蠲痰飲
中醫(yī)世家
2023-05-18 19:58:05
蠲痰飲
處方 : 羌活1錢，威靈仙1錢
，蒼術(shù)1錢，桂枝1錢2分
，沉香1錢2分
，烏藥1錢2分，膽星1錢2分
，木通8分，牛膝8分。
功能主治 : 痰流注四肢
，阻滯經(jīng)絡(luò)，疼痛之極
。
用法用量 : 水煎
，加姜汁5茶匙，竹瀝半杯，熱服
。
摘錄 : 《玉案》卷三
每天一味中藥——桂枝
【性能】
辛
、甘，溫
。主歸肺、腎
、心
、脾經(jīng)
。
【功效】
發(fā)汗解表
，溫通經(jīng)脈，助陽化氣
。
【應(yīng)用】
一、風(fēng)寒表證
本品辛溫浮散
，能“散風(fēng)寒
，逐表邪
，發(fā)邪汗”
。其開腠發(fā)汗之力較麻黃緩和，且長于宣陽氣于衛(wèi)分
，暢營陰于肌表，使汗液蒸化有源
，為治外感風(fēng)寒表證的常用藥物
，無論風(fēng)寒表實無汗，或表虛有汗以及陽虛感寒諸證
，皆宜用之。
1.風(fēng)寒表實證
治風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽被遏
，營陰郁阻，肺氣失宣之惡寒發(fā)熱(惡寒重)
，無汗
，頭身疼痛，脈浮緊者
，桂枝常與麻黃相須為用，如《傷寒論》麻黃湯
、《景岳全書》麻桂飲
、《癥因脈治》甘草麻桂湯等
。
2.風(fēng)寒表虛證
治汗出當(dāng)風(fēng)
，或表虛感受風(fēng)寒，外邪乘虛內(nèi)犯肌表
，而營衛(wèi)失和，衛(wèi)表不固
，見發(fā)熱
，惡風(fēng)
，汗自出
，脈浮緩者，桂枝宜與白芍配伍
。桂、芍相合
，桂枝辛甘通陽
，解散肌表之風(fēng)寒
，攘外以調(diào)衛(wèi);白芍酸苦斂陰
，固護外泄之陰液，安內(nèi)以和營
。這一特殊配伍，為《傷寒論》桂枝湯的主要組成
。
3.陽虛外感證
本品既發(fā)散風(fēng)寒
，又溫助陽氣，對素體陽虛而感冒風(fēng)寒之證
，有標(biāo)本兼顧之特長
，故尤為適宜。如《傷寒論》桂枝加附子湯
、《溫病條辨》桂枝姜附湯、《傷寒六書》再造散等
。
此外
，桂枝亦可用于治療風(fēng)寒表證夾濕
，見惡寒發(fā)熱
，頭脹如裹，一身酸楚者
，宜與羌活
、防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕藥配伍
，如《素問病機氣宜保命集》之桂枝羌活湯。外感風(fēng)寒
，肺氣失宣之喘咳，本品外散風(fēng)寒
，除表證
，內(nèi)利肺氣
，止喘咳
，如《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯。外感風(fēng)寒
，內(nèi)有伏飲者，本品性溫
，外散表寒
，內(nèi)化水飲，如《傷寒論》小青龍湯
。
治療氣虛感冒風(fēng)寒者，本品常與黃芪
、人參等同用
，如《傷寒論》桂枝人參湯、《癥因脈治》桂枝黃芪湯
、桂枝續(xù)命湯等
。
治療太陽病未盡而入少陽，癥見發(fā)熱微惡風(fēng)寒
，微嘔，心煩者
，本品可與柴胡
、黃芩等同用
，如《傷寒論》柴胡桂枝湯
、《癥因脈治》桂枝柴胡湯。治療太陽陽明合證
，本品可與葛根等同用，如《癥因脈治》桂枝葛根湯
。表寒里熱者
，可與石膏等同用
，如《傷寒論》桂枝二越婢一湯
。
二、里寒實證
本品既能發(fā)散風(fēng)寒
，又可溫里祛寒，故又適宜于里寒實證
。
1.風(fēng)濕痹證
本品溫經(jīng)散寒
，“通經(jīng)絡(luò)而開痹澀”。與祛風(fēng)濕之藥配伍
，可助祛風(fēng)寒止痹痛之功，故蠲痹方中多用
。因其又長于“行上部肩臂
，能領(lǐng)藥至痛處”
，更宜于上肢痹痛者
。治風(fēng)邪重者，常與羌活
、獨活
、麻黃等同用，如《名醫(yī)妙方精華千首》生地湯
。治寒邪重者
，常與烏頭
、附子
、細辛等同用，如《千金要方》烏頭湯
。治濕邪重者，常與蒼術(shù)
、苡仁等同用
，如《醫(yī)醇賸義》桂苓神術(shù)散
。治療歷節(jié)和風(fēng)寒濕痹
，常與防風(fēng)、附子
、白術(shù)、麻黃等同用
，祛風(fēng)除濕，散寒止痛而不燥熱
，如《金匱要略》桂枝芍藥知母湯。治濕熱痹痛
，關(guān)節(jié)紅腫
，本品多與清熱藥組成蠲痹除熱之劑，如《張氏醫(yī)通》桂枝白虎湯
。治痹證日久，氣血不足
，經(jīng)脈瘀滯者
，與益氣
、補血
、活血藥配伍，如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯
。
2.寒凝血瘀證
本品善入血分
，為溫通血脈之要藥，且有似肉桂“宣導(dǎo)百藥”之能
，與諸活血藥相使
，可增強通脈活血之力
，故為治婦女經(jīng)脈受寒之月經(jīng)失調(diào)
、痛經(jīng)、癥瘕
、產(chǎn)后腹痛等病常用藥。治婦女沖任虛寒
，瘀血內(nèi)阻所致之月經(jīng)后期
，量少，經(jīng)期腹痛
，痛經(jīng)及崩漏等，與桃仁
、芍藥等同用
，如《金匱要略》溫經(jīng)湯。治經(jīng)前瘀滯腹痛者
，與桃仁、芍藥
、生地黃同用
，如《傷寒保命集》桂枝桃仁湯
。治婦人血瘀之腹中癥塊
，與川芎、牡丹皮
、當(dāng)歸等配伍，如《金匱要略》桂枝茯苓丸?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代運用此方治療婦女子宮肌瘤及卵巢囊腫有效［江蘇中醫(yī)藥
，2012
，44(6): 43］
。此外，臨床還用本方治療婦女盆腔炎
、產(chǎn)后尿潴留
、惡露不盡、更年期崩漏
、經(jīng)期綜合征及其他各種內(nèi)外科病證之有寒凝血瘀者
，皆甚有效
。
3.寒凝經(jīng)脈證
本品溫經(jīng)祛寒
，和營止痛，并能“領(lǐng)藥至痛處”
，前人稱其為“寒傷營血，亦不可少之藥
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！惫室蚝附?jīng)脈，營氣不通之厥逆
、陰疽及諸痛證，均宜使用
，如《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯
、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
。以之與當(dāng)歸
、細辛、木通等同用
，治血虛寒阻肢體失于溫養(yǎng)之厥冷或頭、肩
、腰、腿
、足部疼痛?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代還以此類方藥治療雷諾?div id="d48novz" class="flower left">
。壅憬嗅t(yī)藥大學(xué)學(xué)報
，2010
，34(4):532］、糖尿病神經(jīng)病變［吉林中醫(yī)藥
，2006
，26(4):28］、頸椎?div id="d48novz" class="flower left">
。坌轮嗅t(yī)
，2007
，39(1):52］
、肩周炎［中國中醫(yī)藥報，2010-7-14(4)］
、凍瘡［臨床合理用藥，2009
，2(13):18］
。此外，也可治寒疝疼痛
，如《溫病條辨》椒桂湯，《金匱要略》烏頭桂枝湯等
。
4.中焦寒證
本品溫中散寒
，可“立中州陽氣
，療脾胃虛餒而腹痛”
，常用于治療寒犯脾胃之脘腹疼痛、嘔吐
、泄瀉。治脾虛濕盛之吐瀉
、腹脹
，本品配伍白術(shù)、藿香
、木香等，如《醫(yī)學(xué)啟源》桂苓白術(shù)散
。治虛寒腹痛
，以之配伍芍藥
、飴糖
、生姜等，如《金匱要略》小建中湯
。治寒氣腹痛
，二便清利，以之配伍陳皮
、生姜等
，如《癥因脈治》桂枝芍藥湯
。治寒凝氣滯腹痛
，以之配伍厚樸、枳殼
、蘇葉等
，如《雜病源流犀燭》桂枝四七湯
，上述方劑也適用于脾陽不運所致吐瀉
、食少者。
此外
，肺寒咳喘而無表邪者，本品亦可溫肺降逆
，常與化痰
、平喘、止咳藥同用
。如《醫(yī)醇賸義》溫肺桂枝湯，其與沉香
、紫蘇子
、橘紅配伍
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！稄埵厢t(yī)通》三建膏，其與附子
、桂心、干姜
、川椒等配伍，制為膏藥
，外貼肺俞、華蓋及膻中穴
，治冷哮喘嗽
。三
、陽虛證
本品能入心
、腎
、脾經(jīng)以溫助陽氣，常用于治療心陽不振
，腎陽不足，脾陽不運所致的多種病證
。
1.心陽不足之證
前人稱“桂枝振心陽
，如離照當(dāng)空，則陰霾全消
，而天日復(fù)明也”，其上助心陽以通脈
，故常用于心陽不振
，心脈瘀阻之胸痹
，心痛
，心悸。胸痹多因心陽不振
，氣血不運，心脈瘀阻所致
，本品溫助心陽
，溫通心脈，為治胸痹之常用藥
，如《金匱要略》桂枝湯、枳實薤白桂枝湯
，瓜蔞薤白桂枝湯等皆含桂枝
。迄今上述方劑治療胸痹仍頗有效驗，常為臨床化裁用于治療冠心病
。
仲景凡治療心動悸疾患多用桂枝與炙甘草兩味相伍。如《傷寒論》炙甘草湯
，以桂枝與人參
、阿膠、麥冬等同用
，治療氣血虛弱無以養(yǎng)心
，心陽不振不能宣通脈氣者。現(xiàn)代常以桂枝配伍溫陽
、益氣、補血
、養(yǎng)陰
、活血之品，治療心臟病引起的心律失常
、心動過緩以及貧血、神經(jīng)官能癥等所致的心悸
、怔忡
。如以之與茯苓
、白術(shù)等合用
，治陽虛水泛之心悸、怔忡［甘肅中醫(yī)
，2007，20(7):25-26］;以之與龍骨
、牡蠣等配伍
，治陽虛虛陽上浮之心悸［中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012
，3(5):1066-1068］;以之為主藥，配伍黃芪
、黨參
、川芎等，治心脾氣虛之心悸
、胸痹［中國醫(yī)藥指南，2011
，26(9):307-308］
。
2.腎陽不足之證
《本草述》言:“肉桂治奔豚而桂枝亦用之者
，以奔豚屬腎氣
，腎氣出之膀胱
，桂枝入足太陽故也”。桂枝下溫腎陽以祛寒
，更長于助膀胱氣化以行水，常用于腎與膀胱虛寒
，氣化不行之水腫，小便不利及夢遺失精
、奔豚腹痛
。治膀胱氣化不行
，水腫
，小便不利者，本品常與茯苓
、澤瀉等同用，如《傷寒論》五苓散
。治腎陽偏虛
，寒水內(nèi)盛者，可再配附子等溫補腎陽之品
，如《程門雪醫(yī)案》五苓皮湯、《李聰甫醫(yī)案》真五湯
、《鄒云翔醫(yī)案選》芪附湯
。偏脾虛濕盛者，可再配薏苡仁
、蒼術(shù)等健脾除濕藥，如《施今墨臨床經(jīng)驗集》健脾利水湯
、《黃文東醫(yī)案》加減胃苓湯
。濕熱內(nèi)蘊
，下阻洲渚而不能化氣行水者
，可再配清利濕熱之藥，如《金匱要略》茵陳五苓散
、《張伯臾醫(yī)案》桂紅湯、《臨證治驗》五苓加味湯
。該配伍形式廣泛用于腎炎水腫
、特發(fā)性水腫、營養(yǎng)不良性水腫
、尿路感染
、黃疸、早期腎功能不全
、眩暈
、泄瀉等病證之氣化失司
，水濕內(nèi)蓄者
。
因桂枝溫腎陽以固腎氣，并使陽氣歸藏
，則神動失精可除。故亦可治腎陽被損
，心腎不交
，陽浮于上，失精于下之夢遺者
，如《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯?div id="4qifd00" class="flower right">
！吨悟灮貞涗洝芬陨戏郊榆蛏?div id="4qifd00" class="flower right">
、朱砂，治夜寐不安
，寐則夢遺者，也確有良效
。
治下元虛冷
，沖氣上逆而發(fā)為奔豚者，《金匱要略》記載用桂枝加桂湯主之
。該方目前在臨床廣泛用于奔豚氣;也有用于治療圍絕經(jīng)期綜合征的報道［四川中醫(yī)，2012
，30(2):40-41］
。
3.脾陽不運之證本品溫脾陽以助運水，即張壽頤所謂:“立中州之陽氣
，療脾胃虛餒”，常用于脾陽不運
，水濕內(nèi)停之痰飲
、眩暈，常與健脾除濕藥配伍
，共收溫陽化水
，蠲除痰飲之效，如《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯
。若支飲咳逆，倚息不得臥者
，以小青龍湯、桂苓五味甘草湯治之
。以上方劑，至今仍是臨床治療痰飲咳喘
、眩暈的基礎(chǔ)方
。
【用法用量】
3 10g。外用適量
。
【使用注意】
1.本品辛溫助熱，易傷陰
，凡外感熱病
、里熱內(nèi)盛及陰虛火旺者，均忌用
。
2.本品通血脈，易動血
，故血熱妄行
、月經(jīng)過多及孕婦應(yīng)忌用或慎用
。
3.本品用量過大易出現(xiàn)頭暈?zāi)棵?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、眼干澀、咳嗽
、口渴
、尿少及尿道灼熱等不良反?yīng)
，故不可服用過量
。
中藥附子對以前得了腎炎后來治好了現(xiàn)在有影響嗎
附子配伍：一、附子配干姜
附子長于回陽救逆
，走而不守
，能通徹內(nèi)外上下。干姜具有回陽通脈之功
，守而不走
，溫中回陽
。二藥配伍
，相須并用，干姜能增強附子回陽救逆的作用
，正如前人所說：“附子無姜不熱”。且附子有毒
，配伍干姜后
，干姜能減低附子毒性，附子配干姜有增效減毒之功
。故附子用于亡陽證，常與干姜配伍
。附子配干姜被稱為“ 仲景附子配伍法”
，仲景四逆湯即姜
、附
、草同用，以溫中散寒
，回陽救逆
。附子配干姜尚有溫腎暖脾
，散寒止痛之功
，如赤石脂丸、烏梅丸雖用姜附
，卻旨在散寒止痛。
主要用于：
1
、陽氣衰微
，陰寒內(nèi)盛或大汗、大吐
、大瀉而致的四肢逆冷，汗自出
，脈微欲絕等亡陽證
。
2
、治脾腎陽虛之慢性腹瀉
，如《附子配伍治六頑疾》治張男患慢性泄瀉3年
，日行大便3～4次，便后小腹冷痛
，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩
，舌胖苔白膩
，脈沉細。大便常規(guī)正常
。用附子6g，干姜10g
，黨參15g，炒白芍15g
，烏梅6g，蒼術(shù)10g
，隨證加減
，調(diào)治20多劑而獲效。二
、附子配肉桂
二藥均有補火助陽，散寒止痛之功
，但附子性烈
，長于回陽救逆，散寒止痛
；肉桂性緩，長于暖下焦而溫腎陽
，并引火歸元以攝無根之火
，行氣通滯。相須為用則溫腎助陽
，引火歸元，溫經(jīng)散寒止痛
。
主要用于：下焦命門火衰
，腎陽不足之腰膝酸軟，形寒足冷
，陽痿
，尿頻，睪丸冰冷
，肢體厥逆，浮腫喘滿等癥
。三
、附子與桂枝
附子溫腎陽，通行十二經(jīng)
，逐寒祛濕止痛，通利關(guān)節(jié)
，可祛深伏之寒濕
。桂枝溫經(jīng)散寒，橫通肢節(jié)
，可解肌散表淺風(fēng)寒
。二藥合用，相得益彰
，溫通心腎陽氣
，散寒通經(jīng)止痛功效益增
。
主要用于：
1
、陽虛外感風(fēng)寒濕邪的畏冷，四肢疼痛等癥(附大于桂)
。
2、心陽虛之心悸汗出
、漏汗
、甚則心力不支，脈細弱或結(jié)代(桂大于附)
。陳妙峰用二藥又配黨參、黃芪
、麥冬
、丹參、炙甘草治療陽虛型心律失常
，認為附子強心
，增加心肌供血，使竇房結(jié)功能興奮性增強
，改善傳導(dǎo)功能，對緩慢型或快速型心律失常均可隨證選用10—30—45克
。張伯叟經(jīng)驗治療心痹（冠心病
、心絞痛），溫陽通陽善用附子
、桂枝，特別是附子一味
，既能溫陽又能通陽
，尤于桂枝。四
、附子配烏頭
附子性大熱有毒
，能散寒燥濕
，除痹溫中
，通陽止痛。烏頭性溫有大毒
，辛散溫通
，能搜風(fēng)除濕
，逐寒開痹，破積散結(jié)
；二藥合用散寒袪濕功倍，除痹止痛效靈
。
主要用于：風(fēng)寒濕痹
，肢體關(guān)節(jié)苦痛；寒邪所干之胸痹
、脘腹疼痛。五
、附子配細辛
附子溫里扶陽
，散寒滯通經(jīng)脈。細辛外散風(fēng)寒
，內(nèi)祛陰凝
，溫通腎氣，開通諸竅
。二藥合用
，溫通宣散
，徹表入膀胱經(jīng)
，徹里入腎經(jīng)，相得益彰
，共奏溫陽散寒凝，蠲痰飲
，暖胞宮之功
。二藥表里兼顧，陽復(fù)表解
，在內(nèi)之寒附子溫之細辛助之，在外之寒細辛疏之附子輔之
，加強溫陽解表
、散寒止痛功效
，為止痛要對
。
《本草匯言》：“細辛
，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒
，佐附子能散諸疾之冷?div id="d48novz" class="flower left">
！崩铌剑骸凹毿?div id="d48novz" class="flower left">
，治邪在里之表，故仲景少陰證用麻黃附子細辛湯也
。”
主要用于：
1
、陽虛感冒
，形寒肢冷，頭身疼痛，骨節(jié)疼痛之癥
。
2、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛難忍
，屈伸不利之證
。
3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬陽虛寒凝者
。但有觀察認為細辛有誘發(fā)心房纖顫之可能，故對有心房纖顫傾向者應(yīng)慎用
。
4
、陽虛寒凝水飲咳喘，用為要藥
。龔志賢自擬扶腎蠲飲湯，用附子30克
、細辛6克
、干姜12克、桂枝12克
、半夏12克、炙甘草9克
。方中取附子溫陽化飲
，細辛散寒蠲飲之功
，而有較好療效
。
5、用于治療腎陽不足
，寒凝胞宮之痛經(jīng)
、閉經(jīng)
、不孕。如朱久之用治子宮寒凝不孕可獲得溫陽暖宮散寒凝種子之效驗
。六
、附子配花椒
附子
、花椒同為辛熱之品
，有溫里散寒之功。附子善入腎經(jīng)而溫陽氣，溫腎助脾
，散寒止痛之力較峻?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；ń飞谱咧薪苟⒑?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，溫中止痛，暖脾止瀉作用較強
