木防己湯
《金匱要略》卷中：木防己湯
別名 : 防己桂枝湯（《三因極一病證方論》）卷十三
處方 : 木防己9克 石膏（雞頭子大）12克 桂枝6克 人參12克
功能主治 : 行水散結(jié)
，補(bǔ)虛清熱。治膈間支飲，喘滿
，心下痞堅(jiān)
，面色熏黑，脈沉緊
，得之?dāng)?shù)十日
，吐下不愈者。
用法用量 : 上四味
，以水1.2升
，煮取400毫升，分二次溫服
。
摘錄 : 《金匱要略》卷中
漢·《金匱要略》：木防己湯
出處 : 木防己湯
，出自漢·《金匱要略》。本方又名“防己桂枝湯”“漢防己湯”
。
組成 : 木防己三錢(9克)
、石膏一兩(30克)、桂枝二錢(6克)
、人參四錢(12克)
。
用法 : 水煎服。
功效 : 行水化飲
，益氣清熱
。
主治 : 主治支飲，癥見咳喘發(fā)熱
，心下痞滿
，小便不利，或兼有短氣乏力
，舌紅苔薄黃
，脈沉。
臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療慢性充血性心力衰竭
、慢性肺源性心臟病
、糖尿病胸水等病癥。1.慢性充血性心力衰竭：在常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用加減木防己湯治療慢性充血性心力衰竭患者41例
，與常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療26例作對照
，療程14日。觀察治療前后患者的左室EF值和BNP水平
。結(jié)果：兩組均可使心衰患者的EF值升高
，BNP水平下降，但治療組優(yōu)于對照組：(《北京中醫(yī)藥》2011年第8期)2.慢性肺源性心臟?div id="m50uktp" class="box-center"> 。涸诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療(抗感染
、解痙平喘、吸氧
、強(qiáng)心利尿)的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味木防己湯治療慢性肺源性心臟病35例
，與單純西醫(yī)常規(guī)治療33例作對照，療程15日
。以癥狀恢復(fù)到急性發(fā)作前水平
，其他客觀指標(biāo)基本正常為臨床控制標(biāo)準(zhǔn)
。結(jié)果：治療組總有效率88.6%，對照組69.7%
。(《四川中醫(yī)》2008年第1期)3.糖尿病胸水：在常規(guī)胰島素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用加減木防己湯治療糖尿病胸水36例
，與常規(guī)胰島素治療20例作對照，療程30日
。以臨床癥狀消失
，X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查正常為顯效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率97.22%
，對照組85.0%
。(《河南中醫(yī)》2003年第9期)
方解 : 方中木防己、桂枝
，一苦一辛
，并能行水氣而散結(jié)氣，更佐以人參益氣
，石膏清熱
。臨床報道也見于風(fēng)濕性心臟病、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
、類風(fēng)濕滑膜炎
、單純性收縮壓升高、直立性水腫
、紅斑性肢痛癥等病癥
。
現(xiàn)代研究 : 現(xiàn)代買驗(yàn)研究表明
，木防己湯具有強(qiáng)心利尿
、擴(kuò)張血管、減輕肺循環(huán)阻力
、抗凝
、抗炎作用，可顯著降低患者的血漿血管緊張素
、醛固酮的水平
，改善心功能。木防己湯用于治療關(guān)節(jié)炎
，能使關(guān)節(jié)腫脹度下降
，體重及臟器指數(shù)改善，關(guān)節(jié)水腫減輕
，淋巴細(xì)胞浸潤明顯減少
，滑膜增生受抑制，減輕關(guān)節(jié)損傷
。
方歌 : 喘滿痞堅(jiān)面色黧
，已三桂二四參施
，膏枚二個如雞子，辛苦寒溫各適宜
。
摘錄 : 漢·《金匱要略》
風(fēng)濕病的中醫(yī)治療
風(fēng)濕病指主要侵犯關(guān)節(jié)
、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織
，如肌腱
、韌帶、滑囊
、筋膜等部位的疾病
。下面是我為大家?guī)淼年P(guān)于風(fēng)濕病的中醫(yī)治療的知識，歡迎閱讀
。
風(fēng)濕病的中醫(yī)治療法則：
1
、行痹：以肢體關(guān)節(jié)痛無定處，走竄為特點(diǎn)
。治法：祛風(fēng)通絡(luò)
，散寒除濕。
2
、痛痹：以痛有定處而劇烈為特點(diǎn)
，得熱痛減，遇寒加重
。治法：經(jīng)散寒
，祛風(fēng)除濕。
3
、著痹：關(guān)節(jié)疼痛重著
，痛有定處，肌膚麻木不仁
，屈伸不利
。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒
。
中醫(yī)辨證論治：
(1)古方：
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、俨窀鸾饧?《傷寒六書》)：柴胡、葛根
、甘草
、黃芩、羌活
、白芷
、芍藥、桔梗、石膏
。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之惡寒發(fā)熱
，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸楚
，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱在表者
。
②羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)：羌活
、獨(dú)活
、藁本、防風(fēng)
、川芎
、炙甘草、蔓荊子
。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之頭痛頭重
，腰背重痛，惡寒微熱
，中醫(yī)辨證為風(fēng)濕在表者
。
③三痹湯(《婦人良方》)：獨(dú)活
、秦艽
、防風(fēng)、細(xì)辛
、當(dāng)歸
、芍藥、川芎
、干地黃
、杜仲、牛膝
、黨參
、茯苓
、甘草
、肉桂心、黃芪
、續(xù)斷
、生姜。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日久不愈
，腰膝冷痛
，手足拘攣，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹，屬于肝腎兩虧
，氣血不足者
。
④蠲痹湯(《百一選方》)：羌活
、姜黃
、當(dāng)歸(酒浸)、黃芪(蜜炙)
、赤芍
、防風(fēng)、炙甘草
、生姜
。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)游走疼痛，尤以項(xiàng)背
、肩肘疼痛為甚
，中醫(yī)辨證為風(fēng)痹者。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、菪詼?《溫病條辨》)：防己
、杏仁、連翹
、滑石
、苡仁、半夏
、蠶沙
、赤小豆皮、梔子
。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨節(jié)煩疼
，活動不利，寒戰(zhàn)熱盛
，中醫(yī)辨證為濕熱痹者
。
⑥加減木防己湯(《溫病條辨》)：木防己
、石膏
、桂枝、苡仁
、滑石
、通草、杏仁
。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期
，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者
。
⑦烏頭湯(《金匱要略》)：烏頭
、麻黃
、黃芪、芍藥
、甘草
、蜂蜜。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)劇痛
，喜暖惡寒者
。
⑧桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)：桂枝
、芍藥
、炙甘草、麻黃
、白術(shù)
、知母、防風(fēng)
、炮附子
、生姜。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)冷痛
，按之熱感
，或關(guān)節(jié)紅腫，但觸之不熱
，遇寒痛甚者
。
⑨桃紅飲(《類證治裁》)：桃仁
、紅花
、川芎、歸尾
、威靈仙
。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處
，腫脹難消
，活動不利者。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、馍硗粗痧鰷?《醫(yī)林改錯》)：秦艽
、川芎
、桃仁
、紅花、甘草、羌活
、沒藥
、香附、五靈脂
、牛膝
、地龍、當(dāng)歸
。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛有定處如針刺
，肌膚青紫，舌紫脈澀者
。
(2)經(jīng)驗(yàn)方：
經(jīng)驗(yàn)方1：雙花
、蒲公英、生石膏
、龍膽草
、土茯苓、虎杖
、生地
、木通、赤芍
、桃仁
、蟬衣、炙水蛭
、烏梅
、甘草，嫩桑枝或鮮蘆根適量煮湯代水
。適用于急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)紅腫疼痛
，惡寒發(fā)熱，皮膚結(jié)節(jié)紅斑者
。黃柏
、黃精、鱉甲
、秦艽
、木瓜、防己
、絲瓜絡(luò)
、威靈仙、青蒿
、忍冬藤
、雞血藤
、夜交藤、地龍
、五味子
、嫩桑枝或鮮蘆根適量煮湯代水。適用于急性風(fēng)濕熱高熱已退
，關(guān)節(jié)紅腫漸消
，但仍有低熱，口干
，關(guān)節(jié)疼痛者
。黃芪、黃精
、雞血藤
、丹參、青蒿
、千年健
、龜板膠、地龍
、桂枝
、白蔻、雞內(nèi)金
、土元
、枸杞、桂圓
、茉莉花
、夏枯草。適用于急性風(fēng)濕熱恢復(fù)期
。
經(jīng)驗(yàn)方2：防風(fēng)
、桂枝、白芍
、當(dāng)歸
、羌活、獨(dú)活
、白術(shù)
、苡仁、細(xì)辛
、黃芪
。適用于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕痹者。
經(jīng)驗(yàn)方3：桂枝
、雞血藤
、制川草烏
、白芍、當(dāng)歸
、黃芪
、防風(fēng)
、炙甘草
。治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在本方的基礎(chǔ)上根據(jù)風(fēng)寒濕的偏重及關(guān)節(jié)疼痛的部位對癥加減
。
經(jīng)驗(yàn)方4：苡仁
、牛膝、蒼術(shù)
、木瓜
、香附、防己
、當(dāng)歸
、乳香、沒藥
、桃仁
、紅花、地龍
、桂枝
、蘇梗、烏藥
、秦艽
、川芎、甘草
。水煎煮酒送服
。治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)久不愈者
。
熏洗療法：
熏洗療法是將中藥煎煮后
，乘熱對患部熏蒸或浸泡，使藥性從毛孔直入病所
。有祛風(fēng)散寒
，舒筋活絡(luò)的作用。主要用于治療風(fēng)寒濕痹?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)介紹幾種常用的配方
。
①海桐皮
、桂枝
、海風(fēng)藤
、路路通、寬筋藤
、兩面針各30g
，水煎，每日1次
，每次20分鐘
，連續(xù)使用1個月。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、诖?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、草烏各20g、白芷50g
、羌活
、獨(dú)活各50g、細(xì)辛10g
、川芎
、桂枝各30g、威靈仙
、伸筋草
、透骨草各60g，水煎
，每日2～3次
，每次15分鐘，5～10天為一療程
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、郯~、紅花各9g
、透骨草30g
、花椒6g、水煎
。每日1～2次
。
④土鱉蟲12g
、蘇木30g
、大戟6g、尋骨風(fēng)20g
、水煎
。每日1～2次。
⑤桑枝
、柳枝
、榆枝、桃枝各70cm
，熬水熏洗患處
，每日2～3次。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、尥腹遣?div id="m50uktp" class="box-center"> 、追地風(fēng)、千年健各30g
，熬水熏洗患處
，每日2次
。
2022-1-24痛風(fēng)， 方證對應(yīng)治高燒4能體會
痛風(fēng)：獻(xiàn)出老師經(jīng)驗(yàn)方
，專病專藥土茯苓
歷代醫(yī)家對痛風(fēng)的認(rèn)識多源于外邪或兼加郁火致病之實(shí)
。余認(rèn)為，痛風(fēng)主要病因病機(jī)系脾腎虧虛為本
，內(nèi)生濕或者痰濁留著血脈所致
。
在痛風(fēng)的發(fā)病過程中，血
、濁
、痰、郁始終貫穿疾病的整個過程
，此為標(biāo)象
。
其本主要是脾、腎二臟清濁代謝紊亂所致
。
脾腎功能不足
，功能失健，導(dǎo)致運(yùn)化
、氣化
、蒸化失常，水谷精微可以化為濕濁
、痰飲
、瘀血，不能排出體外而停留在體內(nèi)
，阻礙氣血運(yùn)行
。
同時濁瘀又損傷臟腑，相互為因
，形成惡性循環(huán)
。
這就是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作
、纏綿難愈的內(nèi)在病因。
脾腎不足
，功能失調(diào)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)
。急性期以清熱、逐瘀化痰濁治其標(biāo)
，慢性期以調(diào)補(bǔ)脾腎治其本
。
這樣可以杜絕痰濕濁瘀的產(chǎn)生，從而抑制或者減少尿酸的形成
。
【辨證分型】
1．急性關(guān)節(jié)炎期
疼痛是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀
。起病急驟，發(fā)作頻繁
，關(guān)節(jié)疼痛
、腫脹、紅腫
、麻木
、屈伸不利，有時伴有發(fā)熱
，惡寒
，口渴，小便黃赤
、大便干結(jié)
，舌苔黃膩、舌紅
，脈象多細(xì)數(shù)
。
此時急則治其標(biāo)，方用《溫病條辨》之加減木防己湯
。
原文：暑濕痹者
，加減木防己湯主之。
防己六錢
，桂枝三錢
，石膏六錢，杏仁四錢
，滑石四錢
，白通草二錢，薏仁三錢
。
具體服法：（1）水八杯
，煮取三杯，分溫三服。（2）見小效不即退者，加重服，日三夜一
。
加減木防己湯
，為《溫病條辨》第一方
，吳鞠通將其作為治痹的一個主方，確實(shí)有非常好的效果。
但是本病光靠這個原方不行，加減木防己湯力量比較弱
，主要看它如何加減。
常見加減：脾腎虧虛者加附子
、石膏
；
尿路結(jié)石加金錢草、海金沙
、穿山甲
；
關(guān)節(jié)紅腫、灼痛加羚羊角或水牛角
、生石膏
、黃柏
；
疼痛劇烈加全蝎
、蜈蚣、沒藥
；
關(guān)節(jié)漫腫
、結(jié)節(jié)加僵蠶、白芥子
；
關(guān)節(jié)僵硬變形加穿山甲
、蟑螂蟲、僵蠶
、蜂房
、蜈蚣來破瘀散結(jié)，消痰軟結(jié)
。
百合配車前子
，在所有的類型中均可加入這兩味藥，來泄?jié)?div id="d48novz" class="flower left">
、降低尿酸
，此屬于專病專藥的范疇?br>
外敷：五倍子、黃柏
、冰片為主
，佐以大黃、赤小豆。
2．慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期
解
，紅腫不太明顯
，有時候關(guān)節(jié)屈伸不利，伴有腰骶部疼痛
，足根部疼痛
。舌質(zhì)少華，舌淡苔白
，脈象沉弦
。
緩則治其本，方用桂枝附子湯
、甘草附子湯
、白術(shù)附子湯三個合方。
3．緩解期
緩解期關(guān)節(jié)疼痛不太明顯
，出現(xiàn)尿酸高為主的舌苔膩
，此時常用土茯苓30～100g，黃柏10g
，威靈仙30g
，百合20g，萆薢10g
，蒼術(shù)10g
，車前子20g，薏苡仁30g
，蒼術(shù)20g
，僵蠶10g，大黃5g
，石韋30～60g
，澤蘭10g，澤瀉20g
，山慈菇3～5g
。
此方系李建明老師經(jīng)驗(yàn)方，對降低尿酸有非常好的效果
，期具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛緩可以促進(jìn)濁毒瀉化
，瘀結(jié)解除。
【驗(yàn)案集粹】
案1 陸某
，男
，21歲。
現(xiàn)病史：右腳大指疼痛半年
，檢查尿酸480μmol/L
，小便偏黃
，口不干不苦，余無不適
，舌苔白膩
，脈寸關(guān)細(xì)弦，兩尺弦滑
。
辨證：濕熱下注
。
治法：清利濕熱化濁。
方藥：三妙散加味
。
土茯苓30g
，蒼術(shù)10g，黃柏10g
，威靈仙10g
，百合20g，萆薢10g
，蒼術(shù)10g
，車前子20g，薏苡仁30g
，大黃5g
，石韋20g，澤蘭10g
，澤瀉20g
。14劑。
二診：藥后關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)
，大便時稀
，苔膩較前好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)弦
。改方從溫陽入手。
方藥：桂枝20g
，肉桂10g
，炒白術(shù)60g，制附子15g
，茯苓60g
，百合20g，車前子15g
，山慈菇5g
。15劑。
三診：近日查尿酸329·6μmol/L
，苔凈
，繼續(xù)鞏固治療
。
按：證變方變，此患者初診表現(xiàn)濕熱下注的證候
，以三妙散清之
。當(dāng)濕熱盡去，陽虛之本顯現(xiàn)
，故以四逆湯和苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲
。
案2 陳某，男
，40歲
。
現(xiàn)病史：有痛風(fēng)病史10余年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作
，近日尿酸檢查522μmol/L
。刻診：乏力
，大便干
，頭昏，舌淡苔白
，脈兩寸弱
。
辨證：中氣不足。
治法：升提中氣
。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加味
。
黃芪24g，白術(shù)10g
，當(dāng)歸10g
，柴胡5g，陳皮6g
，升麻5g
，紅參10g，巴戟天10g
，仙靈脾15g
，仙鶴草30g，大黃3g
，附子5g
，細(xì)辛3g，磁石30g
，甘草10g
。10劑。
二診：患者乏力好轉(zhuǎn)
，仍然大便干
，近日因飲酒自感口苦
，右腳大指疼痛明顯，局部灼熱
，苔黃
，脈細(xì)弦滑。
辨證：三焦火盛
。
治法：疏達(dá)三焦
。
方藥：小柴胡湯合木防己湯加味。
柴胡10g
，黃芩10g
，龍膽草10g，牡蠣30g
，防己15g
，桂枝9g，石膏60g
，杏仁12g
，滑石12g，白通草10g
，薏苡仁30g
，羚羊角粉0·5g（沖服）。15劑
。
三診：藥后口干
，便干明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)以上方治療
