利竅聰耳方
中醫(yī)世家
2023-05-20 09:13:35
利竅聰耳方
處方 : 穿山甲2錢（生）
，蟬蛻2錢（去足）
，石菖蒲2錢
，木筆花2錢，蓖麻仁1錢5分（去凈油）
，干蝎4個(gè)（去毒）
，鯉魚膽3錢（后兌）
，麝香1錢（后兌）。
制法 : 上為極細(xì)末
。
功能主治 : 耳聾耳閉。
用法用量 : 兌鯉魚膽
，麝香合勻
，用黃蠟溶化，晾溫
，老嫩合宜
，做成藥捻
，約1寸有余
，外有黃絹裹之
，納于耳中
，以通竅道。
各家論述 : 方中山甲活血通絡(luò)
，全蝎
、蟬蛻祛風(fēng)止痛
，麝香
、石菖蒲芳香開竅
，鯉魚膽清熱去火
，蓖麻仁潤(rùn)燥而通便
，木筆花解毒清熱兼平肝。
摘錄 : 《慈禧光緒醫(yī)方選議》
養(yǎng)耳食療藥補(bǔ)有哪些？
耳的飲食養(yǎng)生保健方法的基本原則是清淡為主，多食米
、面、豆類
、蔬菜水果；適量食用瘦肉
、雞蛋及動(dòng)物腎臟等，避免肥肉辛辣之品
，戒煙酒。
耳的飲食補(bǔ)法：適用于中老年人腎虛所致的耳鳴耳聾：
枸杞子粥：枸杞子10克
，粳米100克，同煮成粥
。有補(bǔ)益肝腎
，聰耳明目的作用
，適用于肝腎虧虛所致的耳鳴耳聾
。
山藥粥：山藥20克，粳米100克
，同煮成粥
。有健脾補(bǔ)腎的作用，適用于脾腎不足所致的耳鳴耳聾
、神疲乏力、大便溏泄等
。
豬腎粥：豬腎1個(gè)，去其內(nèi)部白膜（即腎盂
、腎盞部分），洗凈切碎
，大米100克
，同煮成粥
。有以腎補(bǔ)腎、防治聽(tīng)力減退的作用
，適用于腎虛所致的耳鳴耳聾、腰膝酸軟等
。
核桃仁：每日嚼食10～20克
，有補(bǔ)腎益肺的作用
，適用于肺腎虛損所致的咳嗽氣喘
，耳鳴耳聾等。
耳的飲食清法(適用于風(fēng)熱或肝火所致的耳鳴耳聾)荷葉粥
。荷葉10克（鮮品加倍
，效果更佳）
，大米100克
。將大米煮成粥后，再放入荷葉
，略煮即可。有清熱瀉火的作用
，適用于風(fēng)熱上擾清竅所致的頭暈耳鳴
。
荸薺
。洗凈去皮
，生食能清熱生津
，能防治風(fēng)熱所致的耳鳴耳聾。
海蜇
。洗凈切絲
，加黃瓜絲油鹽，做菜食用
，清瀉肝火的作用，適用于肝火型耳鳴
。
藥物養(yǎng)耳
藥物調(diào)治耳的保養(yǎng)方法也分為補(bǔ)法與清法，肝腎虛損引起的耳鳴耳聾用補(bǔ)法，風(fēng)熱肝火等引起的用清法
。
補(bǔ)法：
單味藥及驗(yàn)方：①枸杞子：枸杞子10克
，洗凈嚼服（亦可浸酒服）。有滋補(bǔ)肝腎
，聰耳明目的作用
，適用于肝腎不足所致的耳鳴耳聾，目暗不明等。②地黃飲：熟地黃30克
，生地黃15克，水煎服
。有滋陰養(yǎng)血
，補(bǔ)益肝腎
，聰耳明目的作用，適用于肝腎不足所致的腰膝酸軟
，耳鳴耳聾，目暗不明等
。
常用中成藥：①耳聾左慈丸（由熟地黃、山藥、山萸肉
、磁石等組成）
、有滋陰平肝，聰耳明目的作用，適用于肝腎陰虛所致的耳鳴耳聾，聽(tīng)力減退
，頭暈?zāi)垦５取＂谝鏆饴斆魍瑁ㄓ牲h參、黃芪
、升麻
、白芍等組成）：有補(bǔ)益中氣，升提清陽(yáng)
，聰耳明目的作用，適用于中氣不足之耳鳴耳聾
，神疲乏力，食少腹脹等。③磁朱丸（由磁石
、朱砂
、六神曲等組成）
，有交通心腎
、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)的作用
，適用于聽(tīng)力減退、耳鳴耳聾
、腰膝酸軟
，失眠多夢(mèng)等。
清法：
單味藥及驗(yàn)方：①白菊花
，代茶飲
，有清熱平肝的作用
，適用于風(fēng)熱肝火所致的耳鳴耳聾
。②銀連茶：金銀花10克
，連翹10克，水煎煮后代茶飲
。有清熱解毒的作用，適用于熱毒壅盛所致的耳紅腫或中耳炎
。
常用中成藥：①耳聾丸（龍膽草
、梔子
、黃芩、生地等組成）：有清泄肝膽實(shí)熱、通竅利濕的作用
，適用于肝膽實(shí)火、濕熱侵?jǐn)_耳竅所致的耳鳴耳聾
、頭痛咽干
、心煩脅痛等
。②龍膽瀉肝丸（由龍膽草、生地、柴胡、木通等組成）：有清肝瀉火、清利肝膽濕熱的作用
，適用于肝膽濕熱所致的耳鳴耳聾
、頭暈?zāi)砍?div id="m50uktp" class="box-center"> 、脅痛口苦等
。
臨床實(shí)踐：十大仲景名方治療耳鼻咽喉疾病
漢·張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方，組方嚴(yán)密，藥味少而力專，療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下
，以期拋磚引玉
。
1 桂枝湯治過(guò)敏性鼻炎營(yíng)衛(wèi)不和型
桂枝湯滋陰和陽(yáng)
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，本用于治療太陽(yáng)中風(fēng)證
。臨床應(yīng)用時(shí)又并不局限于太陽(yáng)中風(fēng)證，只要病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)不和
，都可應(yīng)用。
營(yíng)衛(wèi)不和所致過(guò)敏性鼻炎
，其臨床表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢
、噴嚏、流清涕
、鼻塞，多遇寒
、遇風(fēng)便發(fā)
，或于早晨起床之際
，鼻癢多嚏、涕多清稀如水
，局部檢查見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物
，舌苔薄白脈浮，可用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
、祛邪利竅。
方中桂枝辛溫發(fā)散
，溫通衛(wèi)陽(yáng)，可解衛(wèi)分之邪
；芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣
，收斂涕液；生姜辛溫
，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌
；大棗甘平，佐芍藥滋補(bǔ)津液以養(yǎng)營(yíng)
；炙甘草甘平，配桂枝
、生姜辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營(yíng)陰
。
諸藥配伍，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功
。臨證時(shí)
，為了加強(qiáng)脫敏功能
，尚可加入蟬衣和徐長(zhǎng)卿之類
，衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表
。
2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之急性喉炎、會(huì)厭炎
、鼻竇炎
麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候，用其辛涼宣泄
，清肺平喘，取麻黃之開
，杏仁之降，甘草之和
，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱
。急性喉炎、急性會(huì)厭炎證屬肺經(jīng)郁熱
，不得宣泄，蘊(yùn)結(jié)咽喉者
，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱口渴外，前者伴聲音嘶啞
、甚則失音，檢查見(jiàn)喉粘膜充血腫脹
、聲門開合不利，后者表現(xiàn)為咽喉疼痛
、吞咽痛甚，檢查見(jiàn)會(huì)厭舌面充血腫脹
。
邪熱犯肺、肺氣不宣
，肅降失職，致聲門開合不利
，咽痛音啞即來(lái)，用麻杏石甘湯清宣肺熱
，挾痰者，伍僵蠶
、半夏、天竹黃
；充血嚴(yán)重者，加山豆根
、落得打；疼痛劇烈者
，加馬勃、金鎖匙
。頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦，臨床表現(xiàn)為涕量奇多
，色黃質(zhì)稠（色白質(zhì)稀者屬虛寒），頭痛不甚（痛甚者屬膽熱移腦）
，鼻塞不甚（甚者屬清陽(yáng)不升），檢查見(jiàn)：雙中甲充血腫大
，鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物，前組鼻竇區(qū)有壓痛者
，可用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中可加魚腥草、地龍清肺排膿
。
臨證應(yīng)用時(shí)，無(wú)論是否兼有表邪都可應(yīng)用
，因方中麻黃尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力
。方中麻黃，又并非僅在解表
，且能引藥入肺，直達(dá)病所
；而石膏在清肺中邪熱時(shí)，具有“火郁發(fā)之”之能
。本方去石膏，《和劑局方》稱之為三拗湯
，可用于治療風(fēng)邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后
，乃風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣
，循經(jīng)上擾耳竅，耳竅為邪所蒙所致
。
表現(xiàn)為耳中憋氣，如塞棉絮
，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔薄白
，脈浮，音叉試驗(yàn)為傳導(dǎo)性耳聾
。用三拗湯以宣肺利竅
，所謂“耳聾治肺”法
，效果尤佳
，同時(shí)配合咽鼓管吹張法更好
。
3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎
、鼻大衄屬于肺胃積熱證
白虎湯由石膏、知母
、甘草、粳米組成
，功用清熱生津，原用于治療陽(yáng)明氣分熱盛證
。
方中石膏大寒，用之清肺瀉胃
；知母味厚，清肺生津
；甘草、粳米養(yǎng)胃
。
急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛
，有灼熱感，口氣臭穢
，伴有發(fā)熱、口干喜飲
，便干溲黃，舌紅苔黃
，脈數(shù)
，檢查見(jiàn)咽粘膜充血紅艷
，或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多，局部充血明顯者
，證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液
，故治療當(dāng)清熱養(yǎng)津。
石膏
、知母配伍，正合此用
。至于鼻大衄者，其特點(diǎn)為出血量多
，血色鮮紅，伴有煩熱
、口渴多飲，每逢噴嚏
、狂咳、（扌鼻）涕
、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運(yùn)動(dòng)等都可再度出血
，大便秘結(jié)，小溲黃赤
，舌紅苔黃
，局部檢查鼻粘膜干燥
，立氏區(qū)粗糙、充血
，甚則潰瘍
，或有活動(dòng)性出血，病由陽(yáng)明熱甚
，薰灼鼻竅所致。
雖說(shuō)肺開竅于鼻
，但陽(yáng)明之脈夾鼻，且陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)
，故出血量多，血色鮮紅者
，應(yīng)從陽(yáng)明熱盛考慮，立氏區(qū)血管豐富，在粗糙
、糜爛時(shí)上面覆蓋痂皮，一旦干燥裂開
，必引起出血。
此時(shí)須滋潤(rùn)乃可避免出血
。選用白虎湯，尚可加生地
、丹皮、赤芍清熱涼血
；亦可加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血
；大便秘結(jié)者，加大黃
、瓜蔞仁通腑泄熱。
4 調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者
調(diào)胃承氣湯原用治陽(yáng)明腑實(shí)證
，君大黃之苦寒
，臣芒硝之咸寒，攻熱泄火
，佐甘草之甘平，可以和中
。
凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有發(fā)熱口渴
、大便秘結(jié)、小便黃赤
、舌紅苔黃、脈實(shí)
、需要攻下者，亦均可使用本方
，尤其適用于急性化膿性疾病，如化膿性扁桃體炎
、扁桃體周圍膿腫、急性鼻竇炎
、急性化膿性中耳炎等，可使邪熱從下而解
。
仲景原方中大黃是經(jīng)過(guò)酒洗的，酒洗之大黃瀉下力弱
，筆者將之改為生大黃，以增加其通便之力
，效果顯著。
5 桔梗湯治一切咽喉疾病
桔梗湯是喉科最有名的常用方劑
，由桔梗、甘草兩味藥物組成
。
桔梗性味辛苦
，入肺經(jīng)
，走上焦
，善“開肺氣之結(jié)
，宣心氣之郁”，為眾藥之舟揖
；甘草性味甘平，入走十二經(jīng)
，不僅補(bǔ)虛益氣，且能“通經(jīng)脈
，利血?dú)狻保瑸a出肺中伏火
。
本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方，隨證加味而衍化的方劑很多
，除張路玉加山豆根、元參
，顧世澄加天冬、麥冬仍稱桔梗湯外
，嚴(yán)用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散
，劉河間加入訶子名清音湯，李東垣治療嗌痛頜腫時(shí)在補(bǔ)中益氣湯中加入了本方
，《喉科指掌》加防風(fēng)、荊芥
、天蟲、薄荷稱六味湯
，《重樓玉鑰》加柴胡
、升麻
、川芎等來(lái)治療慢喉風(fēng)等等，不一而足
。
桔梗湯所治之咽喉病，以咽痛
、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大
，一般以6g為宜，因桔梗對(duì)咽喉有刺激作用會(huì)引起惡心嘔吐
，臨證時(shí)應(yīng)注意。
6 五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳
、鼻竇炎、美尼爾綜合征
五苓散一方
，原為行膀胱之水而設(shè)，主治太陽(yáng)表邪不解
，循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能，以致水飲內(nèi)停的太陽(yáng)蓄水證
。
方用豬苓、茯苓
、澤瀉利小便、導(dǎo)水下行
；白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫陽(yáng)化氣以行水
，并解在表之邪。
現(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑，大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚
，水無(wú)所攝，泛溢于肌肉之間
，需助脾扶火滲濕者，均可應(yīng)用
。
臨床應(yīng)用時(shí)不一定兼有表邪，如急
、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實(shí)熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多；頭痛綿綿
，涕多色白，輕度鼻塞
，嗅覺(jué)遲鈍的鼻竇炎；水飲上泛
，停滯于耳的眩暈（又稱水眩）等等。
又：在治療眩暈時(shí)必定要重用澤瀉
，乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。
7 真武湯治陽(yáng)虛水泛之過(guò)敏性鼻炎
、美尼爾綜合征
真武湯溫陽(yáng)利水，主治脾腎陽(yáng)虛
，水濕內(nèi)停
，小便不利者
。方中附子大辛大熱
，溫腎助陽(yáng)，以化水氣兼暖脾土
，茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕
，生姜助附子以溫陽(yáng)祛寒
，而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。
腎陽(yáng)虧虛型過(guò)敏性鼻炎
，是由于腎陽(yáng)不足，肺失溫煦
，寒水上注鼻竅，致涕出清稀如水
，淋漓不斷；美尼爾綜合征是脾腎陽(yáng)虛
，不能溫化水濕，寒水內(nèi)停
，上泛于耳而為眩暈。兩者病機(jī)均與真武湯所治病癥吻合
。過(guò)敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長(zhǎng)卿
、防風(fēng)等，溫脾腎
，除寒水而止嚏斂涕。
美尼爾綜合征用之以溫脾腎
，除寒水而止暈眩，如嘔吐頻繁者加吳茱萸
、陳皮、半夏
；耳鳴甚者加磁石、五味子
；兼有肝風(fēng)者加天麻、鉤藤。
8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽喉源性咳嗽
。
其特點(diǎn)是喉頭作癢，然后咳即隨之
，因癢而咳，咳聲短促而沉悶
，有時(shí)愈咳愈癢而無(wú)法中止，乃病邪獸困肺經(jīng)
，長(zhǎng)期難以外泄所致
。此時(shí)宣解是唯一的方法
，但普通宣解當(dāng)然力不能及
，須應(yīng)用有力的方藥
，方可攻頑解圍。
以射干麻黃湯最為合適：用射干消痰散結(jié)清熱解毒
；麻黃宣肺平喘；紫菀
、半夏、款冬花降氣化痰
；細(xì)辛、生姜散寒行水
；麻黃、細(xì)辛
、生姜發(fā)散邪氣；射干
、紫菀、款冬
、半夏下降逆氣，共奏宣邪止嗽之功
。
9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞
葶藶大棗丸專用治鼻塞為主的慢性鼻炎
，方雖兩味但力峻性猛
，用于實(shí)證見(jiàn)效甚捷。此類慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞
，氣血不暢所致，臨床可見(jiàn)患者鼻塞日久
，持續(xù)不斷，檢查見(jiàn)雙下甲腫大
，粘膜暗紅，故用葶藶瀉肺通竅
。主藥葶藶入肺瀉氣，主肺壅上氣
。葶藶畢竟是峻藥，盡管配伍大棗以緩和藥性
，也不宜久用
，體質(zhì)虛弱之人更需忌用
。
10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉
桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方是用來(lái)治療婦人腹中癥瘕積聚之證
，今用其活血化瘀之功效，作為聲帶息肉的消散劑
，療效較為滿意。本方為化瘀消癥之緩劑
。方中以桃仁、丹皮活血化瘀
；配伍等量之白芍
，以養(yǎng)血和血；加入桂枝
，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血
；佐以茯苓之淡滲利濕，使水道行
、津四布而利血行，寓有濕祛瘀化之用
。綜觀全方，乃為化瘀生新
、調(diào)和氣血之劑。
聲帶息肉為有形之物
，是敗血離經(jīng)，瘀滯膜里所致
，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)年不愈
，檢查見(jiàn)聲帶息肉，色紫有蒂
，治當(dāng)活血化瘀，用桂枝茯苓丸
，性緩而功著，祛邪而護(hù)正
。
一、實(shí)證瀉法六要
1
，先調(diào)中焦。
也就是胃氣為本
，需要開胃
。苔膩的用溫膽湯
。昨天我講了，溫膽湯四個(gè)主藥：竹茹
、枳殼、云苓
、陳皮。還有四個(gè)藥不用
，半夏能祛痰，太燥
；生姜能祛痰，太燥
；甘草、大棗非常滋膩
，對(duì)痰濁不利。里面還要配伍：配伍開竅的石菖蒲
、郁金；配伍清熱的連翹
、公英；配伍醒脾的木香
、砂仁；開胃的焦三仙
、生內(nèi)金。這是一個(gè)基本的胃氣為本
，先調(diào)中焦。
2
，給邪出路
。
實(shí)邪必須給出路，使邪能排除體外
。也就是有四條出路：
（1）通過(guò)汗出。發(fā)汗
，從肌表出。比如用防風(fēng)
、桔梗、蟬衣
、發(fā)汗透表。當(dāng)然要忌大汗
，汗多了要傷心陽(yáng)和胃氣。
（2）通過(guò)潤(rùn)腸緩瀉從大便出
。用全瓜蔞、草決明
、菊花和當(dāng)歸。但忌俊下
，以防傷正。
（3）通過(guò)淡滲利尿從小便出
。主要用車前草、澤瀉
、澤蘭、石葦
、生薏苡仁、冬瓜仁
。
（4）通過(guò)涼血從營(yíng)衛(wèi)出。主要用生地
、丹皮
、赤芍、生梔子
，給邪出路。四條出路里面
，最安全，出的最干凈，就是利尿
，而且不會(huì)傷正。
3
，疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜
，疏通的辦法有四個(gè)辦法。
（1）透竅
。選用川芎和石菖蒲。
（2）理氣來(lái)疏通
。用柴胡和郁金
。
（3）活血來(lái)疏通
。用澤蘭和王不留行。
（4）用溫通
。用桂枝和花椒。
4
，重視反佐
。
因?yàn)殪钚八幎急容^烈性都有偏性
，往往能祛邪，但往往也會(huì)帶來(lái)副作用
。為了防止偏差，糾正付作用
，要用反佐。反佐分兩類
。
（1）第一個(gè)就是寒性反佐。用溫藥的時(shí)候怕它過(guò)頭
，就選用寒性的反佐，加一兩個(gè)公英
、連翹、梔子
、黃柏、白花蛇舌草
。
（2）熱性反佐。用寒藥的時(shí)候
，怕太涼傷正，采取熱性反佐
。選加肉桂、高良姜
、烏藥、仙靈脾和鹿角霜
。
5，注意引經(jīng)
。
攻邪加上引經(jīng)是藥到病除提高療效的關(guān)鍵。
引經(jīng)藥分兩類；
（1）一部分是分類引經(jīng)
，分部位引經(jīng)。上面部位用小量的升麻
、桑枝、葛根
、柴胡、僵黃
；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜
、獨(dú)活和車前草，加于不加引經(jīng)藥療效會(huì)大不一樣
。
（2）分臟引經(jīng)
。
a
，入心的用炙遠(yuǎn)志和琥珀
。琥珀是引經(jīng)的好藥也是安神的好藥，但琥珀現(xiàn)在都用琥珀粉
，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水來(lái)調(diào)
，要用蜂蜜來(lái)調(diào)，后來(lái)裝在膠囊里面吞服
。
b，入脾的用砂仁和干姜
。
c，入肺的用橘紅和桑白皮
。
d，入肝的用薄荷和川楝子。
e
，入腎的用黃柏和補(bǔ)骨脂。
6
，中病即止。
一定要中病即止
，不能常服，不能久服
，尤其用功防過(guò)厲之品。像半夏
、厚樸的燥性；附子
、肉桂的熱性；龍膽草
、白頭翁的寒性；蟲類藥的毒性
；都要注意中病即止，不能久用長(zhǎng)服
。
二、扶正祛邪法則活用
。
其活用的原則是：先祛邪后扶正，祛邪時(shí)防其傷正
，扶正時(shí)防其戀邪。
“氣虛常伴停水”
“血虛常伴瘀熱”
“陰虛常伴痰濕”
“陽(yáng)虛常夾寒凝”
扶正祛邪
