肩凝湯
中醫(yī)世家
2023-05-18 15:31:13
肩凝湯
處方 : 麻黃15克
，桂枝15克
，威靈仙15克
，白芍25克，穿山龍30克
，紅花10克
，甘草10克
，生姜3片
，大棗5枚。
功能主治 : 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，活血止痛
。主正氣不足，營(yíng)衛(wèi)失和
，感受外在的風(fēng)寒濕邪
，襲于經(jīng)脈，留而不去而致
。
用法用量 : 水煎服
，每日1劑，日服2次
。
摘錄 : 柴國(guó)劍方
因?yàn)橹鴽鲆鸬募缰苎祝趺礃邮朝?/span>
治療方案
1.肩周炎有其自然病程
，一般在1年左右能自愈
。但若不配合治療和功能鍛煉
，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。
2.早期給予理療
、針灸
、適度的推拿按摩，可改善癥狀
。
3.痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸強(qiáng)地松龍
、能明顯緩解疼痛
。
4.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)
，可短期服用非甾體抗炎藥
，并加以適量口服肌松弛劑。
5.無論病程長(zhǎng)
、短
，癥狀輕、重
，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)
，活動(dòng)時(shí)以不引起劇痛為限。
疾病預(yù)防
避免長(zhǎng)期過度活動(dòng)
，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷因素
。
保健貼士
1、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖
，隨氣候變化隨時(shí)增減衣服
，避免受寒受風(fēng)及久居潮濕之地。
2
、避免過度勞累
，避免提重物，注意局部保暖
。
3
、要加強(qiáng)身體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和戶外鍛煉，注意安全
，防止意外損傷
。
4、老年人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
，補(bǔ)充鈣質(zhì)
，如吃牛奶，雞蛋
，豆制品
，骨頭湯
，黑木耳等，或口服鈣劑
。
5
、急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，可采用熱敷
、拔火罐
、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療
，注意熱敷時(shí)不要燙傷
。
針灸療法
肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩并節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、炎性病變
。其臨床表現(xiàn)為：多見于45歲以上的中老年人
，早期以疼痛為主，日輕夜重
；晚期則以功能障礙來主
，外展、外旋及后伸等動(dòng)作受限最明顯
。
中醫(yī)學(xué)中
，本病稱“漏肩風(fēng)”、“肩凝”等
，屬痹癥范疇
。多因年老體虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入
，致經(jīng)脈痹阻
；或跌仆損傷，瘀血留內(nèi)
，氣血不行
，經(jīng)筋作用失常而道致本病。
針灸治療肩痛在《針灸甲乙經(jīng)》
、《備急千全要方》
、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等著作中，均有記載?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代明確提到肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸治療首見于1954年
。六十年代報(bào)道頗多，但以傳統(tǒng)的針刺法為主
。近二十年來
，幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療，諸如刺血、針刺
、艾灸
、拔罐、穴位激光照射
、熱針
、穴位微波法、電針以及穴位注射等
，為提高療效
，還往往將二或三種方法結(jié)合運(yùn)用。目前
，針灸及各種穴位刺激法的療效大致類似
，有效率在95％以上。
【治療】
體針
(一)取穴
主穴：肩髃透極泉
，天宗透秉風(fēng)、肩貞
、條口透承山
。
配穴：曲池、尺澤
、肩陵
、肩井、合谷
、陽陵泉
。
肩陵穴位置：陰陵泉下8～9分。
(二)治法
以主穴為主
，酌加配穴
。囑病人垂曲肘。宜以28號(hào)針
，長(zhǎng)3～4寸
，行深刺透刺，使局部有較強(qiáng)的酸麻脹感
。條口透承山及肩陵穴
、陽陵泉均宜針對(duì)側(cè)穴，為提高療效
，可先針此類穴
，待明顯得氣后，令患者活動(dòng)肩部
，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)
、前伸后屈等；然后再針局部穴。每日或隔日1次
，10次為一療程
。療程間隔5天。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治448例
，結(jié)果痊愈226例
，顯效100例，有效111例
，無效11例
，其總有效率為97.5％[1～5]。
電針加穴位注射
(一)取穴
主穴：肩髃
、天宗
、曲池、肩井
。
配穴：條口透承山
、臂(骨需)、阿是穴
。
(二)治法
以主穴為主
。配穴，病程＜30天者
，加條口透承山
；＞30天者，選余穴
。先取肩髃
，快速刺入1寸，得氣后
，再向極泉方向刺入3～4寸
，行針2～3分鐘，余主穴用常規(guī)刺法
，然后接通電針儀
，用密波或疏密波，留針30分鐘
。電流強(qiáng)度以患者可耐受為度
。如病程＜30天，先取患側(cè)條口透承山
，針深2.5寸
，得氣后通電針儀之正極；手握負(fù)電極
，電針法同上
。＞30天者，針其余配穴，方法同上
。選2穴行穴位注射
，藥物用丁公藤注射液或5％當(dāng)歸注射液，每穴1毫升
。電針每日或隔日1次
，穴注每周2次。電針
、穴注不同日進(jìn)行
。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治226例，結(jié)果痊愈或基本痊愈135例
，顯效45例
，有效41例，無效5例
，總有效率為97.6％[6
，7]。
穴位激光照射
(一)取穴：
主穴：肩內(nèi)陵
、曲池
、阿是穴。
配穴：肩貞
、肩髃
、天宗
、臂(骨需)
。
肩內(nèi)陵穴位置：垂肩，腋前紋端與肩髃連線中點(diǎn)
。
(二)治法
主穴均取
，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光儀照射
，輸出功率為7毫瓦
，波長(zhǎng)6328埃，光斑直徑4毫米
，治療面積12.26平方毫米
，照射距離50厘米左右。每穴照射5分鐘
，痛點(diǎn)可8～10分鐘
，每日1次，10次為一療程
，療程間歇3～5日
。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治257例，結(jié)果，痊愈95例
，顯效50例
，有效100例，無效12例
，總有效率為95.3％[8～10]
。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：肩部壓痛點(diǎn)(下同)
。
(二)治法
首先在患肩上進(jìn)行按壓
，找到壓痛點(diǎn)，在最明顯的一處用三棱針或鈹針迅速刺入
，深1～2分左右
，即出針。如此上
、下
、左、右
，進(jìn)行點(diǎn)刺
，共5針，呈梅花狀
，范圍以稍大于罐具口徑為宜
，點(diǎn)刺處則應(yīng)血出如珠。如痛點(diǎn)較分散
，每次刺絡(luò)2～3個(gè)痛點(diǎn)
。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度
。去罐后
，用消毒棉球按壓針孔，并行被動(dòng)活動(dòng)5～10分鐘
，每隔2～4日一次
，連續(xù)3次為一療程。 患者平時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉
。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治228例
，結(jié)果痊愈120例，顯效54例
，有效39例
，無效15例，總有效率為93.5％[11～13]
。
刺血
(一)取穴
主穴：尺澤
、曲池
、曲澤。
配穴：肩貞
、肩髎
、肩內(nèi)陵、阿是穴
。
(二)治法
主穴每次僅取一穴
，配穴據(jù)癥酌取，均為患側(cè)
。先在穴位及其周圍仔細(xì)尋找有瘀血現(xiàn)象之靜脈
，然后用消毒三棱針刺破血管，出血10～20毫升
，血止后拔罐5分鐘
。每10～20天治療1次，3次為一療程
。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治30例
，經(jīng)1～3次治療，痊愈28例
，顯效2例
，總愈顯率達(dá)100％[14]。
耳針
(一)取穴
主穴：肩
、鎖骨
、神門、肩關(guān)節(jié)
。
配穴：肝
、脾、皮質(zhì)下
。
肩關(guān)節(jié)穴位置：在肩穴與鎖骨穴之間
。
(二)治法
主穴取2～3穴
，酌加配穴
。探得敏感點(diǎn)或陽性反應(yīng)物后，用5分普通毫針快速刺入
，得氣后
，行捻轉(zhuǎn)手法，中強(qiáng)度刺激
，約持續(xù)半至1分鐘
。在運(yùn)用手法的過程中，令病人適量活動(dòng)患肩
。疼痛較劇烈者
，肩或肩關(guān)節(jié)穴用三棱針點(diǎn)刺出血數(shù)滴
。毫針刺每日1次，刺血隔2～3日1次
。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治78例
，結(jié)果臨床痊愈37例，顯效28例
，有效6例
，無效4例，其總有效率為94.4％[15
，16]
。
割治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以左手食指
、中指繃緊阿是穴
，右手持鋒鉤針迅剌入皮下組織，病人有酸
、麻
、脹感時(shí)停止進(jìn)針，然后上下提動(dòng)針柄
，鉤割數(shù)下
，出針。加拔火罐
，10～15分鐘
。每周2次，4次為一療程
，療程間隔1周
。
(三)療效評(píng)價(jià)
共以上法治60例，痊愈56例
，顯效4例
，有效率為100％[17]。
按摩療法
一部分肩關(guān)節(jié)周圍炎患者有自愈趨勢(shì)
，僅遺留輕度功能障礙
。大部分患者須經(jīng)有效的治療方能痊愈。手部按摩配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著
。手部按摩可改善患部的血液循環(huán)
，加速滲出物的吸收，起到通絡(luò)止痛的作用
；功能鍛煉可以松解粘連
，滑利關(guān)節(jié)，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)
，兩者相得益彰
。
按摩選穴
經(jīng)穴：經(jīng)渠
、少府、內(nèi)關(guān)
、合谷
、后溪、中清等
。
反射區(qū)：肩關(guān)節(jié)
、頸肩區(qū)、斜方肌
、腎
、輸尿管、膀胱
、肺
、頸項(xiàng)、頸椎
、胸椎
、肝、脾等
。
反應(yīng)點(diǎn)：肩點(diǎn)
、痙攣刺激點(diǎn)、后頭點(diǎn)
、頸項(xiàng)點(diǎn)等
。
全息穴：頸肩穴、上肢穴
。
按摩方法
推按上述反射區(qū)
，每穴1oo－200次；點(diǎn)按各反應(yīng)點(diǎn)2o0－3o0次
；掐按各全息穴30o次
。上述經(jīng)穴分為兩組，合谷
、經(jīng)渠
、少府為一組，內(nèi)關(guān)
、后溪
、中渚為另一組
，每次按摩一組
，兩組輪換使用。每穴按揉30－50次
。每天按摩1次
，30次為1個(gè)療程
。可持續(xù)3－4個(gè)療程
，直至痊愈
。
配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缗缐顒?dòng)
，即雙腳并攏
，面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)
，使上臂盡量高舉
，然后緩緩下回原處，反復(fù)數(shù)次
；體后拉手
，即雙手向后，用健側(cè)手拉住患側(cè)腕部
，漸漸向上拉動(dòng)
，反復(fù)進(jìn)行；另有甩手等肩關(guān)節(jié)的各向活動(dòng)等
。每天早晚各1次
，每次10－2o分鐘。要持之以恒
，循序漸進(jìn)
，幅度要由小漸大。
治療期間
，避免提重物
，注意局部保暖。局部可配合熱敷
，每天1次
，每次10分鐘。水溫不要過高
，以免燙傷
。
（一）
【辨證】久傷入絡(luò)
，筋肉失養(yǎng)
。
【治法】活血養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)
。
【方名】舒筋養(yǎng)血湯
。
【組成】當(dāng)歸12克，生地12克
，熟地12克
，雞血藤10克
，赤芍10克，白芍10克
，炙甘草10克
，威靈仙10克，桂枝6克
，蜈蚣6克
，橘絡(luò)6克，黃芪15克
，細(xì)辛1克
。
【用法】水煎服，每日1劑
，日服2次
。
【出處】余錫明方。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ǘ?
【辨證】寒邪祛瘀
，痹阻經(jīng)絡(luò)。
【治法】溫經(jīng)散寒
，化痰祛瘀
。
【方名】陽和活絡(luò)湯加減。
【組成】麻黃5克
，白芥子10克
，熟地15克，桂枝10克
，甘草3克
，炮附子10克，姜黃6克
，淫羊藿15克
，當(dāng)歸10克，川芎6克
，制乳沒各6克
。
【用法】水煎服，每日1劑
。
【出處】鄭國(guó)珍方
。
（三）
【辨證】肝腎兩虛
，痹阻關(guān)節(jié)
。
【治法】滋補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)。
【方名】三痹湯加減
。
【組成】羌活12克
，黨參12克
，秦艽10克
，防風(fēng)10克，當(dāng)歸10克
，茯苓10克
，狗脊10克，熟地15克
，黃芪15克
，白芍10克，細(xì)辛2克
，蜈蚣2條
，川芎6克，炙甘草6克
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服2次
。
【出處】余錫明方
。
（四）
【辨證】寒凝血滯
，兼有氣虛
。
【治法】溫經(jīng)散寒，益氣活血
。
【方名】肩凝湯加味
。
【組成】黃芪30克，川草烏各9克
，當(dāng)歸30克
，丹參30克，桂枝15克
，透骨草30克
，羌活18克，生地30克
，香附15克
，甘草6克。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次。
【出處】婁多峰方。
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。ㄎ澹?
【辨證】筋骨勞損
，營(yíng)衛(wèi)俱虛，氣血瘀滯
，經(jīng)脈受阻
。
【治法】調(diào)營(yíng)衛(wèi)，行氣血
，舒筋絡(luò)
，止疼痛。
【方名】蠲痹湯加味
。
【組成】炙黃芪15克
，當(dāng)歸15克，姜黃10克
，羌活10克
，赤芍10克，防風(fēng)10克
，甘草3克
，生姜10克，大棗3枚
，川芎10克
，紅花10克，丹參15克
，雞血藤15克
，沒藥10克，續(xù)斷15克
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服3次
。
【出處】邱峰方
。
（六）
【辨證】肝腎虧損
，風(fēng)濕痹阻
，經(jīng)絡(luò)凝滯。
【治法】補(bǔ)肝益腎
，活血通絡(luò)
。
【方名】補(bǔ)肝益腎通絡(luò)湯。
【組成】當(dāng)歸9克
，杜仲9克
，黃芪12克
，黨參9克，川斷9克
，菟絲子9克
，羌活9克，鹿角霜9克
，枸杞9克
，伸筋草6克，何首烏9克
，城草3克
，山楂9克
，谷芽9克
。
【用法】水煎服，每日1劑
，日服2次
。
【出處】李明智方。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄆ撸?
【辨證】肝之精氣虛衰
，筋失溫煦，復(fù)感風(fēng)寒之邪
，痹阻于肩
。
【治法】溫補(bǔ)肝腎，祛散風(fēng)寒
。
【方名】補(bǔ)肝益氣湯
。
【組成】昆黃芪30克，黨參20克
，山萸肉20克
，桑枝10克，桂枝10克
，杜仲10克
，當(dāng)歸10克，川芎10克
，白芍10克
，生姜10克。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次。
【出處】程遠(yuǎn)文方
。
?div id="d48novz" class="flower left">
。ò耍?
【辨證】肝腎虧虛
，外邪內(nèi)侵，氣虛血瘀
。
【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)肝
，益氣活血，祛風(fēng)勝濕
。
【方名】蠲痹解凝湯
。
【組成】黃芪20克，葛根20克
，山萸肉10克
，伸筋草10克，桂枝10克
，姜黃10克
，田三七5克，當(dāng)歸12克
，防風(fēng)12克
，秦切15克，甘草6克
。
【用法】水煎加黃酒少許溫服
。每日1劑，日服3次
。
【出處】王西周方
。
（九）
【辨證】正氣不足
，營(yíng)衛(wèi)失和
，感受外在的風(fēng)寒濕邪，襲于經(jīng)脈
，留而不去而致
。
【治法】調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，活血止痛
。
【方名】肩凝湯
。
【組成】麻黃15克，桂枝15克
，威靈仙15克
，白芍25克，穿山龍30克
，紅花10克
，甘草10克，生姜3片
，大棗5枚
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服2次
。
【出處】柴國(guó)劍方
。
（十）
【辨證】正氣不足
，風(fēng)寒之邪外束
，營(yíng)衛(wèi)失和，脈絡(luò)內(nèi)阻
。
【治法】通經(jīng)活絡(luò)定痛
。
【方名】活絡(luò)定痛湯。
【組成】穿山龍20克
，藥10克
，土蟲10克，甲珠10克
，川椒10克
，蜣螂蟲10克
，露蜂房15克
，烏蛇15克，羌活15克
，威靈仙15克
。
【用法】水煎服，每日1劑
，日服2次
