、要求而設(shè)計(jì)
。首先要分析該復(fù)方的適應(yīng)證
，設(shè)計(jì)幾項(xiàng)指標(biāo)
，除研究該方對(duì)正常機(jī)體的作用外
，還要制造相應(yīng)的病理模型
，來驗(yàn)證復(fù)方的作用或療效
。藥理作用不但要研究復(fù)方對(duì)整體的作用
，而且還要用離體器官進(jìn)行研究分析
。其次
，在全方研究的基礎(chǔ)上
，進(jìn)行拆方研究
，以便進(jìn)一步了解哪一味藥或哪幾味藥在該方中對(duì)某項(xiàng)指標(biāo)起決定性作用
，拆方的方法可以根據(jù)中醫(yī)藥理論將全方藥物分成幾個(gè)組
，也可利用優(yōu)選法
、正交試驗(yàn)法以篩選有效的單味藥
。再次是在研究時(shí)，盡可能采用現(xiàn)代科學(xué)新成就
、新技術(shù)
、新方法。至于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要求
、劑型、劑量的選擇
，觀察時(shí)間、間隔和時(shí)程的安排
，結(jié)果記錄和分析等
，都和合成藥的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與研究方法近似
，同時(shí)也應(yīng)熟悉毒性及安全試驗(yàn)方法及生物統(tǒng)計(jì)知識(shí)
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）與其他學(xué)科的關(guān)系
存在與植化提取協(xié)作和精粗制劑兩個(gè)爭(zhēng)議問題。復(fù)方藥理研究中應(yīng)與植化提取協(xié)作
，如同單味藥的化學(xué)提取與藥理作用探索相結(jié)合
，相得益彰
，對(duì)發(fā)生藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)
，可以較易搞清
。復(fù)方的成分復(fù)雜，藥理反應(yīng)更復(fù)雜
，如何協(xié)作
，需要在實(shí)踐中找辦法
。復(fù)方配伍后
，特別是炮制后進(jìn)行配伍煎煮
，成分之間相互作用
，可形成新的成分或出現(xiàn)一些絡(luò)合物及沉淀物
，這方面問題已被學(xué)者所注意。幾年來對(duì)中藥復(fù)方的化學(xué)研究
，已有長足的進(jìn)展
。
麻黃的研究己有幾十年，稱得上中藥研究中較成熟的一味
，但化學(xué)成分和藥理作用還在不斷有新的報(bào)告。單體左旋麻黃堿只是麻黃中有效成分之一
，但它不能代表麻黃。麻黃湯中的麻黃也不能以麻黃堿來代替
。麻黃中的其他成分各有其用
，在復(fù)方中各扮演了不同的角色
。為了搞清作用機(jī)制及受體部位
，成分一定要純
。研究中藥復(fù)方的作用
，特別是其臨床藥理
，在現(xiàn)階段尚需多多進(jìn)行粗制劑的實(shí)驗(yàn)研究工作。
桂枝湯，加減湯
桂枝湯為群方之冠
。《傷寒論》
、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑
，是耐人尋味的。其加減方劑
，向被歷代醫(yī)家所重視
。本方可貴之處
，就在于它有調(diào)和陰陽的作用
，并有治病求本
，本于陰陽這一涵義。方中五味藥物
，分陰陽兩類
，即桂枝
、生姜為陽
，芍藥
、大棗為陰
，至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧
。本方的配伍意義：桂枝
、生姜辛溫為陽能發(fā)散衛(wèi)分風(fēng)邪
，芍藥
、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰
，炙甘草溫中補(bǔ)氣
，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽。凡服桂枝湯
，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服
，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出
，或汗出如水流漓
，則病必不除
，用本方時(shí)以此為準(zhǔn)
。
在《傷寒論》113方中
，有桂枝的計(jì)41方
，以桂枝湯進(jìn)行加減的則不下29方。所以在臨床中
，桂枝湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)為多。為此
，我們不但應(yīng)從理論上進(jìn)行探討
，還必須結(jié)合實(shí)踐加以印證
，謹(jǐn)將臨床有關(guān)醫(yī)案附載于下，以供參考
。
1.桂枝湯的臨床應(yīng)用
一
、治療蕁麻疹：一男性患者
，60歲
，患蕁麻疹
，瘙癢鉆心
，數(shù)月不愈
。切其脈浮而緩
，并見汗出惡風(fēng)
，舌苔薄白而潤
。證屬風(fēng)邪稽留肌腠
，榮衛(wèi)不和
，因發(fā)為風(fēng)疹
。治宜祛風(fēng)調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方
，不增添一味，藥后啜熱稀粥
，溫覆取汗，則疹消癢止
。
二、治發(fā)熱汗出：李某，女
，53歲。每天都有兩
、三次發(fā)熱汗出之證
，患病已一年
，聞其飲食二便尚可
。曾按陰虛發(fā)熱治療
，服藥20余劑無效。脈緩軟
，舌淡苔白
。辨為榮衛(wèi)不和之證
，為疏桂枝湯原方
，服后取微汗
，果熱退汗出而瘥
。
三
、治汗出偏沮：孫某
，男
，39歲
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出
，而右半身則反無汗
，左有汗而右無汗
，界限分明
。切其脈緩而略浮
，舌苔薄白
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“左右者，陰陽之道路也
。”此證為陰陽氣血不和
，故汗出偏沮
，而左右陰陽不相諧和
，致氣血之乖戾
。治宜調(diào)諧陰陽
，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方
，服后啜粥取微汗
，從此其病獲痊
。
2.桂枝湯加減的應(yīng)用
一
、加味桂枝湯：
1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗
，針處被寒
，核起而赤
，必發(fā)奔豚
，氣從少腹上沖于心等證
。如治一崔姓婦女
，50歲
，患病頗奇
，自覺有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄
，行至小腹則脹
，抵心胸則氣短心悸
，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減
，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤
，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤
，脈弦數(shù)，按之無力
。
此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實(shí)屬罕見
。且奔豚發(fā)作，皆因心陽虛于上坐鎮(zhèn)無權(quán)
，下焦腎之陰邪得以上沖
。今陰來搏陽而與之爭(zhēng)
，故脈雖弦數(shù)而按之無力
；況弦脈屬陰
，陰氣上逆是以脈弦
。當(dāng)奔豚所過之處
，則發(fā)脹
、憋氣
、心悸等證
，亦勿怪其然
。舌質(zhì)淡嫩則是心陽之虛
。治宜助心陽
，伐腎降沖
，用桂枝加桂湯原方
，另服黑錫丹6g
，共服五劑
，其病不發(fā)
。
2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽病下之后腹?jié)M時(shí)痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效
。錄其案如下：王某，男
，46歲
。癥見：每日大便作痢
，達(dá)3-6次
，不成形且有紅色黏液
，兼有里急后重
。其脈沉弦而滑
，舌質(zhì)紅而苔白
。西醫(yī)診為慢性菌痢
，糞檢有紅
、白細(xì)胞
，病延一年而治療無效
。
余辨此證為肝脾不調(diào)
，氣血不和
，肝木乘脾
，脾失運(yùn)化
，則陰陽不得升降
，是以腹痛下痢
，而脈弦
。此證非寒非熱
，介于虛實(shí)之間
，故補(bǔ)之無功
，而寒熱之治亦無效
。治宜平肝和脾
，調(diào)其氣血，則不專治痢而痢亦可止
。方用桂枝湯加芍藥
，共進(jìn)四劑
，大便逐漸成形而愈
。
3.桂枝加葛根湯
；此方治中風(fēng)汗出惡風(fēng)
，反見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等證
。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛
，陽明病的口眼 斜
，隨證加減均有療效
。如張某
，女
，26歲
。因乘長途 汽車
，面朝敞窗
，疾風(fēng)拂面
，當(dāng)時(shí)殊覺涼爽
，比及抵家
，發(fā)覺面肌拘緊
，口眼歪斜
。切脈浮
，舌苔白而潤
。證屬風(fēng)中陽明經(jīng)絡(luò)
，正如《金匱要略》所說：“絡(luò)脈空虛
，賊邪不瀉
，或左或右，邪氣反緩
，正氣即急
，正氣引邪
，渦僻不遂”之證
。治宜疏散陽明經(jīng)中風(fēng)邪
，方用桂枝加葛根湯
，另加白附子
、全蝎
。服兩劑汗出邪解
，其病遂瘳
。
4.桂枝加人參湯(簡(jiǎn)稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛
，脈反沉遲等證
。余在臨床用治婦女產(chǎn)后
、或行經(jīng)后
，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛
，用此方往往獲效
。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛
，曾服生化湯兩帖無效。隨我實(shí)習(xí)的學(xué)員診為氣血兩虛的身痛
，用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)藥服之有效
，但未痊愈
。切其脈沉緩無力
，舌淡苔薄白
。囑改用新加湯
，三劑而痛止
。學(xué)員不解其意，余說關(guān)鍵在于桂枝
、生姜能使人參
、芍藥補(bǔ)營血的作用于體表
，它補(bǔ)而不滯
，又使榮衛(wèi)作用加強(qiáng)
，所以其效更著。
5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止
，惡風(fēng)而小便難，四肢微急
，難以屈伸等證，可見此方有固陽攝陰
，又有祛風(fēng)止汗等作用。余認(rèn)為對(duì)老人陽虛患外感
，脈沉而汗出惡風(fēng)的
，用此方而加大附子劑量
，以溫經(jīng)扶陽為正邪兼顧之計(jì)
。它與麻黃附子細(xì)辛湯證的區(qū)別
，是以汗之有無為抉擇
。如服桂枝加附子湯不瘥
，則當(dāng)急固其本
，用四逆湯
。
6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮
，日久衛(wèi)虛之證
。意在言外
，當(dāng)具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)
。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎
、手足麻木也極有效。
7.桂枝加當(dāng)歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足
，或因汗出過多，榮陰外泄等證
。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當(dāng)歸
。余用此方治左半身麻木
，而脈細(xì)舌淡的往往奏效
。
8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足
，太陽經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證
，表現(xiàn)為身體強(qiáng)
，幾幾然
。它與桂枝加葛根湯證對(duì)比
，而有脈浮與脈沉
、口渴與不渴之別
。
9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽病中風(fēng)證兼見氣喘
