加味通心散
中醫(yī)世家
2023-05-17 15:01:21
加味通心散
《醫(yī)宗必讀》卷八：加味通心散
處方 : 瞿麥穗
、木通（去皮）
、梔子（去殼）
、黃芩
、連翹
、甘草、枳殼（去瓤）
、川楝子（去核）、歸尾
、桃仁（去皮尖
，炒）
、山楂各等分
。
制法 : 上為末
。
功能主治 : (疒貴)癃疝
，內(nèi)有膿血，小便不通
。
用法用量 : 每服3錢
，燈心、車前草煎湯
，空心調(diào)下。
摘錄 : 《醫(yī)宗必讀》卷八
《張氏醫(yī)通》卷十四：加味通心散
處方 : 瞿麥穗1兩
，木通5錢
，梔子仁（酒炒黑）5錢
，黃芩5錢
，連翹5錢，甘草梢5錢
，川楝肉5錢，車前5錢
，肉桂3錢
。
制法 : 上為散
。
功能主治 : 小腸疝痛
，水道不通
。
用法用量 : 每服5錢
，加燈心20莖
，竹葉10片
，水煎服。
摘錄 : 《張氏醫(yī)通》卷十四
一味宋代名方：半夏散，通利氣機(jī)、散寒止痛
，能治子宮肌瘤
情志一亂則百病叢生
，特別是由肝經(jīng)所管的胸脅氣機(jī)不利
，可令氣積到腹
，清氣不得升
，濁氣不得降，引致腹脹
，甚至突然疼痛
。
通常認(rèn)為肝是情緒的感知器
，
其實(shí)胃也是 。比如常有人說(shuō)，只要生氣胃就跟著疼
，一點(diǎn)東西都吃不下，胃納不佳
。
這是因?yàn)槠⑽妇又兄荩瑢?duì)于氣機(jī)的通利尤為重要
。
所以能和胃降逆的半夏
，常用治胸脅氣機(jī)不利而導(dǎo)致的腹脹疼痛等
。而半夏的此種本事
，也和其能燥濕化痰相關(guān)
。脾為生痰之源
，肺為貯痰之器
。
半夏入脾胃肺
，以其辛散溫通，行氣化痰
。肺脾沒(méi)有痰濁阻滯
，胃氣也得降下
，由此行水消痞散結(jié)
，通利臟腑
，除胃脹。
人體之腹
，包括了骨盆和胸部之間的身體部分，所以半夏之降胃濁
，只是治胃脹的第一步。而既入中州胃，又
下達(dá)腸道的檳榔以辛散苦降平和的性味，除一切風(fēng)
、一切氣
，宣利臟腑
，治諸氣。
無(wú)論上至頭痛
，或是腹脹，痰氣阻滯
，甚至是胸痛扯到背部痛
，等等
，都可用檳榔通達(dá)
，使邪氣散
，血能行
，所攝之物能消化，腹中急脹能解
，等等。
接過(guò)半夏做了一半的工作
。
寒主收引，收引則痛
，溫則能通
。桂心辛熱
，但因甘補(bǔ)而不傷體
，能利心肝肺之氣
，尤能溫通心脈益腎
，調(diào)暢氣血，
無(wú)論風(fēng)寒濕骨病 ，子宮肌瘤，噎膈腹?jié)M
，腹內(nèi)冷痛
，九種心痛等，都可用
。
與半夏檳榔配，可引熱至胸腹，除腹脹急痛。
宋代官修醫(yī)書(shū)《圣惠方》 半夏散，通利氣機(jī)，散寒止痛，治胸脅氣不利，腹脹急痛。
組成： 半夏、桂心、檳榔。 打?yàn)榧?xì)末
，加少量生姜煎服
，不論時(shí)候
。用生姜，既和胃
，又解半夏之毒。
另外
，腹中突然疼痛（子宮肌瘤、痛經(jīng)等）
，急慢性胃腸炎
，或胰腺炎
，腹膜炎
，膽囊炎、腎結(jié)石都可導(dǎo)致，這一點(diǎn)要明確
。而治療上讓氣機(jī)通利
，散寒止痛的方法，可謂治療的核心
。
提醒提醒： 每個(gè)人身體情況不同
，文章所提供的方子
，宜根據(jù)情況辨證加減
，建議找專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)
。
升降散妙用
升降散
升降散
白僵蠶（酒炒6 蟬蛻3 廣姜黃9 川大黃（生）12
為細(xì)末研勻
，病情分四次服，重分三次服
，最重分二次服．
楊栗山升降散原治溫病“表里三焦大熱”諸癥，根據(jù)諸多老中醫(yī)
、特別是北京趙紹琴老先生的經(jīng)驗(yàn)
，只要見(jiàn)有氣機(jī)郁滯諸證升降散加減用之
，均有良效
。筆者應(yīng)用該方加味治療寒熱如瘧
、口渴不已
、咽喉腫痛
、陽(yáng)萎盜汗
、狂亂躁煩、神經(jīng)質(zhì)癥
、盆腔炎癥、斑疹搔癢等癥
，也取得很好的療效。茲簡(jiǎn)述于下：
熱郁少陽(yáng)
寒熱不已
袁XX ：男
，51歲
，農(nóng)民
。惡寒發(fā)熱間作
，頭痛泛惡不已，延綿已十月有余
，中西藥治療不斷
。身熱38度，頸背筋脈拘緊
，兩手無(wú)名指、小指發(fā)麻
，納眠尚調(diào)，大便不暢
，苔薄黃膩
，脈弦細(xì)滑帶數(shù)
。熱郁少陽(yáng)
，三焦氣機(jī)不暢。治宜清疏肝膽
，調(diào)暢氣機(jī)
。方擬柴胡
、黃芩
、法半夏
、片姜黃
、白僵蠶各10克，蟬衣
、片姜黃、薄荷各6克
，竹茹、枳殼
、蔓荊子各12克
，大黃
、甘草各5克
。服5劑，寒熱除
，頭痛、手指麻木不作
。一周后午后略有低熱
，腰背肩胛酸滯
，舌紅苔薄
，脈細(xì)弦
。少陽(yáng)郁熱已解
，陰血也見(jiàn)虧損。續(xù)清余邪
，佐以養(yǎng)陰退虛熱。銀柴胡
、地骨皮
、白僵蠶、秦艽各10克
，蟬衣、片姜黃各6克
，生首烏、制女貞
、枸杞子
、川楝子各12克
，生甘草5克
，紅棗10枚
。7劑
，未再來(lái)診。
外感失治
，邪留不去，纏綿少陽(yáng)
，樞機(jī)受阻，以致寒熱間作
，頭痛泛惡
，太少陽(yáng)經(jīng)氣不利，則項(xiàng)背肩胛拘緊
，兩手無(wú)名
、小指麻木不適；苔薄黃膩
，脈細(xì)弦滑帶數(shù)，此少陽(yáng)郁熱
、痰濁內(nèi)滯之征
。治用小柴胡湯清疏少陽(yáng)
，合升降散疏理氣機(jī)
，加薄荷、蔓荊子疏風(fēng)散熱
，竹茹、枳殼利痰下氣
。肝膽氣機(jī)流暢，表里營(yíng)衛(wèi)協(xié)和
，外邪無(wú)滯留之地
。然郁熱延綿數(shù)月
，營(yíng)陰暗灼于里
，寒熱除而午后微熱，腰背酸滯
，郁熱傷陰，肝腎已虧
。復(fù)診于升降散疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上加滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰退虛熱之品
，邪去陰復(fù)
，肝腎得以充養(yǎng)
，諸癥消除
。
痰熱壅滯
咽喉腫痛
錢XX：男，43歲
，農(nóng)民
。咽喉梗塞
，如有物阻
，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒
，西藥消炎滴注
、中成藥潤(rùn)喉利咽
，用之無(wú)數(shù)
，終無(wú)大效
。診見(jiàn)咽喉紅腫，漏泡壅塞
，咯痰白沫，納少便解不暢
，苔白滑膩，脈來(lái)細(xì)緩
。此濕郁氣阻
，釀痰成濁
。治宜疏調(diào)氣機(jī)
、芳化痰濕。蟬衣
、姜黃、陳皮
、木蝴蝶6克，白僵蠶
、杏仁
、苦桔梗
、蘇梗
、茯苓、蒼術(shù)
、厚樸
、牛蒡子各10克，甘草各5克
。服7劑，咽喉稍感爽利
，但局部紅腫、漏泡未平
，苔膩
，脈細(xì)
、重按弦數(shù)
。濕滯見(jiàn)松，郁熱已現(xiàn)
，當(dāng)清疏并進(jìn)。山豆根
、白僵蠶、黃芩
、茯苓
、竹茹
、黛蛤散（包）
、桔梗、牛蒡子各10克
，蟬衣、姜黃
、木蝴蝶、蘇梗各6克
，甘草5克
。再14劑
，咽喉紅腫見(jiàn)退
，梗阻不適輕減
；原方去姜黃
，加玄參
，咽喉不適緩解
；前方再去山豆根
、蟬衣，加生谷麥芽
、炙枇杷葉各12克以鞏固。
慢性咽炎因雨濕外襲而甚
，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治“咽喉腫痛
，痰涎壅盛
，滴水不能下咽者”
。該患痰濕氣阻，郁熱內(nèi)伏
，先擬升降散去大黃疏調(diào)氣機(jī)、升陽(yáng)散火
、祛風(fēng)勝濕
，合四七湯理氣化痰
、平胃散芳香化濕
，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝
，桔梗、甘草宣肺利咽
。氣機(jī)一轉(zhuǎn)，脾運(yùn)有權(quán)
，濕痰漸化
，而郁熱未清，癥勢(shì)未減
。復(fù)診再以山豆根、黃芩、黛蛤散
、木蝴蝶清肝肺伏火
，茯苓
、竹茹滲濕滌痰
，升降散升清降濁
、疏利氣機(jī)
，獲效甚速。后二診酌加潤(rùn)肺助脾之品
，意在固護(hù)濕火戕傷之氣陰。
濕熱內(nèi)壅
口渴不已
邱XX：女
，75歲，退休職工
，2000年3月診
。素體基本 健康
，近時(shí)來(lái)杭幫助照看愛(ài)孫
，感覺(jué)疲乏，時(shí)有頭痛
，胃納少味，夜來(lái)口干
，數(shù)次起來(lái)喝水，影響睡眠
。苔薄黃膩
，脈來(lái)弦細(xì)
，沉取搏指有力
。方擬蒼術(shù)白虎湯合升降散加葛根、白芷
、焦三仙、茅蘆根各10克
。服7劑
，口渴減，胃納增
，頭痛偶作，原方再7劑
，前癥更有好轉(zhuǎn)
，但脘腹作脹。三診見(jiàn)黃苔不見(jiàn)
，白膩依然，脈雖弦但來(lái)勢(shì)已緩
，原方去生石膏、茅根
，減大黃
，加厚樸
、陳皮各10克
，平地木15克，原法增損又服14劑
，諸癥漸去。
該患年事已高
，氣陰兩乏，易地勞累
，三焦氣滯，濕熱內(nèi)留
，清陽(yáng)不升，濁陰不降
，津不上承
，風(fēng)陽(yáng)上竄，以致頭痛
、夜來(lái)口干。治以蒼術(shù)白虎湯清陽(yáng)明濕熱
，合升降散調(diào)三焦氣機(jī)
。卑氣機(jī)暢行，熱減風(fēng)陽(yáng)平熄
，濕祛津得上承，藥中肯肇
。復(fù)診原方守進(jìn)
，石膏
、大黃等寒涼之品滯礙中陽(yáng)
，故見(jiàn)脘脹。略作加減扶持胃氣
，脘脹即除，諸癥亦復(fù)不見(jiàn)
。
熱郁濕滯
陽(yáng)痿盜汗
徐XX，男
，43歲
，職工
，2000年1月診
。素嗜酒醴，形體肥豐
，寐劣盜汗，濕透內(nèi)衣
，神疲乏力，苔白根膩
，脈來(lái)弦細(xì)
，按之有力
。擬玉屏風(fēng)散合蒼術(shù)白虎湯加藿佩
、碧桃干、糯稻根
、升麻，服7劑盜汗少
，仍寐劣神疲
；坦言半年來(lái)陽(yáng)物難舉，性事不能
，屢服腎寶
、御蓯蓉乏效
。問(wèn)診得悉曾因換崗心情不快
，而寐劣性事淡漠
，漸致陽(yáng)事不用
。苔薄根膩，脈仍弦細(xì)
，前方去石膏、知母
、碧桃干
、升麻
，合升降散加柴胡
、川楝子各10克
。服7劑
，夜寐稍寧，陽(yáng)物不應(yīng)
，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：蒼術(shù)
、黃柏、片姜黃
、僵蠶、鹿角霜
、茯苓、萸肉各10克
，蟬衣5克
，杜仲
、巴戟肉
、懷牛膝
、石蓮肉
、車前子各12克
。服7劑寐已寧
，陽(yáng)事亦有起色
；原法加減又服14劑，精神大振
，房事基本滿意。囑續(xù)五子衍宗丸鞏固
。
該患盜汗陽(yáng)痿由氣虛肝郁、腎虧濕熱下滯所致
。首診僅訴盜汗神疲
，據(jù)舌脈授以益氣固表、燥濕除熱
；取效寄望醫(yī)者，坦誠(chéng)隱疾
；又詢得肝郁氣滯緣由，雖有腎虛之本
，但三焦氣機(jī)不調(diào)
，僅以補(bǔ)腎無(wú)濟(jì)于事
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“思想無(wú)窮，所顧不得
，意淫于外，入房太過(guò)
，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿”
。方擬升降散調(diào)暢三焦之氣
，三妙丸清利下焦?jié)駸幔嫌覛w丸補(bǔ)腎填精壯陽(yáng)
，方見(jiàn)效應(yīng)
。陽(yáng)痿由房事傷腎為多見(jiàn)，但濕熱下滯為數(shù)不少
，更有肝郁氣滯或肝膽濕熱者，臨癥當(dāng)細(xì)辨之
。
情感 神傷
狂亂躁煩
劉 X：女，43歲
，病退職員
，2001年7月診
。大學(xué)畢業(yè)自由戀愛(ài)遭父母反對(duì)
，另給擇婿成婚，育有一子
。妹妹充當(dāng)?shù)谌邔?dǎo)致其精神失常，屢治屢發(fā)
，雖離婚碾轉(zhuǎn)終與心上人（初戀情人）結(jié)合，病情仍難以控制
。兩年前病退來(lái)杭
，丈夫悉心安慰照應(yīng)，病情仍有反復(fù)
。曾住身心病房調(diào)治兩月，出院帶維思通
、氯氮平、氯硝安定
、博樂(lè)欣等7種安神抗焦慮藥品
。來(lái)診時(shí)神情木納
，頭痛寐劣
，訴癥情緒亢奮，舌紅苔黃根膩
，脈象弦細(xì)而沉數(shù)
。肝郁火炎
，激若神經(jīng)
，治宜清肝瀉火，鎮(zhèn)靜安神
。方擬龍膽瀉肝湯合當(dāng)歸龍薈丸意：龍膽草、川連
、柴胡各6克，黃芩
、炒梔子
、蘆薈
、當(dāng)歸
、車前子、生地
、辰麥冬、酸棗仁各10克
，龍齒
、牡蠣各12克
，通草3克
。服7劑，頭痛減
，情緒稍寧；大便仍結(jié)
，二三日一解。原方去川連
、當(dāng)歸
、車前
，加蟬衣3克
，白僵蠶、大黃各6克
，片姜黃10克。服7劑，西藥用氯硝安定每日2粒
，也勉強(qiáng)能夠入睡。原方再14劑
，大便暢行
，有時(shí)西藥僅每晚1粒
，睡眠尚安
，面部晦色明顯退去。苔轉(zhuǎn)薄膩
，脈來(lái)弦細(xì)，原方再去蘆薈
、大黃
、牡蠣
，加天竺黃
、竹茹各10克，太子參12克
。又服14劑，情緒基本穩(wěn)定
，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去
。后外出省親
，中藥暫停
。
患者初戀受阻
，婚姻又遭第三者插足
，精神受到極大打擊
。原本性格倔強(qiáng)，郁怒化火
，無(wú)法消遣
，沖擊神經(jīng)，精神錯(cuò)亂
。西藥雖能控制一時(shí)
，長(zhǎng)久服用難免毒副作用。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽郁火
，安定情緒。二診據(jù)其苔膩便結(jié)
