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利樞湯

中醫(yī)世家 2023-05-20 08:32:39

利樞湯

處方 : 羌活2錢

，獨(dú)活2錢
，蒼術(shù)2錢，防風(fēng)1錢，防己1錢
，木瓜1錢，牛膝1錢，肉桂1錢，甘草節(jié)8分
，生黃耆1錢，虎脛骨（酥炙）1錢
，松節(jié)1兩
。

功能主治 : 去寒濕，壯血?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，舒筋活骨

。主伏骨疽，生于兩腿上
，?dāng)髀樞
。

用法用量 : 水煎熟，加酒沖服

。

摘錄 : 《醫(yī)林纂要》卷十

血府逐瘀湯樞轉(zhuǎn)少陽驗(yàn)案選

關(guān)于血府逐瘀湯一方的療效及從運(yùn)氣學(xué)說「開闔樞」理論闡發(fā)其方解的論述已見諸報(bào)端

。大量臨床實(shí)例證實(shí)，該方確為少陽
、少陰「轉(zhuǎn)樞」良方。龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授基于運(yùn)氣學(xué)說「開闔樞」理論運(yùn)用該方
，擴(kuò)大了該方的適應(yīng)癥范疇
，更能為立法遣方說理。
顧植山認(rèn)為：「2014甲午年少陰君火司天
、陽明燥金在泉
，實(shí)際氣候特點(diǎn)是夏季溫度偏低，司天少陰君火受郁
，五之氣少陽相火加臨
，引動(dòng)內(nèi)郁之少陰君火漸發(fā)」，故血府逐瘀湯在這一時(shí)段有較多運(yùn)用機(jī)會(huì)
。今再介紹兩例基于運(yùn)氣角度運(yùn)用血府逐瘀湯的驗(yàn)案
，以為佐證。
咳嗽胸悶案
林某
，女
，46歲，2014年11月1日初診
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊?月前開始出現(xiàn)干咳少痰
，咳痰不爽，遇冷風(fēng)咳嗽加劇
，胸悶
，善嘆息，體倦
、乏力
，手足怕冷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？淘\：干咳
，痰少色黃質(zhì)黏，胸悶
，自2014年2月開始
，月經(jīng)2月一行，量少
，兼夾少量血塊
，經(jīng)色呈咖啡色，經(jīng)期3天即凈
，面色晦暗不澤
，伴有大量色斑，夜寐可
，二便暢
，納谷可。舌暗紅
，脈細(xì)弦
。五之氣少陽相火加臨，血府逐瘀湯主之
。
處方：桃仁泥15克
，杜紅花10克，全當(dāng)歸10克
，大川芎10克
，赤芍藥15克，細(xì)生地12克
，川牛膝12克
，玉桔梗10克，炒枳殼15克
，炙甘草10克
。7劑水煎服，日一劑。
二診（2014年11月9日）：服上藥后
，咳嗽已愈
，胸悶、乏力明顯改善
，但手腳仍感發(fā)涼
，舌脈同前。效不更方
，守原續(xù)進(jìn)
，7劑水煎服，日一劑
。
三診（2014年11月18日）：服藥后胸膺得舒
，手腳轉(zhuǎn)溫，月事來潮
，量較前增多
，無血塊，色轉(zhuǎn)紅
，經(jīng)期5天凈
，面部色斑部分剝落，甚高興
，舌淡紅
，苔薄，脈弦小滑
。藥已中的
，擂鼓再進(jìn)，7劑水煎服
，日一劑
。
早醒體倦案
任某，男
，33歲，2014年12月3日初診
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊?月前開始出現(xiàn)夜寐早醒，胸悶
，體倦
，乏力，心慌
，自感精力不夠用
，健忘，情緒急躁。因患者系筆者同學(xué)
，平素喜歡鍛煉
，身體壯實(shí)，性格極好
，電話告知筆者：「我快支撐不了了
，最近感精力差，而且脾氣大
，時(shí)常和合作伙伴爭吵
，事后又懊惱，出虛汗
，急需大補(bǔ)
，有啥可補(bǔ)的推薦一下」。適逢筆者回老家辦事
，見其精神憔悴
，手足涼而身有汗出，夜寐多夢
，時(shí)有驚醒
，早晨4~5點(diǎn)即醒，醒后不能再睡
，舌質(zhì)淡襯紫
，左脈弦小數(shù)，右脈沉細(xì)
。診為少陽樞機(jī)不利
，擬血府逐瘀湯主之。
處方：桃仁泥10克
，杜紅花10克
，全當(dāng)歸10克，大川芎10克
，赤芍藥15克
，細(xì)生地10克，川牛膝12克
，玉桔梗10克
，炒枳殼15克，炙甘草10克
。7劑水煎服
，日一劑。
二診（2014年12月3日）：患者來短信
，說服藥3天后
，睡眠明顯改善，出汗也減少，目前體倦
、乏力也改善
。效不更方，囑繼續(xù)原方再進(jìn)
。
三診（2014年12月25日）：精神大好
，繼續(xù)開始健身，汗出少
，手足轉(zhuǎn)溫
，夜寐酣香，納谷增進(jìn)
，舌淡偏暗
，脈細(xì)小弦。疏膏方調(diào)理
，以血府逐瘀湯結(jié)合右歸丸及乙未年運(yùn)氣方「備化湯」增損擬定
。
處方：東阿膠（黃酒燉，兌入）125克
，龜板膠（黃酒燉
，兌入）70克，龜板膠（黃酒燉
，兌入）50克
，別直參（另燉，兌入）80克
，大紅棗（擘）150克
，鹽菟絲子（包煎）150克，大熟地300克
，砂仁泥（拌炒）60克
，上肉桂（研極細(xì)粉，兌入）20克
，（上藥單包
，特殊處理），桃仁泥100克
，杜紅花80克
，全當(dāng)歸100克，大川芎80克
，赤芍藥100克
，細(xì)生地100克
，川懷牛膝（各）80克
，玉桔梗100克，炒枳殼100克，炙甘草80克
，懷山藥200克
，凈萸肉200克，厚杜仲100克
，西枸杞100克
，抱茯神200克，熟附片80克
，覆盆子100克
，宣木瓜100克，上綿芪300克
，炒白術(shù)100克
，西防風(fēng)80克，女貞子100克
，旱蓮草100克
，制首烏100克，制黃精100克
，冰糖 400克收膏
，取藥伏火1周后開始服用，早晚1調(diào)羹
，溫水化服
。
按：運(yùn)氣學(xué)說是探索自然現(xiàn)象與生命現(xiàn)象的共有周期規(guī)律，從而尋求健康養(yǎng)生與疾病發(fā)病規(guī)律及相應(yīng)防治方法的理論
，是探討人與自然內(nèi)在規(guī)律的科學(xué)
，以時(shí)間端緒為綱，為醫(yī)之大道
、醫(yī)之門徑
，對(duì)領(lǐng)悟中醫(yī)精髓、提高臨證技能有巨大推動(dòng)作用
。
《內(nèi)經(jīng)》有「不知年之所加
，氣之盛衰，虛實(shí)之所起
，不可以為工也」之明訓(xùn)
。劉完素《素問玄機(jī)原病式·自序》說：「不知運(yùn)氣而求醫(yī)無失者鮮矣……觀夫醫(yī)者，唯以別陰陽虛實(shí)最為樞要
，識(shí)病之法
，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化，明可見矣
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！姑鞔t(yī)學(xué)家王肯堂說：「運(yùn)氣之說為審證之捷法
，療病之秘鑰?div id="jfovm50" class="index-wrap">！构湃松踔劣小覆幻魑暹\(yùn)六氣
，檢遍方書何濟(jì)」之諺。
從上兩則病案分析
，患者所見癥各異
，第1例為咳嗽病人，常規(guī)思路不會(huì)想到運(yùn)用血府逐瘀湯
，大多會(huì)按外感或內(nèi)傷分證論之
，實(shí)際上該患者的運(yùn)氣病機(jī)是少陽相火為病，火克金
，致使肺金受損
，少陽得舒達(dá)，則肺金自平
，故咳嗽自愈
。
第2例患者處方后另一同仁說，「怎么會(huì)用血府逐瘀湯
，我不贊同
，我覺得是心脾兩虛，應(yīng)該用歸脾湯
?div id="d48novz" class="flower left">
！构P者解釋，血府逐瘀湯所治癥目即有瞀悶
、急躁
、夜睡夢多、不眠等
，且患者目前四診合參亦有瘀象
。同時(shí)，從運(yùn)氣角度分析
，目前少陽相火客氣影響大
。再者，患者平素注重保養(yǎng)
、堅(jiān)持鍛煉
，身體素質(zhì)極好，不存在真正的「虛」
，目前所反映的「虛」是因氣血壅滯失于暢達(dá)
，樞機(jī)不轉(zhuǎn)，氣化失利
，故表象為「虛」
。
縱觀兩則醫(yī)案
，患者都有「情志改變、體倦
、乏力，脈弦
，舌暗紅或襯紫」等肝郁氣滯癥狀
，運(yùn)用活血化瘀法也是基于運(yùn)氣思路辨證與臟腑辨證、八綱辨證
，可互為印證
，并不沖突。掌握好運(yùn)氣病機(jī)臨證
，更可執(zhí)簡馭繁
。正如《四圣心源·六氣解》說：「內(nèi)外感傷，百變不窮
，溯委窮源
，不過六氣，六氣了徹
，百病莫逃
。」
臨床觀察運(yùn)用血府逐瘀湯除常規(guī)運(yùn)用瘀血證外
，見「早醒
，胸悶，急躁
，夜寐多夢
，不眠，脈見弦
，舌暗紅或襯紫或黯」等或兼見少陽病證特點(diǎn)
，皆可選用，屢試不爽
。

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、大棗
。功能主治 : 外感之癥，手足厥冷
，惡寒淅瀝
，肢節(jié)酸疼，有似陽微者
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，厚樸1斤
，蒼術(shù)1斤，神曲1斤
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，銼
，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
，不問陰陽二證
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