加味百花膏
中醫(yī)世家
2023-05-30 00:54:18
加味百花膏
處方 : 紫苑1兩
，款冬花1兩，百部5錢(qián)。
制法 : 上為末
。
功能主治 : 久嗽不愈
。
用法用量 : 每服3錢(qián)
，加生姜3片
，烏梅1個(gè)
，煎湯調(diào)
，食后
、臨臥各1服；或煉蜜為丸服亦好
。
摘錄 : 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷七
2022-1-27咳嗽論治
2．少陽(yáng)郁熱夾飲證
這種類型常有兩種情況：
①以咳嗽伴有口干口苦
，又有手足冷或腰酸腰痛癥狀，舌質(zhì)可偏紅苔膩
，脈弦緊
，沉取無(wú)力。
此為少陽(yáng)少陰合病
，以小柴胡湯合用四逆湯加味
。
②咳嗽伴口干而脈沉者為澤漆湯證。
澤漆湯咳嗽特點(diǎn)多遷延
，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)
，凌晨或早上起床后加重
。
在使用澤漆湯證時(shí)，常去桂枝
，因澤漆湯證患者皆咽部紅
，所以去之，常加掛金燈
。
澤漆也叫腹水草
，主治水氣病，也治淋巴結(jié)腫大
。
曾在《驗(yàn)方新編》中得一治療肝硬化腹水的驗(yàn)方
。
后以澤漆10斤加水煎，加蜂蜜后做成澤漆膏主治淋巴瘤
。
人體循環(huán)分為血液循環(huán)與淋巴循環(huán)
。澤漆湯善治淋巴循環(huán)，可祛水飲瘀滯
。
在淋巴癌治療中
，余常用此方。
近日還治療一例淋巴癌患者
，舌淡胖有齒痕
，皆以此方加減，重用穿山甲
、貓爪草
。臨床控制療效不錯(cuò)。
3．太陽(yáng)少陰合病
治用麻附辛湯
。
用方要點(diǎn)：面色白
，惡寒較甚或腰部冷痛，鼻塞流涕
，咳喘夜重
，對(duì)冷空氣敏感，舌淡胖苔白膩
，脈右寸多沉細(xì)
。
4．太陽(yáng)陽(yáng)明合病
臨床表現(xiàn)為咳而汗出，舌苔黃膩
，痰黃
，咽部充血，脈滑數(shù)
。
可用葦莖湯合小陷胸湯
。
5．太陽(yáng)少陰少陽(yáng)合病
臨床表現(xiàn)為咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，口干
，咽癢
，咽干
，夜間咳嗽加重，舌淡苔白
，脈細(xì)弦
。
可用小青龍湯合小柴胡湯合麻附辛湯。
最后講一種最常見(jiàn)的過(guò)敏性咳嗽
。
現(xiàn)在大人小孩極易患此癥
。
過(guò)敏性咳嗽也稱變異性哮喘，體質(zhì)以陽(yáng)虛為多見(jiàn)
。
主要特點(diǎn)是咳嗽以早晚為主
，運(yùn)動(dòng)后加重，對(duì)氣味特別敏感
，對(duì)抗生素及霧化治療效果皆不佳
，以嗆咳比較明顯。
這種咳嗽
，余常用二麻四仁湯
。
此方系陳蘇生老師經(jīng)驗(yàn)方，使用起來(lái)非常應(yīng)手
。
麻黃配麻黃根
，一散一收；
桃紅配杏仁
，一個(gè)治氣分一個(gè)治血分；
郁李仁配白果仁
，一發(fā)一收
。
在此基礎(chǔ)上常加車(chē)前草、佛耳草
，收效非?div id="4qifd00" class="flower right">
？臁?br>
后期鞏固期可改六君子湯
，合用桂枝加龍骨牡蠣湯
。
龍骨與牡蠣是一組對(duì)藥，對(duì)改善體質(zhì)及對(duì)疾病進(jìn)展起到一定截?cái)嘧饔谩?br>
還有一個(gè)特別重要的方—再造散
。
這是治療陽(yáng)虛外感方
。
再造散出自《傷寒六書(shū)》，原方是散劑
。
本方方名很有意思
，再造是造什么呢？
古人的理解是：
①重新給予生命
。多用于表示對(duì)重大恩惠的感激
；
②泛指再生
、復(fù)活；
③重新創(chuàng)建
。
我的理解是指再生人體的免疫防護(hù)功能
。
本方由參附，芪附加祛風(fēng)藥組成
。
重點(diǎn)從腎論治
，風(fēng)藥能解除支氣管痙攣與高敏狀態(tài)，加參附
、芪附以固本固表
，是過(guò)敏性咳嗽后期一個(gè)非常重要的調(diào)理方。
臨床上可打成粉劑
，每次1～3g
，能提高免疫力。對(duì)于抗過(guò)敏
，收效亦甚佳
。
【驗(yàn)案集粹】案1 楊某，男
，15歲
。
現(xiàn)病史：咳嗽伴發(fā)熱1周，最高體溫達(dá)39℃
，在某醫(yī)院住院治療
，診斷為“肺炎”。給予輸液治療好轉(zhuǎn)后出院
。
但仍咳嗽頻繁
，咳嗽后右側(cè)胸痛。
伴低熱
，口干
，有涕，痰白
，大便可
。右下肺聽(tīng)診可聞及少許濕啰音，苔濁膩微黃
，脈兩寸弱
。
辨證：太陰少陰咳嗽。
治法：溫化水飲
，降氣止咳
。
方藥：真武湯合澤漆湯加味。
附子10g，白術(shù)15g
，白芍15g
，茯苓30g，澤漆18g
，黃芩10g
，黨參10g，桃仁10g
，杏仁10g
，金蕎麥30g，山海螺20g
，生姜5片
，紅棗10個(gè)。7劑
。
二診：藥后無(wú)咳嗽
、發(fā)熱，仍然感乏力
，苔凈
，以六君子湯善后。
按：真武湯專門(mén)治療少陰水氣病
，澤漆湯專門(mén)治療太陰水飲病
。
對(duì)于兩肺可聞及濕啰音，伴苔膩
，脈弱的患者
，兩方合用可取得佳效。
杏仁與桃仁相伍
，一氣一血
，氣血雙調(diào)，暢通氣機(jī)
，從苔面來(lái)看，濁膩微黃
，飲郁化熱
，故取金蕎麥、山海螺清肺化痰
。
案2 徐某
，男，12歲
。
現(xiàn)病史：患者平素過(guò)敏體質(zhì)
，經(jīng)常反復(fù)咳嗽10年余。咳嗽1周
，無(wú)涕
，無(wú)痰，鼻眼癢
。
查：咽峽紅
，雙肺呼吸音粗，苔白
，脈弱
。
辨證：少陰陽(yáng)浮。
治法：溫潛法
。
方藥：黃附片5g
，生龍牡各12g，紫石英12g
，天花粉10g
，當(dāng)歸6g，南沙參10g
，天漿殼6g
，炮姜6g，五味子6g
，黨參10g
。7劑。
二診：咳嗽微
，近日不慎受寒后又出現(xiàn)鼻塞
，雙肺呼吸音清，脈弱尚浮
。仍以溫潛法
。
方藥：砂仁6g，龜甲6g
，黃附片4g
，炙麻黃2g，款冬花6g
，陳皮3g
，蘇葉10g，黨參10g
，紫石英12g
，細(xì)辛2g，五味子6g
，白果3g
。5劑
。
按：患者過(guò)敏體質(zhì)，虛陽(yáng)在上
，故引起咳嗽
、咽紅、鼻眼癢等癥狀
。
余常用附子配龍骨
、牡蠣、紫石英
，溫潛法來(lái)治療
。
標(biāo)本兼治，故能取得一定的效果
。
案3 唐某
，女，58歲
。
現(xiàn)病史：慢支病史10年
，糖尿病史5年?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？人?月
。
在醫(yī)院輸液1周?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？滔玛嚢l(fā)性咳嗽
，少痰，咽癢
，咽喉干
，無(wú)口苦，大便正常
。雙肺下部呼吸音欠清
。舌略暗，苔薄白膩
，脈弱
。
辨證：少陰陰虛陽(yáng)浮證。
治法：溫
、托
、透三法同用。
方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加味
。
炙麻黃6g，黃附子12g
，細(xì)辛6g
，天花粉12g，牡蠣30g，桔梗10g
，甘草10g
，全蟲(chóng)6g，炮姜10g
，五味子10g
，枇杷葉20g，黨參30g
，南沙參20g
。10劑。
二診：患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)
，無(wú)咽癢
，舌淡苔薄白，脈較前有力
，后予以桂枝加龍骨牡蠣湯善后
。
按：此例患者從臨床辨證來(lái)看，既有少陰的證候
，又有陰虧的表現(xiàn)
，余常用溫滋法來(lái)治療，即附子配花粉
、牡蠣
、南沙參來(lái)治療，效果很好
，用全蟲(chóng)以解痙
。
案4 徐某，男
，34歲
。
現(xiàn)病史：晨起干咳伴咽癢5月，口干
，大便一天一行
。咽紅明顯，可見(jiàn)濾泡
。
聽(tīng)診雙肺呼吸音欠清
，中下肺可聞及少量啰音。苔膩欠潤(rùn)
，脈浮無(wú)力
。
辨證：少陰夾熱。
治法：溫滋法
。
方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加味
。
麻黃3g
，制附子7g，細(xì)辛5g
，半夏15g
，黨參10g，甘草10g
，石見(jiàn)穿10g
，白前6g，全蟲(chóng)3g
，枇杷葉20g
，南沙參30g，生姜5片
。6劑
。
二診：患者咳嗽明顯減輕，咳少量痰
，略有咽癢
。雙肺無(wú)啰音，略欠清
。咽部紅
，苔膩欠潤(rùn)，脈弦細(xì)
。
方藥：掛金燈10g
，黃芩10g，天花粉15g
，黨參10g
，甘草10g，石見(jiàn)穿10g
，制附子10g
，白前6g，全蟲(chóng)3g
，生牡蠣30g
，徐長(zhǎng)卿15g。6劑
。
按：此例慢性咳嗽
，根據(jù)口干、咽癢
，舌苔欠潤(rùn)辨證為少陰夾熱證
，故以澤漆湯加減。
因澤漆性熱
，故用掛金燈替換澤漆以清熱利咽
。
案5 鄒某
，女，35歲
。
現(xiàn)病史：咳嗽伴胸痛半年余。曾在多家醫(yī)院診斷“慢性哮喘性支氣管炎”
，先后給予多種抗生素治療效果差
。
咳嗽以晚上為甚，有痰
，口干
，大便正常，盜汗
。扁桃體略腫
，雙肺呼吸音粗。舌苔黃膩
，脈左寸關(guān)弱
，右寸弦滑。
辨證：少陽(yáng)郁熱
。
治法：和解少陽(yáng)
。
方藥：小柴胡湯合千金葦莖湯合宣痹湯。
柴胡10g
，黃芩9g
，蘆根15g，冬瓜子30g
，薏苡仁30g
，桃仁10g，杏仁10g
，枇杷葉10g
，郁金10g，射干10g
，絲瓜絡(luò)15g
，瓜蔞殼15g，姜半夏12g
。7劑
。
二診：藥后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，舌苔漸化
，繼續(xù)原方治療7劑
。
三診：藥后咳嗽微，舌苔白
，脈平
，以五味異功散善后
。
按：千金葦莖湯清化痰熱，宣痹湯開(kāi)肺痹
，治胸痛有佳效
。
【臨證心得】
經(jīng)驗(yàn)時(shí)方是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，是經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證并用于臨床卓有成效之方
。
在經(jīng)驗(yàn)時(shí)方的運(yùn)用中
，需要把握每一種方劑的要點(diǎn)，抓主證方能達(dá)到最佳臨床療效
。
1．二麻四仁湯
二麻四仁湯
，也稱脫敏湯，是治療過(guò)敏性咳嗽哮喘經(jīng)驗(yàn)方
，由上海名中醫(yī)陳蘇生先生所創(chuàng)
。
組成：麻黃5g，麻黃根5g
，桃仁10g
，杏仁10g，白果仁10g
，郁李仁10g
，百部10g，款冬花10g
，車(chē)前草10g
，甘草10g，辛夷花10g
，蒼耳子10g
。
功效：調(diào)整肺氣，排痰止咳
，散風(fēng)脫敏
。
主治：哮喘咳嗽。
心得：
麻黃配麻黃根一開(kāi)一闔
；
桃仁配杏仁一氣一血
；
郁李仁配白果仁一滑一澀；
百部配款冬花
，見(jiàn)于《濟(jì)生方》百花膏
；
車(chē)前草配甘草排膿止咳；
辛夷花配蒼耳子散風(fēng)脫敏
。
凡是咽癢咳嗽或哮喘皆可應(yīng)用
，以咳喘，咽癢，口淡
，便干
，舌淡苔膩，脈浮弦為辨證要點(diǎn)
。
2．葦莖陷胸湯—肺部感染專方
組成：葦莖30g
，薏苡仁30g，桃仁15g
，冬瓜子15g
，瓜蔞皮20g，法半夏15g
，茯苓20g，桔梗12g
，魚(yú)腥草30g
，金蕎麥30g。
功效：宣通肺氣
，清肺化痰熱
。
主治：外感久咳之證極易化熱
，或過(guò)食辛辣之物
，痰熱內(nèi)生。
心得：葦莖陷胸湯由千金葦莖湯與小陷胸湯加減而成
。
《千金方》中葦莖湯由葦莖
、薏苡仁
、桃仁、冬瓜子組成
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗吩唬骸靶〗Y(jié)胸證，正在心下
，按之則痛
，脈浮滑者，小陷胸湯主之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
小陷胸湯由黃連、半夏
、瓜蔞組成
。由于黃芩清三焦肺火，故以黃芩易黃連
，二方合用
，形成肺部感染專方。加桔梗宣肺利咽排膿
；
加魚(yú)腥草清熱解表
，清咽排膿
；
加金蕎麥?zhǔn)欠文撃[之專藥，此乃陳照老中醫(yī)的家傳方
，單味就能治愈肺膿腫
。
3．青龍哮喘方—哮喘性支氣管炎效方
組成：
炙麻黃5g，桂枝10g
，白芍10g
，細(xì)辛10g，五味子10g
，姜半夏12g
，干姜3g，金沸草10g
，佛耳草10g
，川貝3g（沖服），黃芪30g
，紫河車(chē)10g
，鹿銜草15g，橘紅10g
，甘草6g
。
功效：補(bǔ)益肺腎，肅肺化痰
。
主治：肺腎兩虛
，引發(fā)胸悶，氣短
，咳喘痰多
，舌白膩，脈細(xì)
。
心得：方中生黃芪補(bǔ)肺益氣
，用于肺氣虛引起咳嗽伴有出汗的效果很佳。
鹿銜草既能清肺祛濕又能補(bǔ)脾益腎
，多用于慢性氣管炎治療
。
4．截咳方
組成：天漿殼10g，天竹子10g
，百部10g
，馬勃3g。
功效：溫肺肅肺
，截治咳嗽
。
心得：無(wú)論急性或慢性，持續(xù)性或陣發(fā)性的劇烈咳嗽，無(wú)痰或痰少而黏
，本方皆適宜
。
此方為朱良春朱老經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)臨床使用20余年效果顯著
。
天漿殼溫肺化痰
，止咳平喘。天竹子含有南天竹堿
，對(duì)呼吸系統(tǒng)有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)靜作用
。
百部可降低呼吸系統(tǒng)興奮性。
馬勃清肺利肺
，泄熱而止咳
。諸藥相配，鎮(zhèn)咳效果很佳
。
余在臨床治療咳嗽
，除按照六經(jīng)辨證施治選擇經(jīng)方治療咳嗽外，尚根據(jù)經(jīng)驗(yàn)隨證加用專病藥物以加強(qiáng)止咳
。
下面介紹余在臨床中經(jīng)常應(yīng)用于咳嗽的幾味中藥。
1．附子
附子可溫五臟之陽(yáng)
，要善用
，不可濫用。特別在治療慢性氣管炎中
，我經(jīng)常使用
，但用量一般在15g以下。
當(dāng)然如果是心衰時(shí)
，可以學(xué)習(xí)李可老師破格救心湯的方法來(lái)治療
。
這里余引用《本草備要》對(duì)于附子的功效的描述：“其性浮而不沉，其用走而不守
，通行十二經(jīng)
，無(wú)所不至，能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之陽(yáng)
，引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰
，引發(fā)散藥開(kāi)腠理，以祛在表之風(fēng)寒
，引溫暖藥達(dá)下焦
，以祛在里之寒濕?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝嗣枋霰容^精辟
，可以參考。
2．天漿殼
天漿殼味咸，性平
，入肺
、腎二經(jīng)。有清肺化痰
、定驚透疹之功效
。
《飲片新參》載其“軟堅(jiān)，化痰
，清肺
。治肺風(fēng)痰喘，定驚癇”
。
《上海常用中草藥》指出
，其“化痰，止咳
，平喘
。治咳嗽痰多，氣喘
，百日咳
，麻疹透發(fā)不暢，發(fā)熱咳嗽等”
。在慢性咳喘病治療中
，只要見(jiàn)咳嗽痰多，我一般加用此藥
，一般6～10g為宜
。
3．南沙參
南沙參味苦，微寒
，入肺
、肝二經(jīng)。具有養(yǎng)陰清肺
、祛痰止咳功效
。主治肺熱燥咳，虛癆久咳
，陰傷咽干喉痛
。在臨床中見(jiàn)到喉癢、喉干痛
，恒加此藥效果特別佳
，一般用量在10～30g。
4．平地木
平地木性平
，味辛
、微苦
，歸肺、肝經(jīng)
。具有化痰止咳
、利濕、活血功效
。
主治新久咳嗽
，痰中帶血，黃疸
，水腫
，淋證，白帶
，經(jīng)閉痛經(jīng)
，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷
，睪丸腫痛
。用量10～15g。對(duì)于痙攣性咳嗽效果特別佳
。
5．山海螺
山海螺味甘
，性平，無(wú)毒
。具有消腫
、解毒、排膿
、祛痰
、催乳功效
。主治肺癰
，乳癰，腸癰
，腫毒
，瘰疬，喉蛾
，乳少
，白帶。對(duì)于膿痰較多的咳嗽氣喘效果佳
，用量為10～30g
。
6．金蕎麥
金蕎麥性涼，味辛
、苦
，有清熱解毒
、活血化瘀、健脾利濕功效
。用于治療肺膿腫
、咽喉腫痛、痢疾
、無(wú)名腫毒
、跌打損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等
。
南通市中醫(yī)院陳照主任家祖?zhèn)鞣綄ｉT(mén)治療肺膿腫
，朱良春朱老多次登門(mén)拜訪，取其經(jīng)驗(yàn)
。
后陳老與朱老成為好友
，并主動(dòng)把秘方獻(xiàn)給國(guó)家，在20世紀(jì)60年代挽救了無(wú)數(shù)肺膿腫患者的生命
。近年來(lái)余擅用此藥治療肺部腫瘤
，一般用量30～80g。
7．全蝎
全蝎味辛
，平
，有毒，入肝經(jīng)
，乃治風(fēng)之要藥
。
凡驚風(fēng)、抽搐
，必不可少
，善竄筋透骨，治風(fēng)濕疼痛有佳效
。全蝎治咳
，歷代醫(yī)家少有介紹。
20世紀(jì)90年代
，余學(xué)習(xí)朱良春《蟲(chóng)類藥物應(yīng)用》
，發(fā)現(xiàn)朱老善用全蝎治療各種慢性頑痰瘀血及破傷風(fēng)、急慢性驚風(fēng)
。
后在一本驗(yàn)方書(shū)中看到一專門(mén)治療百日咳處方：
麻黃
、杏仁、甘草
、百部
、葶藶子、全蝎
。
遂開(kāi)始在臨床中試用
，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方治療百日咳效果很好
。
余開(kāi)始思考，百日咳乃陣發(fā)性痙攣性咳嗽
，此方效果佳
，全賴全蝎解痙之功，所以之后在臨床中見(jiàn)痙攣性咳嗽
，皆加全蝎一味
。目前治療肺癌，余也在辨證基礎(chǔ)上加用
，取得一定效果
。
另外，脈診在咳嗽治療中也非常重要
，余始終堅(jiān)持把脈診放在首位
，根據(jù)脈診來(lái)定其虛實(shí)，其次是寒熱
