理中茯苓湯
《圣濟總錄》卷一七五：理中茯苓湯
處方 : 赤茯苓1兩（去黑皮），犀角1兩（鎊），赤石脂1兩，黃連1兩（去須）
，龍骨1兩，厚樸1兩（去粗皮
，生姜汁炙），陳橘皮1兩（湯浸
，去白，焙）
，人參1兩
，干姜（炮）1兩
，桂2兩（去粗皮）
，甘草（炙）2兩。
制法 : 上為粗末
。
功能主治 : 小兒腹虛脹，脾氣不調(diào)
。
用法用量 : 本方方名
，《普濟方》引作“茯苓湯”
。
摘錄 : 《圣濟總錄》卷一七五
《東垣試效方》卷四：理中茯苓湯
別名 : 理中加茯苓湯
處方 : 白術(shù)3錢
，干姜3錢，炙甘草3錢
，人參3錢，茯苓3錢
。
制法 : 上為細末
。
功能主治 : 中焦寒濕
。
臨床應(yīng)用 : 中焦寒濕：戊申春
，一婦人六十歲。病振寒戰(zhàn)栗
，呵欠嚏噴，口亡津液
，心下急痛而痞
，身熱近火
，濟下惡寒，渾身黃白睛黃
，溺黃赤而黑頻數(shù)
，自病來身重如山便著床枕，其脈診得左右關(guān)并尺命門中得弦而急極細
，雜之以洪而極緩，左尺按之至骨
，舉指來實者
，六脈按之俱空虛，先以輕劑去其中焦寒濕
，兼退其洪大脈
，理中湯加茯苓是也。
用法用量 : 理中加茯苓湯（《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十一）
。
各家論述 : 冰之令寒服之，謂之熱因寒
，用其寒以對足太陽之假熱也
，以干姜之辛熱以瀉真寒也
。故曰真對真．假對假
。
摘錄 : 《東垣試效方》卷四
請問中醫(yī)里面什么是理中湯 ？
參術(shù)干草，理中就是調(diào)理中焦的意思
，中焦脾屬于陰土
，喜燥惡濕，為太陰脾經(jīng)
，何也
？此陰中之至陰也
，極陰寒之地也
，雖有胃燥土相配，但是也常常會受到
，寒濕陰邪的侵犯，故使脾土失于運化
，出現(xiàn)各種太陰寒濕的癥狀
，所以理中就偏于從熱從燥入手，故用了辛溫的干姜
，辛燥的白術(shù)，參草主要是補充脾胃之氣
，使之恢復(fù)中焦氣化，促進寒濕邪氣的排出
。
這
，就是中醫(yī)里面的理中湯的含義
。
高建忠.讀方用方筆記（二六）臨證談理中丸
我們來看看理中丸中是否可以加用茯苓
？可不可以用茯苓來代替白術(shù)
？
我們知道茯苓是健脾利水的，而理中丸從內(nèi)傷的角度來說
，理中丸（人參、白術(shù)
、干姜
、甘草各等量）是治療脾胃虛寒的
，脾胃虛寒的患者需要健脾
，脾胃虛寒的患者容易出現(xiàn)水濕的停滯，那么
，在理中丸中能不能加用健脾利水的茯苓呢？或者
，理中丸中的四味藥
，不變成五味藥，直接用茯苓代替白術(shù)
，這 樣是不是可以？因為白術(shù)也是健脾祛濕的
。
如果我們用藥不講究
，感覺茯苓是可以代替白術(shù)的
，理中丸治療中焦虛寒證
，在治療中焦虛寒證的理中丸中加一味茯苓，加強健脾祛濕的效果
，應(yīng)該是可以的。理中丸中的白術(shù)補
，干姜溫
，茯苓祛濕
，似乎沒有什么問題。
前面第十九節(jié)里
，我們提到的葉天士的那個醫(yī)案
，是把理中丸的人參和甘草去掉
，加了茯苓和附子去濕
。并且
，后世的醫(yī)家，有理中湯去了干姜加了茯苓
，演變成了四君子湯（人參、白術(shù)
、茯苓
、甘草），那么四君子湯加上干姜
，那不就是理中湯加茯苓嗎！
四君子湯是治療中焦脾氣虛的
，如果是在脾氣虛的基礎(chǔ)上有了寒
，那么四君子湯加干姜，也不就是理中丸中加茯苓嗎
？似乎覺得是應(yīng)該可以的。
《傷寒論》里理中丸方后也提到過：“悸者
，加茯苓二兩”
。在理中丸的基礎(chǔ)上如果有心悸的加茯苓二兩來定悸
。
張景岳在《景岳全書》里寫道：五君子煎：治脾胃虛寒
，嘔吐泄瀉而兼濕者。人參二三錢
，白術(shù)、茯苓各二錢
，炙甘草一錢
，干姜（炒黃）一二錢。水一盅半
，煎服。
很有意思
，理中丸去干姜加茯苓變成了四君子湯
，四君子湯加干姜變成了五君子煎，這五君子煎不就是理中丸中加了茯苓嗎
。
但是
，這個方劑我們不能無原則的一路往上加，如果這樣加的話
，五君子煎再加一味蒼術(shù)，那不就是六君子煎了嗎
，那么再加一味半夏不就是七君子煎了
，而真正的六君子煎（人參、白術(shù)
、茯苓、甘草
、陳皮
、法半夏）是在四君子湯中加了陳皮和法半夏，但是沒有七君子煎這個方劑了
，不能無限的往上加。
看起來好象也是可以往上加的
，因為中焦寒濕嘛
。但是
， 在“藥類法象”中
，白術(shù)屬“濕化成”類，茯苓屬“燥降收”類
。理中丸去干姜，加茯苓
，為四君子湯
。四君子湯去茯苓，加黃芪
，當(dāng)歸，陳皮
，升麻
，柴胡，為補中益氣湯
。古人組方用藥之講究，值得我們細細體會 。
在易水學(xué)派的藥類法象里面
，我們把所有的藥物分成了五大類，風(fēng)升生類的
，熱浮長類的，濕化成類的
，燥降收類的
，寒沉藏類的。見附表：
我們從上表得知
，白術(shù)是屬于濕化成類的藥，而茯苓屬于燥降收類的藥
，就像我們在理中丸里加茯苓或者我們?nèi)チ税仔g(shù)加茯苓
，會對整個這張方劑產(chǎn)生什么樣的影響
，從上面的表來看
，應(yīng)該是對升降有影響的。
如果對他的升降有影響
，那么對他的功效也有影響
，因此
，加與不加，一定要取于臨床需要
。而不是我們所認為加與不加都一樣。
理中丸加了干姜就是四君子湯
，四君子湯去了茯苓加上黃芪，當(dāng)歸
，陳皮
，升麻
，柴胡，是補中益氣湯
。
由理中湯到四君子湯再到補中益氣湯
，這是中醫(yī)學(xué)的進步，而這種進步傳承到現(xiàn)在
，我們不可以在人為的把他倒退回去。加茯苓與不加茯苓
，真的不一樣
，并不是說
，加上一定會提高效果的
，有時候經(jīng)常會影響療效的
。
真?zhèn)饕痪湓挘?7個脾胃病方妙用，每一個都有用方指南
本文根據(jù)費維光的《中醫(yī)經(jīng)方臨床入門》整理統(tǒng)計該書腸胃病17方
。其中胃痛4方
，腹瀉6方
，腹痛7方
，覆蓋常見腸胃病
，其中病案和心得都比較樸實
，值得揣摩。
一、胃痛4方
1，人參湯又名理中湯 （丸）
方藥： 黨參，白術(shù)
，干姜
，甘草
。
病癥：胃寒。
此方為我熱愛和用于臨床的第一經(jīng)方
，以后成為我治胃寒的專用方
。所謂寒性胃炎
，即簡稱胃寒。
什么是胃寒？凡是不敢冷飲
、冷食
、以至于不敢吃水果或涼菜的人
，皆屬于胃寒。服此方可痊愈
。癥輕者三劑可愈
。癥重者，約30劑可愈
，一般癥狀
，6劑左右可愈
。
2，半夏瀉心湯
方藥： 半夏
，黨參
，黃芩
，黃連
，干姜
，甘草
，大棗 （切）
。
病癥：飯后心下有堵塞感
，食物停留胃中
，難以向下運行
。
此方治熱性胃炎
，即胃熱
，敢于冷飲冷食，與人參湯相對
。胃寒易治，最少三劑可愈
。胃熱難治
，最少十劑才覺得有效。
3 ，生姜瀉心湯
方藥： 生姜
，甘草
，黨參，黃芩
，半夏，黃連
，棗 （切） 。
病癥：食復(fù)癥
、飲食過量癥
。
余治教育廳長之兒媳
，年30歲，久患傷寒不愈
。余診之
，與小柴胡湯未服10劑而諸癥痊愈?div id="4qifd00" class="flower right">
；仄淠锛遥淠嘎犉渑畠翰“Y已愈
，極為高興。與其做了患者喜歡的飯菜
。由于患者長久食欲不好，病愈后食欲大增
，食后前病復(fù)發(fā)，病癥如前
，胸脅苦滿
，飲食不下，惡心
。余診之，再與小柴胡湯則無效
，后來費了許多工夫
，方與其治愈
。
4，柴胡桂枝湯加牡蠣小茴香
方藥： 柴胡
，半夏
，桂枝
，白芍
，黃芩
，黨參，甘草
，大棗 （切） ，生姜
，牡蠣，小茴香
。
病癥：胃痛
。
余治此病按癥狀
，辨虛實，用藥20劑方愈
。用此方以治胃痛
，無不效如桴鼓。按柴胡桂枝湯
，本來就治胃痛
，經(jīng)加牡蠣
、小茴香后
，不論虛實寒熱
，用之無不百發(fā)百中
，一般服10劑可愈
。原方本是治感冒 （傷寒） 的第一階段 （太陽?div id="4qifd00" class="flower right">
。?的癥狀未罷
，而又有第二階段 （少陽?div id="4qifd00" class="flower right">
。?的癥狀方劑。
二、腹瀉6方
1，葛根黃芩黃連湯
方藥： 葛根
，黃芩
，黃連
，甘草。
病癥：熱性腹瀉
。
所謂熱性腹瀉
，多發(fā)生于外有表熱，大便帶有惡臭
，多為急性腹瀉，宜此方
。
小兒腹瀉
，大便為綠色者
，亦為熱性腹瀉
，宜用調(diào)胃承氣湯。所謂寒性腹瀉
，急性慢性都有
，大便無味，所謂吐瀉無熱
，即不發(fā)熱多屬于寒瀉，大多出現(xiàn)于虛弱的中
、老年人及小兒中
。用人參湯及赤石脂禹余糧湯可治之。
2，黃芩湯
方藥： 黃芩
，白芍
，甘草，大棗 （切） 。
病癥：赤白痢疾
。
人們每遇赤白痢疾
，不管其里急后重 （自覺大便催促） 如何，便認為是重病
，必送醫(yī)院
，通過檢査化驗，然后再打針
、吃藥
，頗能耗費資財
。不知我們的祖先，早已給我們準(zhǔn)備好如此小方
，等待我們坐享其成
，一般三劑可愈。
3，調(diào)胃承氣湯
方藥： 大黃
，甘草
，芒硝
。
病癥：小兒腹瀉綠便者 （為熱瀉）
，成人或者老人有干稀
、綠色便者
，專治具有口臭之口腔潰瘍與一般人的便秘
。
一般口腔潰瘍，并非中西醫(yī)難治之病
，但亦有方法用盡而不能根治者
。此方服十劑得痊愈
， 筆者之業(yè)師已80多歲，患便秘
，服此方三劑即變?yōu)檎
！?
日子多了以后仍患便秘
，再服此方
，又得效如前
。以后往往如此
，其丈夫梁老先生年近九旬亦患便秘。服此方無效
，給與大承氣湯亦無效。對小兒腹瀉
，綠色便，極效
。
4、赤石脂禹余糧湯
方藥： 赤石脂
，禹余糧
。共為細末。
病癥：滑性腹瀉
煎服法：將藥末加水400毫升
，煎沸后再煎十分鐘左右即可
，去渣
。如此再煎一次
，溫服時，可用筷將藥液攪混
，邊攪邊飲
。因單服藥液上清汁無效
。可分二次或一次服下皆可
。
所鄰后院有一王姓老婦
，腹瀉多年
，不能根治。一日求治
，自言腹瀉極為特別
，幾粒米飯
，或吃一小片蘋果，即可招來腹瀉大禍
，夜間亦不可免
，至少要瀉3~4次，與赤石脂禹余糧湯
，后知服10劑根治
，而未再發(fā)
，老婦極贊中藥之妙。
5，甘草瀉心湯
方藥： 甘草
，黃芩，黃連
，干姜
，半夏，黨參
，大冬 （切）
。
病癥：心下痞硬
、胃中不和性腹瀉
。
心下痞硬
，胃中不和性腹瀉又可稱為非寒非熱性腹瀉
，即便是一般寒性腹瀉或熱性腹瀉，亦可用此方治之
。”
6，四逆湯
方藥： 炮附子，干姜
，甘草
。
病癥：上吐下瀉
。
古代稱四肢冰冷為四肢厥逆
，四逆湯即由此而得名
。
此方所治癥狀為：四肢厥逆
、上吐、下瀉
、身體疼痛等
。
本校楊老師于1998年3月11日帶她剛滿10個月的耿姓白胖兒子求治。楊老師言
，今日上午兒子吐了三次
，大便了四次、全是水
。診之，脈微有低熱
，四肢溫暖，只是上吐下瀉。試投四逆湯一劑
，令服兩日，告訴她這是成人劑量
。次日中午來電話言：今日未再吐瀉
，只是早晨體溫達39度
，現(xiàn)在為38.5度
。筆者命其晚六點再來電話
，六點電話言又降半度
。并言藥只服一半
。第三日晨來電話告知
，體溫降為37度
。余認為服完余藥
，定能痊愈。
此例單憑上吐下瀉
，而未見四逆，而四逆湯竟能治愈
。
三、腹痛7方
1，小建中湯
方藥： 桂枝
，白芍
，甘草，大棗 （切）
，生姜
，飴糖
。
病癥：盜汗、自汗
、小兒腹痛、小兒尿頻、腹股痛
。
中醫(yī)把人睡出汗
，叫做盜汗
。平日無故 （不是因活動、或飲食熱物） 而出汗者
，叫做自汗，又叫表虛
。平日無故而不出汗者
，叫做不自汗，又叫表實
。小兒的盜汗
、自汗
，應(yīng)看成一種病癥，大多是缺鈣現(xiàn)象
。此方又能治小兒經(jīng)常性腹痛
。筆者用此方治小兒夜啼多人和小兒缺鈣自汗者多人
。
筆者自己患腹痛服之亦有效。
2，小陷胸湯
方藥： 半夏
，栝樓仁，黃連
。
病癥：胸痛。
筆者對此方治療胸痛
，早期多作使用，但已不記得此方的臨床醫(yī)案
，但只記得咳嗽胸痛
，咳嗽藥中必配此方
。今有一梁姓朋友之夫人
，患胸痛，醫(yī)院檢查不出病來
，求治于筆者。自言胸下可觸及到如棗片大的硬塊
，按之則痛
，不按不痛。如天氣不好
，有輕微疼痛，向周圍放射
。
筆者診后，按結(jié)胸概念處方
，與小陷胸湯，令服6劑
。并說如果有效，可服至痊愈
，后又服10劑
，按已不痛，已不向四周放射
，但硬塊還在。
筆者告訴她如再能服20劑
，此硬塊當(dāng)能化掉。
3，小半夏加茯苓湯本名小半夏湯
方藥： 半夏
，茯苓，生姜。
病癥：嘔吐
、妊娠嘔吐
世交官扎營中街的楊學(xué)彥先生之次女
