理中加石膏湯
中醫(yī)世家
2023-05-20 17:13:26
理中加石膏湯
別名 : 理中石膏湯
處方 : 人參1錢
，白術(shù)1錢，干姜1錢
，甘草1錢，石膏半兩
。
功能主治 : 霍亂轉(zhuǎn)筋。
用法用量 : 理中石膏湯（《醫(yī)統(tǒng)》卷十四）
。
摘錄 : 《傷寒圖歌活人指掌》卷五
五，石膏類方
本文為學(xué)習(xí)實踐傷寒金匱筆記
，尚未成熟，古方峻藥
，難以駕馭
，一旦用錯
，副作用反作用劇烈，讀者請勿隨意驗于臨床
。古方派不用五行生克，不用臓腑辨證
，不用多數(shù)時方
，道不同者請勿相謀
，不喜者請勿閱讀
。
......
石膏類方
東子：
石膏之長：石膏性寒
。石膏所治
，古稱氣分
。石膏治陽明外證，外證者腹虛也
，腹無積聚亦得病
。承氣湯治陽明實證
，實證者腹實也
，腹有積聚而得病
。石膏不治充血出血等血熱證
。石膏治因胃中熱而口渴喜飲者
，其人或偏于食冷飲
，但不可憑冷熱飲喜好做區(qū)分
，因中國人飲熱已成習(xí)俗，故不可因習(xí)俗而誤診
。凡因胃熱而致口渴
，凡因服熱藥而口渴
，凡因服吳茱萸而偏頭痛者
，或大渴
，或微渴
，皆可用石膏。治口干
，渴而汗出，渴而發(fā)熱
，服熱藥而渴，腹熱
，惡熱
，因熱而消谷善饑
，煩躁
，脾氣難忍
，皮炎
，眼炎
，結(jié)膜炎
，眼屎過多泌黃，淋巴結(jié)紅腫熱痛
，偏頭痛。其人咽干舌燥
，咽痛。石膏附子可同用
。
今飲食為增色香誘人
，多用添加劑，人食后多渴多熱
，此即石膏證。
石膏之短：石膏性寒
。易致附子證。
圓香博客：但見痰白而膠粘即可用
，石膏稀釋痰涎，對鼻疾患頭痛等亦奇效。
獨行：石膏煩渴
，黃連煩悸，黃芩心下痞口苦
，麥冬羸瘦脈細數(shù)
gugu：石膏散
來源: 方出《外臺》卷十三引《崔氏方》
，名見《婦人良方》卷五引《靈苑方》
。
組成: 石膏十兩
用法: 研如乳粉
。法水和服方寸匕
，一日二次
，以體涼為度
。
主治: ①《外臺》引《崔氏方》：虛勞內(nèi)蒸
，外寒內(nèi)熱
，骨肉自消
，食飲無味
，或皮燥而無光
，四肢漸細
，足跌腫起
，②《醫(yī)方考》：熱勞
，附骨蒸熱
，四肢微瘦
，有汗脈長者
。
宜忌: ①《準(zhǔn)繩女科》引《靈苑方》：非實
，能食
，大使實者不可服
。②《醫(yī)方考》：若新產(chǎn)失血
、饑困勞倦之病
，合禁用之
。
可見石膏用于皮燥而無光之人
，消廋、不欲飲食
。這與現(xiàn)代用法不同。
夜雨寄北：胡希恕先生認為
，生石膏可以解熱凝
，即解除因熱而形成的凝結(jié)
，具體表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大
、局部的紅腫熱痛等
。細讀胡老的醫(yī)案
，不難發(fā)現(xiàn)
，只要見到上述情況
，胡老常用生石膏
。如急性腮腺炎常用小柴胡湯加生石膏
；急性化膿性扁桃體炎常用小柴胡湯加生石膏
、公英、桔梗等
；急慢性睪丸腫大常用小柴胡湯加生石膏
、陳皮、生苡仁等
，所用治例皆收捷效。關(guān)于石膏解熱凝
。張錫純先生也曾治“其頷下連項，壅腫異?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝蝮∥粒蒙嗨膬芍髦味?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
......
竹葉石膏湯
原文：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐
，竹葉石膏湯主之。（397）
原方：竹葉二把
、石膏一斤
、半夏半斤（洗）
、麥門冬一升（去心）
、人參二兩
、甘草二兩（炙）
、粳米半升
。上七味，以水一斗
，煮取六升
，去滓
，內(nèi)粳米
，煮采熟
，湯成去米
。溫服一升
，日三服
。
注：
《集注》：“凡方云某草一束者
，以重三兩為正
。云一把者
，重二兩為正”
。
網(wǎng)文：竹葉的有效成分主要是黃酮類化合物
、活性多糖以及酚酸類化合物
、蒽醌類化合物和錳
、鋅
、硒等微量元素。其有效成分的含量和生物活性均與銀杏葉具有可比性
。竹葉安全無毒
，在其有效成分中
，迄今尚未發(fā)現(xiàn)任何有毒
、有害成分
，不像銀杏葉中含有一定量的白果酸
，對人體有害
。
1.抗菌抑菌作用
竹葉中含有的黃酮類生物活性成分有著較強的抗菌
、抑菌作用
，特別是對大腸桿菌
、金黃色葡萄球菌
、枯草芽孢桿菌呈現(xiàn)出較強的抑制力
。7月和11月中旬采摘的竹葉黃酮抗菌活性較高
。
2.調(diào)血脂
、降血清膽固醇功能
竹葉黃酮能顯著降低大鼠血液中甘油三酯
、總膽固醇
、低密度脂蛋白膽固醇的濃度，提高高密度脂蛋白膽固醇的濃度
，調(diào)脂作用與同劑量的銀杏黃酮相當(dāng)。研究發(fā)現(xiàn)
，竹葉黃酮能降低全血黏度
、血漿黏度
，降低纖維蛋白原的含量和紅細胞比容積
，減慢血沉速度
，加快紅細胞電泳
。所以
，竹葉黃酮能顯著調(diào)節(jié)血脂
，明顯降低血清膽固醇。
3.對心腦血管具有保護作用
竹葉黃酮對心肌缺血具有確切的保護作用
。它能明顯減慢心率，降低心臟指數(shù)
、心搏指數(shù)和左室作功指數(shù)，降低心肌的耗氧量
；并能降低血壓
，調(diào)整缺血心肌氧的供需平衡
，增加冠脈流量
，對急性心肌缺血具有保護作用
。
4.具有降低血小板聚集
、抗血栓功能
竹葉黃酮具有較強的抑制血小板聚集的功能
，作用強于同劑量的復(fù)方丹參片
。它還能顯著延長凝血時間
、凝血酶原時間；抑制纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)變
，從而抑制動脈血栓的形成。
醫(yī)案：
中醫(yī)學(xué)子123：王某
，男
，23歲
，2013年9月14日就診
，患者呃逆頻作
，呃聲洪亮
，口臭
，渴喜冷飲
，遇熱則呃逆發(fā)作，服6542
，B6
，并服丁香柿蒂等藥
，病情時好時壞
，已2年余
，現(xiàn)癥狀加重
，幾乎天天發(fā)作
，觀其體壯面赤
，舌質(zhì)紅苔黃
，診其脈滑數(shù)而有力
，此乃熱積胃府
，胃火上沖之證
，“氣逆欲吐”之竹葉石膏湯證，竹葉24克
，生石膏45克，黨參12克
，麥冬15克，半夏20克
，甘草12克，粳米30克
，柿蒂15克
，3付水煎服
。9月17日再診
，患者自述
，一劑后就再也沒有呃逆
，囑其再服三劑以鞏固療效
，仲圣曰：“一證便是不必悉具”
，誠信哉！
傷寒書院：父親今年60歲
，患耳下包塊如栗子大
，經(jīng)州醫(yī)院各項檢查“似腮腺瘤，良性
？”，建議手術(shù)治療
。父親體胖，雙腎多發(fā)結(jié)石病史35年
，曾手術(shù)取石
，身體差
，不敢走長路和劇烈活動
，否則出現(xiàn)尿血
。高血壓病史23年
。平素病
，多服中藥愈
。5月19日手術(shù)
，天氣炎熱
。術(shù)后3小時方醒
，嗜睡，當(dāng)晚11時我去探視
，臥床，多汗
，不穿衣，不被
。孫呼之不答
，稍睜眼一視即閉
。問母親
，說你父親煩躁，多問話則手足捶床
，罵人
。第二日夜10時
，母親來電：“你爸說心煩
，惡心想吐
，沒有力氣
，坐不住，怕光
，動不動罵人，戶外走走稍好些
。咋辦？我說你問醫(yī)生沒有
，她說醫(yī)生看了，不發(fā)熱
，傷口也好
，沒有好辦法
，只說多出外走走
，有沒有吃中藥
。吃了
，越吃越想吐
。不吃還好些
。我在縣城
，父親在州城
，路遠不便前往，開方微信發(fā)于弟
。思：大病術(shù)后氣血傷，天熱大汗
，煩躁
，嘔逆不欲食，無力
，好似氣津兩傷。問之不渴應(yīng)該是輸液的緣故
，但又回想平素父親虛寒體質(zhì)
，舌苔厚膩
，每病多用附子
。石膏可以用嗎
？沒有親診就開方有效嗎
？”病后虛羸嘔逆叨
，三參二草一斤膏
。粳夏半升葉二把
，麥冬還配一升熬“
。我反復(fù)念叨著
。10分鐘后
，毅然開方：淡竹葉12g 石膏24g 姜半夏12g 潞黨參15g 粳米30g(用新米代，抓了兩把） 麥門冬30g 炙甘草9g 二劑
，水煎服，三日兩劑
。第二日晚9時，我電話問之
，上證已好一半，已經(jīng)吃了半碗稀粥
。第三日晚6時母親來電說差不多全好了。過了一天
，我去探望父親，父親恢復(fù)很好
，和我散步
，說：“手術(shù)當(dāng)晚孫子喊他，他聽見了
，只不過當(dāng)時張口欲吐，不敢說話
，也不敢多睜眼。現(xiàn)在有點腹瀉
，藥已經(jīng)停了
。我說是
。這個病例由于輸液的原因
，無口渴
，故記之
。
李醫(yī)生666166：一位82歲高齡農(nóng)婦患了肺炎，在二級中醫(yī)院住院幾十天
，一直全靠西醫(yī)西藥搶救與治療。眼看病情一天比一天加重
，患者的兒子親自找到院長，請求中醫(yī)會診
，卻被告知
，老年人肺炎的死亡率特別高
，我院還沒有敢冒這么大風(fēng)險的中醫(yī)師
。患者家人出于無奈
，只好出院回家準(zhǔn)備后事?div id="m50uktp" class="box-center"> ；丶液?div id="m50uktp" class="box-center"> ，患者并沒有像醫(yī)院說的那樣很快死亡
，其收縮壓一直在50至70mmHg之間波動
，偶而測到“零”，但是再測時卻又測到了
；體溫一直在37度以上。其兒子不甘心
，于2015年4月17日晚上把我接去看看到底還有沒有可救的希望
。察其面色潮紅
，口唇干裂
，舌質(zhì)干紅
，舌苔黃膩
，干裂如鍋巴
，脈豁大
，重按若無
，但細尋尺部仍然有根
，足部溫度如常
，跌陽脈微弱
。病邪未去，津氣先衰
，勢雖垂危，但尚有一線生機
。治擬生津益氣、扶正祛邪為法
，即予竹葉石膏湯加味治之。處方：西洋參15克
、石膏15克
、竹葉10克
、麥冬10克
，半夏8克
、蘆根15克
、甘草6克
，粳米一小撮
。4月20日再診，體溫正常
，收縮壓100mmHg以上，舌質(zhì)淡紅而潤
，苔簿白，中間微黃
，脈細弱，唯獨足部欠溫
，不可掉以輕心
，原方石膏減為10克
，加制附片2克
，五味子10克
。并囑咐親屬注意患者足部溫度的變化
。23日中午電話詢問足部溫度情況
，對方回答患者現(xiàn)坐在鋪上吃飯
，不便查足部
。筆者即放下電話
，從后也沒有再復(fù)診。
中西醫(yī)生：馬姓女患之母
，74歲，回民
，臨時住蘭州小西湖女兒家中。2013年5月24日求診于筆者坐堂藥店
。女兒首先說明：其母病的時間長了，以前血糖異常（或高或低
、具體不詳）
，未用過調(diào)節(jié)血糖藥物；前些日子
，在其他藥店坐堂醫(yī)生處花費數(shù)百元開中藥幾付
，無效；情緒很不穩(wěn)定
，鬧騰的家人甚為苦惱。就診時患者自述：“內(nèi)火”很大
，氣短氣喘、黃粘痰難以咯出
、胸脘憋悶不適
、口干舌燥
、多飲
、汗多
、煩躁
、怕熱
、乏力甚
、明顯消瘦
，同時視力模糊甚
、眼睛癢，手腳極為麻木（自服天麻丸應(yīng)對）
，整夜睡不安穩(wěn)。二便調(diào)
。觀之：體瘦小、面色白枯
、情緒激動、舌紅暗無苔
、脈數(shù)弦細
。即予竹葉石膏湯原方：竹葉9
、石膏30
、麥冬24
、甘草6
、半夏6
、生嗮參6
、粳米（東北大米）一撮
，三劑。今上午復(fù)診，言服藥舒服
、諸癥大減
、情緒穩(wěn)定了
、夜間能安睡了
，但還覺得內(nèi)火沒有清理干凈
，結(jié)合患者及其女兒意愿
，繼續(xù)原方三劑鞏固
。手腳麻木依然
，考慮到系動脈硬化所致
，配合西藥脈通（復(fù)方三維亞油酸膠丸）緩治應(yīng)對
；眼睛也較前亮了些
、眼睛癢也有所減輕
，準(zhǔn)備下次應(yīng)用保健品葉黃素和中藥駐景丸（打成粉末）應(yīng)對
。同時囑檢查血糖
，若有血糖異常，將選用適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)血糖藥物
。
黃煌：L姓青年，患左下肢原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤
，手術(shù)切除后2月即來服用中藥。我給他開的是竹葉石膏湯
，連服3月
。昨天復(fù)診
，視其面色紅潤，精神飽滿
，他告訴我胖多了
，體重增加6公斤。
腺泡狀肉瘤的病名
，1952年才見報道
，屬于來源不明的惡性軟組織腫瘤，多發(fā)于青年男女
。這種腫瘤是個稀罕病
，發(fā)生在骨頭上的更為少見。那天
，我為處以何方想了很久
。對其病而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除手術(shù)之外無他法
，古代更無此病的記載和對應(yīng)專方
，我是第一次遇到此病，毫無經(jīng)驗
，無法，只得從體論治
。其人膚白
，詢之眠食尚可
，問其體重
，說病后瘦
，別無他苦
。我想
，此病多令人瘦
，遂想起經(jīng)方中幾張令人胖的方，一是炙甘草湯
，一是薯蕷丸，還有是小建中湯和竹葉石膏湯
。炙甘草湯人羸瘦而貧血，并心動悸而心律不齊
；薯蕷丸人較之炙甘草湯人
，往往有低熱、易于感冒
、腹瀉、食欲不振
、輕度浮腫等
；小建中湯人是白瘦而腹痛者
，且喜甜食
，便干結(jié)
，其瘦多為天生或不能食所致
，其病在消化系統(tǒng)
；而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆，而多發(fā)熱多汗
，其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起，所謂的“傷寒解后”
，其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)
。比較下來
，選定竹葉石膏湯
。處方：淡竹葉15克
、生石膏30克
、生甘草5克
、北沙參15克
、天冬15克
、麥冬15克
、姜半夏10克、粳米一把
。水煎，分兩天服完
。從近期效果看
，尚屬滿意
。
在那些林林總總的現(xiàn)代診斷面前
，其實經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思路不復(fù)雜
。主要看患者的整體狀況
。瘦的讓其胖起來
，胖的讓他瘦下去
，不出汗的發(fā)汗，汗多的止汗
，小便不利的利水，大便不通的瀉下
，不得臥的除煩，但欲寐的溫陽……
，如此這般，也就是讓機體恢復(fù)原來的平衡狀態(tài)
