。
3)風(fēng)寒夾飲:主要癥狀與風(fēng)寒證相同,但見咳逆上氣,胸悶氣急,舌質(zhì)淡紅,苔薄白滑利,脈浮緊或弦滑,此屬風(fēng)寒外束,飲邪內(nèi)犯,肺失宣降而發(fā)咳嗽,治以疏散風(fēng)寒以除表邪,溫化寒飲以逐內(nèi)患,用小青龍湯加減。
(2)風(fēng)熱咳嗽
①癥狀:咳嗽,痰稠或黃稠,咯痰不爽,口干,咽痛,鼻流黃涕,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),頭痛,舌苔薄黃 ,脈浮數(shù)
。
②病機(jī)分析:風(fēng)熱犯肺
、肺失清肅、營(yíng)衛(wèi)失和為本證的主要病機(jī)
。風(fēng)熱犯肺,熱灼肺津,故見咳嗽
、痰黃稠、咯痰不爽
、口干;風(fēng)熱之邪從口鼻而入,鼻咽部先受其邪,故鼻流黃涕
、咽痛; 風(fēng)熱客表,營(yíng)衛(wèi)失和,故頭痛、發(fā)熱
、汗出惡風(fēng)
。舌苔薄黃,脈浮數(shù),為風(fēng)熱初犯肺衛(wèi)之象。
③治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳
。
④方藥:桑菊飲加減
。如見咳甚者,加魚腥草、枇杷葉
、浙貝母
、矮地茶;若熱邪較甚,身熱口渴明顯者,加黃芩、知母
、瓜蔞加強(qiáng)清泄肺熱之力;咽痛明顯加射干;若風(fēng)熱傷絡(luò),見鼻衄或痰中帶血絲者,加白茅根
、藕節(jié)。
兼夾證:
1)風(fēng)熱兼濕:證見咳嗽痰多,胸悶汗出,舌苔白膩中黃,脈濡數(shù),此為風(fēng)熱夾濕蘊(yùn)蒸,邪在上焦, 肺氣失肅所致,宜于桑菊飲中加入杏仁
、苡仁之類,以宣氣化濕
。
2)風(fēng)熱夾暑:證見咳嗽胸悶,心煩口渴,溺赤,舌質(zhì)紅苔薄,脈濡數(shù)。由于外感風(fēng)熱,夾時(shí)令之暑濕,侵犯上焦,肺氣不宣,其邪不能從汗外泄所致
。宜用香薷
、前胡、鮮藿香
、佩蘭
、六一散之類,以疏風(fēng)解暑。
(3)溫燥咳嗽
①癥狀:咳嗽少痰,或略有粘痰不易咯出,或痰中帶有血絲
、咽干
、咽痛、唇
、鼻干燥
。咳甚則胸痛,初起或有惡寒,發(fā)熱等表證。舌苔薄黃而干,舌尖紅,脈細(xì)數(shù)或無(wú)變化
。
②病機(jī)分析:燥熱犯肺,耗傷津液,故咳嗽少痰,或略有粘痰,咯出不易;熱傷陽(yáng)絡(luò),則痰中帶血 ;燥勝則干故見咽干,唇鼻干燥;初起或見表證,乃屬燥熱外客,營(yíng)衛(wèi)不和
。舌尖紅,苔薄黃而干 ,脈細(xì)軟,均屬燥熱之征。
③治法:清肺潤(rùn)燥
，疏風(fēng)清熱
。
④方藥:桑杏湯加減。燥熱現(xiàn)象明顯者,加麥冬
、知母
、石膏;頭痛
、發(fā)熱甚者,加薄荷
、連翹、蟬衣;咽痛明顯者加玄參
、馬勃;鼻衄,加白茅根
、生地;或用清金潤(rùn)燥天門冬丸。
(4)涼燥咳嗽
①癥狀:咳嗽
、痰少或無(wú)痰
、喉癢、咽干唇燥
、頭痛
、惡寒、發(fā)熱
、無(wú)汗
。舌苔薄白而干, 脈浮緊。
②病機(jī)分析:涼燥之氣,襲表犯肺,使肺氣失宣
、表衛(wèi)失和,為本證的主要病機(jī)
。與溫燥比較, 干咳無(wú)痰或咳嗽痰少,咯痰不利,咽干唇燥等癥,同是“燥勝則干”的表現(xiàn),不同之處在于,涼燥兼見風(fēng)寒襲表的癥狀,如頭痛、惡寒
、發(fā)熱
、無(wú)汗、苔薄白
、脈浮緊等
。
③治法:疏散風(fēng)寒,潤(rùn)肺止咳。
④方藥:止嗽散加減
。
(5)火熱咳嗽
①癥狀:干咳少痰,或痰中帶血,煩渴面赤,胸脅疼痛,便秘
。脈洪數(shù)或弦數(shù),舌紅。
②病機(jī)分析:火邪傷肺,故見干咳痰血;熱聚胸膈,故煩渴胸痛;火灼津傷,燥熱內(nèi)結(jié),故見便秘
。脈數(shù)舌紅,屬火邪為患之象
。
③治法:清肺瀉火。
④方藥:涼膈散加減?div id="jfovm50" class="index-wrap">？壬跽?可加枇杷葉
、馬兜鈴清肺止咳;煩渴甚者,可加天花粉、知母以清熱生津除煩;痰中帶血者加白茅根
、藕節(jié)涼血止血
。
內(nèi)傷咳嗽
內(nèi)傷咳嗽,病程一般較長(zhǎng),有先病在肺而影響他臟者,亦有他臟先傷而病及于肺者。其中尤以肺
、脾
、腎三臟的關(guān)系最為密切。正虛邪實(shí)者,當(dāng)祛邪止咳,兼以扶正;正虛為主者,則當(dāng)根據(jù)虛之所在而著重補(bǔ)正
。
(1)痰濕咳嗽
①癥狀:咳嗽多痰,痰白而粘,胸脘作悶,食納不佳,四肢乏力,舌苔白膩,脈象濡滑
。
②病機(jī)分析:脾虛健運(yùn)失常,以致痰濕內(nèi)生,上漬于肺,阻礙氣機(jī),故咳嗽痰白而粘; 痰阻胸膈,氣機(jī)不暢,則胸脘作悶;納減,四肢乏力,既因脾胃虛弱,也因濕困脾胃;舌苔白膩,脈象濡滑,為痰濕內(nèi)聚,氣失宣展之征。
③治法:健脾燥濕,理氣化痰
。
④方藥:二陳湯加減
。如痰濕較重,痰多,脘悶明顯,加蒼術(shù)、厚樸
、苡仁
、杏仁之類,以增強(qiáng)燥濕化痰之力;證屬寒痰者,加干姜、細(xì)辛以溫化;屬風(fēng)痰者,加制南星
、白附子以祛風(fēng)化痰;痰滯食阻,而見痰多胸痞,食欲不振,苔膩脈滑者,可合三子養(yǎng)親湯順氣降逆
、化痰消食。
(2)痰熱咳嗽
①癥狀:咳嗽,痰色黃稠而難排出,甚或痰中帶血,胸悶,口干,口苦,咽痛,舌苔黃膩或黃白相兼,脈滑數(shù)
。
②病機(jī)分析:痰熱蘊(yùn)肺,肺失宣降,故咳嗽痰黃難出;痰熱化火,灼肺傷絡(luò)故見痰血咽痛;痰熱壅盛,氣機(jī)不利,故胸悶;口干而苦為熱甚傷津
。苔黃,脈滑數(shù)均為痰熱之象。
③治法:清熱肅肺,豁痰止咳
。
④方藥:清金化痰湯
。肺熱壅盛,咳而喘滿、壯熱
、口渴者,去桔梗
、陳皮,加金銀花、魚腥草
、石膏
、葶藶子等清熱泄肺。
(3)肝火犯肺
①癥狀:咳嗽氣逆,咳則連聲,甚則咳吐鮮血,或痰帶血絲,胸脅串痛,性急易怒,煩熱口苦,咽喉干燥,面紅目赤
。舌苔薄黃少津,脈象弦數(shù)
。
②病機(jī)分析:情志不遂,肝氣郁結(jié)化火,逆乘于肺,肺失清肅之權(quán),故氣逆咳嗽不已;木火刑金, 肺絡(luò)損傷則咳吐鮮血或痰帶血絲;脅為肝之分野,肝火肆逆,故脅痛;性急易怒,灼熱口苦,咽喉干燥,面紅目赤,均為肝火熾盛之象。脈弦數(shù),苔薄黃少津,為肝郁肺熱津虧之征
。
③治法:清肝瀉肺
。
④方藥：黛蛤散合瀉白散加味
。火熱較盛,咳嗽頻作者,可加山梔
、丹皮
、貝母、枇杷葉等, 以增強(qiáng)清熱止咳之功效
。肝火犯肺之咳嗽,亦可選用《醫(yī)醇義》的丹青飲治療
。
(4)陰虛咳嗽
①癥狀:干咳無(wú)痰,或痰少不爽,口干舌燥,或見咯血。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)
。
②病機(jī)分析:陰虛內(nèi)燥,肺失滋潤(rùn),以致肅降無(wú)權(quán),肺氣上逆為本證的主要病機(jī)
。陰虛肺燥,故干咳無(wú)痰或痰少而粘,口干舌燥;咳傷肺絡(luò),則見咯血。舌紅少苔
、脈細(xì)數(shù),為陰虛內(nèi)熱之征象
。
③治法:養(yǎng)陰潤(rùn)肺,寧嗽止咳。
④方藥:二冬二母湯,口干舌燥甚者,加沙參
、百合
、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥;咳嗽甚者,加百部、紫菀
、款冬花潤(rùn)肺止咳;痰粘不利者,加海蛤粉清熱化痰;咯血者加白及、茜草
、藕節(jié)止血
。
陰虛咳嗽而見心煩口干,心驚不寐,口舌生瘡等癥者,為心陰偏虛,可改用玄妙散。陰虛咳嗽而見咳聲連連,五心煩熱,腰膝酸軟,夢(mèng)遺滑精者,為腎陰偏虛,可改用八仙長(zhǎng)壽丸
。方中以六味丸滋陰瀉火;麥冬
、五味子滋腎潤(rùn)肺,斂肺止咳。
(5)氣虛咳嗽
①癥狀:咳嗽聲低無(wú)力,氣短,痰多清稀,神疲,畏風(fēng),自汗,易于感冒,苔薄白質(zhì)淡,脈弱
。
②病機(jī)分析:久咳傷肺,或平素體弱,肺氣不足,或脾虛運(yùn)化不健,水谷精微不能上榮于肺,則肺氣日虛
。肺氣虧損,肅降失司則咳嗽,聲低,氣短。肺氣虛衛(wèi)外不固,腠理不密,故畏風(fēng)
、自汗 ,易感冒;神疲,舌淡苔白,脈弱,均為氣虛之象
。
③治法:補(bǔ)益肺氣,化痰寧嗽。
④方藥:補(bǔ)肺湯加減
。痰多清稀者,可去桑皮,加白術(shù)
、茯苓、款冬花,以增強(qiáng)益氣健脾,化痰止咳的功效
。白術(shù)并可協(xié)同人參
、黃芪增強(qiáng)益氣固表的作用。
若氣虛咳嗽而見痰多,色白易排出,脘腹痞脹,食少便溏,面色萎黃或微浮
、舌質(zhì)淡
、苔白膩者 ,為脾氣偏虛
。治宜健脾化濕、補(bǔ)肺祛痰,常用六君子湯加味
。若中焦陽(yáng)虛,氣不化水,濕聚成飲,而見咳嗽反復(fù)發(fā)作,痰涎清稀,則治宜溫陽(yáng)化飲,用苓桂術(shù)甘湯加味
。
(6)陽(yáng)虛咳嗽
①癥狀:咳嗽反復(fù)發(fā)作,痰涎清稀,頭眩,心悸,畏寒,肢體沉重,或兼小便不利,舌苔白潤(rùn),脈沉滑。
②病機(jī)分析:脾腎陽(yáng)虛,水氣上泛,為本證的主要病機(jī)
。陽(yáng)虛不運(yùn),水飲內(nèi)停,上干于肺,故咳嗽
、痰涎清稀;陽(yáng)氣虛衰,衛(wèi)外不固,易感外邪而誘發(fā),故咳嗽反復(fù)發(fā)作;水氣上泛故頭眩、心悸;水氣游溢肢體,故肢體沉重;腎陽(yáng)虧虛,不能化氣行水,則小便不利;陽(yáng)虛生外寒故見畏寒
。苔白潤(rùn),脈沉滑,為陽(yáng)氣不足寒水內(nèi)停之象
。
③治法:溫陽(yáng)散寒,化氣行水。
④方藥:真武湯加味
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？壬跽?可加干姜、細(xì)辛
、五味子散寒化飲,斂肺止咳;氣機(jī)不利,胸脅滿悶者,加白芥子
、旋覆花祛痰降氣;短氣甚者,加黨參益氣補(bǔ)虛;大便稀溏者,加干姜溫中散寒。
臨床上常用的治療咳嗽的較為有效的偏方
、秘方主要如下:
[方一]
紫蘇
、杏仁、生姜
、紅糖各lO克
。將紫蘇與杏仁搗成泥，生姜切片共煎
，取汁去渣
，調(diào)人紅糖再稍煮片刻，令其溶化
，日分2--3次飲用
。
本方散風(fēng)寒，止咳嗽
，對(duì)外感風(fēng)寒引起的咳嗽有效
。
[方二]
苦杏仁6--10克，生姜3片
，白蘿卜100克
。上藥打碎后加水400毫升，文火煎至100毫升
，可加少量白糖調(diào)味
，每日1劑，分次服完
。
本方散寒化痰止咳
，適用于外感風(fēng)寒咳嗽
。
[方三]
橘紅60克，生姜30克
，蜂蜜250克
。先將橘紅，生姜二味用水煎煮
，15分鐘取煎液1次
，加水再煎，共取煎液3次
，合并煎液
，以小火煎熬濃縮，至稠粘時(shí)
，兌人蜂蜜
，至沸停火
，裝瓶備用
。每日服3次，每次3湯匙
。
本方散寒溫肺
，化痰止咳，適用于風(fēng)寒咳嗽
[方四]
生姜10克
，飴糖適量
。將生姜洗凈，切絲
，放人瓷杯內(nèi)，用滾開水沖泡
，加蓋溫浸10分鐘
，再加人飴糖適量，代茶頻頻飲服
，不拘時(shí)間和次數(shù)
，無(wú)須出汗。
本方適用于風(fēng)寒咳嗽
。
[方五]
蔥白5—10節(jié)
，淡豆豉10克，蘇?div id="4qifd00" class="flower right">
；蜿惼?克
，紅糖適量。將蔥洗凈
，取蔥白
，與淡豆豉
、陳皮等人砂鍋共煎取汁，再調(diào)入紅糖
。日分?jǐn)?shù)次
，酌量飲用。
本方適用于風(fēng)寒咳嗽
。
[方六]
鮮橄欖4枚
，冰糖15克。將橄欖洗凈
，劈開加入冰糖和適量的水
，煎到出味，一次或分次溫服
。
本方清熱止咳
，適用于風(fēng)熱咳嗽。
[方七]
金銀花20克
，薄荷5克
，蜜糖少量。先煎銀花
，取汁約2小碗
，藥成前，下薄荷約煎3分鐘
，貯瓶?jī)?nèi)
，分次與蜜糖沖勻飲用。
本方適用于風(fēng)熱所致咳嗽
。
[方八]
潔凈絲瓜花10克
，蜂蜜適量。將絲瓜花放入瓷杯內(nèi)
，以沸水沖泡
，蓋上蓋溫浸10分鐘，再調(diào)人蜂蜜
，趁熱頓服
，每日3次。
本方適用于風(fēng)熱咳嗽
。
[方九]
蛤蚧數(shù)只
，蜂蜜30克，鮮蘿卜適量
。將蛤蚧焙干研末
，每次取蛤蚧粉6克，用蜂蜜
、蘿卜煎水沖服
。
本方養(yǎng)陰清肺
，適用于火燥傷陰的干咳。
[方十]
百合(鮮良者)
、枇杷(去核)
、鮮藕(洗凈，切片)各30克
。
將百合
、枇杷和藕片合煮汁，調(diào)入適量白糖
，若冰糖更好
，代茶頻頻飲。
本方適用于燥熱傷肺所致的咳嗽
。
[方十一]
黃梨適量
，飴糖若干。將黃梨去核
，搗汁
，與飴糖合并煎膏，每服2湯匙
，日3次
。
本方清肺化痰，潤(rùn)肺止咳
，適用于肺燥咳嗽
。
[方十二]
川貝母6--12克(如用川貝母，則用3---6克)
，蜜糖約15--30克
。將川貝母打碎，與蜜糖同置燉盅內(nèi)
