加味香砂生化湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 15:50:39
加味香砂生化湯
處方 : 當(dāng)歸2錢，川芎1錢
，白術(shù)（土炒）1錢
，制半夏8分
，陳皮3分
，前胡4分，砂仁4分
，藿香4分，炮姜4分
，炙甘草5分
。
功能主治 : 產(chǎn)后塊痛已除
，嘔逆不止
。
用法用量 : 加生姜1片，水煎服
。
摘錄 : 《胎產(chǎn)心法》卷下
理血的生化湯
《傅青主女科》 1．辨證要點(diǎn) 本方為婦女產(chǎn)后常用方，甚至有些地區(qū)民間習(xí)慣作為產(chǎn)后必服之劑
，雖多屬有益
，但應(yīng)以產(chǎn)后血虛瘀滯偏寒者為宜。臨床應(yīng)用以產(chǎn)后惡露不行
，小腹冷痛為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若惡露已行而腹微痛者
，可減去破瘀的桃仁；若瘀滯較甚
，腹痛較劇者
，可加蒲黃
、五靈脂
、延胡索、益母草等以祛瘀止痛
；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經(jīng)散寒
；若氣滯明顯者
，加木香
、香附
、烏藥等以理氣止痛。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良
、產(chǎn)后宮縮疼痛、胎盤殘留等屬產(chǎn)后血虛寒凝
，瘀血內(nèi)阻者。
4．使用注意 若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用
；若惡露過多
、出血不止，甚則汗出氣短神疲者
，當(dāng)屬禁用。 1．原書主治 《傅青主女科》卷上：“此癥勿拘古文
，妄用蘇木
、蓬
、棱
，以輕人命
。其一應(yīng)散血方
、破血藥
，俱禁用。雖山楂性緩
，亦能害命，不可擅用
，惟生化湯系血塊圣藥也
。”
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷4：“治產(chǎn)后惡露不行
，腹中疼痛等證。夫產(chǎn)后血?dú)獯筇?div id="d48novz" class="flower left">
，固?dāng)培補(bǔ)
，然有敗血不去
，則新血亦無由而生
，故見腹中疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務(wù)也
。方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中
，川芎理血中之氣
，桃仁行血中之瘀
，炮姜色黑入營
，助歸、草以生新
，佐芎、桃而化舊
，生化之妙
，神乎其神
。用童便者
，可以益陰除熱，引敗血下行故道耳
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?1．辨證要點(diǎn) 本方是治療瘀血所致多種疼痛的基礎(chǔ)方，尤以肝經(jīng)血瘀者為宜
。臨床應(yīng)用以心腹刺痛，或婦人月經(jīng)不調(diào)
，少腹急痛等為辨證要點(diǎn)
。
2．加減變化 若瘀血甚者
，可酌加當(dāng)歸、赤芍
、川芎
、桃仁
、紅花
、丹參等以加強(qiáng)活血祛瘀之力；若兼見血虛者
，可合四物湯同用，以增強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功
；若疼痛較劇者
，可加乳香
、沒藥
、元胡等以化瘀止痛；兼氣滯者
，可加香附、川楝子
，或配合金鈴子散以行氣止痛
；兼寒者
，加炮姜
、艾葉、小茴香等以溫經(jīng)散寒
。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于痛經(jīng)、冠心病
、高脂血癥
、宮外孕、慢性胃炎等屬瘀血停滯者
。
4．使用注意 本方孕婦禁用
，脾胃虛弱及婦女月經(jīng)期慎用。 1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷6：“治產(chǎn)后心腹痛欲死
，百藥不效，服此頓愈
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>2．方論選錄 吳謙
，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷5錄吳于宣：“凡茲者
，由寒凝不消散，氣滯不流行
，惡露停留，小腹結(jié)痛
，迷悶欲絕
，非純用甘溫破血行血之劑
，不能攻逐蕩平也
。是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血
；蒲黃甘平入肝，生用則破血
；佐酒煎以行其力
，庶可直抉厥陰之滯
，而有推陳致新之功
。甘不傷脾，辛能散瘀
，不覺諸癥悉除，直可以一笑而置之矣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?本方原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動(dòng)不安或漏下不止之證
。證由瘀阻胞宮所致
。瘀血瘕塊
，停留于胞宮
，沖任失調(diào)，胎元不固
，則胎動(dòng)不安
；瘀阻胞宮
，阻遏經(jīng)脈
，以致血溢脈外，故見漏下不止
、血色紫黑晦暗；瘀血內(nèi)阻胞宮
，血行不暢，不通則痛
，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀
，緩消瘕塊
。方中桂枝辛甘而溫
，溫通血脈
，以行瘀滯，為君藥
。桃仁味苦甘平，活血祛瘀
，助君藥以化瘀消瘕
，用之為臣
；丹皮
、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀
，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛
；茯苓甘淡平
，滲濕祛痰，以助消癥之功
，健脾益胃
，扶助正氣，均為佐藥
。丸以白蜜，甘緩而潤
，以緩諸藥破泄之力
，是以為使
。諸藥合用
，共奏活血化瘀，緩消瘕塊之功
，使瘀化癥消，諸癥皆愈
。
本方配伍特點(diǎn)有二：一為既用桂枝以溫通血脈
，．又佐丹皮
、芍藥以涼血散瘀
，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊
。二為漏下之癥
，采用行血之法
，體現(xiàn)通因通用之法
，俾瘕塊得消，血行常道
，則出血得止。
《婦人良方》以本方更名為奪命丸
，用治婦人小產(chǎn)
，子死腹中而見“胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出
，氣促喘滿者。”《濟(jì)陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用于婦人臨產(chǎn)見腹痛
、腰痛而胞漿已下時(shí)
，有催生之功。 1．辨證要點(diǎn) 本方為治療瘀血留滯胞宮
，妊娠胎動(dòng)不安，漏下不止的常用方
。臨床應(yīng)用以少腹有癜塊
，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點(diǎn)
。婦女經(jīng)行不暢、閉經(jīng)
、痛經(jīng)
，以及產(chǎn)后惡露不盡等屬瘀阻胞宮者
，亦可以本方加減治之
。
2．加減變化 若瘀血阻滯較甚，可加丹參
、川芎等以活血祛瘀
；若疼痛劇烈者
，宜加玄胡、沒藥
、乳香等以活血止痛；出血多者
，可加茜草
、蒲黃等以活血止血
；氣滯者加香附
、陳皮等以理氣行滯。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于子宮肌瘤
、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、附件炎
、慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者
。
4．使用注意 對(duì)婦女妊娠而有瘀血癥塊者
，只能漸消緩散
，不可峻猛攻破。原方對(duì)其用量
、用法規(guī)定甚嚴(yán)，臨床使用切當(dāng)注意
。 1．原書主治 《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病
，經(jīng)斷未及三月
，而得漏下不止
，胎動(dòng)在臍上者
，為癥痼害
。妊娠六月動(dòng)者
，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也
。下血者，后斷三月杯也
。所以下血不止者
，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕
，桂枝茯苓丸主之?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>2．方論選錄 徐彬《金匱要略論注》卷20： “藥用桂枝茯苓丸者
，桂枝
、芍藥一陰一陽
，茯苓、丹皮一氣一血
，調(diào)其寒溫
，扶其正氣。桃仁以之破惡血
，消瘕癖，而不嫌于傷胎血者
，所謂有病則病當(dāng)之也
，且瘕之初，必因寒
，桂枝化氣而消其本寒；瘕之成
，必夾濕熱為窠囊
，苓滲濕氣
，丹清血熱
；芍藥斂肝而扶脾，使能統(tǒng)血
，則養(yǎng)正即所以去邪耳。然消瘕方甚多
，一舉兩得
，莫有若此方之巧矣
。每服甚少而頻
，更巧。要之癥不礙胎
，其結(jié)原微，故以漸磨之
。此方去瘕之力不獨(dú)桃仁。瘕者
，陰氣也
，遇陽則消
，故以桂枝扶陽
，而桃仁愈有力矣。其余皆養(yǎng)血之藥也
?div id="d48novz" class="flower left">
！?本方主治上部出血諸癥乃火熱熾盛，氣火上沖
，損傷血絡(luò)
，離經(jīng)妄行所致
。治宜涼血止血
。方中大薊、小薊性味甘涼
，長于涼血止血，且能祛瘀
，是為君藥
。荷葉
、側(cè)柏葉
、白茅根、茜根皆能涼血止血
；棕櫚皮收澀止血，與君藥相配
，既能增強(qiáng)澄本清源之力
，又有塞流止血之功，皆為臣藥
。血之所以上溢，是由于氣盛火旺
，故用梔子
、大黃清熱瀉火
，挫其鴟張之勢(shì)
，可使邪熱從大小便而去，使氣火降而助血止
，是為佐藥；重用涼降澀止之品
，恐致留瘀
，故以丹皮配大黃涼血祛瘀
，使止血而不留瘀
，亦為佐藥
。用法中用藕汁和蘿卜汁磨京墨調(diào)服
，藕汁能清熱涼血散瘀
、蘿卜汁降氣清熱以助止血、京墨有收澀止血之功
，皆屬佐藥之用
。諸藥炒炭存性
，亦可加強(qiáng)收斂止血之力
。全方集涼血、止血
、清降、祛瘀諸法于一方
，但以涼血止血為主
，使血熱清
，氣火降
，則出血自止。
本方配伍特點(diǎn)：是寓止血于清熱瀉火之中
，寄祛瘀于涼血止血之內(nèi)。為一首急救止血方劑
。 1．辨證要點(diǎn) 本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方
。臨床應(yīng)用以血色鮮紅，舌紅苔黃
，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若氣火上逆
、血熱較盛者
，可用本方改作湯劑使用
，此時(shí)當(dāng)加大大黃
、梔子的用量，作為君藥，并可配入牛膝
、代赭石等鎮(zhèn)降之品
，引血下行
。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于上消化道出血
、支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咯血等屬血熱妄行者
。
4．使用注意 本方為急則治標(biāo)之劑，血止之后
，還當(dāng)審因圖本，方能鞏固療效
；對(duì)虛寒性出血?jiǎng)t不宜使用
。本方為散劑
，既可內(nèi)服
，也能外用，但應(yīng)預(yù)先制備
，使火氣消退，方可使用
。方中藥物皆燒炭
，但應(yīng)注意“存性”，否則藥效不確
。 1．原書主治 《十藥神書》：“治癆證。嘔血
、吐血
、咯血
、嗽血
，先用此藥止之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“治一切吐血、咯血不止
，先用此遏之
。夫吐血、咯血
，固有陰虛、陽虛之分
，虛火
、實(shí)火之別，學(xué)者固當(dāng)予為體察
。而適遇卒然暴起之證
，又不得不用急則治標(biāo)之法，以遏其勢(shì)
。然血之所以暴涌者，姑無論其屬虛屬實(shí)
，莫不皆由氣火上升所致
。丹溪所謂氣有余即是火
。即不足之證
，亦成上實(shí)下虛之勢(shì)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹫吣戏街不鹬畡僬?div id="m50uktp" class="box-center"> ，必以水濟(jì)之
，水之色黑，故此方匯集諸涼血
、澀血、散血
、行血之品
，各燒灰存性
，使之涼者涼
，澀者澀，散者散
，行者行，各由本質(zhì)而化為北方之色
，即寓以水勝火之意
。用童便調(diào)服者，取其咸寒下行
，降火甚速，血之上逆者，以下為順耳
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?本方證系肝火犯肺
，灼傷肺絡(luò)所致。肺為清虛之臟
，木火刑金，肺津受灼為痰
，清肅之令失司
，則咳嗽痰稠、咯吐不爽
；肝火灼肺，損傷肺絡(luò)
，血滲上溢
，故見痰中帶血
；肝火內(nèi)熾
，故心煩易怒、胸脅作痛
、咽干口苦、頰赤便秘
；舌紅苔黃
，脈弦數(shù)為火熱熾盛之征。是證病位雖在肺
，但病本則在肝。按治病求本的原則
，治當(dāng)清肝瀉火
，使火清氣降，肺金自寧
。方中青黛咸寒，入肝
、肺二經(jīng)
，清肝瀉火，涼血止血
；山梔子苦寒
，入心、肝
、肺經(jīng)，清熱涼血
，瀉火除煩
，炒黑可入血分而止血，兩藥合用
，澄本清源，共為君藥
?div id="d48novz" class="flower left">
；馃嶙平虺商?div id="d48novz" class="flower left">
，痰不清則咳不止
，咳不止則血難寧，故用瓜蔞仁甘寒入肺
、清熱化痰、潤肺止咳
；海粉(現(xiàn)多用海浮石)清肺降火
，軟堅(jiān)化痰，共為臣藥
。訶子苦澀性平入肺與大腸經(jīng)，清降斂肺
，化痰止咳
，用以為佐
。諸藥合用
，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金
，肺復(fù)宣降，痰化咳平
，其血自止
。
本方的配伍特點(diǎn)：寓止血于清熱瀉火之中，雖不專用止血藥
，火熱得清則血不妄行
，為圖本之法。 1．辨證要點(diǎn) 本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方
。臨床應(yīng)用以咳痰帶血，胸脅作痛
，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 火熱傷陰者
，可酌加沙參
、麥冬等以清肺養(yǎng)陰
；若咳甚痰多者，可加川貝
、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳
。本方去訶子
、海浮石，加青蒿
、丹皮，治療鼻衄
，亦有較好療效
。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于支氣管擴(kuò)張
、肺結(jié)核等咳血屬肝火犯肺者
。
4．使用注意 因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者
，不宜使用。 1．原書主治 《丹溪心法》卷2：“咳血
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷3：“咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化
。肺者，至清之臟，纖芥不容
，有氣有火則咳
，有痰有血?jiǎng)t嗽
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？日哂新曋哉哂形镏x也
。青黛、山梔所以降火
，瓜蔞
、海粉所以行痰，訶子所以斂肺
。然而無治血之藥者，火去而血自止也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?本方證因下焦瘀熱
，損傷膀胱血絡(luò)
，氣化失司所致。熱聚膀胱
，損傷血絡(luò)，血隨尿出
，故尿中帶血
，其痛者為血淋，若不痛者為尿血
；由于瘀熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司
，故見小便頻數(shù)
、赤澀熱痛；舌紅脈數(shù)
，亦為熱結(jié)之征
。治宜涼血止血
，利水通淋
。方中小薊甘涼入血分
，功擅清熱涼血止血
，又可利尿通淋
，尤宜于尿血、血淋之癥
，是為君藥。生地黃甘苦性寒
，涼血止血
，養(yǎng)陰清熱；蒲黃
、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀
，共為臣藥
。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦
，宜因勢(shì)利導(dǎo)
，故以滑石、竹葉
、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火
，導(dǎo)熱從下而出
；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)
，尚有防諸藥寒涼滯血之功
，合而為佐。使以甘草緩急止痛
，和中調(diào)藥。諸藥合用
，共成涼血止血為主
，利水通淋為輔之方
。
本方是由導(dǎo)赤散加小薊
、藕節(jié)
、蒲黃
、滑石
、梔子、當(dāng)歸而成
，由清心養(yǎng)陰
，利水通淋之方變?yōu)闆鲅寡苤畡?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。其配伍特點(diǎn)是止血之中寓以化瘀
，使血止而不留瘀
；清利之中寓以養(yǎng)陰
，使利水而不傷正。這是治療下焦瘀熱所致血淋
、尿血的有效方劑。 1．辨證要點(diǎn) 本方為治療血淋
、尿血屬實(shí)熱證的常用方
。臨床應(yīng)用以尿中帶血，小便赤澀熱痛
，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)
。
2．加減變化 方中甘草應(yīng)以生甘草為宜
，以增強(qiáng)清熱瀉火之力；若尿道刺痛者
，可加琥珀末1．5g吞服，以通淋化瘀止痛
；若血淋
、尿血日久氣陰兩傷者，可減木通
、滑石等寒滑滲利之晶，酌加太子參
、黃芪
、阿膠等以補(bǔ)氣養(yǎng)陰
。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性泌尿系感染
、泌尿系結(jié)石等屬下焦瘀熱
，蓄聚膀胱者。
4．使用注意 方中藥物多屬寒涼通利之品
，只宜于實(shí)熱證
。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動(dòng)或氣虛不攝者
，均不宜使用。 1．原書主治 《玉機(jī)微義》卷28引《濟(jì)生方》：“下焦熱結(jié)
，尿血成淋
。”
2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷3：“下焦結(jié)熱血淋者
，此方主之。下焦之病
，責(zé)于濕熱
。經(jīng)曰：病在下者
，引而竭之
。故用生地、梔子涼而導(dǎo)之
，以竭其熱
；用滑石
、通草、竹葉淡而滲之
，以竭其濕
；用小薊
、藕節(jié)
、蒲黃消而逐之，以去其瘀血
；當(dāng)歸養(yǎng)血于陰，甘草調(diào)氣于陽
。古人治下焦瘀熱之病
，必用滲藥開其溺竅者
，圍師必缺之義也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?1．辨證要點(diǎn) 本方是治療腸風(fēng)、臟毒下血的常用方
。臨床應(yīng)用以便血，血色鮮紅
，舌紅
，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若便血較多
，荊芥可改用荊芥炭，并加入黃芩炭
、地榆炭
、棕櫚炭等
，以加強(qiáng)止血之功
；若大腸熱甚，可加入黃連
、黃芩等以清腸泄熱
；若臟毒下血紫暗
，可加入蒼術(shù)
、茯苓等以祛濕毒；便血日久血虛
，可加入熟地、當(dāng)歸等以養(yǎng)血和血
。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于治療痔瘡
、結(jié)腸炎或其他大便下血屬風(fēng)熱或濕熱邪毒，壅遏腸道
，損傷脈絡(luò)者。腸癌便血亦可應(yīng)用
。
4．使用注意 本方藥性寒涼
，故只可暫用
，不宜久服
。便血日久屬氣虛或陰虛者
，以及脾胃素虛者均不宜使用。 1．原書主治 《普濟(jì)本事方》卷5：“治腸風(fēng)臟毒
，槐花散?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“槐花稟天地至陰之性
，疏肝瀉熱，能涼大腸
；側(cè)柏葉生而向西
，稟金兌之氣
，苦寒芳香
，能入血分，養(yǎng)陰燥濕
，最涼血分之熱；荊芥散瘀搜風(fēng)
；枳殼寬腸利氣
。四味所入之處，俱可相及
，宜乎腸風(fēng)、臟毒等病
，皆可治耳
