從瘀論治糖尿病
糖尿病瘀血證是近年糖尿病研究中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)新課題，陳寶貴教授臨床用活血化瘀法治療糖尿病及其血管神經(jīng)并發(fā)癥取得了顯著效果
。
中醫(yī)認(rèn)為，消渴之初，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛內(nèi)熱，煎灼津液陰血，血液黏滯
，血脈瘀塞而為血瘀。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》中所說(shuō)：“血受熱
，則煎熬成塊
。”《素問(wèn)·奇病論》又云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也
，肥者令人內(nèi)熱
，甘者令人中滿，故其氣上溢
，轉(zhuǎn)為消渴
。”肥人多痰
，而痰瘀同源
，二者互為因果；肥人多氣虛
，或消渴日久
，陰津耗傷，無(wú)以載氣
，二者均可致氣虛
。氣虛無(wú)力鼓動(dòng)，血行不暢
，阻于脈絡(luò)
，絡(luò)脈失養(yǎng)
，變證百出
。可見(jiàn)瘀血是糖尿病日久的必然產(chǎn)物
，又是血管神經(jīng)并發(fā)癥的致病因素
。
臨床各型糖尿病病人，通過(guò)血液流變學(xué)檢查均有高黏滯血癥和高脂血癥
，主要指標(biāo)是全血黏度
、血漿黏度、膽固醇
、甘油三酯
、β-脂蛋白均有不同程度的升高。既然糖尿病病人血液處于高凝狀態(tài)
，形成高糖利尿
，血液濃縮
，血中有形成分相對(duì)增加及其功能改變，使血液的流動(dòng)緩慢形成瘀血
，所以對(duì)糖尿病的高脂血癥要用活血化瘀法
。所以，降低血液黏稠度
，改善血管微循環(huán)
，是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)。
通過(guò)對(duì)臨床大量病例觀察
，我們總結(jié)了糖尿病瘀血證的辨證依據(jù)
，凡具備以下三項(xiàng)者可辨證為瘀血，即面有瘀斑
，肢體疼痛
，痛處固定不移，心前區(qū)疼痛
，肢體麻木
，半身不遂，女子經(jīng)來(lái)有血塊
，舌有瘀斑瘀點(diǎn)
，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈青紫或怒張
。其中以舌暗
，舌有瘀斑，舌下靜脈異常是早期辨證的關(guān)鍵指標(biāo)
，而疼痛
、麻木等癥出現(xiàn)在糖尿病中、晚期
，特別是合并血管神經(jīng)病變時(shí)尤其明顯
，對(duì)長(zhǎng)期注射胰島素者，其瘀血癥狀更加明顯
。
臨床治療糖尿病陳寶貴常選用當(dāng)歸
、益母草、赤芍
、川芎
、葛根、三七粉
、丹參
、蒼術(shù)、玄參、生地
、生黃芪
、山藥、人參
、黨參
、茯苓等藥物。現(xiàn)代藥理研究表明
，活血化瘀藥丹參
、赤芍、川芎
、益母草等具有擴(kuò)張血管
、降血脂、改善血液循環(huán)及改善血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用
，還能促進(jìn)損傷的周?chē)窠?jīng)修復(fù)
，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。補(bǔ)氣藥黃芪等具有降血糖作用
，故補(bǔ)氣與活血并用有降血糖
、改善微循環(huán)、防治血管神經(jīng)并發(fā)癥的作用
。經(jīng)活血化瘀法
、益氣養(yǎng)陰法治療，除能降糖降脂外
，血液高黏狀態(tài)能得到明顯改善
，且血管神經(jīng)并發(fā)癥明顯減輕。此外
，還能減少胰島素的用量
。
綜上所述，糖尿病的病機(jī)傳統(tǒng)認(rèn)為是氣陰兩虛
，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛血瘀
、氣滯血瘀。面有瘀斑
、心前區(qū)刺痛
、肢體疼痛
、麻木
、半身不遂等可說(shuō)明瘀血的存在，血液流變學(xué)
、血小板功能及微循環(huán)的觀察使其診斷更具客觀性
。
由于瘀血證存在于糖尿病病程各期，故活血祛瘀應(yīng)貫徹治療始終
。在應(yīng)用活血祛瘀的同時(shí)
，切勿忘記對(duì)本的治療
，即益氣養(yǎng)陰與活血化瘀同時(shí)應(yīng)用，根據(jù)辨證決定孰輕孰重
。在發(fā)病初期以益氣養(yǎng)陰為主
，活血化瘀為輔；而在發(fā)生血管神經(jīng)并發(fā)癥之后
，活血化瘀應(yīng)成為主要治則
。
糖尿病并發(fā)癥怎么治療 老年糖尿病的治療原則
糖尿病并發(fā)癥怎么治療？糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥是非常常見(jiàn)的
，這些并發(fā)癥帶來(lái)的危害比高血糖更大
，但如果能得到正確及時(shí)的治療，糖尿病并發(fā)癥是可以控制的
。那么
，糖尿病并發(fā)癥怎么治療？下面一起來(lái)了解下
。
一 、糖尿病并發(fā)癥怎么治療？
1 、糖尿病性腦血管病
對(duì)糖尿病性腦血管病靜脈點(diǎn)滴化痰開(kāi)竅
，活血通絡(luò)的清開(kāi)靈、血栓通
、川芎嗪
、丹參注射液等，配合中藥益氣養(yǎng)陰
、化痰通腑
、活血化瘀治療，可起到改善腦循環(huán)
，改善腦缺氧
，保護(hù)腦細(xì)胞，縮小梗塞面積作用
，病情穩(wěn)定后配合針刺治療
，使患者肢體功能提前恢復(fù)，明顯縮短病程
。
2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變
糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以使用中藥滋補(bǔ)肝腎、涼血止血
、活血祛瘀等治療
，可以幫助促進(jìn)眼底出血、滲出的吸收，明顯提高視力
。
3、糖尿病性心臟病
對(duì)糖尿病性心臟病采用益氣養(yǎng)陰、化痰活血和理氣的中藥辨證施治
，可明顯改善患者胸悶
、憋氣、心悸
、氣短的臨床癥狀
，改善心肌缺血，改善心功能
。
4 、糖尿病性腎病
對(duì)糖尿病性腎病采用中藥分期辯證論治，分別采用滋補(bǔ)肝腎
、益氣活血
、健脾補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)
、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)
、通腑瀉濁等治則治療，可使患者尿白蛋白明顯減少
，腎功能明顯改善
，明顯延緩了糖尿病腎病腎衰的進(jìn)程。
5、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變
對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變采用中藥?kù)o點(diǎn)
、口服、外洗并配合穴位按摩
，可使患者下肢麻木
、疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀明顯減輕或消失
，并能提高感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度
。
6、糖尿病足
對(duì)糖尿病足采用局部治療與全身治療相結(jié)合
，使患者創(chuàng)面愈合率達(dá)85%以上
，使糖尿病足截肢率由上世紀(jì)90年代的7.3%降至1.7%。
二、治療糖尿病并發(fā)癥的藥物
1、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑
這是一種新型的短效口眼促咦島素分泌新藥，以細(xì)胞為介導(dǎo)的餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑
，通過(guò)與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β-細(xì)胞膜中atp-依賴性鉀通道
，使β-細(xì)胞去極化，打開(kāi)鈣通道
，使鈣內(nèi)流增加
，誘導(dǎo)β-胞分泌胰島素。
此作用依賴于有功能的β-細(xì)胞
，使2型糖尿病患者與進(jìn)食相關(guān)的異常胰島素分泌模式得到糾正
，模擬生理胰島素分泌，起效快
。作用時(shí)間短
，快進(jìn)快出，僅對(duì)餐時(shí)胰島素分泌有較強(qiáng)的刺激作用
，在空腹及餐后
，對(duì)胰島素分泌無(wú)刺激作用、使患者達(dá)到良好的整體血糖控制
，因其起效快
，持續(xù)時(shí)間短。并且在餐時(shí)眼用
，故嚴(yán)重的低血糖發(fā)生率顯著低于磺脲類(lèi)藥物
。
無(wú)論肥胖與否，不進(jìn)餐不服藥
，提供2型糖尿病患者靈活方便的服藥方式及生活方式
。它經(jīng)糞便排泄，肝
、腎毒性小
，對(duì)β-細(xì)胞衰竭、糖尿病酮癥酸中毒及嚴(yán)重肝
、腎損害者禁用
。
2、磺脲類(lèi)
磺脲類(lèi)藥物是2型糖尿病的主要口服降糖藥物
，它是通過(guò)與β-細(xì)胞表面特異受體的相互作用
，刺激胰島素分泌，對(duì)于年齡較大(>60歲)和腎損害的患者應(yīng)避免使用
，格列吡嗪緩釋劑服藥次數(shù)少
，不經(jīng)腎臟排泄，對(duì)輕度腎損害較佳
，順應(yīng)性亦佳
。使用此類(lèi)藥物應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，餐前30分鐘服用
，低血糖是此類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)
，在使用中應(yīng)注意防止發(fā)生
。
3、雙胍類(lèi)
二甲雙胍類(lèi)藥物能改善胰島素的敏感性
，能減少肝糖的輸出
，增強(qiáng)周?chē)咸烟堑臄z取，增強(qiáng)腸道對(duì)葡萄糖的利用
，減少脂肪酸氧化和增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)量
，不刺激內(nèi)源胰島素分泌，單獨(dú)使用不引起低血糖
，不僅可降低空腹血糖及糖化血紅蛋白
，還可使hba1c進(jìn)一步降低，對(duì)肥胖患者
，可做為一線藥物
，并能降低體重，與磺脲類(lèi)藥物分用
，可明顯改善血糖控制和代謝異常
，并能降低2型糖尿病患者的胰島素用量。
4、胰島素
當(dāng)2型糖尿病患者經(jīng)飲食
、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥治療失敗或病程長(zhǎng)
、胰島β-細(xì)胞功能衰減
，已發(fā)生明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病
、糖尿病足或嚴(yán)重的神經(jīng)病變等并發(fā)癥以及發(fā)生應(yīng)激情況如感染
、手術(shù)或其他急性疾病時(shí)應(yīng)改用胰島索。在空腹血糖較高時(shí)也應(yīng)考慮應(yīng)用胰島素
。
總之
，適時(shí)應(yīng)用胰島素治療可減少糖尿病患者的微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善糖尿病病人的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)病人的生命
。常用短效加中(長(zhǎng))短合用
，或用預(yù)混胰島素(30r或50r)每日早、晚兩次
，根據(jù)每餐前血糖和餐后2小時(shí)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量
，使全天血糖的平均水平<8.3mmol，4(150mg/dl
，hba1c<7%
，可采用強(qiáng)化胰島素治療即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素
。
老年糖尿病治療原則及注意事項(xiàng)
1
、放寬血糖控制目標(biāo)
，避免發(fā)生低血糖：對(duì)于特殊人群(如老年人)的治療須個(gè)體化，在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下
，盡量更好地控制血糖
。如果患者頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長(zhǎng)期臥床
，還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)
，放寬尺度
。
2
、老年糖尿病飲食治療考慮老年人特點(diǎn)：老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但是要注意下基礎(chǔ)代謝率低
，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少
，尤其對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入
。對(duì)于消化吸收能力差
，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)(如牛奶
、雞蛋等)
。通常合并其他疾病(如腎病、高血脂
、高血壓等)
，須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求。部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良
，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入
，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。
3
、運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是治療的基礎(chǔ)：老年糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病保健卡
，以便發(fā)生意外時(shí)得到幫助;外出活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時(shí)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn);夏天運(yùn)動(dòng)要注意多飲水
，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖
。在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。
4
、老年糖尿病患者慎重選擇降糖藥：老年人糖尿病多屬2型糖尿病
，在飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能使患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，可應(yīng)用口服降糖藥
。但是要考慮藥物安全性避免首選作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥(如格列本脲等)
，以免發(fā)生低血糖。
糖尿病并發(fā)癥非常多
，由于下肢循環(huán)不暢和外周神經(jīng)損傷
，可導(dǎo)致肢體麻木
、發(fā)生潰瘍和感染后愈合緩慢等。這在老年患者和病程在十年以上的老糖友中最為常見(jiàn)
。一旦下肢血管循環(huán)受損
，足部受影響最大，如引起糖尿病足
，那么危害性是比較大的
。所以，老年糖尿病患者血糖不穩(wěn)定危害是很大的
，要盡量避免
。要密切關(guān)注、控制好血糖
。
結(jié)語(yǔ)： 看完以上的內(nèi)容
，相信大家現(xiàn)在對(duì)于糖尿病并發(fā)癥怎么治療應(yīng)該已經(jīng)有了一定的了解了，其實(shí)糖尿病并發(fā)癥雖然很可怕
，但是只要我們平時(shí)飲食控制好
，積極配合治療，就能很大程度的避免這些問(wèn)題
。
糖尿病的中醫(yī)辨證？
國(guó)內(nèi)頂級(jí)中醫(yī)學(xué)家編撰的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)于 糖尿病 中醫(yī)病名：消渴的辯證分型如下：1
，肺胃燥熱 2
，腸燥津傷 3，肝腎陰虛 4
，陰陽(yáng)兩虛 5
，脾胃氣虛 6，濕熱中阻 消渴的并發(fā)癥：1
，淤血證
，2，癰疽 3
，白內(nèi)障（雀目）耳聾
，4，勞咳 5
，泄瀉 6
，水腫 7，肢體麻木 8
，虛脫
從痰論治糖尿病并發(fā)癥
痰是糖尿病并發(fā)癥的主要原因
中醫(yī)認(rèn)為
，痰是導(dǎo)致糖尿病的重要病理基礎(chǔ)，也是糖尿病諸多并發(fā)癥的主要原因
。糖尿病日久可致氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛
，更加重痰的形成
，使病變?nèi)諠u加劇，最終導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的形成
。
痰邪挾瘀留于體內(nèi)
，隨氣升降，無(wú)處不到
，或阻于肺
，或停于胃，或蒙心竅
，或郁于肝
，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)
，或痰阻邪著而不行
，則變證叢生
。
若痰阻于肺
，可見(jiàn)糖尿病并發(fā)肺部感染、肺結(jié)核等
，出現(xiàn)咳嗽
、咯痰等癥；若痰阻于心脈
，可見(jiàn)糖尿病并發(fā)冠心病
，表現(xiàn)為胸悶、心痛
、口唇紫紺
，重者心痛徹背，背痛徹心
；若痰阻于經(jīng)絡(luò)
，蒙蔽清竅而為半身不遂，口眼歪斜
，神志昏迷
，可見(jiàn)糖尿病合并腦血管病變。若經(jīng)脈痹阻
，血不歸經(jīng)
，則見(jiàn)于合并視網(wǎng)膜病變眼底出血；若經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)
，不通則痛
，則見(jiàn)糖尿病合并神經(jīng)病變，表現(xiàn)肢體麻木疼痛
。若痰濁上蒙清竅
，可出現(xiàn)合并高血壓之頭暈
、目眩等；若瘀血內(nèi)停
，痰濕泛溢肌膚
，可見(jiàn)并發(fā)腎病而出現(xiàn)水腫等。
由此可見(jiàn)
，痰瘀互結(jié)與糖尿病的并發(fā)癥關(guān)系極為密切
，是糖尿病諸多并發(fā)癥的重要發(fā)病原因之一。
祛痰降濁 標(biāo)本兼治
糖尿病并發(fā)癥與痰有密切的關(guān)系
。陰虛證是消渴的一個(gè)方面
，而痰證則為另一個(gè)方面，二者之間相互關(guān)聯(lián)
，可以使糖尿病并發(fā)癥的病因病機(jī)更趨合理與完善
。痰的形成，一則直接耗傷陰液
，二則痰郁化火也耗傷陰液
，更有痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，陰津失于輸布
，皆使機(jī)體不得濡養(yǎng)
，病發(fā)消渴。痰既為病理產(chǎn)物
，同時(shí)又可作為病因?qū)е屡K腑功能失調(diào)
，如此進(jìn)入惡性循環(huán)，以致病勢(shì)日進(jìn)
，頑固難解
。以前單用清熱益陰之法治療此類(lèi)型者，尤如揚(yáng)揚(yáng)止沸
，是只治其標(biāo)
，痰邪不去，燥熱未除
，陰津何復(fù)
？如能釜底抽薪，以祛痰降濁為主
，結(jié)合清熱
、滋陰、活血等
，則為標(biāo)本兼治之術(shù)
。筆者經(jīng)臨床觀察驗(yàn)證
，依此法治療切實(shí)行之有效
。
常見(jiàn)證型和治法
糖尿病并發(fā)癥在治療上宜辨病與辨證相結(jié)合
，采用化痰祛濕
、降糖降脂之法，以圖治病求本
。
痰濁中阻：患者頭暈
，目眩，耳鳴
，惡心
，嘔吐痰涎，脘腹?jié)M悶
，形體肥胖
，氣短乏力，肢麻
，舌體胖
，舌質(zhì)淡，苔薄白
，脈緩或濡滑
，血糖增高，血壓正常
。治宜燥濕祛痰
，藥用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏
、白術(shù)
、天麻、陳皮
、生姜各15克
，茯苓25克，澤瀉50克
，大棗4枚
，紫蘇20克。
痰熱內(nèi)擾：患者頭暈
，心悸
，失眠，煩躁
用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則.png)
