蠲痹湯
《楊氏家藏方》卷四：蠲痹湯
處方 : 當歸（去土
，酒浸一宿）羌活（去蘆頭）姜黃 白芍藥 黃耆（蜜炙）防風（去蘆頭）各45克 甘草15克（炙）
制法 : 上藥哎咀。
功能主治 : 治風溫相搏
，身體煩疼，項臂痛重
，舉動艱難，及手足冷痹
，腰腿沉重
，筋脈無力。
用法用量 : 每服15克
，用水300毫升
，加生姜5片，同煎至150毫升
，去滓溫服
，不拘時候。
摘錄 : 《楊氏家藏方》卷四
《重訂嚴氏濟生方》：蠲痹湯
處方 : 當歸（去蘆
，酒浸）赤茯苓 黃耆（去蘆）片子姜黃 羌活各45克 甘草（炙）15克
制法 : 上藥哎咀
。
功能主治 : 治身體煩疼，項背拘急
，或痛或重
，舉動艱難，及手足冷痹
，腰腿沉重
，筋脈無力。
用法用量 : 每服12克
，用水220毫升
，加生姜5片、棗子1枚
，煎至160毫升
，去滓溫服，不拘時候
。
摘錄 : 《重訂嚴氏濟生方》
《魏氏家藏方》卷八：蠲痹湯
處方 : 當歸（去蘆
，酒浸）半兩，羌活半兩
，甘草半兩（炙）
，白術(shù)（炒）1兩，芍藥1兩
，附子（生
，去皮臍）1兩，黃耆（蜜炙）3錢
，防風（去蘆）3錢
，姜黃3錢，薏苡仁3錢
。
功能主治 : 氣弱當風飲吸
，風邪容于外
，飲濕停于內(nèi)，風濕內(nèi)外相搏
，體倦舌麻
，甚則惡風多汗，頭目昏眩
，遍身不仁
。
用法用量 : 上(口父)咀。每服3錢
，水2盞
，加生姜5片，棗子1個
，漫火煎至1盞
，取清汁服，不拘時候
。
摘錄 : 《魏氏家藏方》卷八
《醫(yī)學心悟》卷三：蠲痹湯
處方 : 羌活1錢
，獨活1錢，桂心5分
，秦艽1錢
，當歸3錢，川芎7分
，甘草（炙）5分
，海風藤2錢，桑枝3錢
，乳香（透明）8分
，木香8分。
功能主治 : 風寒濕三氣合而成痹
。
用法用量 : 水煎服
。風氣勝，更加秦艽
、防風
；寒氣勝者，加附子
；濕氣勝者
，加防己
、萆薢
、苡仁；痛在上者
，去獨活
，加荊芥
；痛在下者加牛膝；間有濕熱者
，其人舌干喜冷
、口渴溺赤、腫處熱辣
，此寒久變熱也
，去桂心，加黃柏3分
。
摘錄 : 《醫(yī)學心悟》卷三
《嵩崖尊生》卷七：蠲痹湯
處方 : 當歸1錢5分
，赤芍1錢5分，黃耆1錢5分
，姜黃1錢5分
，羌活1錢5分，甘草5分
，薄荷5分
，桂枝5分。
功能主治 : 手氣
。手腫痛
，或指掌連臂膊痛。
摘錄 : 《嵩崖尊生》卷七
《金鑒》卷三十九：蠲痹湯
處方 : 附子
、當歸
、黃耆、炙草
、官桂
、羌活、防風
。
功能主治 : 冷痹
。痹病而身寒無熱，四肢厥冷
。
摘錄 : 《金鑒》卷三十九
宋·《楊氏家藏方》：蠲痹湯
組成 : 當歸
、羌活、姜黃
、黃芪
、白芍、防風各一兩(各9克)
，甘草半兩(3克)
。
用法 : 水煎服。
功效 : 祛風除濕
，散寒通絡(luò)
。
主治 : 主治風寒濕邪所致的痹證
，肢體重著，關(guān)節(jié)酸痛
，活動不利
，得熱則減，遇陰雨寒冷則加劇
，舌苔白膩
，脈弦緊等。
臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎
、膝骨關(guān)節(jié)炎
、強直性脊柱炎、頸椎病等病癥
。1.類風濕關(guān)節(jié)炎：將52例患者隨機分為治療組與對照組
，對照組24例予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組28例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用蠲痹湯合中藥熏洗治療
。治療3月后觀察關(guān)節(jié)壓痛
、腫脹及晨僵等癥狀，以及血沉
、C反應(yīng)蛋白
、類風濕因子等實驗室指標，歐洲抗風濕聯(lián)盟標準中的DAS28評分和疼痛視覺模擬VAS評分
。結(jié)果：2組治療后ESR
、CRP、RF均較治療前明顯下降
，但對照組下降幅度不及治療組
。(《新中醫(yī)》2011年第9期)2.膝骨關(guān)節(jié)炎：將152例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，對照組予以加減蠲痹湯內(nèi)服治療
，觀察組在對照組內(nèi)服加減蠲痹湯治療基礎(chǔ)上配以自擬中藥熏洗治療
。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.1%，明顯優(yōu)于對照組的76.3%
。(《吉林醫(yī)學》2010年第31卷第10期)3.強直性脊柱炎：選擇80例AS患者隨機分為3組
，治療組(蠲痹湯)40例，西藥對照組20例
，中成藥(正清風痛寧)對照組20例
。3個月為1個療程，于第1個療程后觀察治療效果及副反應(yīng)
。結(jié)果：治療組顯效22例
，有效15例，無效3例；中成藥對照組顯效9例
，有效8例，無效3例
；西藥對照組顯效10例
，有效6例，無效4例
。(《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》2009年第3期)4.頸椎?div id="jfovm50" class="index-wrap">。簩?00例頸椎病患者隨機分為針灸推拿組(對照組)和針灸配合蠲痹湯組(治療組)各100例，對照組采用常規(guī)針灸和推拿手法治療
，治療組采用針灸配合蠲痹湯治療
。兩組均以10日為1個療程，3個療程后比較療效
。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為95%
，對照組為69%。(《新中醫(yī)》2012年第5期)5.頸源性頭痛：將98例頸源性頭痛患者隨機分為兩組
，治療組52例采用加味蠲痹湯配合針灸治療
，對照組46例僅采用針灸治療。結(jié)果：治療組總有效率為96.2%
，痊愈率為48.1%
；對照組總有效率為93.5%，痊愈率為26.1%
。6.腦卒中后肩手綜合征：納入確診為肩手綜合征的26例患者予口服益腎蠲痹湯治療
，同時進行良肢位擺放，2周為1個療程
，治療3個療程后觀察療效
。結(jié)果：26例中，治愈3例
，好轉(zhuǎn)20例
，未愈3例，有效率為88.5%
。(《河南中醫(yī)》2012年第5期)
方解 : 本方用羌活
、獨活準心、秦艽
、海風藤
、桑枝祛風除濕散寒；合以當歸
、川芎
、乳香養(yǎng)血活血止痛，行血除風寒濕。臨床應(yīng)用以肢體酸痛
、得熱減輕
、遇冷加重、苔白膩
、脈弦緊為辨證要點
。臨床如見風勝者、痛處游走不定
，加荊芥
、防風；寒勝者
，疼痛劇烈
、關(guān)節(jié)不可屈伸，加附子
、細辛或川烏
、草烏；濕勝者
，關(guān)節(jié)肢體重著
、肌膚麻木，加防己
、蒼術(shù)
、薏苡仁；邪從熱化
、關(guān)節(jié)紅腫
，去桂心，加知母
、石膏
、防己、桂枝
；痛在上肢
，加姜黃、威靈仙
；痛在下肢
，加牛膝、川斷
。
方歌 : 蠲痹湯中羌獨秦
，桑枝桂心海風藤，歸芎甘草乳木香
，祛風止痛此方良
。
摘錄 : 宋·《楊氏家藏方》
中醫(yī)肩周炎內(nèi)服外用方（供參考）
肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎
，中醫(yī)稱漏肩風、凍結(jié)肩
，是肩周肌
、肌腱、韌帶
、滑囊
、關(guān)節(jié)囊等軟組織因氣血不足、筋失所養(yǎng)
、外感風寒濕或勞作過度等所導致的慢性損傷性炎癥，臨床以肩關(guān)節(jié)內(nèi)
、外粘連
，局部疼痛，關(guān)節(jié)活動受限為特征
。好發(fā)于40歲以上病人
，女多于男，與動作
、姿勢有明顯的關(guān)系
，伴肩關(guān)節(jié)外展、外旋及后伸等活動障礙
。臨床采用中藥內(nèi)服配合局部外敷的方法治療
，通常可獲滿意的療效
。
中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下4型：風寒侵襲
，寒濕凝滯，瘀血阻絡(luò)
，氣血虧虛
。
【風寒侵襲】
癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限
，肩部沉重
，遇寒痛甚，得溫則舒
，舌質(zhì)淡
，苔白，脈緊
。
治法：疏風散寒
，溫經(jīng)通絡(luò)。
內(nèi)服方：姜黃10克
，羌活12克
，當歸12克
，黃芪15克
，白芍10克
，甘草6克，防風10克
，桂枝10克
，威靈仙10克
。
外敷方：防風、細辛
、威靈仙
、羌活、獨活各20克
，乳香
、沒藥、川烏
、草烏各15克
，桂枝30克。
針灸方：取肩井
、肩髃
、肩貞、大椎
、手三里
、外關(guān)、腕骨穴針刺
，用平補平瀉法
，留針30分鐘，每日1次
，10天為1個療程
。
放血拔罐方：取肩井、肩髃
、肩前
、肩貞、天宗穴
，用三棱針點刺放血
，再加拔火罐，每次選兩個穴
，交替使用
。
該型多由風寒侵襲于患者的肌膚經(jīng)絡(luò)，導致痹阻于肩部
，使肩部氣血運行不暢而引起
。治法以祛風散寒
、溫經(jīng)通絡(luò)為原則，代表方為蠲痹湯加減
。
【寒濕凝滯】
癥狀：肩關(guān)節(jié)冷痛
，遇寒加重，痛有定處
，局部疼痛劇烈
。
治法：驅(qū)寒化濕，通絡(luò)止痛
。
內(nèi)服方：獨活12克
，桑寄生10克，細辛2克
，秦艽10克
，防風10克，牛膝10克
，杜仲10克
，肉桂6克
，生地黃12克
，當歸12克，川芎10克
，芍藥10克
，茯苓15克，甘草6克
，黃芪15克
。
外敷方：防風、威靈仙
、羌活
、獨活、乳香
、沒藥
、木瓜、吳茱萸各20克
，川烏
、草烏、細辛
、紫蘇葉各15克
。
針灸方：取曲池、尺澤
、肩髃
、肩井
、合谷、陽陵泉穴針刺
，條口透承山
，用瀉法，每日或隔日1次
，10次為1個療程
，療程間休息5天。
按摩療法：取合谷
、經(jīng)渠
、少府、內(nèi)關(guān)
、后溪
、中渚穴，每穴按揉30~50次
，每天按摩1次
，30次為1個療程，可持續(xù)治療3~4個療程
。
該型多由外界寒濕之邪侵及并滯留于肩部
，日久寒濕內(nèi)結(jié)，使肩部經(jīng)脈閉阻而引起
，治法以散寒除濕
、化瘀通絡(luò)為原則，代表方為獨活寄生湯加減
。
【瘀血阻絡(luò)】
癥狀：肩關(guān)節(jié)刺痛
，呈針刺樣，拒按
，活動受限
，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗
，脈弦澀
。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛
。
內(nèi)服方：當歸12克
，芍藥10克，桃仁10克
，紅花12克
，黃柏10克，防風10克
，木通12克
，生地黃15克
，甘草6克，乳香10克
。
外敷方：歸尾
、川芎、桃仁
、烏藥
、木通、蘇木各20克
，紅花
、乳香、沒藥
、川烏
、草烏各15克。
該型多由外傷內(nèi)挫
，導致肩部經(jīng)絡(luò)損傷而引起
。治法以活血祛瘀、通絡(luò)止痛為原則
，代表方為肢傷一方加減
。
【氣血虧虛】
癥狀：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力
，肌膚不澤
，神疲乏力
，或局部肌肉攣縮
，肩峰凸起，舌質(zhì)淡
，脈細弱無力
。
治法：益氣養(yǎng)血，祛風通絡(luò)
。
內(nèi)服方：黃芪15克
，肉桂10克，黨參10克
，茯苓15克
，白術(shù)12克，炙甘草6克
，當歸15克
，川芎12克，熟地黃12克
，白芍10克
。
外敷方：白芍
、當歸、秦艽
、川芎
、細辛、威靈仙各20克
，赤芍
、雞血藤、葛根各30克
。
火針療法：局部用火針
，每日或隔日1次，10次為1個療程
。
理療：選用超短波等高頻電磁療法
，每日1次，10天為1個療程
。本法可起到消炎
、鎮(zhèn)痛、解痙
、改善血液循環(huán)
、松弛肌肉的作用。
該型多由外邪乘虛侵襲
，閉阻經(jīng)絡(luò)
，使肩部筋脈失于榮養(yǎng)而引起。治法以益氣養(yǎng)血
、疏經(jīng)散寒為原則
，代表方為十全大補湯加減。
中醫(yī)患者十天前的病癥屬于
中醫(yī)關(guān)節(jié)病研究資料(Water版)【3】
中醫(yī)翁-Water
博聞深思
，孤獨求敗
來自專欄中醫(yī)專病研究資料
《鄧占元醫(yī)萃》
63頁
，痹癥
｛18｝
王XX，男
，40歲
，工人。
患者十天前雨中趕路
，全身被濕
，回家后即感不適，身痛緊如裹
，未引起注意
，照常工作，一日前突感腰腿酸痛難忍，牽連右臂部及右腋下
，動則疼痛加劇
。今晨來診，面色青白
，四肢不溫
，舌體胖大，質(zhì)淡
，苔白膩
，脈沉細。此屬寒濕痹證
，治以祛寒止痛
、活血通絡(luò)，用程氏蠲痹湯加減：獨活12克
、桂枝10克
、赤芍10克、元胡12克
、制乳香10克
、秦艽10克、川牛膝10克
、青風藤12克
、松節(jié)15克、甘草6克
，四劑
。
二診：服藥后腰背酸痛大減，但右膝關(guān)節(jié)仍感痛楚
，右下肢不能伸直
，伴酸麻無力。藥已中病
，擊鼓再進：秦艽10克
、桂枝6克
、麻黃4克
、杏仁10克、制乳香10克
、赤芍10克
、松節(jié)12克、川牛膝10克
、青風藤12克
、元胡10克、甘草6克
，四劑
。
三診：腿已能伸直
，可行走一段路，尚有酸困無力之感
，此為寒濕之邪未凈
。濕邪纏綿難愈，以祛濕之麻杏薏甘湯加味：麻黃6克
、杏仁12克
、薏仁25克、白術(shù)10克
、防己10克
、川牛膝10克、蠶砂10克
、木瓜10克
、甘草5克，二劑
。
四診：已能步行就診
，有時小腿酸，此乃邪未退凈
，正氣已傷
，氣血有滯。擬扶正與祛邪
、補氣與活血并治
。處方：當歸10克、炒白芍12克
、川芎6克
、黃芪30克、紅花10克
、靈仙12克
、川牛膝10克、防己10克
、青風藤12克
、松節(jié)12克、甘草5克
，八劑
。
續(xù)后再以舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血藥酌情加減運用
。共服藥三十余劑
，恢復(fù)健康。
〔按語〕冒雨急走，疲乏勞累
，寒濕入侵
，閉阻經(jīng)脈氣血運行不暢，“不通則痛”
?div id="4qifd00" class="flower right">
！稘健氛f：“皆因體虛，腠理空疏
，受風寒濕氣而成痹也
。”故肢體
、關(guān)節(jié)酸痛難忍
，動則加劇，肢麻沉重
，難以步行
，舌苔白膩。
治寒濕痹證
，選祛寒止痛
、活血通絡(luò)之程氏蠲痹湯最宜。麻桂溫經(jīng)散寒
、通達四肢
，芍藥、元胡緩急而止痛
，秦艽
、獨活祛風濕，苡仁
、杏仁滲濕
，牛膝、松節(jié)強壯下肢
，青風藤專治筋骨拘急疼痛
、不易屈伸，后期合用扶正之品
，而取顯效
。
Water按：
《醫(yī)學心悟》“蠲痹湯”：
羌活、獨活各一錢
， 桂心五分
，秦艽一錢，當歸三錢
，川芎七分，甘草五分，海風藤二錢
，桑枝三錢
，乳香、木香各二錢
。水煎服
。
通治風寒濕三氣，合而成痹
。
風氣勝者
，更加秦艽、防風
；寒氣勝者
，加附子；濕氣勝者
，加防己
、萆、苡仁
。痛在上者
，去獨活，加荊芥
；痛在下者
，加牛膝；間有濕熱者
，其人舌干
、喜冷、口渴
、溺赤
、腫處熱辣，此寒久變熱也
，去肉桂
，加黃柏三分。
67頁
，流痰（胸椎結(jié)核）
｛19｝
李XX
，女，34歲
，干部
，已婚。
1968年發(fā)現(xiàn)胸椎結(jié)核
，在東北X醫(yī)院經(jīng)石膏床治療八個月
，稍有好轉(zhuǎn)
；一年后因懷孕又加重，再次診斷為胸椎結(jié)核
，當?shù)刂委煙o效
，于1971年8月12日轉(zhuǎn)入呼市醫(yī)院外科治療，仍診斷為胸椎結(jié)核
，右腋下膿腫形成
。保守治療月余，療效不顯
，邀余會診
。
初診：1971年4月15日。
面色暗淡無華
，精神倦怠
，少氣懶言。自述潮熱盜汗
、食欲不振
、腰背疼痛。右側(cè)腋下破潰
，米泔樣腥味膿汁滲出
。舌質(zhì)淡瘦，苔白滑
，脈沉細而弱
。此系久病氣血皆虛，陰寒凝滯
。陰血虛衰則潮熱盜汗
；氣虛則乏力脈弱、少氣懶言
；陰寒凝滯則發(fā)為流痰陰疽
。治宜溫陽散寒、通經(jīng)活絡(luò)：熟地15克
