闌尾1號
中醫(yī)世家
2023-05-21 07:40:54
闌尾1號
處方 : 紅藤
、地丁草、川楝子
。
功能主治 : 清熱解毒，理氣止痛
。主瘀滯型闌尾炎。
摘錄 : 《新急腹癥學》
關于急性闌尾炎
急性闌尾炎
闌尾是位于盲腸末端的一個細管狀器官
，末端為盲瑞
，多位于右下腹部
，但也有變異而位于其他部位者
。闌尾炎比較多見
，任何年齡
、性別都可以發(fā)病。急性闌尾炎是腹部的急性病之一
。如果治療不及時或治療不得力可發(fā)生腹膜炎
，甚至有生命危險
。
(一)病因和發(fā)病
引起闌尾炎的主要原因是闌尾發(fā)生梗阻(堵塞)
。引起闌尾梗阻的原因有：(1)闌尾腔內導物
。如糞塊
、小果核
、蛔蟲等。(2)闌尾壁狹窄
。如以前患過急性闌尾炎，用藥治愈后
，闌尾壁結疤使闌尾壁變小
。同時也能減弱闌尾的蠕動功能
。(3)闌尾壁上的淋巴組織腫大
，闌尾腫瘤等也可以導致梗阻
。闌尾腔內有許多細菌
，發(fā)生梗阻后容易引起發(fā)炎
，使血栓形成堵塞血管
，產(chǎn)生壞死
、感染而發(fā)病
。炎癥向外發(fā)展到闌尾外層或穿入腹腔內就會化膿
，引起腹膜炎
。如果炎癥擴散，有可能引起肝膿腫等更為嚴重的并發(fā)癥威脅生命
。
(二)病人表觀
1．腹痛：急性闌尾炎的典型腹痛是轉移性右下腹痛。開始時往往是上腹痛(“心口”痛)
，與胃病相似，或是肚臍周圍痛
。一段時間后腹痛轉移到右下腹部
，此后腹痛點就相對固定了。由于各人闌尾位置不盡相同
，所以疼痛點也會稍有差異。有人可沒有轉移病的過程
，發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛轉移的時間各人不同
，快則2~3小時
，慢則1天或更長時間
。
2．惡心嘔吐：由于闌尾受到炎癥刺激而活動增強
，常引起胃腸道反應而出現(xiàn)惡心嘔吐
。多在腹痛數(shù)小時后嘔吐1次
，但不會出現(xiàn)頻繁嘔吐
。
3．發(fā)燒：腹痛早期不會發(fā)燒
。在炎癥明顯時體溫升高，炎癥加重則體溫更高
。
4．檢查病人時，早期腹部可無任何異常
，在炎癥明顯時可出現(xiàn)肌緊張及壓痛。
(1)壓痛：多在右下腹(視闌尾所在部位而定)
。用手一按即感覺疼痛。按下后突然把手抬起
，病人亦有疼痛感
，醫(yī)學上叫著“反跳痛”
。闌尾穿孔后全腹腔都有炎癥時則全腹都有壓痛
、反跳痛。但仍以闌尾部最明顯
。
(2)肌緊張：當闌尾炎癥發(fā)展到表面時，炎癥刺激腹壁使肌肉緊張。即與對側比較此處腹壁摸上去感覺較硬
。但如果闌尾已經(jīng)穿孔全腹都有炎癥時則全腹都有肌緊張。仍以闌尾部位最明顯
。
(三)家庭養(yǎng)護
急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復發(fā)
。目前手術方法比較安全，絕大多數(shù)手術效果是良好的
。非手術療法主要是抗感染(即消炎)
。但應當做好隨時住院治療的準備工作
，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴重程度造成治療困難
。
1．家庭用藥：用藥要早
，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住?div id="m50uktp" class="box-center"> ？蛇x用以下藥物：
(1)青霉素，每次80萬單位
，6小時1次肌肉注射
。用前必須先做過敏試驗
。
(2)鏈霉素
，每次0．5克
，12小時1次肌肉注射
。應與青霉素同時應用
。
(3)慶大霉素
，每次8萬單位
，8小時1次肌肉注射
。
(4)先鋒四號
，每次0．5克
，每日4次口服
。
(5)螺旋霉素
，每次0．2克，每日4~6次口服
。
2.中藥及偏方
(1)銀花、公英各50克，丹皮25克
，大黃15克
，赤芍12克
，川楝子、桃仁
、甘草各9克
，每天l~2劑
，水煎后分2
、4次服。
(2)雞血藤100克
，地丁50克，川楝子25克
，每日1劑
，水煎兩次混合后分2次服。
(3)針刺足三里
、闌尾穴、阿是穴
。嘔吐者加內關穴
。
(4)薏米50克，冬瓜籽25克
，丹皮、桃仁
、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)
，煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服
，每日1劑。
(5)紅藤
、忍冬藤各100克
，生大黃15克
，水煎后加黃酒1小杯分兩次服
，每日 l劑
。
3．營養(yǎng)和飲食
應給予流質飲食，如牛奶
、豆?jié){、米湯
、肉湯等
。或半流質飲食
，如粥、稀軟面條等
。如果準備住院手術治療則應禁食禁水
。
4．家庭護理
(1)手術前：應密切觀察病人的腹痛情況，大便
，體溫和脈搏。應讓病人休息好
。有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上
，背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位
，可促進炎癥吸收
。
(2)手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止
。進入胃腸內的食水不能下行，積于胃內引起腹脹
。所以手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食
。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕
、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)。術后腸管不活動
，手術創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動
。一方面預防腸粘連
，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復
。腹部手術后病人咳嗽是一件痛苦的事
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢杂眯┲箍取㈧钐邓幬?div id="jfovm50" class="index-wrap">，如復方甘草片3片
，每日3次口服?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴每缺厍?0毫克
，每日3次口服
。病人有痰是必須要咳出來的
。為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協(xié)助病人
。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛
。闌尾手術后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化
，如滿腹疼痛
；手術后3天體溫反而升高
；腹脹
、肛門不排氣
；切口出血
、流膿水等應及時和醫(yī)生聯(lián)系
，以取得及時處理
。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護人應配合醫(yī)生做工作
，使病人堅持半坐位。出院后半月內不宜做劇烈運動或重體力勞動
。如挑水
、打籃球等。
(四)注意事項
1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥
。因為止痛后掩蓋了病情
，容易延誤診斷而造成嚴重后果
。
2.患急性闌尾炎后
，如果家庭治療無效應及時送醫(yī)院
。
3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術條件
，急性闌尾炎手術治療效果較好
，既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作
，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療為主
。
4.非手術治療者，在用藥時應徹底
。在癥狀、體征消失后仍應用藥—周
，以鞏固療效
，減少復發(fā)
。
5．住院治療應聽從醫(yī)生安排
。陪護人員應配合醫(yī)護人員做好病人的工作
。
6．闌尾炎病情及體征變化較大
，有很多病人表現(xiàn)不典型
。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷
、治療。
(五)預防常識
1．增強體質
，講究衛(wèi)生
。
2．注意不要受涼和飲食不節(jié)
。
3．及時治療便秘及腸道寄生蟲
。
闌尾炎疼痛西醫(yī)怎么治
闌尾炎是—種常見病、多發(fā)病
，平均占普外科住院病人的16％一32．5％
。依此可知闌尾炎是一種常見的外科疾病
。一般人習慣把闌尾炎叫做盲腸炎
，實際上兩者不是一回事
。闌尾炎比較多見
，任何年齡
、性別都可以發(fā)病
。急性闌尾炎是腹部的急性病之一。如果治療不及時或治療不得力可發(fā)生腹膜炎
，甚至有生命危險
。急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一
。據(jù)統(tǒng)計
，急性闌尾炎約占外科住院病人的10％～15％。
當闌尾炎發(fā)作的時候 闌尾是一條大約3一6英寸長的窄小管道
，它很容易被糞便等雜物塞滿。一旦它被塞滿
，積蓄在闌尾里的流體就不能順暢地倒流出來。漸漸地
，壓力增大
，細菌侵入
，闌尾開始發(fā)炎
。如果不及時處理，它可能會漸漸地腫起來
，產(chǎn)生劇烈的疼痛。
闌尾炎的發(fā)作很難找到確切的原因
，因而也無法 采取特別的預防措施?div id="m50uktp" class="box-center"> ！八坪鯖]有什么措施能夠預防闌尾炎
，它在你倒霉的時候悄悄來臨”，阿樂司?亞斯蘭醫(yī)學博士如是說
。他是加利弗尼亞州北部灣保健中心和 費德醫(yī)療中心的外科醫(yī)生
。
所以，當你發(fā)現(xiàn)自己的闌尾有問題的時候
，最好的辦法是讓醫(yī)生為你做個外科手術，把它切除
，以免它再次發(fā)作
。
通常情況下
，急性闌尾炎發(fā)作或者闌尾破裂的間隔時間大約有12一48小時
。所以
，你應該在它重新發(fā)作之前去看醫(yī)生
闌尾炎發(fā)作最主要的感覺是疼痛
。剛開始可能是隱隱地疼，疼的部位比較模糊
，漸漸地擴展到腹部
，最后就局限在闌尾部位——它的位置大概在你的肚臍和筋骨之間
。除了疼痛之外
，還伴有發(fā)熱
、惡心
、嘔吐或者腹瀉等癥狀。
當疼痛感局限在闌尾區(qū)后
，你就該去看醫(yī)生了。如果疼痛突然減輕
，你更應該迅速去看醫(yī)生，因為它可能是闌尾破裂的一個信號
。在嚴重情況發(fā)生之前
，你仍然有幾個小時的時間去看醫(yī)生，阿斯蘭醫(yī)生說
。
在大多數(shù)病例中
，處置闌尾炎的方法很簡單
。醫(yī)生通過外科手術把這個經(jīng)常帶來麻煩的小東西割掉
。你除了失去一根兒英寸長的小管子外
，一切都與從前一樣
。一般的闌尾切除手術需要你呆在醫(yī)院1—2天，1O天之內便能恢復正常的工作
。
闌尾又為什么那么容易發(fā)炎呢？原因不少
，多數(shù)是因為闌尾內部堵住了東西
。如有的人
，剛吃完飯就打球
，或做一些其他的劇烈運動
，食物殘渣很容易 從大腸掉進闌尾里發(fā)生阻塞
；有的人吃飯沒有規(guī)律
，飽一頓
，餓一頓，腸道功能紊亂
，時而拉稀，時而又便秘
，闌尾肌肉痙孿發(fā)生阻塞；蛔蟲鉆進闌尾也會阻塞
，血 液運行不好
，闌尾內的糞汁排不出來
，細菌繁殖就會引起發(fā)炎
，于是便由內向外地爛了起來
。
所以預防闌尾炎
，平時就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣
，注意飲食調節(jié)
，少吃多餐，忌暴飲暴食
，飯后不要馬上進行劇烈的運動等
。
三、病因和發(fā)病
1
、闌尾炎的病因學說
1.1 神經(jīng)反射學說 認為闌尾炎的發(fā)生和神經(jīng)系統(tǒng)活動有著密切的關系。主要是因闌尾肌肉和血管的反射性痙攣
，致使闌尾管腔梗阻或血運發(fā)生障礙，隨之出現(xiàn)細菌性感染
。
1.2 闌尾腔梗阻學說 認為闌尾腔的機械性硬阻是發(fā)生炎癥的主要原因
，闌尾近端梗阻后
，闌尾粘膜分泌物不能排出
，使闌尾腔內壓力增高
，闌尾壁的血運受到障礙
，細菌容易入侵
，形成急性炎癥
。
1.3 細菌感染學說 認為闌尾發(fā)炎和闌尾腔內存在細菌有關，主要為大腸桿菌
、腸球菌及厭氧性鏈球菌；細菌也可通過血運到達闌尾壁而發(fā)生炎癥
。
引起闌尾炎的主要原因是闌尾發(fā)生梗阻(堵塞)有：
(1) 闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔內由于糞石
、食物殘渣
、毛發(fā)團塊
、腸道寄生蟲滯留
，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲
。
(2)闌尾壁狹窄。如以前患過急性闌尾炎
，用藥治愈后
，闌尾壁結疤使闌尾壁變小。同時也能減弱闌尾的蠕動功能
。
(3)闌尾壁上有豐富的淋巴組織
，病菌可經(jīng)血循環(huán)進入闌尾引起急性炎癥
，發(fā)生紅、腫
、疼痛。闌尾壁上的淋巴組織腫大
，闌尾腫瘤等也可以導致梗阻。闌尾腔內有許多細菌
，發(fā)生梗阻后容易引起發(fā)炎
，使血栓形成堵塞血管
，產(chǎn)生壞死
、感染而發(fā)病。炎癥向外發(fā)展到闌尾外層或穿入腹腔內就會化膿
，引起腹膜炎。如果炎癥擴散
，有可能引起肝膿腫等更為嚴重的并發(fā)癥威脅生命。
(4)飲食生冷和不潔食物
、便秘
、急速奔走
、精神緊張
，導致腸功能紊亂
，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空
，為細菌感染創(chuàng)造了條件
。常見的致病菌有大腸桿菌
、厭氧菌。
(5) 另外飲食習慣
、生活方式也與闌尾炎發(fā)病有關。剛吃完飯就打球，或做一些其他的劇烈運動
，食物殘渣很容易 從大腸掉進闌尾里發(fā)生阻塞；有的人吃飯沒有規(guī)律
，飽一頓，餓一頓
，腸道功能紊亂
，時而拉稀
，時而又便秘
，闌尾肌肉痙孿發(fā)生阻塞；蛔蟲鉆進闌尾也會阻塞
，血 液運行不好，闌尾內的糞汁排不出來
，細菌繁殖就會引起發(fā)炎，于是便由內向外地爛了起來
。
四
、病人表觀
1．腹痛：急性闌尾炎的典型腹痛是轉移性右下腹痛
。開始時往往是上腹痛(“心口”痛)
，與胃病相似
，或是肚臍周圍痛
。一段時間后腹痛轉移到右下腹部，此后腹痛點就相對固定了
。由于各人闌尾位置不盡相同，所以疼痛點也會稍有差異
。有人可沒有轉移病的過程，發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛
。腹痛轉移的時間各人不同
，快則2~3小時
，慢則1天或更長時間
。
2．惡心嘔吐：由于闌尾受到炎癥刺激而活動增強，常引起胃腸道反應而出現(xiàn)惡心嘔吐
。多在腹痛數(shù)小時后嘔吐1次
，但不會出現(xiàn)頻繁嘔吐
。
3．發(fā)燒：腹痛早期不會發(fā)燒
。在炎癥明顯時體溫升高
，炎癥加重則體溫更高
。
4．檢查病人時，早期腹部可無任何異常
，在炎癥明顯時可出現(xiàn)肌緊張及壓痛
。
(1)壓痛：多在右下腹(視闌尾所在部位而定)
。用手一按即感覺疼痛。按下后突然把手抬起
，病人亦有疼痛感，醫(yī)學上叫著“反跳痛”
。闌尾穿孔后全腹腔都有炎癥時則全腹都有壓痛、反跳痛
。但仍以闌尾部最明顯
。
(2)肌緊張：當闌尾炎癥發(fā)展到表面時
，炎癥刺激腹壁使肌肉緊張
。即與對側比較此處腹壁摸上去感覺較硬
。但如果闌尾已經(jīng)穿孔全腹都有炎癥時則全腹都有肌緊張
。仍以闌尾部位最明顯
。
五
、治療
急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復發(fā)
。目前手術方法比較安全，絕大多數(shù)手術效果是良好的
。非手術療法主要是抗感染(即消炎)
。但應當做好隨時住院治療的準備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴重程度造成治療困難
。
當發(fā)生急性闌尾炎時，必需施行緊急闌尾切除術
，避免闌尾穿孔導致全腹感染（腹膜炎）
。
至今
，仍沒有確切的檢查方法來確診闌尾炎
，實際上
，某些癥狀是由其他疾病原因引起的
。醫(yī)生只能從病人的病史
、檢查結果來作出診斷
。在闌尾切除手術中，有25%的病人會被發(fā)現(xiàn)并沒有闌尾炎
，此時，外科醫(yī)生檢查過腹部其他臟器后
，會切除正常的闌尾，以免病人日后發(fā)生闌尾炎
。
手術切口位于病人的右下腹
。
六
、術后結局及合并癥
急性闌尾炎經(jīng)過外科治療
，預后良好。只有少數(shù)病例因治療不及時或機體抵抗力過低
，出現(xiàn)合并癥或轉變?yōu)槁躁@尾炎。
文獻報道闌尾切除術后并發(fā)癥為10％一20％
，闌尾穿孔是影響并發(fā)癥發(fā)生最重要因素。穿孔性闌尾炎術后并發(fā)癥可高達20％一67％
。因此
，如果能早期診斷
，及時獲得治療
、闌尾穿孔的發(fā)生率得以降低，闌尾切除術的并發(fā)癥發(fā)生率就能夠得到明顯地下降
。
造成闌尾切除術后并發(fā)癥發(fā)生和死亡的原因
，除部分帶有難以避免因素
，如年齡(嬰幼兒及老年人的發(fā)生率高)
、營養(yǎng)狀況、機體免疫力
、伴隨疾病、病程的早晚
、闌尾局部解剖的變異等外，主要與思想是否重視
，手術操作是否嚴格掌握處理原則及熟練程度有關
。由于闌尾炎的多發(fā)性和闌尾切除技術的相對簡單性使較多的醫(yī)務人員和普通民眾對有關闌尾炎闌尾切除術的危險性及較高并發(fā)癥未予以足夠的重視
。這種思想麻痹表現(xiàn)為將闌尾炎認為是外科“小病”
、闌尾切除術是外科“小手術”
，從而導致有些病人在診斷上的延誤和治療的不當。
2．手術治療當腫塊難以與回盲部癌腫及結核鑒別時或經(jīng)一段時間的非手術治療腫塊無明顯縮?div id="m50uktp" class="box-center"> 。毷中g治療，切除病灶
。
(五)預防常識
1．增強體質
，講究衛(wèi)生
。
2．注意不要受涼和飲食不節(jié)
。
3．及時治療便秘及腸道寄生蟲
。
闌尾切除術后并發(fā)癥及處理
闌尾炎是—種常見病
、多發(fā)病，平均占普外科住院病人的16％一32．5％
。依此可知
闌尾術后并發(fā)癥所涉及的人數(shù)之多、危害之大是不難想象的．近幾年發(fā)生率仍很高
，有時相當嚴重
。此現(xiàn)象不僅存在于基層醫(yī)院，大醫(yī)院也屢見不鮮
。
文獻報道闌尾切除術后并發(fā)癥為10％一20％，闌尾穿孔是影響并發(fā)癥發(fā)生最重要因素
。穿孔性闌尾炎術后并發(fā)癥可高達20％一67％
。因此
，如果能早期診斷
，及時獲得治療、闌尾穿孔的發(fā)生率得以降低
，闌尾切除術的并發(fā)癥發(fā)生率就能夠得到明顯地下降。
造成闌尾切除術后并發(fā)癥發(fā)生和死亡的原因
，除部分帶有難以避免因素，如年齡(嬰幼兒及老年人的發(fā)生率高)
、營養(yǎng)狀況
、機體免疫力
、伴隨疾病
、病程的早晚
、闌尾局部解剖的變異等外
，主要與思想是否重視，手術操作是否嚴格掌握處理原則及熟練程度有關
。由于闌尾炎的多發(fā)性和闌尾切除技術的相對簡單性使較多的醫(yī)務人員和普通民眾對有關闌尾炎闌尾切除術的危險性及較高并發(fā)癥未予以足夠的重視。這種思想麻痹表現(xiàn)為將闌尾炎認為是外科“小病”
、闌尾切除術是外科“小手術”，從而導致有些病人在診斷上的延誤和治療的不當
。
闌尾切除術并發(fā)癥除與剖腹手術共有的切口感染
、腹腔內感染或膿腫
、腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥外
，主要的有闌尾系膜血管術后出血、網(wǎng)膜粘連綜合征
、闌尾殘株炎
、糞瘺、盲腸壁膿腫等
。
第一節(jié) 感染性并發(fā)癥
一、切口感染
切口感染是闌尾切除木后最常見的并發(fā)癥
，文獻報道闌尾切除術后切口感染率2.2%－21.8%，穿孔性闌尾炎術后切口感染率可高達14．4％一54．4％
。八十年代以來．因抗菌素的合理應用
，特別是抗厭氧菌藥物的應用
，術后切口感染率已降至5％以下
，但仍居腹部手術之首，
(一)原因
1．闌尾病因
、病理與切口感染的關系 發(fā)病時間越長，切口感染的機會就越多
，國內有人統(tǒng)計發(fā)病至手術達72小時以上者切口感染率高達37．8%，明顯高于72小時以內者
。闌尾不同病理改變
，如單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎
，在切口感染方面無顯著差異，闌尾一經(jīng)穿孔
，腹腔污染嚴重，切口感染率明顯上升
。
2．手術操作與切口感染的關系手術操作時間過長可使空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機會
。加之長時間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧和損傷
，降低了局部組織的抗菌力
。也有作者認為從小切口拖出感染的闌尾是污染傷口造成感染的重要因素
。
3．腹腔引流物與切口感染的關系當腹腔引流物從原切口引出時
，切口感染率明顯升高
。這是因為腹腔引流液可隨同引流物污染切口各層組織
，引流物影響切口對臺
，增加了切口感染機會
。另戳口引流避免了上述弊端
。
4．與手術者經(jīng)驗的關系郭蓋章比較分析了由住院、進修醫(yī)師與主治醫(yī)師分別完成的闌尾切除術病例
，發(fā)現(xiàn)前者一組的切口感染率為16．5％，主治醫(yī)師以上的手術僅為10 6％．后者一般城市病人多
，就診及時，少數(shù)為手術難度較大的病例
，手術操作較熟練
，動作輕柔．組織損傷少
，因而感染率相對較低
。而前者急診多，大多數(shù)病人在夜間手術
，條件較差，無菌觀念不強
，最大的缺點是木中喜用手分離
，動作粗重
，5例盲腸漿膜層撕破行縫合和4例醫(yī)源性盲腸瘺的病人全部發(fā)生切口感染
，足以引起我們的高度重視
。
5．其他①逆行法切除闌尾時闌尾不能及時取除
，暴露的兩殘端也不能及時包埋，增加了切口污染的機會
