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加味通經(jīng)導(dǎo)滯湯

中醫(yī)世家 2023-05-17 15:04:52

加味通經(jīng)導(dǎo)滯湯

處方 : 當(dāng)歸9克

，川芎6克，川牛膝9克
，獨(dú)活9克，茯苓12克
，澤瀉9克，烏藥15克
，紅花9克，穿山甲9克
，陳皮3克
，枳殼9克
，甘草3克
。

功能主治 : 活血祛瘀

，利水消腫。主瘀血停滯
，氣血運(yùn)行受阻
。

用法用量 : 水煎服

，每日1劑，日服2次
。

摘錄 : 余寬寰方

氣血不足
，肝氣郁結(jié)的首選方——黑逍遙散

作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣東省第二中醫(yī)院 董玉娟

在《紅樓夢(mèng)》中有多處王太醫(yī)為林黛玉治病的描寫。第83回就寫道林黛玉夢(mèng)見她被許配他人

，寶玉手持小刀挖心
，咕咚倒地
，不覺從惡夢(mèng)中驚醒
，痛定思痛
，禁不住神魂俱亂，痰血上涌
。于是賈璉請(qǐng)來了王太醫(yī)為她診脈后
，一針見血地指出林黛玉因平時(shí)肝氣郁結(jié)所致頭暈納呆
、多夢(mèng)易醒和多疑多懼癥狀
，“不知者疑為性情乖戾
，其實(shí)因肝陰虧損，心氣衰耗作怪”
。故擬黑逍遙散
，用柴胡等藥調(diào)治
。

論其治法

，王太醫(yī)提出“疏肝保肺
，涵養(yǎng)心脾”之方案
。病由肝郁而起，自當(dāng)以疏肝解郁為先
。肝郁化火灼肺，自當(dāng)瀉肝火以保肺
。心脾受損，精微不布
，氣血不足
，本當(dāng)補(bǔ)益氣血
，涵養(yǎng)心脾。立法精當(dāng)
，無懈可擊
。但筆鋒一轉(zhuǎn)
，又自提出:“雖有補(bǔ)劑
，未可驟施”
，這是由于“肝郁偏旺”之故
。其積郁未除
，氣同阻滯，且肝郁化火
，氣火內(nèi)閉
，若徑投補(bǔ)劑
，則非但不能補(bǔ)其氣血
，反致壅塞邪氣
，而呈閉門留寇之勢(shì)，必使氣火內(nèi)竄
，咳吐大增
，后果堪虞。故其用“黑逍遙”以開其先
，復(fù)用“歸肺、固金”以繼其后
，即先從疏肝解郁入手
，待其氣機(jī)調(diào)暢之后
，再議補(bǔ)益之劑
。

黑逍遙散出自《醫(yī)略六書·女科指要》

，是由逍遙散加地黃而成
，因其色黑故冠名“黑逍遙”
。該方由 柴胡
、當(dāng)歸
、白芍
、白術(shù)
、茯苓
、甘草
、地黃
、煨姜
、薄荷 組成
。

柴胡能宣少陽肝膽之氣

，助少許薄荷以增強(qiáng)疏肝解郁
。

當(dāng)歸

、白芍
、地黃養(yǎng)陰柔肝，治虛火失眠多夢(mèng)
。

茯苓

、白術(shù)、甘草健脾益氣
，既能實(shí)土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源
。

煨姜溫運(yùn)和中

，辛散達(dá)郁
。

若血虛而有內(nèi)熱者，宜加生地黃

；血虛無熱象者
，應(yīng)加熟地黃
。



逍遙散是宋代和劑藥局常用名方之一

，由漢代張仲景的四逆散與當(dāng)歸芍藥散演變而成
，對(duì)于肝郁諸證甚有效驗(yàn)
，為后世醫(yī)家所用
，并衍化出了許多逍遙散類方。從源流關(guān)系來談
，大致是四逆散（漢《傷寒論》）
，當(dāng)歸芍藥散（漢《金匱要略》） 逍遙散（宋《和劑局方》） 丹梔逍遙散（明《內(nèi)科摘要》）
，和肝飲（明《本草匯言》）
，柴胡參術(shù)湯（明《審視瑤函》)
，加味八物湯（明《壽世保元》） 黑逍遙散（清《女科指要》），定經(jīng)湯, 宣郁通經(jīng)湯, 平肝開郁止血湯
，柴胡清肝湯, 加減逍遙散 (上五方均出自清《傅青主女科》)
，清肝達(dá)郁湯（清《通俗傷寒論》）
。


1

、逍遙散

組成： 柴胡

、當(dāng)歸
、白芍、薄荷
、茯苓、白術(shù)
、甘草、煨姜
。

功效： 疏肝解郁

，養(yǎng)血健脾
。

主治： 肝郁血虛脾弱證

。兩脅作痛
，頭痛目眩，口燥咽干
，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)
，乳房脹痛，脈弦而虛者
。

2、加味逍遙散 （又名丹梔逍遙散

、八味逍遙散）

組成： 柴胡、當(dāng)歸

、白芍
、薄荷
、茯苓
、白術(shù)
、甘草
、煨姜
、牡丹皮
、梔子。

功效： 養(yǎng)血健脾

，疏肝清熱。

主治： 肝郁血虛

，內(nèi)有郁熱證
。潮熱晡熱
，煩躁易怒
，或自汗盜汗
，或頭痛目澀，或頰赤口干
，或月經(jīng)不調(diào)
，少腹脹痛
，或小便澀痛
，舌紅苔薄黃
，脈弦虛數(shù)
。

3

、黑逍遙散

組成： 柴胡

、當(dāng)歸
、白芍
、薄荷
、茯苓、白術(shù)
、甘草
、煨姜
、地黃
。

功效： 疏肝健脾

，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
。

主治： 肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛

，脈弦虛。

加味逍遙散 是在逍遙散的基礎(chǔ)上加 丹皮

、梔子 而成
，因肝郁血虛日久
，則生熱化火
，此時(shí)逍遙散已不足以平其火熱
，故加丹皮以清血中伏火，炒山梔善清肝熱
，并導(dǎo)熱下行
。

黑逍遙散 是在逍遙散的基礎(chǔ)上加 地黃

，治逍遙散證而血虛較甚者
。


臨床應(yīng)用

目前關(guān)于黑逍遙散的實(shí)驗(yàn)室及臨床應(yīng)用研究相對(duì)缺乏

，主要報(bào)道了應(yīng)用于治療改善更年期綜合征癥狀、中風(fēng)后抑郁癥
、人流術(shù)后閉經(jīng)、經(jīng)行情志異常
、慢性再生障礙性貧血等方面。

臨床上大凡情志郁結(jié)不暢

，又有貧血的病人可選用，多有良效
。黑逍遙散方劑量隨病情加減，若作湯劑每味藥10-15克為宜
，若制散丸
，每服3克
，日2次
。



審稿專家：廣東省第二中醫(yī)院 張誠光、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胡松

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