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一加減正氣散

中醫(yī)世家 2023-05-29 23:41:23

一加減正氣散

處方 : 藿香根6克 厚樸6克 杏仁6克 茯苓皮6克 廣陳皮3克 神曲5克 麥芽5克 綿茵陳6克 大腹皮3克

功能主治 : 芳香化濕

，理氣和中
。治三焦?jié)裼?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，升降失司
，脘腹脹滿
，大便溏垢不爽
。

用法用量 : 加水1升

，煮取400毫升
，分二次溫服。

摘錄 : 《溫病條辨》卷二

藿香正氣散適用于家畜哪些病證
？

藿香正氣散來源于《和劑局方》，其組方為：藿香90g紫蘇30g白芷30g大腹皮30g茯苓30g白術(shù)60g半夏曲60g,厚樸（姜汁灸）60g桔梗60g炙甘草75g

，具有解表化濕
，理氣和中之功效。本方為治療家畜外感風(fēng)寒
、內(nèi)傷濕滯的常用方劑
。對暑天感冒，中暑
，脾胃失和者最為適宜
。若表邪偏重，惡寒無汗
，可加香薷以助其解表
；若兼積食，可加萊菔子
、焦三仙以消食導(dǎo)滯
；若泄瀉嚴(yán)重，加白扁豆
、薏苡仁以祛濕止瀉
；若小便短少，可加澤瀉
、車前子以利水除濕?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代獸醫(yī)臨床上常用本方加減治療家畜急性胃腸炎、胃腸型感冒
、消化不良等屬于外感風(fēng)寒
、內(nèi)傷濕滯者和牛的流行熱等。

都知道風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹為關(guān)節(jié)炎
，你知道濕熱痹阻關(guān)節(jié)炎嗎

因為《素問：痹論》有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也

。其風(fēng)氣勝者為行痹
，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”之論述
，故后世論治痹證
，莫不以風(fēng)寒濕三氣為主。治行痹以散風(fēng)為法
，驅(qū)寒利濕為輔
，方用防風(fēng)湯
。治痛痹以散寒為法，疏風(fēng)燥濕為輔
，方用烏頭湯
、蠲痹湯。治著痹者
，以利濕為法
，祛風(fēng)解寒為輔，方用薏苡仁湯
。

從臨床實際情況看，當(dāng)今民眾多食膏粱厚味

，醫(yī)喜用性熱溫補之品
，又有素體陽盛熱多之人，卒然感受風(fēng)寒濕三邪
，則從陽化而為濕熱
，濕熱邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不通
，則形成濕熱痹
。如《金匱翼·熱痹》說：“熱痹者，閉熱于內(nèi)也…臟腑經(jīng)絡(luò)
，先有蓄熱
，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁
，氣不得通
，久之寒亦化熱，則羣痹熻然而悶也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝錆駸岜宰C，是濕熱相因為患
，客于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間
，濕聚熱蒸，蘊郁不散
，久而久之
，經(jīng)脈氣血受阻，運行不暢
，因而成痹
。臨床辨證多見肢節(jié)對稱性紅腫疼痛，活動不利
，多伴口干而渴
，小便黃短
，或發(fā)熱，或大便干結(jié)
，舌質(zhì)紅或絳
，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或沉滑有力等
。仲圣金匱要略謂：盛人脈澀小
，短氣，自汗出
，歷節(jié)疼
，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致
。諸肢節(jié)疼痛
，身體魁羸，腳腫如脫
，頭眩短氣
，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之
?div id="4qifd00" class="flower right">
！渡蜃⒔饏T要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛
，足三陰表里皆痹
，難拘一經(jīng)主治，故用桂枝
、芍藥
、甘草、術(shù)調(diào)和營衛(wèi)
，充益五臟之元
；麻黃、防風(fēng)
、生姜開腠行痹而驅(qū)風(fēng)外出
；知母保肺清金以使治節(jié)；經(jīng)謂風(fēng)
、寒
、濕三氣合而為痹，以附子行陽燥濕除寒為佐也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T要略心典》：桂枝、麻黃、防風(fēng)
，散寒濕于表
；芍藥、知母
、甘草
，除熱于中；白術(shù)
、附子
，驅(qū)濕于下；而用生姜最多
，以止嘔降逆
。為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也
。 全方有溫陽散寒
，祛風(fēng)除濕．清利濕熱之作用，根據(jù)仲景之訓(xùn)
，窺竊前賢經(jīng)驗，臨床中見面黃少華
，或色微黃及青黑
，苔白膩或黃膩，脈浮數(shù)
，浮滑或弦滑
，四肢畏冷怕熱，或沉重轉(zhuǎn)側(cè)不利．或灼熱腫脹
，或在氣候變化時癥狀加重
。臨床辨其為風(fēng)寒濕雜至外閉，內(nèi)有經(jīng)絡(luò)郁熱的病機
，投之可收異病同治之效
。若濕寒重者，可重用麻黃
、桂枝
、附子以溫陽發(fā)敬，若熱重于寒者
，重用芍藥
、知母，加石膏
、黃柏等以清熱利濕
，若濕邪盛者，可加薏苡仁
，蒼術(shù)以化濕邪
，正虛者加黃芪益氣固正
。 本方含麻黃附子湯 治寒 、芍藥甘草附子湯
、甘草附子湯
、桂枝加附子湯 治風(fēng) ， 白術(shù)附子湯治濕 之 合方
，加知母治肢節(jié)浮腫
，煩熱渴飲加石膏。加防風(fēng)治頭眩痛
，身體痛
，骨節(jié)痛。自汗惡風(fēng)
，身重浮腫減加 麻黃
、加 黃芪，防己則又是個方意
?div id="d48novz" class="flower left">
！帮L(fēng)濕，脈浮身重
，汗出惡風(fēng)者
，防己黃芪湯主之?div id="d48novz" class="flower left">
！敝物L(fēng)濕相搏
，客在皮膚，一身盡重
，四肢少力
，關(guān)節(jié)煩疼，時自汗出
，灑淅惡風(fēng)
，不欲去衣。及治風(fēng)水客搏
，腰腳浮腫
，上輕下重，不能屈伸
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！按酥涡l(wèi)陽不足，風(fēng)濕乘虛客予表也
。病因表虛而來
，若不振其衛(wèi)陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈
，故用黃芪助衛(wèi)氣于外
，白術(shù)、甘草補土德于中
，佐以姜
、棗通行營衛(wèi)，使防己大彰厥效
。

吳鞠通溫病條辨中焦篇論

， 濕郁三焦， 脘悶便溏
，中焦證也
，身痛舌白，脈象模糊
，則經(jīng)絡(luò)證矣
，用 二加減正氣散， 藿樸苓陳
，苦辛淡法
，加防己急走經(jīng)絡(luò)中濕郁；以便溏不比大便不爽
，故加通草
、薏仁，利小便所以實大便也
；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱
，而蒸變脾胃之氣也
。 而以夏季風(fēng)暑寒濕，雜感混淆
， 病非一端
， 氣不主宣，咳嗽頭脹
，不饑舌白
，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之
。 故以宣氣之藥為君
。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫
。列于此者
，以其為上條之對待也。 杏仁薏苡湯 苦辛溫之法。 六六條曰
、濕郁經(jīng)脈
，身熱身痛，汗多自利
，胸腹白疹
，內(nèi)外合邪，純辛走表
，純苦清熱
，皆在所忌，辛涼淡法
，薏苡竹葉散主之
。 痹在經(jīng)脈，臟腑亦有邪
，汗多則表陽開
，身痛則表邪郁，表陽開而不解表邪
，其為風(fēng)濕無疑
，蓋汗之解者寒邪也，風(fēng)為陽邪
，尚不能以汗解
，況濕為重濁之陰邪，故雖有汗不解也
。有汗出不解之證
，當(dāng)識其非風(fēng)則濕，或為風(fēng)濕相搏也
。自利者小便必短
，白疹者，風(fēng)濕郁于孫絡(luò)毛竅
。此濕停熱郁之證
，故主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在里之濕
，俾表邪從氣化而散
。里邪從小便而驅(qū)，雙解表里之妙法也
。

論濕 熱痹

， 六五條曰， 痹之因于寒者固多
，痹之兼乎熱者
，亦復(fù)不少
，寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難
，實者單病軀殼易治
，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣
，猶之傷寒兩感也
。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱
，寒戰(zhàn)熱熾
，知其在經(jīng)絡(luò)；骨骱疼痛
，知其為痹證
。若泛用治濕之藥，而不知循經(jīng)入絡(luò)
，則罔效矣
。 濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)
，寒戰(zhàn)熱熾
，骨骱煩疼，舌色灰滯
，面目萎黃
，病名濕痹，宣痹湯主之
。 以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕
，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱
，赤豆清血分之濕熱
，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱
，薏苡淡滲而主攣痹
，半夏辛平而主寒熱
，蠶砂化濁道中清氣
，痛甚加片子姜黃、海桐皮者
，所以宣絡(luò)而止痛也
。

論暑濕痹者，用 辛溫辛涼復(fù)法

， 加減木防己湯主之
， 加減木防己湯是由《金匱要略》的木防己湯去人參加通草
、杏仁、滑石
、薏苡仁而組成
。本方的特點是重用石膏，以清熱為主
，配以滑石
、杏仁、苡米清利三焦之濕熱
；防己
、桂枝宣通經(jīng)脈之氣；通草能通利經(jīng)關(guān)節(jié)之氣血
。全方共奏清熱利濕
，宣氣通絡(luò)之功，吳鞠通稱之為“治痹之祖方”
。風(fēng)勝則引
，或上或下，四肢游走作痛
，經(jīng)謂行痹是
，加桂枝、桑葉
。濕勝則腫
，腫者加滑石、萆薢
、蒼術(shù)
。寒勝則痛，痛者加防己
、桂枝
、姜黃、海桐皮
。胃熱面赤口涎自出者重加石膏
、知母。絕無汗者
，加羌活
、蒼術(shù)，汗多者加黃芪
、炙甘草
。兼痰飲者，加半夏
、濃樸
、廣皮
。因不能備載全文，故以祖方加減如此
，聊示門徑而已
。

李東垣當(dāng)歸拈痛湯：有利濕清熱，疏風(fēng)止痛之功效

。主治濕熱相搏
，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛
，或肩背沉重
，或腳氣腫痛，腳膝生瘡
，舌苔白膩微黃
，脈弦數(shù)。臨床常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬濕熱內(nèi)蘊而兼風(fēng)濕表證者
。風(fēng)濕熱邪留滯經(jīng)脈，氣血運行不暢
，故遍身肢節(jié)煩痛
；且濕邪偏勝，其性重濁
，故肩背沉重
；濕熱下注，則腳氣腫痛
、腳膝生瘡
；舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)乃濕熱內(nèi)蘊之征
。風(fēng)濕熱三邪合而為患
，但以濕邪偏重為其特點。治療宜以祛濕為主
，輔以清熱疏風(fēng)止痛
。方中重用羌活、茵陳為君
。羌活辛散祛風(fēng)
，苦燥勝濕，且善通痹止痛
；茵陳善能清熱利濕
，《本草拾遺》上言其能“通關(guān)節(jié)
，去滯熱”
。兩藥相合
，共成祛濕疏風(fēng)，清熱止痛之功
。臣以豬苓
、澤瀉利水滲濕；黃芩
、苦參清熱燥濕
；防風(fēng)、升麻
、葛根解表疏風(fēng)
。分別從除濕、疏風(fēng)
、清熱等方面助君藥之力
。佐以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾
，以運化水濕邪氣
；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥
，易傷及氣血陰津
，以人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血
；知母清熱養(yǎng)陰
，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正
。使以炙甘草調(diào)和諸藥
。若腳膝腫甚，可加防己
、木瓜以祛濕消腫
；若身痛甚者，可加姜黃
、海桐皮以活血通絡(luò)止痛
。當(dāng)歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱而兼能疏風(fēng)
，故適于濕熱痹證而兼風(fēng)濕表證者
；后者利濕與清熱并重，且能通絡(luò)止痛
，故主治濕熱阻于經(jīng)絡(luò)之痹證
。汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》：“此足太陽、陽明藥也
。原文曰羌活透關(guān)節(jié)
，防風(fēng)散風(fēng)濕為君
。升、葛味薄引而上行
，苦以發(fā)之
；白術(shù)甘溫和平，蒼術(shù)辛溫雄壯
，健脾燥濕為臣
。濕熱相合，肢節(jié)煩痛
，苦參
、黃芩、知母
、茵陳
，苦寒以泄之，酒炒以為用
；血壅不流則為痛
，當(dāng)歸辛溫以散之；人參
、甘草甘溫補養(yǎng)正氣
，使苦寒不傷脾胃；治濕不利小便
，非其治也
，豬苓、澤瀉甘淡咸平
，導(dǎo)其留飲為佐
。上下分消其濕，使壅滯得宣通也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?

濕熱痹在臨床治療的過程中，要注意濕熱相因為邪

，糾纏不清
，難以速去，治療應(yīng)抓住主要矛盾
，守方守法
。熱甚者石膏配知母、金銀花等增其清熱之功
；痛甚者加片姜黃
、海桐皮增其化瘀宣絡(luò)之效。在治療過程中，?div id="jfovm50" class="index-wrap">？筛鶕?jù)兼證加味治療
。如熱傷營血而見皮下瘀斑者，加紫草
、丹皮、生地等涼血之品
；濕盛下注者加蒼術(shù)
、黃柏、木通等利濕之藥
；氣血瘀滯者加川芎
、紅花活血行氣。氣血虛加黃芪
，當(dāng)歸
，人參。

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