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救汗湯

中醫(yī)世家 2023-05-18 03:38:36

救汗湯

處方 : 芍藥3兩

，官桂（去皮
，取有味者）3兩，甘草2兩
，附子（生用
，不去皮）3兩（1方不用附子）。

功能主治 : 陽虛自汗不止

。

用法用量 : 上（口父）咀

。每服5大錢，水1盞半
，加生姜5片
，大棗2個
，同煎8分，去滓溫服
，不拘時候
。合滓再煎。

摘錄 : 《朱氏集驗方》卷二

29.傷寒脈浮
，自汗出
，小便數(shù)，心煩
，微惡寒
，腳攣急，反與桂枝湯

29.傷寒脈浮

，自汗出
，小便數(shù)，心煩
，微惡寒
，腳攣急，反與桂枝湯
，欲攻其表
，此誤也。得之便厥
，咽中干
，煩燥，吐逆者
，作甘草干姜湯與之
，以復其陽。若厥愈
、足溫者
，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸
。若胃氣不和
，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發(fā)汗
，復加燒針者
，四逆湯主之。

甘草四兩（炙
，味甘平）　干姜二兩（炮
，味辛熱）

右（口父）咀。以水三升
，煮取一升五合
，去滓，分溫再服
。

芍藥（四兩） 甘草（四兩炙）水三升
，煮一升五合，分溫再服
。

甘草（五錢） 大黃（酒浸
，一兩） 芒硝（九分）水煎熱服。

甘草（一兩） 干姜（一兩半） 附子（一枚）

上三味 咀
，以水三升
，煮取一升二合，溫分再服
。強者可與大附子一枚
，干姜至三兩。（《廣濟方》云∶若吐后吸吸少氣及下而腹?jié)M者
，加人參一兩
。）

劉渡舟

本條以實例說明傷寒夾虛誤汗導致變證，及隨癥救治的方法
；

陰陽氣血俱虛的人復感外寒
，陽不攝陰導致自汗出，小便數(shù)
；陰血不足導致心神失養(yǎng)
，心煩；表有寒邪
，導致脈浮惡寒
；陰血虛少，導致腳攣急
。這種情況下，可以考慮用桂枝加附子湯
，解表兼顧陽攝陰
，但是醫(yī)生誤認為是太陽中風，用桂枝湯發(fā)汗
，犯了虛虛的錯誤
，使得病情更加復雜
，只能隨證治之了。

陰陽俱虛
，陽不攝陰的主要矛盾在于陽虛
，所以需要用甘草干姜湯以復其陽，厥愈足溫后
，腳攣急可以用芍藥甘草湯解決
；陰液不足，用甘草干姜湯以后
，又傷陰液
，胃中燥熱導致譫語，則稍稍用調胃承氣湯和胃
。

如果本來陽氣不足
，又用麻黃湯或者燒針，導致傷陽重癥
，急用四逆湯
。甘草干姜湯已經不能勝任了。這條對觀其脈癥
，知犯何逆
，隨證治之起到一個示范作用。

甘草干姜湯的甘草量必須大于干姜
，用了扶助脾胃之陽
，同時對陰虛證有緩解作用。芍藥甘草湯芍藥甘草用量相等
，對于血虛引起的足腿疼痛多有療效
。調胃承氣湯既能調和胃氣，又能通腸
。四逆湯以附子為主
，重在溫少陰回陽救逆，常用語陽脫亡陽的急救
。

胡希恕

一開始就說傷寒
，但是反自汗出，說明亡津液了
；小便數(shù)
，大概是胃虛。傷寒本來無汗
，但是津液大量亡失
，津液內竭于里。由于津液喪失，不可發(fā)汗
，反而用桂枝湯攻表
，這是錯誤的。小便數(shù)的情況下
，凡是應該發(fā)汗的病
，絕不可以發(fā)汗。小便數(shù)可能是里極虛而津液不收
，再發(fā)汗亡失津液
，就是逆治。亡津液導致腳攣急
，這個時候應該用芍藥甘草湯
。

用了桂枝湯以后，四肢逆冷
，津液不能達到四末
，血液津液不到達手腳，所以就涼
，這時嗓子也干
，煩躁吐逆，這是胃不和的表現(xiàn)
。甘草干姜湯能夠養(yǎng)津液
，緩急迫，主要是恢復胃氣
；恢復了胃氣才能夠生津液
。

如果吃了甘草干姜湯，厥愈
，但是腳攣急還沒有好
，再用芍藥甘草湯。芍藥是治療攣急的
，拘急痛
，能夠起到養(yǎng)液的作用。

如果出現(xiàn)譫語
，說明有熱了
，胃不和不是主要的，仍然是虛癥
，所以要稍稍用一點就可以了
，因為譫語大便干是因為津液亡失太多導致的。

如果再一次發(fā)汗
，再亡失津液
，那么就要四肢厥逆了
，虛極就從陽證轉變成陰證了，就要用四逆湯治療
。甘草干姜湯溫中健胃，這時雖然四肢厥逆
，但是沒有陷入陰證
。甘草干姜湯也治療小便數(shù)，遺尿等
。芍藥甘草湯又稱為去杖湯
，緩攣急的。

這個病的根源在小便數(shù)
，本不應出汗
，由于胃虛不能治水，結果小便頻數(shù)
。四逆湯加了附子
，用來溫下元，干姜偏重于治上
，所以這兩個藥放在一起
，上下無處不溫。

劉志杰

傷寒有兩種解釋
，一種是沒有經過治療就傳變
；一種是傷寒發(fā)汗后導致的狀況，總之就是病情發(fā)生傳變
。這條小便數(shù)
，是津液欲脫的征兆；桂枝加附子湯是由于表虛不固導致小便難
，津液都在肌表
。這里的小便數(shù)，是有了里虛寒
，外有汗出
，里有小便頻數(shù)，津液無陽以化而亡失
。腳攣急是津液虧虛導致的
。這個可以直接用桂枝加附子湯。但是醫(yī)生誤判
，用桂枝湯解表
，就真的亡陽了。

煩躁是亡陽導致的
，不能理解成陽明的煩躁
；吐逆是內寒水飲乘虛上沖
，表證也沒有消失。用甘草干姜湯注重溫里養(yǎng)津液
，抓住了關鍵癥狀：陽虛
。醫(yī)生如果還用汗法去發(fā)汗，就搞得內外俱虛而亡陽了
，這時只能用四逆湯了
。

腳攣急，就用芍藥甘草湯解決
，必須要有甘草
，芍藥的效果才好，使用條件有三個：1
、有實邪
，是血分病
；2
、有攣急急痛；3
、有熱像
，寒像不可用。這里用芍藥
，應該是血脈不通暢了
。

用調胃承氣湯，是寒邪解除后
，津液沒有恢復
，導致里實，這個里實不會太重
，所以要少服
。

271、太陰病脈浮者
，可發(fā)汗
，宜桂枝湯

271、太陰病脈浮者

，可發(fā)汗
，宜桂枝湯。

劉渡舟

太陰脈浮
，可發(fā)汗
，用桂枝湯
，為什么不用麻黃湯，是因為麻黃湯發(fā)汗太厲害
，容易傷人正氣
。桂枝湯和小建中湯類似，可以解肌同事也能調和太陰
，所以不論表邪和里病都可以用桂枝湯
。結合臨床，出現(xiàn)四肢疼痛
，脈浮病，用桂枝湯很有效
，這條可以作為太陰經表證
。

太陰病腹?jié)M而吐，食不下
，自利益甚
，如果見到陽微陰澀，脈輕取微而無力
，沉取又澀
，短且散，這是中陽衰微
，又有寒濕的表現(xiàn)
。如果脈變成了長，不一定是長脈
，而是脈逐漸伸展開來
，澀脈從無力到有力，這是要好了
，因為正氣漸漸恢復了
。

胡希恕

這段其實不是太陰病，是沖著下利說的
，形似太陰
，但不是太陰，就是一般的下利
，可以和太陽陽明合病必下利的葛根湯對照著看
。這兩條有虛實之分，虛實在表不在里
。真正的太陰病雖然有表證
，也不能發(fā)汗。這種虛寒證只能救里
，不能解表
。下利如果脈浮有太陽病的癥候
，可以用葛根湯，就是麻黃劑
。這個脈浮弱
，可能有汗，用桂枝湯
。

但是這段他有別的意思
，以后再說。臨床上這個很有用
，無論腹瀉還是痢疾
，如果顯現(xiàn)表證，說明還是有表解的跡象
，就要抓緊時機用發(fā)汗藥
。不是發(fā)汗能治療痢疾，而是因為痢疾的癥候以太陽病形式反映出來
，沒有表證千萬不要發(fā)汗
。這段是沖著葛根湯說的，這個偏虛
，有太陽太陰合病的意思
。

后面少陰病下利，用的是白通湯
，也是一個發(fā)汗藥
，以大蔥為君藥，大蔥用了十四莖
。陰證用溫性藥物不可行
，因為有脈微細這種下利證，如果有表證
，用葛根湯和桂枝湯都不行
，只能用白通湯了。雖然下利屬于里病
，但是以表證反映出來
，還是要用與這個表證適應的發(fā)汗劑，沒有表證不能用
。重要的是掌握規(guī)律
，不能死摳詞句，從詞句區(qū)分太陰病
，太陽病
，其實都一樣，表現(xiàn)的證不同
，用的方劑也不同
。

劉志杰

太陽病有汗
，也有不可汗的；少陰太陰不可汗
，也有可汗的
，要微汗。臨床上一定要把癥狀收集全面
，然后分析六綱
。太陰本病，虛寒為主
，脈沉弱或者遲
，是要用溫法。在表的傷寒和中風是可以汗的
；在陰的傷寒中風
，少陰的可以用麻黃附子細辛湯和桂枝加附子湯微汗。與陽明相比
，太陰中風是外證，不能喝太陽少陰的表混淆
，外證有虛寒水濕不化
，如果惡寒不厲害，也可以用桂枝湯
，如果寒的厲害
，可以加入干姜附子。

8月3日四逆湯

1

，麻黃湯:對于咽喉干的人
，小便不好人，身上容易長東西的人
，流鼻血的人
，失血的人，容易出汗的人
，體質寒的人都不適合麻黃劑
。這樣的人可以先給他吃不會讓感冒惡化的藥，如建中湯
，真武湯
，吃到尺脈變強才能用麻黃劑。即先補里面
，才能治感冒
。或者用生附子的四逆湯或者加生附子的真武湯
，慢慢從里往外推
。沒有生附子用炮附子代替
。或者葛根湯加附子類的藥
，因為葛根湯沒有麻黃湯發(fā)汗猛
。但是麻黃湯真不能濫用

2，傷寒未發(fā)汗而復下之此為逆
。若先發(fā)汗治不違逆本先下之
。反而汗出為逆，若先下之
，治不為逆
。就是傷寒，本來發(fā)汗或應該發(fā)汗
，但是沒有發(fā)
，而用瀉藥，這樣治是逆治
。該發(fā)汗先發(fā)汗
，這樣子不算是錯。本該先用下法的
，陽明病實熱肚子里面已經結著出大便干了
，有燥屎，卻用了汗法
，這樣是治逆
，先用下法才對。

3
， 少陽 感冒是全身郁結
，心情郁悶，用柴胡劑
，覺得煩
，人落入低潮，憂郁
。用柴胡芍藥枳實甘草四逆散
，小柴胡也可以。但是這個人不愿意面對現(xiàn)實
，意志力變得薄弱也是感冒的一種
，脈微細。這個時候吃生附子的真武湯
。吃了3次苦瓜臉變笑臉
。所以三陰病的真武湯是抓體質，少陽病小柴胡是抓主證:有柴胡證出現(xiàn)的肝氣郁結才能用小柴胡，不然很多無效
。什么肺炎
，扁桃腺發(fā)炎，中耳炎
，眼睛痛
，偏頭痛，這些癥狀都是在柴湖鎮(zhèn)的框架下才能用小柴胡
。小柴胡湯不管體質
！

4，傷寒
，得下利清谷
，身疼痛者，急當救里
。后身疼痛清便自調者
，急當救表，救里四逆湯
，就表宜桂枝湯
。清就是上廁所的意思。拉肚子分為:1）熱性拉肚子
，東西臭臭燙燙的
，是葛根黃芩黃連湯證。2）拉的比較熱
，而附子交通是黃芩湯證。寒性拉肚子
，肚子有點悶痛悶痛
，也是拉水，是真武湯證
，理中湯證肚子不悶痛
。拉出的大便還能看到食物原狀是四逆湯，吃什么拉什么
。

5
，太陽病，而先下而不愈
，因復發(fā)汗
，因此表里俱虛，其人因致冒
，冒家汗自出愈
，所以然者。表和故也，里未和
，然后復下之
。下過之后，再汗出又虛
，表里俱虛
。出現(xiàn)黑眼圈，頭發(fā)重
，的狀態(tài)
，先不要動，給她喝熱粥出汗
，恢復出汗代表她表和
，津液已經能夠到達皮表。這個時候再看肚子里面有沒有燥屎結在里面
。有沒有陽明病腑實的征兆
。這個等待的時間留空白不做處理。

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