龍牡復(fù)脈湯
處方 : 吉林參3克 陳阿膠4.5克 雞子黃1枚（包煎）生龜版 生牡蠣各24克 化龍骨6克 生鱉甲12克 真玳瑁4.5克 生白芍9克 麥冬9克 大生地12克 炙甘草4.5克 大坎炁1條（酒洗）
功能主治 : 扶正復(fù)脈
，潛陽鎮(zhèn)逆。治真陽下竭
，虛陽上脫，卒然痙厥，舌紅
，面青，目合口開
，手不握固
，音嘶氣促，甚則冷汗淋漓
，手足逆冷，二便自遺
，氣息俱微，脈沉伏
，或微弱無神，或不應(yīng)指
。
脈湯.png)
用法用量 : 用水500毫升
，煎至150毫升
，溫服。
注意 : 熱痰上涌之閉證忌用
。
摘錄 : 《重訂通俗傷寒論》
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
【原文】《傷寒論》：火逆下之，因燒針煩燥者
，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之
。桂枝一兩15g（去皮）甘草二兩30g（炙）牡蠣二兩30g（熬）龍骨二兩30g（熬），以水五升（1000毫升）
，煮取二升半（500毫升），去滓溫服八合（160毫升左右）
，日三服。現(xiàn)常用量：桂枝6g 甘草12g 牡蠣12g 龍骨12g
【中醫(yī)主證】心陽虛煩躁證：心悸心煩身躁
，胸悶汗出
，乏力，或失眠
，或精神萎靡，舌淡苔薄
，脈虛弱
。
【西醫(yī)辨病】
1、心神經(jīng)官能癥
，室性心動(dòng)過速，心 動(dòng)過緩
，心律不齊
，心肌缺血，室性早搏等。
2
、精神神經(jīng)疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。壕穹至寻Y，精神抑郁證
，神經(jīng)性頭痛、失眠等
。
3
、其他疾病：皮脂炎
，慢性鼻炎等。
【臨床醫(yī)案】
一、心動(dòng)過緩：
鄧某
，男，58歲
。3年前因心悸診斷為心動(dòng)過緩
。幾經(jīng)治療
，療效不理想
，近因心悸發(fā)作頻繁而前來診治?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？淘\：心悸煩躁
，胸悶，手足不溫，氣短乏力
，舌淡
，苔薄白，脈沉弱
。辨為心陽虛煩躁證，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：
桂枝9g 炙甘草18g 牡蠣18g 龍骨18g 附子10g 紅參10g
。6劑
，日1劑，水煎2次合并分3服
。
二診：心悸煩躁好轉(zhuǎn)，又以前方治療30余劑
。之后
，復(fù)以前方改湯劑為散劑，每次10g
，日分3服，治療半年
。隨訪2年
，心動(dòng)過緩未再復(fù)發(fā)。
按語：根據(jù)心悸
，氣短乏力辨為心氣虛，再根據(jù)手足不溫
，苔薄白辨為陽虛，又因煩躁辨為心神躁動(dòng)
，以此選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽，加附子溫壯心陽
，紅參補(bǔ)益心氣
。方藥相互為用，以治療心動(dòng)過緩
。
二、心悸（劉渡舟醫(yī)案）：
宋先生與余同住一院
，時(shí)常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)
。一日，宋忽病心悸
，悸甚而神不寧，坐立不安
，乃邀余診
。其脈弦緩
，按之無力。其舌淡而苔白
。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致
。乃書：
桂枝9g 炙甘草9g 龍骨12g 牡蠣12g 凡3劑而病愈
。（《新編傷寒論類方》1984：29）
按語：舌淡苔白
，脈弦而緩
，按之無力，陽氣虛象端露
。離宮火衰，失于潛養(yǎng)
，神氣浮越
，故病心悸而神不安寧。方以桂枝
、甘草溫振心陽，龍骨
、牡蠣潛鎮(zhèn)心神
，標(biāo)本同治，三投而愈
。
三、驚悸《經(jīng)方發(fā)揮》：
殷某某
，女，28歲
。患者心悸善驚
，稍勞則惕惕而動(dòng)，并喜手按其胸
，時(shí)有虛煩
，已二年之久
。近一年來上證增重
，日輕夜重，睡眠后驚悸而醒
。神志遲呆，記憶力銳減
，失眠
，自汗，胃納不佳
，手足易冷。曾多次用西藥調(diào)治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效
。就診時(shí)病情日漸加重
，且常恐懼不安
，天黑后一人不敢外出，在室中?div id="d48novz" class="flower left">
；寐牭接腥撕魡舅拿?div id="d48novz" class="flower left">
，如無人伴隨時(shí)，呼喚之聲越來越大
，驚惕更甚
，以致每晚不敢獨(dú)自在家，診脈細(xì)而弱
。考慮為心陽虛衰所致
，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯2劑。服后自覺心悸善驚大有好轉(zhuǎn)
。又連服5劑
，諸證悉愈。后宗此方配制丸藥服一月之久
，以后概未復(fù)發(fā)。
四
、心律失常（吳治恒）：
賈某
，男，21歲
，突然暈厥，清醒后心慌頭暈半小時(shí)急診入院
，心電圖示：三度房室傳導(dǎo)阻滯
，入院診斷：病毒性心肌炎，癥見心悸頭暈
，活動(dòng)即感眼前發(fā)黑
，面色白
，氣短乏力
，心煩眠差，汗出
，四肢涼，查：舌質(zhì)淡
，苔白有津
，脈沉緩無力
，心率最慢時(shí)降至38次/分
，BP：9.33/6.7kPa。治則：溫補(bǔ)心陽
，安神定悸
，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：
桂枝15g 炙甘草15g 龍骨40g 牡蠣40g 熟附片60g（先煎3小時(shí)） 紅參10g（兌服） 白術(shù)15g 茯神12g 生三七12g 炙遠(yuǎn)志10g 夜交藤30g 日一劑，水煎3次
，共取汁300毫升
，分3次服用
，同時(shí)靜脈滴注極化液，并口服阿托品0.3毫克
，6小時(shí)1次，經(jīng)治療48小時(shí)后三度房室傳導(dǎo)阻滯消失
，心悸頭暈明顯減輕，復(fù)查心電圖示：竇性心律
，心率：64次/分P-R間期0.24下壁心肌缺血
，處方：
桂枝15g 炙甘草15g 龍骨、牡蠣各30g 附片30g（先煎3小時(shí)）炙瓜蔞15g 生三七粉6g（兌服）紅參10g（兌服）白術(shù)15g 茯神15g 連服10劑
，癥狀消失，心電圖復(fù)查正常
，守方調(diào)理加減并配合抗病毒治療
，限制活動(dòng)靜養(yǎng)3月，其后間斷治療1年
，至今未復(fù)發(fā)。
按語：患者心悸脈緩
，心率慢
，又見汗出，肢厥
，明為心陽不能溫運(yùn)
，同時(shí)兼氣虛，方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽
，肢厥示陽虛較重故加附子，紅參
，白術(shù)
，茯神益心氣，安心神
，生三七活血，瓜蔞祛痰開胸
，炙遠(yuǎn)志
，夜交藤安神治失眠 。
五、失眠：
1
、《經(jīng)方發(fā)揮》：石某某
，男，45歲
，干部?div id="m50uktp" class="box-center"> ；际?0余年
，逐漸加重。近1年來
，有時(shí)幾乎通宵不寐，時(shí)覺虛煩不安
。雖累用安眠
、鎮(zhèn)驚之中、西藥
，療效不顯
，時(shí)好時(shí)壞，伴有頭暈
、心悸、耳鳴
、易汗
、手足不溫等證
；胃納尚可
，不欲飲水，小便清長
，大便稀薄；脈沉遲無力
，舌淡，舌胖有齒痕
。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯苓等
，服13-14劑后，睡眠基本正常
，以后雖有反復(fù)
，但證狀輕微不足為害
。又以此方劑制成丸藥
，常服以鞏固療效。
2
、不寐（神經(jīng)衰弱）：周某某
，男性，48歲，1982年9月11日初診
。因解決單位干部糾紛被恐嚇
，以致終日神疲頭昏、心悸整夜不寐已2個(gè)月余
，曾經(jīng)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。目前納少
、困倦乏力
、兩便尚可。檢查：精神不振
、面色無華，舌淡紅苔薄
，脈稍數(shù)無力
。治以桂枝10g 甘草10g 龍骨40g 牡蠣40g 茯神10g 棗仁10g。囑進(jìn)3劑
。次診：藥后癥狀改善，心悸已少
， 每夜可睡4時(shí)以上
，由于夜能入眠，故精神較振
，納亦較有味。舌紅苔薄
，脈和緩，藥已對(duì)證
，再進(jìn)前方5劑。三診：藥后癥已消失
，仍按上方取藥5劑收功
。
3、黃某
，女，1920年5月生。2010年12月2日就診
，主訴：半月來不能入睡，煩躁不能入寐
，尿頻尿短少
，大便干硬不是每天有，沒有胃口
，手顫抖，睡不著時(shí)就偶會(huì)又哭又笑
，狀若瘋癲
。舌色略淡，苔白厚膩（有六十年煙齡）左脈浮弦軟略大
，右脈浮弦細(xì)
，至數(shù)平。方：桂枝6g 甘草12g 龍骨15g 牡蠣15g 一劑。3日其子來電
，昨夜能入眠矣。再追幾帖鞏固療效
。桂枝6g 甘草12g 龍骨15g 牡蠣15g 三劑
，藥后失眠證狀痊愈。
4
、治療惡性腫瘤患者失眠35例（心陽虛型失眠患者）加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝20g 炙甘草10g 龍骨30g 牡蠣30g 黨參15g 赤白芍各10g 夜交藤30g 合歡皮30g，10d為一療程
。臨床痊愈14例
，有效19 例，無效2例
，總有效率為94.3%。
5
、賴某
，女，30歲
， 失眠多夢3天。近來工作壓力
，心煩易怒
，每次月經(jīng)前加重?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诟刹豢啵阏{(diào)
，納可。舌淡紅
，苔薄微黃，脈弦數(shù)
。方：桂枝6g 甘草20g 龍骨（先煎）20g 牡蠣（先煎）20g
。一劑患者當(dāng)晚安然入睡，共二劑
。患者自覺舒坦
，夜臥安
，心煩徑去！經(jīng)方治失眠之神效也
！
六
、自汗（岳美中醫(yī)案）：
李某某，男
，40歲
，1972年6月11日就診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；柬?xiàng)部自汗，整日淋漓不止
，頻頻作拭
，頗感苦惱
，要求中藥治療
。診其脈浮緩無力，汗自出
。項(xiàng)部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出
，系經(jīng)氣向上沖逆
，持久不愈，必致虛弱
。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆
，協(xié)調(diào)營衛(wèi)
，收斂浮越之氣。先服4劑
，自汗止
。 再服4劑，以鞏固療效
。
按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也
；陽在外
，陰之使也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！北景疙?xiàng)汗淋漓
，心陽虛弱
，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽治本
，加龍骨
、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。
七
、癲癥（精神分裂癥）：
劉某某，男性
，21歲
，大學(xué)生，1979年5月18日初診
。1978年入大學(xué)后因功課緊張致夜不能眠
，繼之終日若有所思，神疲癡呆
，時(shí)有單獨(dú)發(fā)笑
、動(dòng)作重復(fù)，怕見人
，畏上街
，好照鏡子，幻聽幻想
，默默不語
，已4周余
，學(xué)院校醫(yī)診斷為精神分裂癥，經(jīng)治罔效
，動(dòng)員休學(xué)治療
。目前納少眠差，兩便尚可
。檢查：神志癡呆
，低頭不語，舌正紅
、苔薄白，脈弦無力
。擬診為憂思太過
，導(dǎo)致心氣不足 ，心神浮越
，故時(shí)有驚恐幻聽幻想、神呆等現(xiàn)象
。治當(dāng)助心神
，鎮(zhèn)驚安神。藥用桂枝10g 甘草6g 龍骨40g 牡蠣40 g紫石英60g 生白芍10g
。囑進(jìn)7劑。次診：藥進(jìn)3劑
，癥狀初感好轉(zhuǎn)。7劑盡后夜眠漸安
，動(dòng)作重復(fù)顯少
，幻聽幻想亦減，納食尚可
，兩便如平，神志較前明顯好轉(zhuǎn)
，問診可以對(duì)答
，但不流利。舌紅苔薄白
，脈弦而無力
。仍蹈前方再進(jìn) 7劑。三診：藥后癥狀次第消失
，眠食俱佳 ，基本如平人
，遂囑在家安心休養(yǎng)
，繼續(xù)治療，守上方連進(jìn)60余劑
，癥狀未發(fā)
。
按語：本例癡呆默默不語，舌紅苔薄白
，脈弦無力，無熱證現(xiàn)象
，故擬為心氣不足
，神不守舍。治當(dāng)溫心陽
，益心氣取桂枝入心助陽，以正其主
，甘草補(bǔ)養(yǎng)心氣
，龍骨、牡蠣安神鎮(zhèn)驚
。近幾年來國外報(bào)道
，日本用本方治療此類病人，收效甚佳
。
八、遺精：
1
、王某
，男，干部
，未婚
，1987年9月31日初診
。神疲體倦
，常有心悸，胃納不振
，睡眠淺多夢 ，每隔3～5天遺精1次
，歷時(shí)已年余
，因婚期臨近，十分著急
。檢查：形體消瘦
，面色無華，形寒
，舌紅苔薄白
，脈弦無力。治擬桂枝10g 甘草6g 龍骨30g 牡蠣30g 太子參15g 五味子10g 金櫻子30g
。7劑，并囑靜養(yǎng)
。次診：自述因路途遙遠(yuǎn)
，即按方服用3周，藥進(jìn)20余劑
，癥狀已見好轉(zhuǎn)
，3周來只遺精3次
，精神較振
，納較前有味
，舌紅苔薄白，脈弦緩
。仍用前方3周
，前后診治5次，藥用70余劑
，癥狀全部消失，年底結(jié)婚
，翌年生一女
。
2《經(jīng)方發(fā)揮》：曹某某，男
，20歲
，未婚學(xué)生。由手淫引起夢遺一年多
，起初3至5日遺精1次
，以后發(fā)展到每日遺精，雖服過不少的滋補(bǔ)固澀藥品
，效果不佳
。伴有頭暈眼花
，心悸失眠
，精神不振，潮熱
，自汗盜汗，面色白
，肌肉削瘦
，腰腿疼困，乏力等證
，脈細(xì)緩無力
，舌光無苔
。予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主，加減出入
，日服1劑
，共治療不到2月，諸證悉愈
。觀察2年
，并未復(fù)發(fā)。
九
、夜啼：患兒
，男，9歲
。因“反復(fù)夜間啼哭半年余
，再發(fā)1周”于2001年12月前來就診?div id="4qifd00" class="flower right">
；純杭韧小案邿狍@厥”病史
，近半年多來經(jīng)常夜間啼哭，且多發(fā)生在后半夜
，哭聲低微
，喚醒后不能說明原由
。平時(shí)睡喜倦曲
，偶有心慌，神煩易怒
，納少便略溏，夏天進(jìn)食冷飲較多
，冬天畏寒
，睡時(shí)要熱水袋溫腹與腳。就診1周前因氣候突然變寒
，患兒每晚后半夜低聲啼哭
。查體：患兒型體偏瘦，面色欠華
，唇淡紅
，四肢欠溫，舌淡苔薄
，脈細(xì)滑
。考慮患兒心脾有寒
，心神浮越，遂擬辛溫散寒
、斂神安眠
。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味
。處方：桂枝4.5g 炙甘草9g 龍骨15g 牡蠣30g 烏藥6g 淮小麥30g 茯苓9g 蟬衣6g 大棗9g
。服7劑
。家屬述患兒前癥明顯改善，啼哭只有1次
，再予前方7劑鞏固而愈
。
按語：小兒夜啼大多由脾寒、心熱
、陰血虧虛、驚恐所致
。然本例不但有脾寒，而且還有心陽虛
，心神浮越
。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝、甘草辛溫散寒
，溫補(bǔ)心陽
，龍骨、牡蠣平肝潛陽
、鎮(zhèn)靜安神
。方中每味藥都緊扣病機(jī)，再結(jié)合臨床辨證，合理加入烏藥以助桂枝
、甘草溫中散寒
，大棗和中，淮小麥
、茯苓
、蟬衣養(yǎng)心寧神，則取效當(dāng)然
。
十
、眼肌痙攣（郝文軒醫(yī)案）：
李某
，女，30歲
，1986年2月15日診
。左眼瞼跳動(dòng)，三月不愈
，西醫(yī)診為眼肌痙攣
，治而乏效。舌質(zhì)正常
，無苔
，脈細(xì)而數(shù)，神情煩躁
，唇淡口和，溲清便潤
。自云病后服螞蟻、全蝎等藥反益劇
，此虛風(fēng)妄動(dòng)也
。宜靜以制動(dòng)，施以龍牡
，今反以蟲類搜之
，其氣益張，無怪其投而弗效也
。余予仲景桂甘龍牡湯
，復(fù)陽寧風(fēng)，并加白附子引入頭面
，2劑而愈
。《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者
，精則養(yǎng)神
，柔則養(yǎng)筋”，神安筋柔
，肌不再動(dòng)矣。（安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988
；(1)：30）
按語：本案眼肌痙攣見煩躁
、脈細(xì)數(shù)等癥，為虛陽內(nèi)擾生風(fēng)之象
，“風(fēng)勝則動(dòng)”
，故用桂甘龍牡湯溫復(fù)潛鎮(zhèn)，陽立風(fēng)息而動(dòng)自止
。
十一
、尿頻：
患兒，男
，5歲
，因“尿頻半個(gè)月
，加重3天”于2001年3月前來就診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純喊朐聛硇”愦螖?shù)明顯增多
，以白天為主，近3天加重
，每小時(shí)3～5次
，每次量少，色清
，無尿痛。有夜間遺尿史
。平時(shí)畏寒
，懶動(dòng)少言，動(dòng)輒汗出氣短
，納呆
，大便略溏。查體：患兒體瘦
，面色不華
，口唇淡紅，四肢欠溫
，舌質(zhì)淡
，脈沉細(xì)、尺脈尤甚
。尿常規(guī)檢查陰性
。考慮患兒腎陽不足
，肺脾氣虛
，陽氣不得溫煦，膀胱失于統(tǒng)攝
。遂擬溫陽補(bǔ)腎，固攝 下元為主
，佐以健脾益肺
。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療
。處方：桂枝5g 炙甘草9g 龍骨15g 牡蠣30g 菟絲子6g 炙黃芪9g 太子參9g 五味子9g 桑螵蛸9g 仙靈脾6g 白術(shù)5g 陳皮5g 服7劑。復(fù)診時(shí)家屬述患兒前癥已緩
，因喂藥困難
，遂予縮泉丸鞏固治療。
按語：小兒尿頻多由下元虛寒
、肺脾氣虛和肝經(jīng)郁熱所致
。屬“遺溺”范疇
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！鹅`樞本輸篇說：“三焦者…入絡(luò)膀胱
，約下焦
，實(shí)則閉癃，虛則遺溺
。遺溺則補(bǔ)之
，閉癃?jiǎng)t瀉之
。”本例屬典型下元虛寒為主
，兼有肺脾氣虛
。張介賓《景岳全書遺溺》云：“凡治不便不禁者，古方多用固澀
，此固宜然…而非塞源之道也…若肺氣無權(quán)
，則腎水終不能攝，治腎者必須治肺
。宜以參芪歸術(shù)桂附干姜之屬為主
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！惫鹬Ω什蔟埞悄迪牅泄鹬Α⒏什轀仃柹⒑?div id="jfovm50" class="index-wrap">，龍骨
、牡蠣收斂固澀
，全方緊扣病機(jī)
，再選菟絲子
、仙靈脾助以溫補(bǔ)腎陽，五味子
、桑螵蛸固澀
，太子參、黃芪
、白術(shù)
、陳皮益氣健脾補(bǔ)肺
，諸藥合用
，病除不難
。
十二、甲亢：
袁某
，女
，35歲
，工人
，1989年3月16日就診。因多食易饑
，形體逐漸消瘦
，心悸氣短，煩躁易怒
，汗出乏力
，頸項(xiàng)腫大
，手足震顫目珠突出 1年半。檢查：體重45kg
，心率每分鐘120次
，心尖區(qū)可聞及二級(jí)收縮期雜音
，甲狀腺I度腫大
，雙眼球突出
，手顫，脈沉無力
，T3 T4明顯高于正常范圍
。曾服他巴唑，心得安等西藥治療21個(gè)月
