蠲痛湯
中醫(yī)世家
2023-05-18 19:49:45
蠲痛湯
《魏氏家藏方》卷八：蠲痛湯
處方 : 金毛狗脊（先用火燎去黃毛
，令凈
，銼碎再炒
，以香為度）2兩
，川萆薢（銼
，微炒）2兩，天麻（溫水洗凈
，銼
，焙）2兩
，大附子（炮
，去皮臍）2兩
，薏苡仁（炒香）2兩，酸棗仁（濕湯浴過
，去皮
，焙）2兩
，人參（去蘆）2兩
，杜仲（去粗皮
，銼
，文武火炒絲斷為度）1兩半
，白術(shù)3分
，柏子仁（生）3分，甘草（炙）3分
，羌活1兩
，川續(xù)斷（去苗
，焙）1兩
，當(dāng)歸（溫水洗凈
，切片
，焙）1兩
。
功能主治 : 濕痹，腰腳疼痛
。
用法用量 : 上(口父)咀
。每服4大錢
，水1盞半
，加生姜10片或7片
，煎至7分
，去滓，食前通口服
，每日2次
。
摘錄 : 《魏氏家藏方》卷八
《便覽》卷一：蠲痛湯
處方 : 陳皮8分
，甘草（生用）
、當(dāng)歸5分
，桔梗（米泔浸
，切）6分
，茯苓6分
，羌活5分
，薄桂2分
，前胡7分
，防風(fēng)2分
，貝母7分（用柳條燒灰水浸透，糯米炒）
，蒼術(shù)5分（泔浸）
。
功能主治 : 兩膊痛
，并胳膊肩痛
，屬痰所為者
。
用法用量 : 水1鐘半
，加生姜3片
，大棗2個煎
，臨服再入姜汁
、竹瀝各3茶匙
。
摘錄 : 《便覽》卷一
頸椎病會導(dǎo)致頭疼？
頸椎病可分為頸型
、神經(jīng)根型
、椎動脈型
、交感型、混合型
，其中
，頸型和椎動脈型可以引起頭痛
，因頸椎退導(dǎo)致頸部肌肉痙攣引起頭痛
，疼痛部位比較局限且持續(xù)
、劇烈
，可出現(xiàn)于頸項部
、顳部
、頂部
，除此之外還應(yīng)排除以下情況所引起的頭痛：
1
、功能性的病變
，如血管神經(jīng)性頭痛
；
2
、器質(zhì)性病變
，如顱內(nèi)占位
，需要臨床檢查進(jìn)行排除
。
頭疼說明頂撞是什么書里講
頭痛病是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)
，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病
。頭痛既是一種常見病證
，也是一個常見癥狀
，可以發(fā)生于多種急慢性疾病過程中
，有時亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆
。
本病近年來發(fā)病率呈上升趨勢
，尤其偏頭痛
，一般人群發(fā)病率達(dá)5％
，流行病學(xué)調(diào)查表明
，我國患病率為985．2／10萬
，30歲以下發(fā)病者逐年增長
，男女患病率之比約為1：4
。相當(dāng)數(shù)量的病人尤其久治不愈者
，往往求治于中醫(yī)
。
我國對頭痛病認(rèn)識很早
，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載，《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腦風(fēng)”
、“首風(fēng)”
，《素問·風(fēng)論》認(rèn)為其病因乃外在風(fēng)邪寒氣犯于頭腦而致
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑枴の迮K生成》還提出“是以頭痛巔疾
，下虛上實”的病機
。漢·《傷寒論》在太陽病
、陽明病
、少陽病
、厥陰病篇章中較詳細(xì)地論述了外感頭痛病的辨證論治。隋，《諸病源候論》已認(rèn)識到“風(fēng)痰相結(jié)
，上沖于頭”可致頭痛
。宋·《三因極一病證方論》對內(nèi)傷頭痛已有較充分的認(rèn)識
，認(rèn)為“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者”
。金元以后
，對頭痛病的認(rèn)識日臻完善
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！稏|垣十書》指出外感與內(nèi)傷均可引起頭痛
，據(jù)病因和癥狀不同而有傷寒頭痛
、濕熱頭痛、偏頭痛
、真頭痛＼氣虛頭痛
、·血虛頭痛
、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等
，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛
，從而為頭痛分經(jīng)用藥創(chuàng)造了條件
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！兜は姆ā氛J(rèn)為頭痛多因痰與火?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！镀諠?jì)方》認(rèn)為：“氣血俱虛
，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，人于腦中
，則令人頭痛
。”明·《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》對頭痛病進(jìn)行總結(jié)說：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲
、五臟氣郁之病，東垣論氣虛
、血虛
、痰厥頭痛之類是也
；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病
，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也
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！绷硗猓墨I(xiàn)有頭風(fēng)之名
，實際仍屬頭痛
。正如《證治準(zhǔn)繩·頭痛》所說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門
，然一病也
，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛
，其痛卒然而至
，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)
，其痛作止不常
，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗其邪所從來而治之
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！?br>
西醫(yī)學(xué)中的偏頭痛
，還有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛
、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等
，凡符合頭痛證候特征者均可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機】
1．感受外邪多因起居不慎
，坐臥當(dāng)風(fēng)
，感受風(fēng)寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽之氣受阻
，氣血不暢
，阻遏絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風(fēng)邪為主
，因風(fēng)為陽邪
，“傷于風(fēng)者，上先受之”
，“巔高之上
，唯風(fēng)可到”。但“風(fēng)為百病之長”
、六淫之首
，常挾寒、濕
、熱邪上襲
。
若風(fēng)挾寒，寒為陰邪傷陽
，清陽受阻
，寒凝血滯，絡(luò)脈絀急而痛
；若挾熱邪
，風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空
，氣血逆亂而痛
；若挾濕邪，濕性粘滯
，濕蒙清陽，頭為“清陽之府”
，清陽不布
，氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛
，其病機如《醫(yī)碥·頭痛》所說：“六淫外邪
，惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽氣
，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄
，非有風(fēng)寒濕襲之
，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿
，而為痛矣
。”
2．情志郁怒長期精神緊張憂郁
，肝氣郁結(jié)
，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達(dá)拘急而頭痛
；或平素性情暴逆
，惱怒太過，氣郁化火
，日久肝陰被耗
，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿
，清陽受擾而頭痛
。
3．飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食
，或勞傷脾胃
，以致脾陽不振，脾不能運化轉(zhuǎn)輸水津
，聚而痰濕內(nèi)生
，以致清陽不升，濁陰下降
，清竅為痰濕所蒙
；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻
，氣血不暢
，均可致腦失清陽、精血之充
，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛
。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾
，氣血化生不足
，氣血不足以充營腦海，亦為頭痛之病因病機。
4．內(nèi)傷不足先天稟賦不足
，或勞欲傷腎
，陰精耗損，或年老氣血衰敗
，或久病不愈
，產(chǎn)后、失血之后
，營血虧損
，氣血不能上營于腦，髓海不充則可致頭痛
。此外
，外傷跌撲，或久病人絡(luò)則絡(luò)行不暢
，血瘀氣滯
，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府
，“諸陽之會”
，“腦為髓海”
，五臟精華之血
，六腑清陽之氣皆能上注于頭，即頭與五臟六腑之陰精
、陽氣密切相關(guān)
，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因
，歸納起來不外外感與內(nèi)傷兩類
。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關(guān)
。風(fēng)
、火、痰
、瘀
、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)
，清竅不利
；精血不足，腦失所養(yǎng)
，為頭痛之基本病機
。
【臨床表現(xiàn)】
患者自覺頭部包括前額、額顳
、頂枕等部位疼痛
，為本病的證候特征
。按部位中醫(yī)有在太陽、陽明
、少陽，或在太陰
、厥陰
、少陰，或痛及全頭的不同
，但以偏頭痛者居多
。按頭痛的性質(zhì)有掣痛、跳痛
、灼痛
、脹痛、重痛
、頭痛如裂或空痛
、隱痛、昏痛等
。按頭痛發(fā)病方式
，有突然發(fā)作
，有緩慢而病
。疼痛時間有持續(xù)疼痛，痛無休止
，有痛勢綿綿，時作時止
。根據(jù)病因
，還有相應(yīng)的伴發(fā)癥狀。
【診斷】
1．以頭痛為主癥
，表現(xiàn)為前額、額顳
、巔頂
、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或為跳痛
、刺痛、脹痛、昏痛
、隱痛
、空痛
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢酝蝗话l(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作
。疼痛持續(xù)時間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時
、數(shù)天或數(shù)周不等
。
2．有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素
，或有反復(fù)發(fā)作的病史。
3．檢查血常規(guī)
、測血壓
、必要時做腦脊液
、腦血流圖
、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒
、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病
，明確診斷
。
【鑒別診斷】
1．類中風(fēng) 類小風(fēng)病多見于45歲以上，眩暈反復(fù)發(fā)作
，頭痛突然加重時，常兼半身肢體活動不靈
，或舌謇語澀
。
2．真頭痛 真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)痛而陣發(fā)加重
，甚至伴噴射樣嘔吐、肢厥
、抽搐等：
【辨證論治】
辨證要點
1．辨外感內(nèi)傷可根據(jù)起病方式
、病程長短、疼痛性質(zhì)等特點進(jìn)行辨證
。外感頭痛
，一般發(fā)病較急，病勢較劇
，多表現(xiàn)掣痛、跳痛
、脹痛、重痛
、痛無休止，每因外邪所致
。內(nèi)傷頭痛
，一般起病緩慢，痛勢較緩
，多表現(xiàn)隱痛、空痛
、昏痛
、痛勢悠悠，遇勞則劇
，時作時止。
2．辨疼痛性質(zhì)辨疼痛性質(zhì)有助于分析病因
。掣痛
、跳痛多為陽亢、火熱所致
；重痛多為痰濕；冷感而刺痛
，為寒厥
；刺痛固定
，常為瘀血
；痛而脹者
，多為陽亢
；隱痛綿綿或空痛者，多精血虧虛
；痛而昏暈者
，多氣血不足
。
3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及臟腑經(jīng)絡(luò)。一般氣血
、肝腎陰虛者
，多以全頭作痛
；陽亢者痛在枕部，多連頸?div id="4qifd00" class="flower right">
。缓收咄丛趲p頂
；肝火者痛在兩顳。就經(jīng)絡(luò)而言
，前部為陽明經(jīng)，后部為太陽經(jīng)
，兩側(cè)為少陽經(jīng)
，巔頂為厥陰經(jīng)
。
4，辯誘發(fā)因素因勞倦而發(fā)
，多為內(nèi)傷
，氣血陰精不足
；因氣候變化而發(fā)，常為寒濕所致
；因情志波動而加重
，與肝火有關(guān)
；因飲酒或暴食而加重
，多為陽亢；外傷之后而痛
，應(yīng)屬瘀血
。
治療原則
頭痛的治療“須分內(nèi)外虛實”（《醫(yī)碥·頭痛》）
，外感所致屬實，治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主
，視其邪氣性質(zhì)之不同
，分別采用祛風(fēng)
、散寒、化濕、清熱等法
，外感以風(fēng)為主，故強調(diào)風(fēng)藥的使用
。內(nèi)傷所致多虛，治療以補虛為要
，視其所虛
，分別采用益氣升清、滋陰養(yǎng)血
、益腎填精，若因風(fēng)陽上亢則治以熄風(fēng)潛陽
，因痰瘀阻絡(luò)又當(dāng)化痰活血為法。虛實夾雜
，扶正祛邪并舉。
分證論治
『外感頭痛』
·風(fēng)寒證
癥狀：頭痛起病較急
，其痛如破，痛連項背
，惡風(fēng)畏寒，口不渴
，苔薄白
，脈多浮緊
。
治法：疏風(fēng)散寒。
方藥：川芎茶調(diào)散
。
方中川芎
、羌活
、白芷、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒
，通絡(luò)止痛，其中川芎可行血中之氣
，祛血中之風(fēng)，上行頭目
，為外感頭痛要藥
；薄荷
、荊芥、防風(fēng)上行升散
，助芎、羌
、芷、辛疏風(fēng)止痛
；茶水調(diào)服，取其苦寒之性
，協(xié)調(diào)諸風(fēng)藥溫燥之性
，共成疏風(fēng)散寒
，通絡(luò)止痛之功
。
若鼻塞流清涕，加蒼耳
、辛夷散寒通竅。項背強痛
，加葛根疏風(fēng)解肌
。嘔惡苔膩，加藿香
、半夏和胃降逆
。巔頂痛加藁本祛風(fēng)止痛
，若巔頂痛甚
，干嘔，吐涎
，甚則四肢厥冷，苔白
，脈弦
，為寒犯厥陰，治當(dāng)溫散厥陰寒邪
，方用吳茱萸湯加半夏
、藁本
、川芎之類，以吳茱萸暖肝溫胃
，人參
、姜
、棗助陽補土
，使陰寒不得上千，全方協(xié)同以收溫散降逆之功
。
·風(fēng)熱證
癥狀：起病急，頭呈脹痛
，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)
，口渴欲飲，面紅目赤
，便秘溲黃，舌紅苔黃
，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱
。
方藥：芎芷石膏湯
。
方中以川芎
、白芷、菊花
、石膏為主藥
，以疏風(fēng)清熱
。川芎、白芷
、羌活
、藁本善止頭痛
，但偏于辛溫，故伍以菊花
、石膏校正其溫性
，變辛溫為辛涼，疏風(fēng)清熱而止頭痛
。
應(yīng)用時若風(fēng)熱較甚者，可去羌活
、藁本，改用黃芩
、山梔、薄荷辛涼清解
。發(fā)熱甚，加銀花
、連翹清熱解毒
。若熱盛津傷
，癥見舌紅少津，可加知母
、石斛
、花粉清熱生津
。若大便秘結(jié)，口鼻生瘡
，腑氣不通者
，可合用黃連上清丸
，苦寒降火
，通腑泄熱
。
·風(fēng)濕證
癥狀：頭痛如裹
，肢體困重
，胸悶納呆
，小便不利
，大便或溏，苔白膩
，脈濡
。
治法：祛風(fēng)勝濕
。
方藥：羌活勝濕湯。．
該方治濕氣在表
，真頭痛頭重證
。因濕邪在表
，故以羌活、獨活
、防風(fēng)、川芎
、藁本、蔓荊子等祛風(fēng)以勝濕
，濕去表解
，清陽之氣得布
，則頭痛身困可解
；甘草助諸藥辛甘發(fā)散
，并調(diào)和諸藥。若濕濁中阻
，癥見胸悶納呆
、便溏
，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮等燥濕寬中
。若惡心嘔吐者，可加生姜
、半夏、藿香等芳香化濁
，降逆止嘔
。若見身熱汗出不暢
，胸悶口渴者，為暑濕所致
，宜清暑化濕
，用黃連香薷飲加藿香
、佩蘭等。
『內(nèi)傷頭痛』
·肝陽證
癥狀：頭脹痛而眩
，心煩易怒，面赤口苦
，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧
，舌紅苔薄黃
，脈弦有力
。
治法：乎肝潛陽。
方藥：天麻鉤藤飲
。
本方重在乎肝潛陽熄風(fēng)
，對肝陽上亢
，甚至肝風(fēng)內(nèi)動所致的頭痛證均可獲效。方用天麻
、鉤藤、石決明以平肝潛陽
；黃芩
、山梔清肝火
；牛膝、杜仲
、桑寄生補肝腎
；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神b臨床應(yīng)用時可再加龍骨、牡蠣以增強重鎮(zhèn)潛陽之力
。若見肝腎陰虛
，癥見朝輕暮重，或遇勞加重
，脈弦細(xì)
，舌紅苔薄少津者
，酌加生地、何首烏
、女貞子
、枸杞子
、旱蓮草等滋養(yǎng)肝腎。若頭痛甚
，口苦、脅痛
，肝火偏旺者，加郁金
