解毒排膿散
中醫(yī)世家
2023-05-30 02:18:43
解毒排膿散
處方 : 連翹、川芎
、柴胡、酒芩
、青皮
、忍冬
、牛蒡子
、黃耆、皂角刺
、大黃
、當(dāng)歸
。
功能主治 : 腫毒
。
用法用量 : 上(口父)咀。每服5錢
，水2鐘，煎至7分
，去滓溫服。
摘錄 : 《醫(yī)方類聚》卷一九○引《修月魯般經(jīng)》
耳中生毒簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4耳中生毒的病因病機(jī) 4.1肝膽火盛
，邪熱外侵4.2脾虛濕困
，上犯耳竅4.3腎元虧損
，邪毒停聚4.4小兒多發(fā)膿耳的原因 5耳中生毒的癥狀6耳中生毒的診斷7需要與耳中生毒相鑒別的疾病8耳中生毒的治療 8.1辨證治療 8.1.1肝膽火盛
，邪熱外侵 8.1.1.1癥狀8.1.1.2證候分析8.1.1.3方藥治療8.1.1.4外治法8.1.1.5針灸治療8.1.1.6其他療法 8.1.2脾虛濕困
，上犯耳竅 8.1.2.1癥狀8.1.2.2證候分析8.1.2.3方藥治療 8.1.2.3.1治法8.1.2.3.2方藥8.1.2.3.3草藥 8.1.2.4外治法 8.1.3腎元虧損
，邪毒停聚 8.1.3.1癥狀8.1.3.2證候分析8.1.3.3方藥治療 8.1.3.3.1治法8.1.3.3.2方藥 8.1.3.4外治法8.2方藥8.3外治法8.4針灸治療 8.4.1體針8.4.2耳針8.4.3注意事項(xiàng)9耳中生毒患者日常保健10耳中生毒的預(yù)防11醫(yī)案12參考資料附：1治療耳中生毒的穴位2治療耳中生毒的方劑3治療耳中生毒的中成藥4耳中生毒相關(guān)藥物5古籍中的耳中生毒 1拼音 ěr zhōng shēng dú
2英文參考 suppurative otitis media [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]
purulent ear [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]
suppurative otitis media [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]
3概述 耳中生毒即膿耳[1]
。
膿耳（purulent ear
；suppurative otitis media）為病證名[2][3]。又稱聤耳[3]
、耳疳[1]、纏耳[4]
、耳底子[1]
、耳癰[1]
、耳濕[1]
、耳中生毒[1]，為五般聤耳之一[2]
。是指以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿
、聽力下降為主要表現(xiàn)的耳病[5][4][6]
。有急慢、虛實(shí)之分[1]
。膿耳是耳科常見病、多發(fā)病
，尤多發(fā)于小兒。常致聽力損害
，影響患者學(xué)習(xí)、工作及生活
，甚至可以出現(xiàn)并發(fā)癥
，危及生命
，應(yīng)積極做好防治工作
。
《外科大成》卷三：“耳疳者
，為耳內(nèi)流出膿水臭穢也
。書有云：出黃膿為聤耳；紅膿為風(fēng)耳
；白膿為纏耳；青膿為震耳
。”
《錦囊秘錄》卷六
；“聤耳之名
，更有五般
，常出黃膿者
，謂之停耳；常出紅膿者
，謂之膿耳；耳內(nèi)疳臭者
，謂之冱耳；白膿出者
，謂之纏耳
；耳內(nèi)虛鳴，時(shí)出青膿者
，謂之囊耳
。”
《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》：“此證耳內(nèi)悶?zāi)[出膿
，因膿色不一
，而名亦各殊。如出黑色臭膿者
，名耳疳；出青膿者
，名震耳
；出白膿者，名纏耳
；出黃膿者
，名聤耳，俱由胃濕與肝火相兼而成
。”
膿耳相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性中耳炎[1]
。
4耳中生毒的病因病機(jī) 《諸病源候論》卷二十九：“勞傷血?dú)猓瑹岢颂摱胗谄浣?jīng)
，邪隨血?dú)庵炼?div id="d48novz" class="flower left">
，熱氣聚
，則生膿汁
，故謂之聤耳?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
耳中生毒的發(fā)生，外因多為風(fēng)熱濕邪侵襲
，內(nèi)因多屬肝
、膽
、腎
、脾等臟腑功能失調(diào)（如肝膽郁火、三焦?jié)駸嵋约案文I不足
、虛火上炎等）[1][4]
。多由鼻咽部炎癥經(jīng)咽鼓管傳入中耳而引起的化膿性病變[4]。
4.1肝膽火盛
，邪熱外侵 風(fēng)熱濕邪侵襲，引動肝膽之火
，內(nèi)外邪熱結(jié)聚耳竅，蒸灼耳膜
，血肉腐敗
，則生膿汁而成膿耳
，如《直指方》說：“耳觸風(fēng)邪，與氣相擊……熱氣乘虛
，隨脈入耳不散，膿出為膿耳
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄侗孀C錄》卷三也說
；“少陽膽氣不舒
，而風(fēng)邪乘之，火不得散
，故生此病?div id="jfovm50" class="index-wrap">！币灿幸蜚逶∥鬯攵疂裰畾鈨?nèi)侵
，濕蘊(yùn)于中
，郁而化熱
，濕熱郁蒸耳竅
，化生膿汁形成膿耳。如《諸病源候論》卷四十八說：“亦有因沐浴水入耳內(nèi)
，而不傾瀝令盡，水濕停積
，搏于氣血
，蘊(yùn)結(jié)成熱，亦令膿汁出
，皆謂之聤耳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
4.2脾虛濕困，上犯耳竅 正氣素弱或久病體虛
，正氣不勝邪毒
，邪毒滯留，兼以脾虛運(yùn)化失健
，水濕內(nèi)生，泛濫耳竅
，故成膿耳[1]。
4.3腎元虧損，邪毒停聚 先天不足或勞傷腎精
，以致腎元虧損
，耳竅不健
，邪毒易于滯留，使急性實(shí)證膿耳演變?yōu)槁蕴撟C膿耳
。正如《瘍科心得集》所說，本病有“因腎經(jīng)真陰虧損相火亢甚而發(fā)”
。腎虛耳部骨質(zhì)松脆，不堪膿耳濕熱邪毒之腐蝕
，久則骨腐成膿黑臭
，甚則引致邪毒內(nèi)陷
，形成膿耳變證[1]
。
4.4小兒多發(fā)膿耳的原因
兒童的咽鼓管短而粗，故多罹患[4]
。
小兒臟腑嬌嫩，形體未充，易感邪氣疫毒
，致患麻疹
、爛喉痧
、瘡痍等病
，以致耗傷正氣，正氣不足
，邪毒滯留或復(fù)感邪氣，邪毒困于耳竅而成膿汁
，故小兒膿耳多于成人
，且更易演成慢性虛證及引起變證[1]
。
5耳中生毒的癥狀 《丹溪心法》卷四：“熱氣乘虛隨脈入耳
，聚熱不散
，濃汁出
，為之膿耳。”
臨床以耳道流膿及聽力減退為主癥[4]
。
實(shí)證者
，起病急而常伴寒熱
、耳痛
、流膿黃厚；虛證者
，患耳流膿清稀量少，久延不愈
，常伴頭暈耳鳴等癥[4]。
6耳中生毒的診斷 耳中生毒以耳內(nèi)流膿為主要癥狀
，檢查見耳膜穿孔
，膿液由穿孔處流出
，或由穿孔處見耳膜后有膿液
，診斷一般不困難[1]。但有時(shí)膿量不多
，耳膜穿孔較小或在邊緣部位而不容易發(fā)現(xiàn)
，要注意仔細(xì)地檢查，以免漏診
、誤診[1]。
7需要與耳中生毒相鑒別的疾病 耳中生毒要注意與耳癤
、耳瘡進(jìn)行鑒別
，耳癤
、耳瘡者耳道可有膿液
，但耳膜無穿孔[1]
。
8耳中生毒的治療
8.1辨證治療
耳部流膿為本病的主要特征
。但病情有急緩之分，病程有長短之別
。一般來說，急者流膿初起
，多屬實(shí)證；緩者流膿日久
，多屬虛證
，或虛中挾實(shí)
。按其膿色
，又有黃膿、紅膿
、白膿、青膿
、黑臭膿等不同
。黃膿者多為濕熱
；紅膿者多為肝經(jīng)火熱
，熱傷血分
；白膿或青膿者多為脾虛
；流膿臭穢黑腐者，多為腎虛
，又受濕濁困結(jié)之虛實(shí)兼雜證候
，病情多較危重。至于膿量的多少及膿質(zhì)的稀稠
，亦可作為辨證之參考，如膿水清稀量多
，多為脾虛水濕停聚耳竅
；若膿液稠粘者，多為火熱偏盛
，熱聚化生膿汁
。[1]
臨床時(shí)
，必須四診合參
，綜合局部與全身癥狀，進(jìn)行辨證施治[1]
。
《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》：此證耳內(nèi)悶?zāi)[出膿，因膿色不一
，而名亦各殊。如出黑色臭膿者
，名耳疳；出青膿者
，名震耳；出白膿者
，名纏耳
；出黃膿者
，名聤耳
，俱由胃濕與肝火相兼而成
。宜柴胡清肝服主之
。氣實(shí)火盛者，以龍膽瀉肝湯服之。惟風(fēng)耳則出紅膿
，偏于肝經(jīng)血熱，宜用四物湯加丹皮
、石菖蒲服之。
8.1.1肝膽火盛
，邪熱外侵 膿耳·肝膽火盛證（purulent ear with pattern of livergallbladder fire excessiveness）是指肝膽火盛
，以耳痛劇烈
，痛引腮腦
，耳鳴耳聾，鼓膜紅赤飽滿或緊張部穿孔
、流黃稠或帶紅色膿液，伴發(fā)熱
、口苦咽干
、小便黃赤
、大便秘結(jié)
，舌質(zhì)紅
，苔黃
，脈弦數(shù)有力等為常見癥的膿耳證候[5]。
膿耳·風(fēng)熱外襲證（purulent ear with pattern of external assault by windheat）是指風(fēng)熱外侵
，以急起耳痛并呈進(jìn)行性加重，聽力下降
，鼓膜紅赤或見小穿孔及搏動性溢膿，伴鼻塞
、流涕
、發(fā)熱惡寒
，舌質(zhì)偏紅
，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)等為常見癥的膿耳證候[5]
。
8.1.1.1癥狀 本證起病較急
，耳內(nèi)疼痛，并見耳鳴
，聽力障礙，耳內(nèi)脹悶感
。耳痛逐漸加重
，或如跳痛
，或如錐刺
，疼痛牽連至頭部，常于劇痛之后
，耳膜穿孔，流出膿液
，流膿之后，耳痛及其他癥狀
，也隨之減緩
。局部檢查：初期見耳膜鮮紅或暗紅色，血絡(luò)顯露
，耳膜向外突，正常標(biāo)志消失
。耳膜穿孔后
，有膿液流出
，若穿孔處較小
，多呈閃光搏動
，耳道見膿液
，稠黃或帶紅色，量較多，聽力檢查為傳導(dǎo)性耳聾
。[1]
全身有發(fā)熱惡寒
、頭痛、鼻塞流涕等癥
，或見口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)
，舌紅苔黃，脈弦數(shù)[1]
。
小兒患者的癥狀一般比成年人為重
，多見高熱哭啼
，煩躁不安
，甚至出現(xiàn)神昏
、抽搐
、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀[1]。
8.1.1.2證候分析 內(nèi)外邪熱困結(jié)耳竅
，蒸灼肌膜，故耳內(nèi)疼痛[1]
。
氣機(jī)不利
，故耳鳴
，聽力障礙
，耳內(nèi)脹塞感[1]
。
熱勢壅盛
，灼爍肌膜，則耳內(nèi)疼痛劇烈
，呈跳痛或錐刺樣疼痛，耳膜紅赤
，血絡(luò)顯露[1]
。
熱毒熾盛，傷腐肌膜
，故而成膿[1]。
熱盛則膿稠黃
，熱傷血分
，則膿中帶血而紅
，兼有濕濁者
，膿液量多[1]
。
膿汁乃邪熱傷腐耳膜血肉而成
，醞釀成膿之時(shí)
，邪熱亢盛
，故諸癥劇烈
。若膿汁外出，邪熱得以外泄
，故耳痛、頭痛
、寒熱等癥狀
，都可減輕
。[1]
因于風(fēng)熱邪毒侵襲者
，正邪抗?fàn)帲视邪l(fā)熱惡寒
、頭痛、鼻塞流涕等癥狀
。若證見口苦咽干
，小便黃赤
，大便秘結(jié)
，舌紅苔黃
，脈弦而數(shù)者
，乃是肝膽火熱之象[1]。
小兒臟腑柔弱
，形氣未充
，邪毒容易內(nèi)犯或引動肝風(fēng)
，故癥狀較重[1]
。
8.1.1.3方藥治療 初起證情較輕，風(fēng)熱在表
，宜疏散風(fēng)熱，解毒消腫
，可用蔓荊子散[備注] 蔓荊子散（《東垣十書》）：蔓荊子
、生地黃
、赤芍
、甘菊
、桑白皮
、木通、麥冬
、升麻、前胡
、炙甘草
、赤茯苓加減治療：本方蔓荊子
、甘菊花
、升麻體輕氣清上浮
，善于疏散風(fēng)熱
，清利頭目，生地
、赤芍、麥冬養(yǎng)陰涼血
，木通
、赤苓
、桑白皮清熱利水去濕
，前胡助蔓荊子宣散
，助桑白皮而化痰
。全方以疏風(fēng)清熱為主，兼以利水去濕而排膿
，涼血清熱去火邪。[1]
肝膽火熱較盛
，可加夏枯草
、柴胡以增強(qiáng)清瀉肝火之力，或用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）：龍膽草
、梔子
、黃芩、澤瀉
、木通
、車前子
、當(dāng)歸
、柴胡、生地黃
、甘草，以清瀉肝火
，解毒消腫[1]。
大便秘結(jié)者
，加大黃
、芒硝[1]。
耳膜穿潰
，膿液流出之后，熱勢減緩
，故治療上重在滲濕解毒，活血排膿
，可用仙方活命飲[備注]仙方活命飲（《婦人良方》）：穿山甲
、天花粉
、甘草
、乳香、白芷
、赤芍、浙貝母
、防風(fēng)
、沒藥
、炒皂刺
、當(dāng)歸尾、陳皮
、金銀花加入車前子
、地膚子、苦參等滲濕解毒之藥[1]
。
小兒膿耳，易因邪毒內(nèi)陷或引動肝風(fēng)
，故要倍加注意
，一般可在上述方劑內(nèi)加入鉤藤
、蟬衣之類，以平肝息風(fēng)
，若見煩躁、神昏
、項(xiàng)強(qiáng)
、嘔吐等癥
，則宜清營涼血
，解毒開竅
，參考“膿耳變證”
。[1]
8.1.1.4外治法 1）清除耳道內(nèi)膿液：可用消毒棉簽揩凈。若膿液較粘稠
，可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內(nèi)的積膿
，有利于膿液流出
，也有利于使用藥物
。[1]
2）滴耳：用具有清熱解毒
、消腫止痛、斂濕去膿作用的藥液滴耳
，如黃連滴耳液，或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳
，每天5～6次。[1]
3）吹藥：用具有清熱解毒
、斂濕去膿作用的藥物吹耳
，如爛耳散
、紅棉散等
，吹藥前應(yīng)先將耳道內(nèi)膿液及殘留藥物清除干凈
，每次吹入藥散也不宜過多
，以免藥散堆積耳道
，妨礙膿液引流而引起不良效果。[1]
4）涂敷：若耳殼或耳后有紅腫疼痛者
，可用紫金錠磨水涂敷?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴萌缫饨瘘S散[備注]如意金黃散（《外科正宗》）：大黃
、黃柏
、姜黃
、白芷、生南星
、陳皮、蒼術(shù)
、厚樸
、甘草
、天花粉
，共研細(xì)末
。調(diào)敷
。[1]
8.1.1.5針灸治療 可針刺聽宮、聽會
、耳門、外關(guān)
、曲池
、合谷
、陽陵泉
、俠溪等穴，每次選2～3穴
，用捻轉(zhuǎn)瀉法
，不留針[1]。
8.1.1.6其他療法 有鼻塞流涕者
，用滴鼻靈滴鼻，也有助于膿耳的治療[1]
。
8.1.2脾虛濕困
，上犯耳竅 膿耳·脾虛濕困證（purulent ear with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛濕困
，以耳內(nèi)流膿纏綿日久
，膿液清稀無臭味，聽力下降，鼓膜中央性穿孔
，或有白斑
，鼓室或見肉芽
、息肉
，伴頭暈、頭重或周身乏力
、面色少華、納差
、大便溏薄
，舌質(zhì)淡
，苔白膩
，脈緩弱等為常見癥的膿耳證候[5]。
8.1.2.1癥狀 患者耳內(nèi)流膿
，經(jīng)年累月，時(shí)重時(shí)輕
，纏綿日久
，流膿量多而清稀
，無明顯臭味
。聽力下降。局部檢查多見耳膜中央大穿孔
，
，或有白斑，鼓室或見肉芽
、息肉，耳道積膿較多
，膿質(zhì)清稀
，甚如水樣
，聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾
。全身可有頭暈頭重，倦怠乏力
，納少腹脹，大便時(shí)溏
，面色萎黃無華
，唇舌淡白
，苔白濕潤
，脈緩細(xì)弱等癥狀。[1][5]
8.1.2.2證候分析 脾為后天之本
，主運(yùn)化水濕而化生氣血，輸清陽以出上竅[1]
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！夺t(yī)學(xué)綱目》言：“脾胃一虛
，耳目九竅皆病
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
脾胃虛弱
，則清陽不升，耳竅失其煦養(yǎng)
，更兼脾虛不化水濕，水濕困結(jié)耳竅
，故耳內(nèi)膿水經(jīng)年累月不干
，偏于虛則膿稀，兼有熱則膿稠[1]
。
清陽不升
，故頭暈耳鳴而失聰敏，面色萎黃而無華
，唇舌淡白，乃為脾虛氣血不足之象
；食少腹脹，大便時(shí)溏
，也為脾虛有濕之證[1]
。
脾虛氣血不足，故脈象細(xì)或緩弱無力[1]
。
8.1.2.3方藥治療8.1.2.3.1治法 健脾滲濕，補(bǔ)托排膿[1]
。
8.1.2.3.2方藥 可用托里消毒散[備注]托里消毒散（《外科正宗》）：黃芪
、皂角刺
、金銀花、炙甘草
、桔梗
、白芷
、川芎
、當(dāng)歸、白芍
、白術(shù)
、 茯苓、黨參加減治療[1]：托里消毒散以黨參
、黃芪、茯苓健脾益氣滲濕
，川芎
、當(dāng)歸
、白芍養(yǎng)血活血
，兼用金銀花
、白芷、桔梗
、皂角刺解毒排膿，使氣血旺盛
，正能抗邪
，則邪毒可解
，膿液可止
。若濕熱較盛
，宜加清熱利濕解毒藥物
，如車前子、地膚子
、野菊花、蒲公英
、魚腥草等
。[1]
8.1.2.3.3草藥 大葉蛇泡勒
、雞血藤
、金櫻子根、野菊花
、山芝麻、狗腳跡各45 g
，水煎服
，有補(bǔ)養(yǎng)氣血
，解毒排膿作用[1]
。
8.1.2.4外治法 1）清除膿液：可用消毒棉簽揩凈。若膿液較粘稠
，可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內(nèi)的積膿
，有利于膿液流出
，也有利于使用藥物。[1]
2）滴耳：用黃連滴耳液滴耳
，或用胡桃肉搗油
，加冰片少許滴耳
。[1]
3）吹耳：爛耳散
、紅棉散吹耳，或用頭發(fā)于新瓦上煅為灰
，加冰片少許研為末，吹耳
。[1]
4）有肉芽或息肉者
，可涂鴉膽子油
，或用手術(shù)摘除
，以利膿液流出。[1]
8.1.3腎元虧損
，邪毒停聚 膿耳·腎元虧損證（purulent ear with kidney origin depletion pattern）是指腎元虧損，以耳內(nèi)流膿不暢
，量不多，耳膿穢濁或呈豆腐渣樣
，有惡臭氣味
，日久不愈，反復(fù)發(fā)作
，聽力明顯減退
，鼓膜邊緣部或松弛部穿孔
，有灰白色或豆腐渣樣膿
，呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾
，影像學(xué)檢查多示骨質(zhì)破壞或有膽脂瘤陰影，伴頭暈
、神疲、腰膝酸軟
，舌淡紅
，苔薄白或少苔，脈細(xì)弱等為常見癥的膿耳證候[5]
。
8.1.3.1癥狀 耳內(nèi)流膿
，日久不愈，或時(shí)流時(shí)止
，反復(fù)發(fā)作。流膿量不多
，或污穢或成塊狀，或如豆腐渣樣
，并有惡臭味
，聽力減退多較明顯。局部檢查見耳膜穿孔
