，對(duì)幼兒尤應(yīng)慎用。若長(zhǎng)期大量使用
，可引起藥物性鼻炎，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥
，改用生理鹽水滴鼻，或用25％醋酸氫化可的松滴鼻液
，病情可望逐漸減輕。
慢性鼻炎的概念及形成原因是什么?
慢性鼻炎是指鼻腔粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上
，或炎癥反復(fù)發(fā)作，在間歇內(nèi)亦未恢復(fù)正常
，并且沒有明顯的致病微生物感染者。臨床上慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型
，但二者在組織學(xué)上并不能截然分開，多有過(guò)渡類型
，并且慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)。
慢性鼻炎的確切病因不明，但與下列因素有關(guān)：
1
、局部因素
(1)急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療；
(2)慢性鼻腔及鼻竇疾患的長(zhǎng)期影響：如慢性化膿性鼻竇炎患者其鼻粘膜因久受膿液的刺激
；嚴(yán)重鼻中隔偏曲妨礙鼻腔通氣引流，以致鼻粘膜易反復(fù)發(fā)生感染而不易徹底恢復(fù)
；
(3)鄰近病灶的影響：主要是炎癥病灶，如慢性扁桃體炎
、腺樣體肥大等；
(4)鼻腔用藥不當(dāng)或用藥過(guò)久：如長(zhǎng)期應(yīng)用滴鼻凈或麻黃素
，致血管擴(kuò)張，粘膜腫脹
，引起藥物性鼻炎
；利多卡因
、地卡因則可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能
。
2、全身因素
(1)全身慢性疾患：如貧血
、糖尿病
、風(fēng)濕病
、結(jié)核、心
、肝、腎病和植物神經(jīng)功能紊亂及慢性便秘等
，均可引起鼻粘膜血管長(zhǎng)期瘀血或反射性充血；
(2)營(yíng)養(yǎng)不良：如維生素A
、維生素C的缺乏
；
(3)內(nèi)分泌失調(diào)：如甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫；妊娠和哺乳期鼻粘膜則常出現(xiàn)生理性充血和腫脹
；
(4)如煙酒嗜好
3、職業(yè)及環(huán)境因素：長(zhǎng)期或反復(fù)吸入粉塵(如水泥
、煤塵、面粉等)或?yàn)橛泻Φ幕瘜W(xué)氣體(如SO2
、甲醛等)，生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫濕度的急劇變化(如煉鋼
、烘熔、冷凍作業(yè))均可導(dǎo)致本病發(fā)生
。
4、本病的發(fā)生還與個(gè)體免疫功能障礙和變態(tài)反應(yīng)有一定的關(guān)系
。
慢性單純型鼻炎的主要癥狀和體征有哪些?
慢性單純性鼻炎的癥狀以鼻塞和鼻涕增多為最顯著，亦常有嗅覺障礙及頭痛等
。鼻塞多為間歇性和交替性，有時(shí)為持續(xù)性
，側(cè)臥時(shí)其下側(cè)較重。常在運(yùn)動(dòng)后或在新鮮空氣中鼻塞減輕
，而在靜坐閱讀、演算或手工操作時(shí)鼻塞加重
。鼻塞重者可導(dǎo)致閉塞性鼻音，嗅覺減退及頭痛
，有時(shí)引起注意力不能持久集中和失眠
。分泌物增多
，一般呈稠厚半透明粘液狀，間或伴有少許膿液
。鼻涕長(zhǎng)期刺激鼻前庭和上唇皮膚則引起鼻前庭炎
、濕疹或毛囊炎，以小兒為多見
。鼻涕向后流入咽喉，可引起鼻咽炎及中耳炎
，患者有抽吸性咯痰及聽力減退現(xiàn)象。
檢查可見雙側(cè)下鼻甲腫脹
，表面光滑濕潤(rùn)，呈暗紅色
。年老體弱及貧血、甲狀腺功能減退者
，則只見腫脹而無(wú)充血現(xiàn)象。下鼻甲粘膜柔軟而富彈性
，用探針觸之呈現(xiàn)凹陷，移開探針后可立即恢復(fù)原狀
。鼻腔因粘膜腫脹不易看清全貌，只能看到粘稠的分泌物附于下鼻甲與鼻中隔及鼻底之間
。鼻粘膜對(duì)血管收縮劑反應(yīng)良好
。
慢性單純性鼻炎為雙側(cè)性
，無(wú)潰瘍
、肉芽、壞死
、惡臭
，無(wú)陣發(fā)性噴嚏及水樣分泌物
，可與其他鼻炎相鑒別。預(yù)后一般良好
，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可以痊愈
，鼻粘膜可恢復(fù)正常。但若致病因素未除或治療不當(dāng)
，本病亦可演變成肥厚性鼻炎。
慢性單純型鼻炎應(yīng)如何治療?
慢性單純型鼻炎的治療原則為根除病因
，恢復(fù)鼻腔通氣功能，主要可以采取以下幾方面治療措施
。
(1)針對(duì)病因進(jìn)行治療：認(rèn)真找出全身或局部的病因，及時(shí)給予治療
，同時(shí)還須注意保護(hù)環(huán)境、改善勞動(dòng)條件
，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)
，提高機(jī)體的抵抗力。
(2)局部治療：
① 鼻腔分泌物粘稠者
，可用9%的生理鹽水沖洗鼻腔，以免分泌物久積而發(fā)生感染
。
② 應(yīng)用血管收縮劑滴鼻：通常可用0.5%～1%的麻黃素生理鹽水
，也可用滴鼻凈，但可引起藥物性鼻炎而加重鼻塞
，故須斟酌。
③ 封閉療法：可用0.25%～0.5%普魯卡因作迎香
、鼻通穴位封閉，亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射
，每次1～1.5ml
，隔日1次
，5次為一療程
。
(3)中醫(yī)藥辨證論治：中醫(yī)學(xué)稱本病為“鼻窒”，認(rèn)為其病情屬肺經(jīng)蘊(yùn)熱和肺脾氣虛
。其證治如下：①肺經(jīng)蘊(yùn)熱證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或呈交替性堵塞
，涕黃粘，量少
，鼻氣熾熱，鼻甲腫脹
，收縮反應(yīng)好，鼻道內(nèi)有黃粘涕
；舌紅苔黃脈數(shù)。治宜清宣肺熱
，活血通竅。方用黃芩湯合蒼耳子散加味：黃芩30g
，白術(shù)10g，桑白皮15g
，梔子15g，連翹12g
，淡豆豉10g，赤芍15g
，桔梗10g，薄荷10g
，荊芥12g，辛夷15g
，白芷15g，地骨皮15g
，甘草3g
。水煎內(nèi)服
。②肺脾氣虛證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重或交替性發(fā)作
，流涕白粘
，或清稀，遇風(fēng)冷加重
。檢查可見鼻腔粘膜淡白或淡紅腫脹，鼻甲肥大
，嗅覺減退，可伴見頭暈
、惡風(fēng)
，易感冒
；舌淡苔白脈細(xì)。治宜補(bǔ)益肺脾
，散寒通竅。方用補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減：黃芪30g
，黨參15g
，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g
，柴胡10g，升麻10g
，陳皮12g，茯苓20g
，桂枝10g，蒼耳子10g
，辛夷10 g，白芷20g
，薄荷12g
，桔梗10g，甘草6g
。水煎內(nèi)服。外用鼻炎靈滴鼻劑(見問題108中)滴鼻
，每次2滴，每日3次
。還可用鵝不食草50g，樟腦6g
，共研細(xì)面，瓶裝密封
，用時(shí)用藥棉裹之塞鼻，每日換藥1次
。
(4)針刺：取迎香、合谷
、上星穴；頭痛配風(fēng)池
、太陽(yáng)
、印堂
，中等刺激，留針15分
，每日或隔日1次。
慢性肥厚型鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療有哪些?
慢性肥厚型鼻炎是以粘膜
、粘膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。其鼻粘膜長(zhǎng)期充血水腫
，繼而發(fā)生纖維組織增生
，粘膜肥厚
，有時(shí)骨膜增殖，鼻甲骨呈實(shí)質(zhì)性增生
。一般下甲最重，下鼻甲前
、后端和下緣，以及中鼻甲前端
，可呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀肥厚或息肉樣變
。
慢性肥厚型鼻炎的臨床表現(xiàn)為：鼻塞較重
，多為持續(xù)性
，有閉塞性鼻音
，嗅覺減退
。鼻涕不多
，呈粘液性和粘膿性，若肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口
，可出現(xiàn)耳鳴
，聽力下降
。由于張口呼吸以及分泌物長(zhǎng)期刺激，易發(fā)生慢性咽喉炎
、頭痛頭昏、失眠多夢(mèng)
，精神萎靡。檢查見粘膜及鼻甲骨肥大
，鼻粘膜表面不平
，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀
，色蒼白，淡紅或紫紅。觸診有硬實(shí)感
，按壓不出現(xiàn)凹陷?div id="jfovm50" class="index-wrap">；螂m凹陷但不易立即恢復(fù)。使用麻黃素
，粘膜不收縮或收縮很小。
對(duì)慢性肥厚性鼻炎的治療
，除病因治療外，應(yīng)用以下方法
，使鼻甲縮小，解除鼻塞等癥狀
。
(1)下鼻甲粘膜下硬化劑注射
。
適用于早期肥厚性鼻炎
，常用的藥物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑納、或50%葡萄糖液
、或5%魚肝油酸鈉等。表面麻醉后
，將注射針自下鼻甲前端向后刺入粘膜下
，至接近下鼻甲后端處
，然后將針頭緩緩?fù)顺觯呁酸樳呑⑸溆不瘎?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，注射量?ml左右。根據(jù)下鼻甲收縮情況2～10天后可重復(fù)注射
，一般3次為一療程。
注射硬化劑應(yīng)注意：①注射針頭粗細(xì)適宜
，過(guò)粗者易引起出血
，過(guò)細(xì)者油劑藥物不易注入。注射時(shí)如回抽有血
，應(yīng)改換注射部位。②一次注射量不易過(guò)多
，以使粘膜發(fā)白為度
，以免引起粘膜壞死
。③注射時(shí)如出現(xiàn)全身反應(yīng)
，應(yīng)立即停止注射，并使病人平臥
，頭稍低。④為預(yù)防視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣所致的失明或視力障礙
，應(yīng)準(zhǔn)備快速血管擴(kuò)張劑如亞硝酸異戊脂。
(2)下鼻甲粘膜下電凝術(shù)：利用高頻電流凝固肥厚組織
，使之產(chǎn)生疤痕收縮。表面麻醉后
，用細(xì)針在下鼻甲前端先后數(shù)次刺入粘膜內(nèi)，自前向后直達(dá)下鼻甲后端
，不觸及骨部，然后邊退針邊凝固
。
(3)冷凍療法：將高壓氧冷凍器頭端，(－50℃～－60℃)置于下鼻甲肥厚部2分鐘左右
；如用液氮冷凍器，因溫度可降得更低
，時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短。冷凍時(shí)注意并發(fā)癥如疼痛，腫脹
、粘連等。
(4)單純下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半臥位
，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰腎上腺素的1%利多卡因1～2ml
，用鼻甲剪刀按預(yù)訂范圍切除下鼻甲病變粘膜。取出切除的增生組織
，用腎上腺素棉片止血，再以凡士林紗條填塞鼻腔
。
(5)肥厚性粘膜連同骨質(zhì)一并切除：其方法與單純粘膜病變切除大致相同，所不同的是將鼻甲骨質(zhì)切除一部分
。
切除范圍原則上不超過(guò)下鼻甲的1/3，如切除過(guò)多
，有發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意其禁忌癥：① 上呼吸道急性炎癥時(shí)
； ② 素有出血性疾病或出血性素質(zhì)
；③ 月經(jīng)期
；④ 有高血壓、心臟病
、肝硬化、慢性腎炎等全身嚴(yán)重疾病者
。
中醫(yī)認(rèn)為本病屬“鼻窒”范疇
。其病機(jī)多與邪毒久留
，氣滯血瘀有關(guān)。癥見鼻甲腫脹肥大
，硬實(shí)色暗
，或呈桑椹樣，或呈結(jié)節(jié)狀
，鼻塞持續(xù)加重，涕多黃稠或白粘
，嗅覺減退，語(yǔ)言不暢
，咳嗽多痰，耳鳴不聰
；舌質(zhì)紅有瘀斑
，脈弦細(xì)
。治宜調(diào)和氣血
，行滯化瘀。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g
，赤芍15g
，生地黃15g
，川芎15g，桃仁10g
，紅花10g，柴胡10g
，桔梗10g
，枳殼10g
，辛夷10g，莪術(shù)15g
，鱉甲15g
，藿香12g
。水煎內(nèi)服
。外用鼻炎靈滴鼻劑長(zhǎng)期滴鼻。亦可用復(fù)方丹參注射液或當(dāng)歸注射液進(jìn)行下鼻甲粘膜下注射
，按常規(guī)表面麻醉后，取當(dāng)歸注射液2ml
，進(jìn)行下鼻甲注射，每2天1次
，3次為一療程。
慢性肥厚型鼻炎為什么會(huì)引起聽力減退?
從解剖位置看
，鼻和耳之間通過(guò)咽鼓管相連。咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁
，距下鼻甲后端約 1～1.5cm。故下鼻甲腫脹或肥厚時(shí)常引起鼻塞
，進(jìn)而影響咽鼓管通氣和引流而出現(xiàn)耳鳴和聽力減退等耳部癥狀。
在正常情況下
，咽鼓管通過(guò)其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能
。同時(shí)通過(guò)咽鼓管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，可使分泌物自中耳向鼻咽部排出
，從而對(duì)中耳起到引流作用
。
慢性肥厚性鼻炎引起鼻甲肥厚時(shí)
，咽鼓管咽口被阻塞，外界空氣不能進(jìn)入中耳
，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓
，中耳粘膜腫脹
，毛細(xì)血管通透性增加
，中耳粘膜發(fā)生一系列病理變化
，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加
，形成鼓室積液，妨礙了聲波的傳導(dǎo)從而引起聽力逐漸減退
。
所以說(shuō)，慢性肥厚性鼻炎會(huì)引起聽力減退
。
慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹
，稱慢性單純性鼻炎，若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚
，稱慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎
、鄰近的慢性炎癥如鼻竇炎
、扁桃體炎等長(zhǎng)期刺激或畸形
、鼻腔用藥不當(dāng)引起藥物性鼻炎（常見于久用滴鼻凈之后）等
，另外全身病因如長(zhǎng)期慢性疾病
，維生素A或C缺乏
，煙酒過(guò)度及長(zhǎng)期服用利血平等降壓藥物及環(huán)境污染等均可引起本病
。主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕多等癥狀
，肥厚性鼻炎可表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，單純性鼻炎為間歇性鼻塞
。
就診指南：
1、要注意針對(duì)自己的發(fā)病原因進(jìn)行自我治療保健
。
2、解決鼻塞問題
，可用1%麻黃素或呋喃西林麻黃素液
、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次
。
3、可用0.25~0.5%普魯卡因作鼻丘封閉或下鼻甲粘膜下封閉
，每次1~1.5ml，隔日1次
，或每周2次，5次為一療程
。
4、鼻塞重時(shí)可選用硬化劑作下鼻甲注射治療
，或者采用激光微波凝固治療。其中微波及激光治療臨床上常用
。
5、手術(shù)療法
，主要對(duì)骨性肥大性鼻炎
，可做下鼻甲部分切除術(shù)
。
6、鼻腔內(nèi)滴藥方法：患者躺在床上
。頭放在床沿向下垂
，與身體呈90度角
，滴入鼻內(nèi)，每側(cè)可2-3滴等
，待3分鐘左右后起身
，這樣可以防止鼻腔內(nèi)藥水進(jìn)入咽部
。老年人不宜采且該方法。 0
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┭苁湛s劑滴鼻液的應(yīng)用
，限于輕型病例。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ǘ┫卤羌渍衬は掠不瘎┳⑸洌渥饔脵C(jī)理為硬化劑注射后
，可使局部發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生疤痕組織
，縮小鼻甲體積，改善通氣
。
（三）下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織
，使產(chǎn)生疤痕收縮。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄋ模├鋬鍪中g(shù)
，是將特制的冷凍頭置于下鼻甲表面做冷凍
，每次1～2分鐘，使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄎ澹┦中g(shù)療法
