闌尾3號
中醫(yī)世家
2023-05-21 07:43:42
闌尾3號
處方 : 紅藤
、丹皮
、皂角刺
、炙山甲、銀花
、桃仁
、川楝子
。
功能主治 : 清熱排膿，活血消腫
。主膿腫型闌尾炎。
摘錄 : 《新急腹癥學》
闌尾炎疼痛是什么樣的癥狀？
（1）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛
，時重時輕
，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐
，運動和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生
。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作
。
（2）胃腸道反應：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳
。病程較長者可出現(xiàn)消瘦
、體重下降。一般無惡心和嘔吐
，也無腹脹
，但老年病人可伴有便秘。
（3）腹部壓痛：壓痛是唯一的體征
，主要位于右下腹部
，一般范圍較小，位置恒定
，重壓時才能出現(xiàn)
。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊
，但有時可觸到脹氣的盲腸
。
（4）間接體征：各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征
、羅氏征
，在慢性闌尾炎的診斷中無意義
關于急性闌尾炎
急性闌尾炎是最常見的急腹癥。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛
，惡心嘔吐
，多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛
，則是本病重要的一個體征
。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎
，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫
。
針灸治療急性闌尾炎
，現(xiàn)代報道也始見于五十年初。五十年代后期
，在中國醫(yī)務界掀起過一股治療本病的針灸熱
，1958年9月27日的《文匯報》曾作專題報道。至五十年代末
，就有單位統(tǒng)計針灸治療各型急性闌尾炎1542例
，總有效率成人達84.2％，小兒為6.3％[1]
。六十年代初
，又通過2925例單純用針刺治療的急性闌尾炎病人進行分析，急性單純型闌尾炎有效率為80.06％
，慢性闌尾炎急性發(fā)作有效率52.68％
；闌尾膿腫有效率35.60％[2]。近二十年來的大量實踐已完全證實
，針灸可作為單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎的主要治療方法
，對其他類型的急性闌尾炎，針灸也是有效的輔助療法
。在治療方法上
，可以說應有盡有，幾乎各種穴位刺激之法都有報道
，特別是近年發(fā)展起來的穴位激光照射針治療
，不僅療效與其他方法相似，而且較安全而無痛苦
，更易為病人所接受[3]
。
關于針刺治療急性闌尾炎的作用機理，也做了不少工作
。早在五十年代末
，上海就建立過針灸機制研究協(xié)作小組。實驗研究表明
，針灸可改善闌尾的血液供應
，促進機體對炎癥過程中有害物質(zhì)的清除，恢復和加強闌尾有效的蠕動
，有利于闌腔的排匯及炎癥的吸收
，同時還能增強機體免疫機能，從而使病變的部位獲得恢復
。
近來人們還發(fā)現(xiàn)
，人的闌尾并非退化器官，它能分泌免疫活性物質(zhì)
，切除闌尾的人中
，惡性腫瘤發(fā)病率明顯升高[4]
。從這一意義上說，針灸治療急性闌尾炎就具有更為重要的價值了
。
[編輯本段]【診斷要點】
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。ㄒ唬┺D(zhuǎn)移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹
，為持續(xù)性疼痛
，有陣發(fā)性加劇。
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。ǘ┯蚁赂龟@尾點有局限性不同程度壓痛
，反跳痛和肌緊張。后位闌尾可有腰大肌刺激征
，人使病人左側(cè)臥位
，右大腿強度后伸，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇
。
（三）有時可出現(xiàn)發(fā)燒
，伴有厭食
、惡心、嘔吐等癥狀
，血中白細胞增加
，中性細胞比例升高。
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。ㄋ模┤趔w溫升高
、腹痛加劇、壓痛增重及局部體癥明顯
，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔
。如可觸到壓痛包塊，則可能闌尾穿孔后
，周圍形成膿包
。
[編輯本段]【治療】
體針(之一)
(一)取穴
主穴：闌尾穴、足三里
、阿是穴
。
配穴：惡心嘔吐加上脘、內(nèi)關
；發(fā)熱加曲池
、尺澤；腹脹加大腸俞
、次髎
。
闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處
。
阿是穴位置：系右下腹壓痛最明顯點(麥氏點)（下同）。
(二)治法
一般僅取主穴
，每次取2～3穴
。如某些癥狀明顯，酌加1～2個配穴
。操作上
，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之瀉法
，行強刺激1～2分鐘
，留針30分鐘～1小時，隔5～10分鐘運針1次
。亦可接通G6805電針儀
，用疏密波，電流強度以病人能耐受為度
。每日針1～2次
。
(三)療效評價
根據(jù)近年來各地報道，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎
，平均有效率在85％～90％左右
。還有人曾對461例患者的遠期療效進行隨訪(隨訪19～21年)。結(jié)果
，未行手術率為38.9％
，未復發(fā)率為31.4％[5]。表明
，針灸治療的遠期療效也較鞏固
。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：膝四、大橫
。
膝四穴位置：右臏骨外緣上4寸
。
(二)治法
主穴均取。令患者仰臥屈膝
，以28號2寸毫針直刺膝四穴
，快速進針，深度以得氣為度
，采用拇指向后
、食指向前捻轉(zhuǎn)手法，使其針感沿大腿向上傳導
，以過腹股溝到小腹為佳
。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前
，食指向后捻轉(zhuǎn)之法
，促使針感向下傳道至腹股溝，使兩側(cè)針感相接
。留針30分鐘
，每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每日1～2次
。
(三)療效評價
以本法共治急性闌尾炎患者750例
，短期內(nèi)治愈735例，占98.0％
。余15例中
，6例系慢性闌尾炎長期反復急性發(fā)作者，局部形成腫塊
，另9例系急性穿孔
，予以手術治療[7]。
拔罐(之一)
(一)取穴
主穴：神闕
、膈俞
。
配穴：天樞、中脘
、關元
、闌尾穴。
(二)治法
令患者先取仰臥位
，針刺配穴，每次選2～3穴
，得氣后用強刺激瀉法
，留針一小時左右。留針期間
，每隔10～15分鐘捻轉(zhuǎn)提插一次
。取針后，囑病人轉(zhuǎn)成坐位
，用皮膚針彈刺主穴
，至局部潮紅并輕度出血，之后在神闕穴吸拔大罐
，膈俞穴左右分別吸拔中罐
。留罐15～20分鐘，以局部皮膚呈深紅色為宜
。上述方法
，根據(jù)癥情，每日治療1～2次
。不計療程
。
(三)療效評價
共治50例
，均獲臨床治愈，其痊愈率達100％[8]
。
拔罐(之二)
(一)取穴
主穴：分2組
。1、府舍
、腹結(jié)
、闌尾穴；2
、大橫
、阿是穴、闌尾穴
。
配穴：惡心
、嘔吐加上脘，反跳痛明顯加天樞
，體弱加關元
。
(二)治法
每次取一組主穴，闌尾穴取雙側(cè)
，余取右側(cè)
。據(jù)癥加配穴。腹部穴除關元外
，均用三棱針快速點刺5～10下后
，立即拔罐，關元穴僅拔罐不點刺
，均留罐15分鐘
。闌尾穴僅針刺，進針得氣后留針30分鐘
，中間行捻轉(zhuǎn)瀉法1次
。兩組主穴可交替輪用。每日1次
，7次為一療程
，療程間歇3天。
(三)療效評價
共治46例
，治愈28例
，顯效8例，有效7例
，無效3例
，總有效率為93.5％[9]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：闌尾穴
(二)治法
藥液：注射用水。
闌尾穴雙側(cè)均取
。體質(zhì)強壯
、針感遲純者，針尖向上斜刺與皮膚呈45度角
，注射速度稍快
，每穴10毫升，5分鐘內(nèi)注射完畢
；體質(zhì)弱或針感強者
，針尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升
，緩慢推入
。每日1次，3～4次為一療程
。
(三)療效評價
以上法共治97例
，均在一療程內(nèi)治愈。隨訪1～5年未見復發(fā)[10]
。
耳針
(一)取穴
主穴：新闌尾點
。
配穴：發(fā)熱加皮質(zhì)下、耳輪
，嘔吐加迷根
。
新闌尾點位置：位于對耳輪耳腔緣，在臀與腰椎之間
。
(二)治法
主穴
，每側(cè)注入注射用水0.2毫升左右，每日2次
，癥情緩解后每日1次
。依據(jù)癥情酌配配穴1～2穴。用毫針刺法
，探得敏感點以后，速刺入快速捻轉(zhuǎn)
，刺激宜強
，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3分鐘后，留針30分鐘～1小時
，其間可行間斷刺激
。每日1～4次。耳輪穴用刺血法
，每日1次
。
(三)療效評價
療效標準：[1]痊愈：自覺腹痛消失，腹部壓痛和反跳痛消失，血象恢復正常
；[2]有效：一般情況改善
，腹痛緩解，腹部壓痛及反跳痛減輕或消失
；[3]無效：治療前后未見改善
，甚至惡化者。
共治療80例(包括15例慢性闌尾炎)
，結(jié)果痊愈74例
，有效4例，無效2 例
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傆行蕿?7.5％[6]。
電針
(一)取穴
主穴：闌尾穴
、阿是穴
、右天樞、關元
、中脘
、氣海、膈俞
、血海
、大腸俞。
配穴：曲池
、合谷
、內(nèi)關、內(nèi)庭
、支溝
、陽陵泉、大腸俞
。
(二)治法
主穴中闌尾穴每次必取
，另選主穴4～5個，交替使用
。配穴根據(jù)癥狀酌情選用
。穴位局部常規(guī)消毒。取1.5寸毫針針刺
，進針5分至1寸
，手法以捻轉(zhuǎn)提插為主，得氣后接G6805脈沖電針治療儀
，選擇波型為連續(xù)波
，輸出頻率為80～120次/分
，強度以患者能耐受為度。同時用立式TDP神燈照射腹部壓痛點
，留針40分鐘
，一般經(jīng)一次治療，疼痛即可減輕
。每日1～2次
，7次為一療程。
(三)療效評價
上法共治療36例
，痊愈30例
，顯效4例，無效2例
，總有效率為95％[11]
。
[編輯本段]【主要參考文獻】
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，等。氦一氖激光治療療闌尾炎
。全國中西醫(yī)結(jié)合治療急腹證第二次理論會議資料
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。新中醫(yī) 1985
；17(3)：31。
[8]揚同山
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。北京中醫(yī) 1996
；(4)：56。
[編輯本段]病因病理
發(fā)病情況
據(jù)估計
，每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎
。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10－15％
，仍是外科急腹癥的首位
。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80－90歲的高齡均可發(fā)病
，但以青少年為多見
，尤其是20－30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％
。性別方面
，一般男性發(fā)病較女性為高，男∶女＝2～3∶1
。有統(tǒng)計表明
，在青春期以前兩性發(fā)病率相等，成年后男性發(fā)病率有所下降
。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)
、地區(qū)和季節(jié)無關
。
發(fā)病機制
急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機制卻是一個較為復雜的過程
，歸納起來與下列因素有關
。
（一）闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長
，遠端又封閉呈一首端
，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎。正常情況下
，闌尾腔的內(nèi)容物來自盲腸
，經(jīng)闌尾壁的蠕動可以完全排出，如果不同因素使管腔發(fā)生阻塞后
，這種正常排空的能力受阻
。據(jù)統(tǒng)計壞疽性闌尾炎的病理中，約70－80％可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有梗阻的因素存在
，梗阻的部位大多在闌尾的根部
，當然也可在闌尾的中段和遠段，梗阻的原因有：
1．淋巴滬泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織
，任何原因使這些組織腫脹
，均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌尾炎中
，約有60％是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)
。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關系。
2．糞石阻塞：約占35％
，糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因
。糞石是闌尾腔內(nèi)由糞便、細菌及分泌物混合
、濃縮而成
，大多為一個，約黃豆大小
。當較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時
，即可發(fā)生梗阻。
3．其它異物：約占4％
，如食物中的殘渣
，寄生蟲的蟲體和蟲卵，均可引起闌尾腔阻塞
。
4．闌尾本身：當腹腔內(nèi)先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲
、折迭，索帶
、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄
。
5．盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開口附近盲腸壁的炎癥
、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導致闌尾腔的阻塞
。
闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留
，使腔內(nèi)壓力逐漸上升
，過高壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍
，為細菌侵入創(chuàng)造了條件
。如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓
，首先靜脈回流受阻
，靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血
，腔內(nèi)細菌可滲透到腹腔
。嚴重時動脈也受阻，使部分
、甚至整個闌尾發(fā)生壞死
。
（二）細菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細菌
，包括需氧菌及厭氧菌兩大類
，菌種與結(jié)腸內(nèi)細菌一致，主要為大腸桿菌
，腸球菌及脆弱類桿菌等
。細菌侵入闌尾壁的方式有：
1．直接侵入：細菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展
，引起化膿性感染
。
中醫(yī)辨證治療急性闌尾炎
瘀滯型
[臨床表現(xiàn)] 微熱、右中下腹脹悶
、惡心噯氣
、食欲不振，大便或秘結(jié)
、尿或黃
，舌質(zhì)略紅，苔薄白
，脈弦緊
。
[食療藥膳]
1．桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克
，粳米50克
，加水同煮粥至極爛服用
。
2．芹菜瓜仁湯：芹菜30克，冬瓜仁20克
，藕節(jié)20克
，野菊花 30克。水煎
，每日分2次服
。
濕熱型
[臨床表現(xiàn)] 發(fā)熱、腹痛加劇
、拒按
，口干欲飲、唇紅
，大便秘結(jié)
、小便黃短，舌質(zhì)紅絳
，苔黃膩
，脈滑數(shù)。
[食療藥膳]
1．冬瓜仁苦參湯：冬瓜仁15克
，苦參30克
，甘草10克，水煎
，調(diào)蜂蜜適量飲服
。
2．敗醬草湯：敗醬草30克，忍冬藤20克
，桃仁10克
，薏苡仁 30克，水煎
，每日分2—3次服
。
3．蛇舌草敗醬草湯：白花蛇舌草30克，敗醬草20克
，煎水
，調(diào)入蜂蜜適量飲服。中醫(yī)處方（一）
〖 辨 證 〗 濕熱壅遏腸腑
，氣滯血瘀
，熱腐成膿。
〖 治 法 〗 清熱利濕
，行氣活血
，通里瀉下。
〖 方 名 〗 金蒲湯。
〖 組 成 〗 金銀花30-60克
，蒲公英30-60克
，冬瓜子30-60克，大活血15-30克
，木香6-10克
，生大黃10-20克（后下）。
〖 用 法 〗 水煎服
，每日1劑
，日服2次。病重者每日2劑
，日服4次。
〖 出 處 〗 朱日升方
。
中醫(yī)處方（二）
〖 辨 證 〗 小腸積熱成毒
。
〖 治 法 〗 理氣泄熱，解毒散結(jié)
。
〖 方 名 〗 闌尾炎效方
。
〖 組 成 〗 陳皮10克，青皮10克
，炒枳殼10克
，連翹10克，雙花15克
，公英15克
，乳香12克，川楝子20克
，甘草10克
。
〖 用 法 〗 水煎服，每日1劑
，日服2次
。
〖 出 處 〗 郝耕圃方。
[編輯本段]急性闌尾炎
急腹癥之一
。闌尾之急性炎癥
。中西醫(yī)結(jié)合非手術治療曾取得較好的治愈率。該病相當于中醫(yī)學歷代醫(yī)家所記述之腸癰
。多因飲食失節(jié)
，寒溫不調(diào)，情志所傷
，暴急奔走等所誘發(fā)
。證見初起時上腹部或臍腹部走竄疼痛，但經(jīng)數(shù)小時后疼痛多固定于右下腹部，局部有壓痛及反跳痛
，多數(shù)患者全身寒熱不適
，惡心嘔吐，不思食飲
。若證治或失治
，則熱盛肉腐，瘀結(jié)成塊
，形成闌尾周圍膿腫
。若熱毒熾盛，正虛邪實
，則易因闌尾穿孔而形成彌漫性胸膜炎
，嚴重者并發(fā)中毒性休克，出現(xiàn)亡陰亡陽癥狀
。如治不如法而使病勢延
，下焦?jié)駸嵛幢M，則可遺有盆腔膿腫
。如病后氣血失和
，瘀阻腸道，可還形成粘連性腸梗阻
。中西醫(yī)結(jié)合治療該病通常分為三期
，即瘀滯期、蘊熱期
、毒熱期
。瘀滯期以行氣活血，輔以清熱解毒
；蘊熱期則以清熱解毒及行氣活血并舉
，輔以通便或利濕藥物；毒熱期應以大劑清熱解毒為主
，通里攻下
，行氣活血為輔。方藥可采用大黃牡丹皮湯及紅藤煎加減
。亦可配合使用針灸療法及局部外敷中藥
。若體虛無大熱者，可選用薏苡附子敗醬散
。同時在治療過程中須嚴密觀察患者血象
、體溫、體征等變化
，必要時配合使用抗生素
、輸液等。對非手術治療效果欠佳之病例，則應迅即作出判斷
，盡快施以手術治療
，若已引致闌尾周圍膿腫，或并發(fā)彌漫性腹膜炎的病例
，臨床亦以盡快手術治療為妥
。
急性闌尾炎術后護理
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛
、右下腹有固定的壓痛點為主要特征
，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人
，術前應做好急癥手術準備
，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內(nèi)出血
、腹腔殘余膿腫等術后并發(fā)癥
。
術后護理
1根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位
，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛
。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥
。
2觀察生命體征，每一小時測量血壓
、脈搏一次
，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)
。如脈搏加快或血壓下降
，則考慮有出血，應及時觀察傷口
，采取必要措施
。
3單純性闌尾炎切除術后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后
，如置有引流管
，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔
。
4飲食：手術當天禁食
，術后第一天流質(zhì)，第二天進軟食
，在正常情況下
，第3～4天可進普食。
5術后3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動
，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開
，如術后便秘可口服輕瀉劑。
6術后24小時可起床活動
，促進腸蠕動恢復
，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)
，加速傷口愈合
。
7老年病人術后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽
，預防墜積性肺炎
。
闌尾炎的癥狀
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病
，其預后取決于是否及時的診斷和治療
。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復
，死亡率極低(o.1%一0.2%)
；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡
。闌尾炎是一種常見病
。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高
、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)
。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病
。
闌尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又稱蚓突
，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方
，位于盲腸與回腸之間
，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖
，活動范圍位置因人而異
