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緩肝利肺化痰丸

中醫(yī)世家 2023-05-29 22:48:50

緩肝利肺化痰丸

處方 : 次生地5錢

，生杭芍3錢
，麥冬3錢
，金石斛4錢，川郁金4錢
，苦桔梗3錢，橘紅2錢（老樹）
，款冬花4錢
，浙貝母4錢，炒知母3錢
，生桑皮3錢
，生甘草1錢，云茯苓4錢
，牡丹皮3錢
，丹參3錢，建澤瀉3錢
。

制法 : 上為細(xì)末

，煉蜜為丸，如綠豆大
，朱砂為衣
。

功能主治 : 咳嗽。

用法用量 : 每服3錢

，白開水送下
。

摘錄 : 《慈禧光緒醫(yī)方選議》

從肝論治慢性咳嗽

　　慢性咳嗽一般病史較長(zhǎng)、病機(jī)復(fù)雜

、反復(fù)發(fā)作
、難以治愈。臨床上對(duì)于慢性咳嗽的論治多以肺脾腎三臟為主辨治
，如培土生金法
、補(bǔ)腎納氣法或金水相生法，而對(duì)于肝肺關(guān)系在慢性咳嗽辨治中的作用研究相對(duì)較少
。筆者認(rèn)為
，從肝辨治慢性咳嗽在臨床同樣有著非常重要的意義。
　 　五臟關(guān)系中肺肝關(guān)系特殊
　　五臟關(guān)系中
，肺脾關(guān)系土金相生
，肺腎關(guān)系金水相生，心肺關(guān)系雖屬于火克金
，但生理上二者往往表現(xiàn)出的并不是對(duì)抗的關(guān)系
，而是協(xié)同的關(guān)系，心為君主之官，肺為相傅之官
，心主血脈
，肺主氣，共同推動(dòng)著氣血運(yùn)行周身
。這三種關(guān)系都有同一性
。慢性咳嗽患者肺氣虧虛日久常常會(huì)出現(xiàn)肺脾氣虛、心肺氣(陽)虛
、肺腎兩虛
。
　　肺肝關(guān)系具有特殊性。肺屬金
，肝屬木
，金克木，說明肺克肝
。但臨床上肺金克乘肝木的癥狀并不多見
，而肝木反侮肺金癥狀倒很常見，如「木火刑金證」
，其治則治法是「佐金平木法」
，從「刑」、「佐」這些臨床術(shù)語中就可以體會(huì)到「肺為嬌臟」和「肝為剛臟」的特性
。肺為相傅之官
，不耐寒熱，肝為將軍之官
，體陰而用陽
，二者之間有經(jīng)脈聯(lián)系，「肝足厥陰之脈……其支者
，上注肺中」
。將相和睦，則國(guó)家平安
，肝
、肺調(diào)和，則人體氣機(jī)和調(diào)暢達(dá)
。以古代將軍和丞相關(guān)系形容肝和肺
，形象地表達(dá)了二者之間既統(tǒng)一又對(duì)立制約的特殊關(guān)系，也說明一旦肺氣虧虛
，肝氣就會(huì)乘虛而入
，這就是慢性咳嗽的辨治常常要考慮到肝木反侮肺金的原因。
　　慢性咳嗽的病機(jī)演變過程中多有「氣郁」因素
　　肺雖然具有宣發(fā)肅降功能
，但肺氣本身以通降為順
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？人员举|(zhì)上就是肺的肅降功能失常所致。肝肺經(jīng)絡(luò)相通
，二者調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能具有協(xié)同性
，慢性咳嗽導(dǎo)致肺氣長(zhǎng)期不能正常斂降，必然影響到肺主一身之氣的功能
，從而也會(huì)影響到肝的調(diào)暢氣機(jī)的功能
。臨床上慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期的患者在咳嗽、咳痰
、氣喘的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、急躁
、面赤目紅
、血壓升高等就是慢性肺病影響到肝的疏泄功能的典型表現(xiàn)。
　　另外
，咳嗽日久必然出現(xiàn)肺氣虛
，肺氣虛則主氣司呼吸、主治節(jié)的功能減弱
，全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的范圍和程度減弱
，氣虛則氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣虛而滯
，氣滯而郁
，也會(huì)影響到肝的疏泄氣機(jī)的功能，從而導(dǎo)致病情惡化或遷延難愈
。氣郁是氣虛的結(jié)果
，也是病情反復(fù)、傳變的病理關(guān)鍵
。
　　「五臟六腑皆能令人咳
，非獨(dú)肺也」，這句經(jīng)典名言說明五臟六腑的病變都可以引起咳嗽
，《素問·咳論篇第三十八》對(duì)「五臟咳」有著具體的描述：「肺咳之狀
，咳而喘息有音，甚則唾血
。心咳之狀
，咳則心痛，喉中介介如梗狀
，甚則咽腫
，喉痹。肝咳之狀
，咳則兩脅下痛
，甚則不可以轉(zhuǎn)
，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀
，咳則右脅下痛
，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)
，動(dòng)則咳劇
。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛
，甚則咳涎
。」從這段描述可以看出
，「咳則心痛」
、「咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)」
、「咳則右脅下痛
，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)」
、「咳則腰背相引而痛」等癥狀都有著共同的特點(diǎn)：氣機(jī)郁滯不通
，不通則痛。
　　「久咳不已
，則三焦受之
。三焦咳狀，咳而腹?jié)M
，不欲食飲」
。三焦是人體水液代謝的主要場(chǎng)所，也是人體氣機(jī)運(yùn)行的主要通道
，慢性咳嗽傳變至三焦是肺氣逆亂日久導(dǎo)致全身氣機(jī)郁滯不通的結(jié)果
。由于手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)，所以遷延不愈的咳嗽也需要疏理三焦氣機(jī)
、調(diào)暢肝氣
。小柴胡湯是疏利少陽三焦氣機(jī)的經(jīng)典方劑，其原文「?jìng)辶罩酗L(fēng)
，往來寒熱
，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食
，心煩喜嘔
，或胸中煩而不嘔，或渴……或咳者
，小柴胡湯主之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！顾哪嫔⑹钦{(diào)和氣機(jī)的名方，其原文「少陰病
，四逆
，其人或咳……四逆散主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！苟蕉继岬街委煛缚取?div id="jfovm50" class="index-wrap">，這說明疏利少陽三焦經(jīng)氣機(jī)治療慢性咳嗽具有理論基礎(chǔ)和方藥基礎(chǔ)。
　　對(duì)這兩段經(jīng)文的分析我們發(fā)現(xiàn)
，慢性咳嗽由肺臟本身到「五臟咳」
、「三焦咳」，都包含著「氣郁」的因素
。所以說「氣郁」是慢性咳嗽的一個(gè)很重要的病理因素
。
　 　從肝論治咳嗽的臨床應(yīng)用
　　清瀉肝火法：肝陽偏旺的慢性咳嗽患者一旦出現(xiàn)咳嗽、痰黃
、難以咳出、面赤
、心煩易怒
、脈象弦滑等癥狀，常常在痰熱壅肺的基礎(chǔ)上伴有木火刑金的因素
。黛蛤散由青黛
、海蛤殼組成，具有清肝利肺
、清熱化痰之功效
，適用于該證候。肝火犯肺咳嗽可以在辨證的基礎(chǔ)上配伍生石決明
、生龍牡
、羚羊角粉、黛蛤散等
。葉天士引《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中有一例從肝治咳嗽的病例：「石(四三)咳嗽十月
，醫(yī)從肺治無效，而巔脹喉痹脘痞
，顯是厥陽肝風(fēng)
，宜鎮(zhèn)補(bǔ)和陽熄風(fēng)。(肝風(fēng))生牡蠣
、阿膠
、青黛、淡菜」
，也是典型的肝陽化風(fēng)
、肝火犯肺的咳嗽
，單純從肺治療無效。
　　解痙法：慢性咳嗽常常在咳嗽發(fā)作的時(shí)候
，咳聲頻作
，氣急、憋悶
，喉中有聲
，短時(shí)間不易緩解，多是呼吸道平滑肌痙攣所致
，一般需要解痙柔肝緩急
。芍藥甘草湯是緩肝急的代表方劑，小青龍湯中就用到了芍藥甘草治療寒哮之咳嗽氣急
、咳聲頻作
、喉中哮鳴。臨床表現(xiàn)出咳嗽
、氣急
，呼吸道痙攣癥狀者可在辨證的基礎(chǔ)上配伍芍藥、甘草
、全蝎
、地龍等。
　　疏利氣機(jī)法：「久咳不已
，則三焦受之
。」咳嗽日久
，病程纏綿
，寒熱不顯，脈弦者
，可以在辨證的基礎(chǔ)上聯(lián)合小柴胡湯或四逆散化裁施治
。三焦氣化正常，則氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)正常
，氣機(jī)通暢
，有助于咳嗽癥狀的緩解。
　　烏梅丸法：烏梅丸是治療厥陰病的代表方劑
，由細(xì)辛
、桂枝、黃連
、黃柏
、當(dāng)歸、人參
、川椒
、干姜
、附子、烏梅組成
。臨床上常常有咳嗽以夜間23點(diǎn)至3點(diǎn)為主者
，用溫?zé)崴師o效，這時(shí)要考慮到病邪傳入厥陰的可能
，因半夜子時(shí)
、丑時(shí)正是膽經(jīng)、肝經(jīng)氣血旺盛之時(shí)
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！覆≡谪赎幃?dāng)寒熱并用」，可以選用烏梅丸化裁施治
。葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中就有用到烏梅丸的案例
，如「石氣左升，腹膨
，嘔吐涎沫黃水
，吞酸，暴咳不已
。是肝逆乘胃射肺
，致坐不得臥。(肝犯胃肺)安胃丸三錢(筆者注：安胃丸即是烏梅丸化裁而來
，由烏梅、川椒
、附子
、桂枝、干姜
、黃柏
、黃連、川楝子
、廣皮
、青皮、白芍
、人參組成)」
。用烏梅丸法治療慢性咳嗽屬于寒熱錯(cuò)雜者，這種思路給人啟迪
。
　　祛風(fēng)法：慢性咳嗽與過敏有關(guān)者
，中醫(yī)認(rèn)為有風(fēng)邪，可以在辨證的基礎(chǔ)上聯(lián)合過敏煎(銀柴胡
、防風(fēng)
、烏梅
、五味子)。祝諶予教授的過敏煎具有柔肝
、疏肝
、祛風(fēng)之效，經(jīng)藥理研究證實(shí)是具有較強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)的驗(yàn)方
，常用于蕁麻疹
、濕疹、支氣管哮喘等過敏性疾患
，咳嗽反復(fù)發(fā)作有過敏因素者可配伍過敏煎使用
。
　　養(yǎng)肝陰法：慢性咳嗽病程日久耗損五臟之陰，從而傷及肝腎之陰
。補(bǔ)肝腎之陰治療慢性咳嗽屬于金水相生法
，臨床上多用麥味地黃丸或都?xì)馔杓訙p化裁，或一貫煎化裁治療
。

理氣健脾
，祛濕化痰
，擺脫痰濕咳嗽

我們都知道，理氣跟祛痰經(jīng)常都是放在一起的

，因?yàn)樘凳歉鴼獾纳刀磻?yīng)的
，氣滯則痰聚，氣順則痰消
。而治療化痰止咳
，不僅要理氣，也要化痰
，不僅要消除已生之痰
，更要著眼于杜絕生痰之本，而脾主濕
，腎主水
，痰之化在于脾，痰之本在于腎
，理氣化痰藥中多配伍健脾祛濕
，補(bǔ)氣益腎之品。

蜜煉川貝枇杷膏：組成川貝母
、枇杷葉
、桔梗、陳皮、水半夏
、南沙參
、五味子、款冬花
、杏仁水
、薄荷腦、茯苓
、五味子
、瓜蔞子、遠(yuǎn)志
、生姜
、甘草、苦杏仁
、蜂蜜
、麥芽糖糖漿等。功用清熱潤(rùn)肺
，止咳平喘
，理氣化痰，適用于肺燥之咳嗽
，痰多
，胸悶，咽喉痛癢
，聲音沙啞
。

本方為潤(rùn)肺藥與化痰藥組成，適用于肺燥兼痰的咳嗽
，不適用于風(fēng)寒
、風(fēng)熱、寒痰
、濕痰
、燥痰
、肺陰虛的咳嗽
。方中南沙參、枇杷葉
、川貝母
、款冬花、瓜蔞子
、蜂蜜
、麥芽糖糖漿潤(rùn)肺生津，，化痰止咳
，法半夏
、茯苓、化橘紅
、生姜
、遠(yuǎn)志燥濕化痰止咳。桔梗
、薄荷腦宣肺化痰
，清熱利咽?div id="jfovm50" class="index-wrap">？嘈尤式禋饣?div id="jfovm50" class="index-wrap">，止咳平喘，五味子斂肺止咳
，甘草配桔梗利咽止咳
，兼調(diào)和諸藥。

急支糖漿：組成由魚腥草
、金蕎麥
、四季青、麻黃
、紫菀
、前胡、枳殼
、甘草等
。適用病癥：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作
、急性咽喉炎
、小兒急性上呼吸道感染等。

本方由清肺化痰藥與宣肺止咳藥組合而成
。方中魚腥草
、金蕎麥、四季青清肺瀉火
，化痰排膿
。麻黃宣肺平喘之客。前胡配枳殼
，一宣一降
，開胸順利，紫菀潤(rùn)肺下氣
，消痰止咳
。甘草瀉火止咳，兼調(diào)和諸藥。發(fā)熱惡寒
，無汗
、身痛，咳嗽清稀白痰或干咳無痰者不宜使用
，高血壓
、心動(dòng)過速等心臟病患者慎用，孕婦
、哺乳期婦女慎用
。

清氣化痰丸：組成有陳皮、杏仁
、枳實(shí)
、酒炒黃芩、瓜蔞仁
、茯苓
、膽南星、制半夏等
。功用清熱化痰
、理氣止咳。主治痰熱咳嗽
，咳嗽氣喘
，咯痰黃稠，胸膈痞悶
，氣急嘔惡
，煩躁不寧等。為治療痰熱咳嗽的常用方
。

方中膽南星苦涼
、瓜蔞仁甘寒，均長(zhǎng)于清熱化痰
，瓜蔞仁還能導(dǎo)痰熱從大便而下
，二者共為君藥。制半夏雖屬辛溫之品
，但與苦寒之黃芩相配
，一化痰散結(jié)，一清熱降火
，相輔相成
，又相制相成
，共為臣藥
。杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實(shí)破氣化痰以寬胸
，并佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源
。使以姜汁為丸，用為開痰之先導(dǎo)
。諸藥合用
，化痰與清熱、理氣并進(jìn)
，氣順則火降
，火清則痰消，痰消則火無所附
，諸癥自解
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川升麻揩齒散
處方 : 川升麻半兩
，白附子1分（炮裂）
，密陀僧1分，露蜂房1分
，槐枝灰半兩
。制法 : 上為末
，別入生地黃汁1合，拌令勻
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，山楂1錢
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，甘草3分
健脾增力丹
固衛(wèi)御風(fēng)湯
處方 : 炙黃耆9g
，防風(fēng)9g，炒白術(shù)9g
，桂枝9g
，赤芍9g，白芍9g
，生姜3片
，大棗7枚。功能主治 : 調(diào)營(yíng)固衛(wèi)