慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治偏方
慢性萎縮性胃炎，屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”范疇。以心下痞塞
，胸膈脹滿疼痛，觸之無(wú)形
，按之柔軟
，壓之無(wú)痛為主要臨床表現(xiàn)
。筆者將慢性萎縮性胃炎分為以下5型辨治
，獲得了滿意療效
。
脾胃氣虛證（含虛寒證）：癥見(jiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按
，納食不消
，食后痞脹，噯氣
，納呆便溏
，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅或胖嫩
，邊有齒痕
，舌苔白或厚膩，脈細(xì)弱
。
辨治偏方.png)
治宜補(bǔ)脾益氣，溫中和胃
。脾胃氣虛者方用香砂六君湯合良附丸加味
，藥用炒黨參、炒白術(shù)
、茯苓
、陳皮、清半夏
、木香
、砂仁、高良姜
、制香附
、炙甘草等；脾胃虛寒者方用黃芪建中湯合良附丸加味
，藥用炙黃芪
、炒白芍、桂枝
、生姜
、大棗
、飴糖、高良姜
、香附
、炙甘草等。
肝胃氣滯證：癥見(jiàn)胃脘脹滿
，痞悶疼痛
，兩脅作脹，噯氣
，納呆口苦
，神疲乏力，舌質(zhì)紅
，苔黃或白
，脈弦細(xì)。 治宜疏肝和胃
，理氣止痛
。方用柴胡疏肝散或柴胡六君子湯加減，藥用柴胡
、炒枳殼
、白芍、川芎
、香附
、炙甘草、白術(shù)
、茯苓
、陳皮、清半夏等
。
脾胃濕熱證：癥見(jiàn)胃脘痞滿脹痛
，食欲不振，口苦口黏
，大便不爽
，舌紅，苔黃膩
，脈弦滑或濡滑
。
治宜芳香化濕，和胃醒脾
。偏濕重者方用藿樸夏苓湯加減
，藥用藿香、清半夏、茯苓
、杏仁
、薏苡仁、白蔻仁
、豬苓
、淡豆鼓、澤瀉
、厚樸等
；偏熱重者用三仁湯加味，藥用杏仁
、薏苡仁
、白蔻仁、厚樸
、清半夏
、通草、滑石
、竹葉
、藿香、佩蘭等
。
胃陰虧虛證：癥見(jiàn)胃脘隱痛或灼痛
，饑不欲食，口干
、口苦
，咽燥，手足心熱
，大便秘結(jié)
，舌質(zhì)紅，舌苔少或光剝無(wú)苔
，有裂紋
，脈細(xì)數(shù)
。
治宜滋陰養(yǎng)胃
。方用沙參麥冬湯或益胃湯加減，藥用沙參
、玉竹
、生甘草、桑葉
、生扁豆
、花粉、麥冬、生地黃
、百合
、當(dāng)歸、白芍等
。
胃絡(luò)瘀阻證：癥見(jiàn)胃脘痞脹疼痛
，痛處固定如針刺、拒按
，面色晦暗
，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑
，脈弦澀
。
治宜活血通絡(luò)止痛。方用丹參飲配良附丸
、失笑散加味
，藥用丹參、檀香
、砂仁
、制香附、高良姜
、炙五靈脂
、炒蒲黃、炒元胡
、炒莪術(shù)等
。
中醫(yī)寒熱并用治慢性胃炎
慢性胃炎主要是由幽門(mén)螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥，部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和化生
。梅國(guó)強(qiáng)教授認(rèn)為
，本病以脾胃虛弱（寒）為常見(jiàn)，但脾胃運(yùn)化不利
，水濕內(nèi)停
，或因肝郁乘脾，?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？苫療幔駸幔?div id="4qifd00" class="flower right">
，在癥狀上常有熱象，辨屬寒熱錯(cuò)雜
。本病由于個(gè)體差異
，上、中
、下三焦的寒熱偏向有所不同
，臨床表現(xiàn)的主癥也有所差別：或見(jiàn)既有口干口苦
，舌紅泛酸，又見(jiàn)大便溏薄易通
，甚或完谷不化
，小便清長(zhǎng)的上熱下寒證；或見(jiàn)既有清涎自涌或嘔吐清水
，口淡
，又見(jiàn)大便黏膩不爽，小便短赤的上寒下熱證
；或間雜痰濕而表現(xiàn)為胸悶
，脘痞，腹?jié)M
，小便不利
，舌紅，苔厚膩
，脈濡數(shù)等濕重于熱
，或熱重于濕，或濕熱均重之證
。用藥均宜寒熱并用
，辛開(kāi)苦降，務(wù)求其平
。常用方劑如半夏瀉心湯合左金丸
、金鈴子散之類，常用藥物有黃芩配半夏
、干姜配黃連
、吳茱萸配黃連等。濕熱或痰熱困阻較重則可用柴胡陷胸湯之類清熱化痰
，疏肝和胃
。針對(duì)三焦臟腑寒熱的不同以及濕熱的偏重，又可隨證加減
。另外
，本病到中后期階段，由于病程較久
，久病入絡(luò)
，氣血不暢，氣滯血瘀
，應(yīng)考慮劉寄奴
、徐長(zhǎng)卿
、生蒲黃
、五靈脂
、桃仁、紅花等活血祛瘀藥的應(yīng)用
，以提高臨床療效
。
病案舉例
案1 胃脘痛（糜爛性胃炎）
朱某，女
，43歲
，2005年10月27日初診。自述胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作8年
，近期胃脘疼痛發(fā)作
，泛酸，嘔吐清水
，口淡
，大便3~4日1次，干結(jié)
，小便短赤
，舌質(zhì)紅，苔白而少
，脈沉弱
。2005年9月胃鏡提示：胃十二指腸球部潰瘍，糜爛性胃炎
。中醫(yī)診斷為胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜）
，西醫(yī)診斷為糜爛性胃炎，十二指腸球部潰瘍
。治以寒溫并用
，辛開(kāi)苦降，理氣止痛
。方用半夏瀉心湯合左金丸
、金鈴子散加減。處方：法半夏10克
，干姜10克
，黃連10克，黃芩10克
，枳實(shí)25克
，萊菔子15克，吳茱萸5克
，烏賊骨15克
，延胡索15克，郁金10克
，炒川楝10克
，片姜黃10克
，虎杖25克。7劑
，水煎服
，日1劑，分3次服
。
11月3日二診：胃脘不脹
，疼痛減輕，不反酸
，不嘔吐
，納差，大便不干
，二日一行
，舌質(zhì)淡，苔薄白
，脈沉弱
。守上方，7劑
，水煎服
，日1劑，分3次服
。藥后諸癥消失
，少有復(fù)發(fā)。
按：患者胃脘疼痛
，泛酸
，嘔吐清水，口淡
，大便3~4日1次
，干結(jié)，小便短赤
，舌質(zhì)紅
，苔白而少，脈沉弱
。梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為此案辨證為上寒下熱
，虛實(shí)夾雜之證，且寒在上中二焦
，熱在下焦
。寒邪客胃，胃失和降
，胃氣上逆
，水氣不化
，故嘔吐清水、泛酸
；胃脘氣機(jī)不暢，不通則痛
，故胃脘疼痛
；脾胃虛弱，寒邪犯胃
，寒濕中阻
，故口淡；熱結(jié)腸府
，傳導(dǎo)不利
，故大便干結(jié)，多日一行
；熱結(jié)膀胱
，則小便短赤；舌質(zhì)紅亦為熱象
，治用半夏瀉心湯合左金丸
、金鈴子散加減。梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為方中半夏瀉心湯之主藥干姜辛熱
，溫中散寒
，半夏苦辛溫燥，和胃降逆
，黃連
、黃芩苦寒清降，寒溫并用
，辛開(kāi)苦降
，吳茱萸、烏賊骨制酸止痛
，郁金
、片姜黃、川芎活血行氣止痛
，循“久病入絡(luò)”之意
，厚樸消痰下氣除滿。針對(duì)便結(jié)加用虎杖
、萊菔子清熱下氣通便
。復(fù)診諸癥緩解，胃寒減輕
，腸熱亦緩
，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡
，效不更方，守原方鞏固療效
。
案2 胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）
林某
，女，52歲
，2004年9月29日初診
。自述胃脘脹痛10余年。近期胃脘脹痛
，泛酸
，口干口苦，納差
，大便日行2~3次
，不成形，舌紅
，苔薄白
，脈弦緩。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎
，HP（+）
。中醫(yī)診斷為胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)阻滯）
，西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎
，治以辛開(kāi)苦降，疏肝理氣
，和胃止痛
。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減治療
，處方：法半夏10克
，干姜10克，黃連10克
，黃芩10克
，吳茱萸6克，烏賊骨15克
，枳實(shí)25克
，延胡索15克，郁金10克
，炒川楝10克
，片姜黃10克，當(dāng)歸10克，川芎10克
。7劑
，水煎服，日1劑
，分3次服
。
2004年10月5日二診：胃脘不痛不脹，納差
，二便調(diào)
，無(wú)泛酸，舌紅
，苔薄白
，脈緩
。守9月29日方加廣木香10克
，砂仁10克。7劑
，水煎服
，日1劑，分3次服
。
2004年10月12日三診：胃脘輕度脹痛
，納可，二便調(diào)
，無(wú)泛酸
，舌質(zhì)紅，苔膩
，脈數(shù)
。治以清熱化痰，理氣活血
，散結(jié)止痛
。方用小陷胸湯合左金丸、金鈴子散加味
。處方：法半夏10克
，全瓜蔞10克，黃連10克
，枳實(shí)25克
，吳茱萸5克，烏賊骨15克
，炒川楝10克
，延胡索15克，郁金10克，片姜黃10克
，當(dāng)歸10克
，川芎10克，厚樸25克
。7劑
，水煎服，日1劑
，分2次服
。
2004年10月19日四診：胃脘脹痛消失，不泛酸
，大便日行1~2次
，舌紅而胖，苔薄白
，脈緩
。守10月12日方，加烏藥10克
。7劑
，水煎服，日1劑
，鞏固療效
。
按：患者胃脘脹痛，口干口苦
，舌紅
，泛酸，納差
，大便日行2~3次
，不成形。此案患者與案1患者不同
，為上熱下寒之象
。因病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)阻滯
，故仍以半夏瀉心湯合左金丸
、金鈴子散為基本方加減。而后患者癥狀減輕
，在此方基礎(chǔ)上
，加用行氣止痛之品，如廣木香
、砂仁
。三診時(shí)，患者胃脘輕度脹痛，無(wú)泛酸
，舌質(zhì)紅
，苔膩，脈數(shù)
，癥有痰熱之象
，乃脾虛生濕，濕郁化熱釀痰所致
，遂改用小陷胸湯配合左金丸
、金鈴子散加味，治以清熱化痰
，理氣活血
，散結(jié)止痛。四診時(shí)
，患者胃脘脹痛消失
，不泛酸，大便日行1~2次
，排便不爽
，脈緩
，酌加烏藥行氣止痛
，調(diào)暢腸腑。繼服1周
，諸癥消失
，少有復(fù)發(fā)。
案3 胃脘痛（慢性萎縮性胃炎）
侯某
，男
，34歲，2005年5月26日初診
。自訴胃脘疼痛一年半?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)見(jiàn)胃痛，牽引右脅及臍周
，伴胃脘脹
，無(wú)泛酸，胸悶
，咽喉不適
，咽赤有濾泡，脈弦
，苔白厚膩
。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫(yī)診斷為胃脘痛
，西醫(yī)診斷為慢性胃炎
，治以疏肝和胃，辛開(kāi)苦降
，佐以化濕
。方用柴胡陷胸湯合左金丸加減。處方：柴胡10克
，法半夏10克
，黃芩10克，全瓜蔞10克
，黃連10克
，枳實(shí)20克，吳茱萸6克
，烏賊骨15克
，藿香10克，佩蘭10克
，延胡索15克
，郁金10克，片姜黃10克
，炒川楝10克
。7劑，水煎服
，日1劑
，分3次服。
2005年6月2日二診：胃痛好轉(zhuǎn)
，胸悶不適
，納食尚可，二便正常
，舌質(zhì)紅
，舌苔淡黃而厚，脈弦
。守5月26日方
，加甘松10克。7劑
，水煎服
，日1劑，分3次服
。
2005年6月9日三診：胃不痛
，餐后飽脹感
，不泛酸水，咽喉疼痛好轉(zhuǎn)
，另訴頸部有淋巴結(jié)1~2枚
，不痛，大便正常
，舌質(zhì)紅
，舌苔黃厚，脈弦
。守上方7劑
，水煎服，日1劑
，分3次服
。
2005年6月16日四診：饑餓時(shí)胃脘隱痛，餐后胃脹
，咽部仍有不適
，納可，舌脈如前
，方用半夏瀉心湯合左金丸
、金鈴子散加減：法半夏10克，干姜10克
，黃連10克
，黃芩10克，枳實(shí)25克
，吳茱萸6克
，烏賊骨15克
，藿香10克
，佩蘭10克，萊菔子10克
，延胡索10克
，郁金10克，炒川楝10克
，片姜黃10克
。7劑，水煎服
，日1劑
，分3次服。
2005年6月23日五診：胃脘疼痛消失
，胃脹亦輕
，咽部仍有不舒
，另訴精神郁悶，納可
，食少
，少腹不適，舌質(zhì)紅
，舌苔白厚
，脈緩。守6月23日方稍作調(diào)整
，處方：法半夏10克
，干姜10克，黃連10克
，黃芩10克
，枳實(shí)25克，吳茱萸6克
，烏賊骨15克
，藿香10克，佩蘭10克
，萊菔子10克
，玄胡15克，郁金10克
，炒川楝10克
，片姜黃10克，射干10克
。7劑
，水煎服，日1劑
，分3次服
。繼服1周，諸癥消失
，少有復(fù)發(fā)
。
按：患者胃脘疼痛，牽引脅腹
，咽喉不適
，胸悶，舌紅
，苔白厚膩
。此案與前兩則案例均有所不同，梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為此患者有濕熱之象
