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闌尾清化湯

中醫(yī)世家 2023-05-21 07:49:00

闌尾清化湯

處方 : 銀花

、蒲公英、丹皮
、大黃
、川楝子
、赤芍
、桃仁、生甘草
。

功能主治 : 清熱解毒，行氣活血

。主急性闌尾炎蘊(yùn)熱期
，或膿腫早期
，或輕型腹膜炎
，見低熱，或午后發(fā)熱
，口干渴，腹痛
，便秘
，尿黃。

摘錄 : 《新急腹癥學(xué)》

有闌尾炎能不能劇烈活動(dòng)

一般來說急性闌尾炎盡快做手術(shù)切除時(shí)最好的選擇

。慢性闌尾炎的話
，避免劇烈運(yùn)動(dòng)
，以免發(fā)作
。
（一）治療原則

1.急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療
，但必須仔細(xì)觀察
，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后
，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會很大
。

2.化膿性
、穿孔性闌尾炎
；原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)
，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染
，預(yù)防并發(fā)癥。

3.發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療
，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸
，待3－6個(gè)月后如仍有癥狀者
，再考慮切除闌尾
。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流
。

4.高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎
，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣
，急診手術(shù)
。

（二）非手術(shù)治療：主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎
，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎
。

1.基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，控制飲食
，適當(dāng)補(bǔ)液和對癥處理等。

2.抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）
。

3.針刺治療：可取足三里
、闌尾穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘
，每日二次
，連續(xù)三天。

4.中藥治療：可分外敷和內(nèi)服兩種
。

（1）外敷：適用于闌尾膿腫。如四黃散：大黃
、黃連
、黃芩和黃柏各等份
，冰片適量
，共研呈細(xì)末后用溫水調(diào)成糊狀，供外敷用
。

（2）內(nèi)服：主要作用是清熱解毒、行氣活血及通里攻下
。根據(jù)中醫(yī)辯論證治的原則
，將急性闌尾炎分成三期
，并各選其主要方劑
。

①瘀滯期：用闌尾化瘀湯――主要成分有川棟子、延胡索
、丹皮、桃仁
、木香
、金銀花和大黃等。

②蘊(yùn)熱期：用闌尾清化湯――主要成分有金銀花
、蒲公英
、丹皮
、大黃
、川棟子、赤芍
、桃紅和生甘草等。

③毒熱期：用闌尾解毒湯――主要成分有金銀花
、蒲公英
、大黃
、冬瓜仁
、丹皮、木香
、川棟子和生甘草等。

（三）手術(shù)治療：主要適應(yīng)于各類急性闌尾炎
，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎
，闌尾膿腫保守3－6個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。

1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4－6小時(shí)應(yīng)禁飲食
，確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素
。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓
，靜脈輸液
，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂
。心和肺等主要臟器功能障礙者，應(yīng)與有關(guān)科室辦同進(jìn)行適當(dāng)處理
。

2.手術(shù)方法：以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)最為適宜
，少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成
。主要方式為闌尾切除術(shù)（有常規(guī)法和逆行法）
。粘連嚴(yán)重者也可行漿膜下切除闌尾
。少數(shù)闌尾膿腫保守?zé)o效時(shí)可行切開引流
，腹腔滲出多時(shí)
，放置引流物。

3.術(shù)后處理：繼續(xù)支持治療
，包括靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等
。引流物要及時(shí)拔除
，切口按時(shí)折線
，注意防治各種并發(fā)癥
。

4.術(shù)后并發(fā)癥的防治：術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系，未穿孔闌尾炎切除后
，并發(fā)癥發(fā)生率僅5％，而穿孔后手術(shù)者增加到30％以上
，發(fā)病后24小時(shí)和48小時(shí)后手術(shù)者，闌尾穿孔率分別為20％和70％
，所以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)即時(shí)切除闌尾
，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率
。

（1）內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血
，多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致
。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹
、休克和貧血等，應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血
。有時(shí)出血可能自行停止
，但又繼發(fā)感染形成膿腫
，也需手術(shù)引流
。

（2）盆腔膿腫：穿也性闌尾炎術(shù)后，腹腔膿汁吸收不完全
，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫
。盆腔膿腫最常見，大多發(fā)生在術(shù)后7－10天左右
，表現(xiàn)為體溫再度升高
，大便次數(shù)增多
，伴里急后重
，肛指可見括約肌松弛，直腸前壁隆起
。應(yīng)及時(shí)抗炎，理療
，無效時(shí)切開引流
。

（3）粘連性腸梗阻：闌尾術(shù)后腸粘連的機(jī)會較多
，與手術(shù)損傷
、異物刺激和引流物拔出過晚有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)
，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2％，為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位（占32％）
。一般先行綜合的保守治療
，無效時(shí)應(yīng)手術(shù)
。

（4）糞瘺
，可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸而引起
。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出
，由于糞瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周圍
，體液和營養(yǎng)丟失較輕?div id="m50uktp" class="box-center"> ？上刃斜Ｊ刂委煟鄶?shù)病人糞瘺可自行愈合
，如病程超過了3個(gè)月仍未愈合
，應(yīng)按排手術(shù)
。

（5）切口的并發(fā)癥：包括切口感染
，慢性竇道和切口疝
，三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系
。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4－7天
，也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛
，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升
。應(yīng)立即折除縫線
，引流傷口，清除壞死組織
，經(jīng)敷料交換促使其愈合，或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈
。如傷口內(nèi)異物（如線頭）清除不干凈
，引流不暢
，可長期不愈
，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng)道，即為慢性竇道
。病程可持續(xù)數(shù)月，有的甚至一年以上
，傷口時(shí)好時(shí)壞。如經(jīng)保守治療3個(gè)月仍不愈合者
，可再次手術(shù)切除竇道，重新縫合
。感染的傷口雖已愈合
，但腹膜和肌層已裂開，小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處
，稱為切口疝。如有明顯癥狀
，影響勞動(dòng)
，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)
。

急性闌尾炎

治療

（一）治療原則

1.急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療

，但必須仔細(xì)觀察
，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)
。經(jīng)保守治療后
，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會很大
。

2.化膿性、穿孔性闌尾炎
；原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)
，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染
，預(yù)防并發(fā)癥。

3.發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療
，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸
，待3－6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾
。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流
。

4.高齡病人
，小兒及妊娠期急性闌尾炎
，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣
，急診手術(shù)。

（二）非手術(shù)治療：主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎
，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎
，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎
。

1.基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，控制飲食
，適當(dāng)補(bǔ)液和對癥處理等。

2.抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）
。

3.針刺治療：可取足三里
、闌尾穴
，強(qiáng)刺激
，留針30分鐘
，每日二次，連續(xù)三天
。

4.中藥治療：可分外敷和內(nèi)服兩種。

（1）外敷：適用于闌尾膿腫
。如四黃散：大黃
、黃連
、黃芩和黃柏各等份
，冰片適量，共研呈細(xì)末后用溫水調(diào)成糊狀
，供外敷用。

（2）內(nèi)服：主要作用是清熱解毒
、行氣活血及通里攻下
。根據(jù)中醫(yī)辯論證治的原則，將急性闌尾炎分成三期
，并各選其主要方劑。

①瘀滯期：用闌尾化瘀湯――主要成分有川棟子
、延胡索
、丹皮、桃仁
、木香、金銀花和大黃等
。

②蘊(yùn)熱期：用闌尾清化湯――主要成分有金銀花
、蒲公英
、丹皮、大黃
、川棟子
、赤芍
、桃紅和生甘草等
。

③毒熱期：用闌尾解毒湯――主要成分有金銀花、蒲公英
、大黃
、冬瓜仁、丹皮
、木香
、川棟子和生甘草等
。

（三）手術(shù)治療：主要適應(yīng)于各類急性闌尾炎
，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3－6個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者
。

1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4－6小時(shí)應(yīng)禁飲食，確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑
，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素
。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓
，靜脈輸液，注意糾正水
、電解質(zhì)紊亂
。心和肺等主要臟器功能障礙者，應(yīng)與有關(guān)科室辦同進(jìn)行適當(dāng)處理
。

2.手術(shù)方法：以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)最為適宜，少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成
。主要方式為闌尾切除術(shù)（有常規(guī)法和逆行法）
。粘連嚴(yán)重者也可行漿膜下切除闌尾
。少數(shù)闌尾膿腫保守?zé)o效時(shí)可行切開引流
，腹腔滲出多時(shí)，放置引流物
。

3.術(shù)后處理：繼續(xù)支持治療，包括靜脈輸液
、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等
。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線
，注意防治各種并發(fā)癥。

4.術(shù)后并發(fā)癥的防治：術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系，未穿孔闌尾炎切除后
，并發(fā)癥發(fā)生率僅5％
，而穿孔后手術(shù)者增加到30％以上
，發(fā)病后24小時(shí)和48小時(shí)后手術(shù)者
，闌尾穿孔率分別為20％和70％，所以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)
，應(yīng)即時(shí)切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率
。

（1）內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血
，多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛
、腹脹、休克和貧血等
，應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血
。有時(shí)出血可能自行停止，但又繼發(fā)感染形成膿腫
，也需手術(shù)引流
。

（2）盆腔膿腫：穿也性闌尾炎術(shù)后，腹腔膿汁吸收不完全
，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見
，大多發(fā)生在術(shù)后7－10天左右
，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多
，伴里急后重，肛指可見括約肌松弛
，直腸前壁隆起
。應(yīng)及時(shí)抗炎
，理療，無效時(shí)切開引流
。

（3）粘連性腸梗阻：闌尾術(shù)后腸粘連的機(jī)會較多
，與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關(guān)
。臨床統(tǒng)計(jì)
，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2％，為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位（占32％）
。一般先行綜合的保守治療，無效時(shí)應(yīng)手術(shù)
。

（4）糞瘺
，可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸而引起
。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出
，由于糞瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周圍
，體液和營養(yǎng)丟失較輕?div id="d48novz" class="flower left">
？上刃斜Ｊ刂委煟鄶?shù)病人糞瘺可自行愈合
，如病程超過了3個(gè)月仍未愈合
，應(yīng)按排手術(shù)。

（5）切口的并發(fā)癥：包括切口感染
，慢性竇道和切口疝，三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系
。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4－7天
，也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛
，局部紅腫伴壓痛
，體溫再度上升。應(yīng)立即折除縫線
，引流傷口，清除壞死組織
，經(jīng)敷料交換促使其愈合
，或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈。如傷口內(nèi)異物（如線頭）清除不干凈，引流不暢
，可長期不愈
，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng)道，即為慢性竇道
。病程可持續(xù)數(shù)月，有的甚至一年以上
，傷口時(shí)好時(shí)壞
。如經(jīng)保守治療3個(gè)月仍不愈合者，可再次手術(shù)切除竇道
，重新縫合
。感染的傷口雖已愈合
，但腹膜和肌層已裂開
，小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處，稱為切口疝
。如有明顯癥狀，影響勞動(dòng)
，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)
。

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