加味蜈蚣散
中醫(yī)世家
2023-05-17 14:00:20
加味蜈蚣散
處方 : 川芎
、羌活、蜈蚣
、全蝎、魚鰾
、黃芩
、馬前
、雄黃
、蚯蚓（焙干）、川烏頭
。
制法 : 上為末。
功能主治 : 破傷風
，角弓反張
，口噤咬牙甚者
。
用法用量 : 酒調下。
摘錄 : 《證治寶鑒》卷一
請問如何將蜈蚣加工成中藥備用？
蜈蚣是一味常用的中藥材，具有祛風
、定驚
、攻毒散結等功效
，主治小兒驚風、破傷風
、痙攣抽搐癥，并治癰
、腫、瘡毒
、淋巴結核等
。目前國內外醫(yī)藥界對于蜈蚣的應用研究
，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)將干蜈蚣全蟲入藥的習慣用法
，而是研究提取蜈蚣毒液來入藥的新技術
。蜈蚣毒液在國際醫(yī)藥市場上十分緊俏
，而且價格昂貴
。我國農村的養(yǎng)殖專業(yè)戶常將蜈蚣按傳統(tǒng)方法加工成蜈蚣干出售?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)將蜈蚣藥材的加工和采集蜈蚣毒液的方法介紹如下。 【蜈蚣干】 將竹片鋸成長15～20厘米的小段
，兩頭用刀削尖成箭形備用。將捕捉到的活蜈蚣先用沸水燙死
，撈出后把尾端剪開
，擠出糞便，用已備好的兩頭尖
、比蜈蚣體稍長的竹片
，一端先戳入蜈蚣頭部腭下
，另一端戳入蜈蚣尾部，將蜈蚣撐直
，然后置于陽光下曬干，陰雨天氣可用炭火烘干
，但注意不能烘焦。如蜈蚣腹內有糞便或蟲卵
，可用手從頭至尾擠出
，再撐直烘干
。干燥后輕輕取下竹片，操作時要注意防止折斷頭尾
，以免影響質量
。加工后的蜈蚣干成品要求蟲體干凈
、身體挺直
、頭足齊全
、無霉變
、無蟲蛀
。蟲體藥材容易回潮
、發(fā)霉、遭蟲蛀
，故應密封貯存，放置在干燥處
，也可用點燃的硫黃蒸制
，以防腐爛變質。凡是出口的蜈蚣
，選個大的先曬成九成干
，然后將竹片去掉
，以100條為一包，用厚紙包裹
，再按每10包為一箱裝箱，箱內襯油紙
，箱表面以豬血涂封。不出口的則不要去掉竹片
，以50條為一包
，然后用木箱包裝
。貯藏期間
，應放在干燥處
，箱子內放一些樟腦或者花椒
，以防蟲蛀
。 【蜈蚣酒】 1．選取3～5條蜈蚣干
，用冷開水沖洗除污后
，浸入60°米酒內
，約經(jīng)3個月即炮制成蜈蚣酒
，可做藥用。 2．取3～5條活蜈蚣
，用熱開水燙死
，用淡鹽水沖洗干凈后浸泡在60°米酒內
，約經(jīng)3個月即可做藥用。 【蜈蚣毒的取毒】 蜈蚣毒常用的采取方法是將蜈蚣處死后切下并破碎其毒腺部位
，用蒸餾水或生理鹽水浸取毒液
，經(jīng)浸3～5天后過濾除去雜質，留取毒液
。用此法取毒簡單易行，但取毒不多
，只能取毒1次
，且毒液不夠純凈?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)已推廣使用YSD-5型藥理生理實驗多用儀，采用活蜈蚣電刺激取毒方法
，此法與蝎電刺激取毒法類似
。 附：幾種毒蟲蜇傷的處理治療 在采收與加工生產(chǎn)藥用毒蟲的過程中
，往往由于捕捉操作不慎
，會被蝎子
、蜜蜂
、蜘蛛
、斑蝥
、螞螨等毒蟲叮咬受傷或刺傷而產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。現(xiàn)介紹以下幾種處理方法
。 （1）蝎子蜇傷：被蝎子蜇刺傷后，用小繩綁住刺傷處以上的部位
，用手在傷口周圍用力擠壓，將毒汁擠出或吸出毒汁
，傷口局部用冷濃肥皂水
、洗衣粉水或氨水浸洗
，然后取活蝸牛2～3只搗爛涂敷傷處，一般敷后10分鐘可止痛
；或用雄黃
、枯礬各半研碎，用水調成糊狀敷傷口
；或用梧桐樹皮一塊貼傷處，也可止痛
；還可將死蝎浸泡在白酒中
，取蝎酒外涂被蝎子蜇傷處，亦有良效
。嚴重蜇傷者可口服季德勝蛇藥片和肌肉注射蛇毒制毒素注射液
。如果并發(fā)全身癥狀
，除口服季德勝蛇藥片外，應立即送附近醫(yī)院治療
。 （2）蜈蚣蜇傷：被蜈蚣蜇傷后
，采用以下處理方法
。 ①單方：用氨水、蘇打水
、濃肥皂水或石灰水沖洗濕敷傷口
；也可用大蒜1個去皮搗爛如泥
，加醋少許
，外敷傷處
。 ②草藥：鮮桑葉
、蒲公英各30克
，洗凈搗爛絞汁外涂
；或用魚腥草一把搗汁擦于患處；或將紅薯葉搗爛敷患處
。 ③中成藥：用季德勝蛇藥1片
，搗碎調成糊狀外敷傷處
。 （3）蜜蜂蜇傷：先用夾子夾出毒刺，在傷口處涂抹一些濃肥皂水
、堿水或蘇打水即可；或用單方處理
，取鮮馬齒覓一把，搗汁對開水服
，渣外敷傷處
；或取韭菜30克搗爛，也可用仙人掌適量搗爛
，外敷傷處
。黃蜂蜇傷可用棉葉揉汁擦患處或將鮮青蒿搗爛如泥敷于患處
。 （4）毒蜘蛛咬傷：可用生姜搗汁加清油調和擦患處；或用鮮桃樹葉一把
，搗爛敷于患處。 （5）螞蟥（水蛭）叮傷流血不止：取竹葉燒成灰
，研細末敷于傷處；或用嫩竹葉搗爛敷傷口
。
2022-1-24痛風， 方證對應治高燒4能體會
痛風：獻出老師經(jīng)驗方
，專病專藥土茯苓
歷代醫(yī)家對痛風的認識多源于外邪或兼加郁火致病之實
。余認為
，痛風主要病因病機系脾腎虧虛為本
，內生濕或者痰濁留著血脈所致
。
在痛風的發(fā)病過程中，血
、濁
、痰
、郁始終貫穿疾病的整個過程，此為標象
。
其本主要是脾
、腎二臟清濁代謝紊亂所致。
脾腎功能不足
，功能失健
，導致運化
、氣化
、蒸化失常
，水谷精微可以化為濕濁
、痰飲、瘀血
，不能排出體外而停留在體內
，阻礙氣血運行
。
同時濁瘀又損傷臟腑，相互為因
，形成惡性循環(huán)
。
這就是痛風關節(jié)炎反復發(fā)作、纏綿難愈的內在病因
。
脾腎不足，功能失調是發(fā)病的病理基礎
。急性期以清熱
、逐瘀化痰濁治其標，慢性期以調補脾腎治其本
。
這樣可以杜絕痰濕濁瘀的產(chǎn)生，從而抑制或者減少尿酸的形成
。
【辨證分型】
1．急性關節(jié)炎期
疼痛是痛風的首發(fā)癥狀。起病急驟
，發(fā)作頻繁
，關節(jié)疼痛
、腫脹
、紅腫
、麻木
、屈伸不利，有時伴有發(fā)熱
，惡寒
，口渴
，小便黃赤、大便干結
，舌苔黃膩、舌紅
，脈象多細數(shù)
。
此時急則治其標
，方用《溫病條辨》之加減木防己湯。
原文：暑濕痹者
，加減木防己湯主之
。
防己六錢，桂枝三錢
，石膏六錢，杏仁四錢
，滑石四錢，白通草二錢
，薏仁三錢
。
具體服法：（1）水八杯，煮取三杯
，分溫三服。（2）見小效不即退者
，加重服
，日三夜一。
加減木防己湯
，為《溫病條辨》第一方
，吳鞠通將其作為治痹的一個主方
，確實有非常好的效果
。
但是本病光靠這個原方不行
，加減木防己湯力量比較弱，主要看它如何加減
。
常見加減：脾腎虧虛者加附子
、石膏；
尿路結石加金錢草
、海金沙、穿山甲
；
關節(jié)紅腫、灼痛加羚羊角或水牛角
、生石膏
、黃柏；
疼痛劇烈加全蝎
、蜈蚣
、沒藥
；
關節(jié)漫腫、結節(jié)加僵蠶
、白芥子；
關節(jié)僵硬變形加穿山甲
、蟑螂蟲、僵蠶
、蜂房
、蜈蚣來破瘀散結
，消痰軟結
。
百合配車前子
，在所有的類型中均可加入這兩味藥
，來泄?jié)?div id="4qifd00" class="flower right">
、降低尿酸
，此屬于專病專藥的范疇?br>
外敷：五倍子
、黃柏
、冰片為主
，佐以大黃
、赤小豆
。
2．慢性痛風性關節(jié)炎期
解，紅腫不太明顯
，有時候關節(jié)屈伸不利
，伴有腰骶部疼痛，足根部疼痛
。舌質少華
，舌淡苔白，脈象沉弦
。
緩則治其本
，方用桂枝附子湯
、甘草附子湯、白術附子湯三個合方
。
3．緩解期
緩解期關節(jié)疼痛不太明顯，出現(xiàn)尿酸高為主的舌苔膩
，此時常用土茯苓30～100g，黃柏10g
，威靈仙30g
，百合20g
，萆薢10g
，蒼術10g
，車前子20g
，薏苡仁30g，蒼術20g
，僵蠶10g
，大黃5g，石韋30～60g
，澤蘭10g
，澤瀉20g
，山慈菇3～5g。
此方系李建明老師經(jīng)驗方
，對降低尿酸有非常好的效果
，期具體表現(xiàn)為關節(jié)疼痛緩可以促進濁毒瀉化
，瘀結解除。
【驗案集粹】
案1 陸某
，男
，21歲
。
現(xiàn)病史：右腳大指疼痛半年
，檢查尿酸480μmol/L
，小便偏黃
，口不干不苦
，余無不適
，舌苔白膩，脈寸關細弦
，兩尺弦滑。
辨證：濕熱下注
。
治法：清利濕熱化濁
。
方藥：三妙散加味
。
土茯苓30g
，蒼術10g，黃柏10g
，威靈仙10g
，百合20g
，萆薢10g
，蒼術10g，車前子20g
，薏苡仁30g
，大黃5g
，石韋20g，澤蘭10g
，澤瀉20g
。14劑
。
二診：藥后關節(jié)疼痛明顯好轉，大便時稀
，苔膩較前好轉，脈沉細弦
。改方從溫陽入手。
方藥：桂枝20g
，肉桂10g，炒白術60g
，制附子15g
，茯苓60g，百合20g
，車前子15g，山慈菇5g
。15劑。
三診：近日查尿酸329·6μmol/L
，苔凈，繼續(xù)鞏固治療。
按：證變方變
，此患者初診表現(xiàn)濕熱下注的證候
，以三妙散清之
。當濕熱盡去，陽虛之本顯現(xiàn)
，故以四逆湯和苓桂術甘湯溫陽化飲
。
案2 陳某，男
，40歲。
現(xiàn)病史：有痛風病史10余年
，經(jīng)常反復發(fā)作，近日尿酸檢查522μmol/L
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？淘\：乏力，大便干
，頭昏
，舌淡苔白
，脈兩寸弱。
辨證：中氣不足
。
治法：升提中氣。
方藥：補中益氣湯加味
。
黃芪24g，白術10g
，當歸10g
，柴胡5g，陳皮6g
，升麻5g，紅參10g
，巴戟天10g
，仙靈脾15g，仙鶴草30g
，大黃3g
，附子5g，細辛3g
，磁石30g，甘草10g
。10劑
。
二診：患者乏力好轉
，仍然大便干
，近日因飲酒自感口苦，右腳大指疼痛明顯
，局部灼熱
，苔黃
，脈細弦滑。
辨證：三焦火盛
。
治法：疏達三焦
。
方藥：小柴胡湯合木防己湯加味
。
柴胡10g，黃芩10g
，龍膽草10g，牡蠣30g
，防己15g，桂枝9g
，石膏60g，杏仁12g
，滑石12g
，白通草10g，薏苡仁30g
，羚羊角粉0·5g（沖服）。15劑
。
三診：藥后口干
，便干明顯好轉。繼續(xù)以上方治療
。
四診：指疼痛好轉，其他無不適
，舌苔薄膩，脈兩尺弦
。
方藥：萆薢60g
，土茯苓60g
，威靈仙15g
，蒼術15g，黃柏15g
，丹參30g，羌活10g
，甘草6g，僵蠶10g
，大黃5g
，決明子10g，防風30g
。20劑
。
2022-01-24
方證對應治愈高燒4年體會
筆者臨證喜用經(jīng)方
，但總感不悟經(jīng)方真諦。久仰慕進而拜入當代經(jīng)方大家馮世綸先生門下
，日日侍診于側
。
老師先辨六經(jīng)
，繼辨方證，診治處方
，井然不紊
。近治一4歲男孩
，反復高燒4年，使用經(jīng)方4劑而愈
，經(jīng)方的魅力得到淋漓體現(xiàn)
。原案實錄，供同道參閱。
案例李某，男，4歲
。2010年3月6日初診。
患兒自出生10月左右開始反復發(fā)熱
，經(jīng)多方中、西藥物治療
，但一直未能控制高燒。為了給孩子治病
，全家由農村搬到北京居住。
家長苦訴：“隔三五天就發(fā)燒
，可以沒有任何原因。一發(fā)病就是高燒
，又特別難以控制?div id="4qifd00" class="flower right">
！苯?jīng)多家三甲醫(yī)院門診及住院檢查，仍考慮呼吸道炎癥性病變
。
昨晚無明顯誘因
，患兒又出現(xiàn)發(fā)熱
，體溫38.6℃
，自服“退熱藥”汗出熱退
，今晨體溫又上升至39.6℃
，遂慕名就診于馮老門診。
診見：發(fā)熱
，鼻塞，流涕
，四逆。舌尖紅
，舌苔白，脈浮緊數(shù)
。
辨六經(jīng)屬太陽、陽明合病
，辨方證屬大青龍加薏苡敗醬石膏湯證。
用大青龍湯“解太陽表
，清陽明里熱，并祛在表之水濕”
，合用薏苡附子敗醬散去附子“清熱、排膿
、消腫（鼻流濁涕）”
。
處方：生麻黃18g
，桂枝10g，炒杏仁10g
，炙甘草6g，桔梗10g
，生薏苡仁18g，敗醬草18g
，生石膏45g
，生姜15g
，大棗4枚
。1劑
，水煎服。
囑當晚先服四分之一量
，溫服后蓋棉被
，使其見微汗
。
如汗出后，停后服
。如無汗
，繼服四分之一量
。停用其他藥物
。
2010年3月8日二診：上方第1次服藥后未見汗，但小便增多
，體溫有所下降（仍然39.4℃）。
繼服第2次
、第3次皆未見汗
，于是其父第四次給患兒服下剩下的四分之一
，即一劑藥服盡，午夜汗出
，體溫恢復正常
。
患兒安睡
，次日白天玩耍如常。至晚上體溫又開始上升，達38.8℃
，未服退熱藥，今日來診
。
診見：發(fā)熱，咽干
，口干欲飲水，納食減少
，大便尚調，鼻流濁涕
，精神欠佳。
舌質紅
，口唇紅如妝，舌苔白
，脈細滑數(shù)。
據(jù)馮老師經(jīng)驗
，“外感表解而熱不退”多現(xiàn)小柴胡加生石膏湯方證
。
辨六經(jīng)屬少陽
、陽明合病，辨方證屬小柴胡加石膏湯證
。
精確而言
，用小柴胡加生石膏加桔梗湯（實即小柴胡加生石膏湯合小柴胡加桔梗湯）。
處方：柴胡24g
，黃芩10g
，清半夏15g
，黨參10g
，桔梗10g
，炙甘草6g
，生石膏60g，生姜15g
，大棗4枚
。1劑
，水煎服
。服法同前。
2010年3月10日三診：服藥后仍有發(fā)熱
，但只用中藥，不需用退熱藥即能控制
。發(fā)熱前有惡寒
，精神明顯好轉
，納食尚可，鼻流濁涕
。舌苔轉黃
，脈浮弦數(shù)
。
辨六經(jīng)屬三陽合病，辨方證屬柴胡桂枝湯合白虎湯證
。
因里熱重
，生石膏“若不大量用則無效”，故用至100g
。
桂枝湯“既是發(fā)汗解熱湯劑，又是安中養(yǎng)液調和營衛(wèi)之方”，“本方藥力微薄平穩(wěn)
，既非大熱，又非大汗之藥
，合理應用桂枝湯是一種養(yǎng)胃增液的發(fā)汗
、止汗法，是驅邪不傷人的”
。
筆者認為：面對連續(xù)病理性發(fā)熱、藥物性發(fā)汗后的患兒
，這種用藥法是彌足可貴的。
處方：柴胡24g
，黃芩12g，清半夏15g
，炙甘草6g，桂枝10g
，生白芍10g，生石膏100g
，知母12g，生山藥10g
，黨參10g，桔梗10g
。1劑，水煎服
。
2010年3月11日四診：昨晚服藥后汗出
，熱退
