黃芪桂枝五物湯加味治病驗案分享1
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，由黃芪
、桂枝、白芍
、生姜、大棗組成
，其功效為通陽行痹
、調(diào)和營衛(wèi)，治療營衛(wèi)俱虛的血痹證
，癥見肢體麻痹
、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，或中風(fēng)后遺癥等
。筆者臨床辨證加味用于治療其他疾病
，也取得滿意療效。茲舉例如下
。
1 蕁麻疹
案例1：患者
，女，28歲
，2009年6月23日初診
。患者2年來全身皮疹
、瘙癢
，反復(fù)發(fā)作，曾服用撲爾敏
、強的松
、維生素C等，藥后皮疹一度消退
，間有復(fù)發(fā)
。3 d前出汗后吹海風(fēng)而復(fù)發(fā)。服撲爾敏和靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液效果欠佳
。診見：全身皮疹
，高出皮膚，部分融合成片
，瘙癢難忍
，舌淡紅，苔薄白
，脈浮
。證屬營衛(wèi)不和、衛(wèi)虛不固
，治宜調(diào)和營衛(wèi)
、補氣固衛(wèi)；以黃芪桂枝五物湯加味
。處方：黃芪30 g
，桂枝10 g，白芍20 g
，生姜15 g
，大棗15 g。3劑
，每日1劑
，水煎服。服后皮疹消退
，繼服5劑以鞏固療效
。隨訪2年余未見復(fù)發(fā)。
按：本例患者為營衛(wèi)不和
、衛(wèi)氣虛不能固表所致
，衛(wèi)外不固無以抵御外邪，風(fēng)邪每因出汗之機乘虛而入
，“在外者
，風(fēng)先受之”。故見全身皮疹
、瘙癢難忍等癥
，治以調(diào)和營衛(wèi)、補氣固衛(wèi)
。方中黃芪補氣固表
；桂枝解肌祛表、散外感風(fēng)寒
，與白芍相配調(diào)和營衛(wèi)
；生姜發(fā)表散風(fēng)寒；大棗益氣補中健脾
。諸藥合用
，以補氣固表、祛風(fēng)散寒
，切中病機
，故癢止而疹自愈
。
2 胃脘痛
案例2：患者，男
，52歲
，2010年1月4日初診?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呱细共縿ν幌码[痛不適4年余
。痛時服溫食則痛減，遇天氣變冷則加劇
，泛吐清水
，神疲乏力，惡寒
，舌淡
，苔白膩，脈弱無力
。X線鋇餐透視顯示：胃
、十二指腸球部潰瘍，證屬脾胃虛寒
。治宜溫中散寒
、益氣健脾，方以黃芪桂枝五物湯加味
。處方：黃芪45 g
，桂枝、生姜各15 g
，白芍20 g
，大棗15 g。每日1劑
，水煎服
。服5劑后，自覺疼痛明顯減輕
，精神胃納好轉(zhuǎn)
，白膩苔消退，脈大致如前
。續(xù)以上方加海螵蛸15 g
、烏藥10 g、白及6 g
，續(xù)服15劑
，諸癥消失，舌脈恢復(fù)正常。復(fù)查鋇餐透視：胃十二指腸球部潰瘍已愈合
。
按：本案例屬中焦脾胃虛寒證
，一般多用理中丸治療。筆者運用黃芪桂枝五物湯同樣獲效
。方中重用黃芪補氣健脾
；桂枝溫補脾胃
；白芍
、大棗養(yǎng)陰和營、緩急止痛
；生姜暖胃止嘔
；酌加海螵蛸、白及收斂
、消腫
、生肌
；烏藥行氣止痛
。諸藥合用，使中焦虛寒祛除
，疾病向愈
。
3 心悸
案例3：患者，女
，46歲
，2011年5月8日初診?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咝募?div id="m50uktp" class="box-center"> 、氣短、乏力1年余
，加重1周
。每因勞累或陰雨天而加重，且伴頭暈
、神疲
、肢冷，面白無華
，舌體胖大
、邊有齒痕，苔薄白
，脈結(jié)代
。心電圖示：偶發(fā)室性早搏。擬投炙甘草湯5劑
，未見明顯改善
。改益氣通陽復(fù)脈法
，以黃芪桂枝五物湯治療。處方：黃芪60 g
，桂枝
、白芍各20 g，生姜15 g
，大棗20 g
。每日1劑，水煎服
。服5劑后
，諸癥明顯減輕；續(xù)服7劑
，自覺恢復(fù)正常
，復(fù)查心電圖示正常心電圖。
按：本案患者乃心陽不振
、氣血兩虛所致
。心陽不振，鼓動無力
，氣血不足
，無以溫養(yǎng)周身，故出現(xiàn)心悸
、頭暈
、神疲、肢冷
、脈結(jié)代等
；每遇陰雨天則陽虛不能外達(dá)而復(fù)發(fā)，勞則傷氣
，遇勞易發(fā)
。故治以溫通心陽復(fù)脈，補益氣血
。方中重用黃芪補氣生血
；桂枝溫通心陽復(fù)脈；白芍?jǐn)筷幒蜖I
；生姜
、大棗溫中散寒。方藥對證
，故療效顯著
。
4 頭痛
案例4：患者，女，45歲
，2011年1月15日初診
。反復(fù)頭痛、頭暈5年余
，加重3 d
。患者長期從事教育工作
，每因勞累誘發(fā)頭痛
，以體位改變時加重，上午痛甚
，頭痛綿綿
、物裹則舒
，伴失眠
、神疲、納差
、畏寒
，時自汗出，面色萎黃
，舌淡
，苔白，脈細(xì)弱
。曾在某醫(yī)院行CT檢查示：顱腦未見實質(zhì)占位性病變
；腦血流圖、腦電圖檢查示：腦血管緊張度增加
，正常腦電圖
。曾用腦活素、維腦路通
、谷維素等治療
，未見明顯效果。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌脈
，可辨證為氣血兩虛
、營衛(wèi)不和。治宜補益氣血
、調(diào)和營衛(wèi)
，擬黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪45 g
，桂枝10 g
，白芍15 g，生姜15 g，大棗20 g
，當(dāng)歸15 g
，川芎10 g，白術(shù)20 g
，防風(fēng)5 g
。每日1劑，水煎服
。服5劑后
， 自覺頭痛明顯減輕，精神胃納好轉(zhuǎn)
，自汗止
。守原方續(xù)服20劑，諸癥消失
，舌脈恢復(fù)正常
。隨訪1年余未復(fù)發(fā)。
按：本案患者乃屬氣血兩虛
，不能上養(yǎng)腦竅
，致清竅失養(yǎng)，血行不暢
，不通則痛
，故出現(xiàn)頭痛諸癥；勞則氣耗
，或每因體位改變則加重
；營衛(wèi)不和故見表虛自汗。故以黃芪桂枝五物湯補益氣血
、調(diào)和營衛(wèi)
。方中黃芪補氣生血；桂枝
、白芍和營斂陰
；生姜、大棗溫中和血通脈
；加當(dāng)歸
、川芎補血活血，白術(shù)健脾
，防風(fēng)升發(fā)陽氣
。諸藥合用，使氣血充盈
，營衛(wèi)調(diào)和
，頭痛自愈
。
5 不寧腿綜合征
案例5：患者，女
，43歲
，2011年4月21日來診。雙小腿酸脹麻木不適感2年
，加重3月
。2年前勞累后出現(xiàn)雙小腿深部不適，酸脹麻木
，休息或按摩后可緩解
。后每因勞累或受涼則發(fā)作，經(jīng)多家醫(yī)院檢查均未見陽性表現(xiàn)
，多方治療療效欠佳
。近3月來病情加重，雙小腿酸脹麻木
，終日坐臥不寧
，夜間較甚，伴有心煩
、乏力
，睡眠差，月經(jīng)期量少
，色紫黯、有血塊
；舌淡紅
、邊有瘀點
，脈弦細(xì)澀。診斷為不寧腿綜合征；證屬陽氣不足
、脈絡(luò)瘀滯、營衛(wèi)不和
；治宜益氣溫陽
、活血通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)
；方擬黃芪桂枝五物湯加減
。處方：黃芪50 g，雞血藤30 g
，白芍20 g
，桂枝、牛膝
、桑寄生各15 g
，桃仁12 g
，紅花8 g，生姜15 g
，大棗15 g
。每日1劑，水煎服
。服7劑后
，腿部癥狀明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)
。守方去桃仁
、紅花，繼服15劑
，癥狀全消
，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：本案患者為陽氣不足
，脈絡(luò)瘀滯
，營衛(wèi)不調(diào)，氣血不暢
，致雙小腿酸脹麻木不適
。故治宜益氣溫陽、活血通絡(luò)
。方中黃芪益氣溫陽
，桂枝溫通經(jīng)脈，白芍
、雞血藤養(yǎng)血柔筋
，且桂枝、白芍相伍能調(diào)和營衛(wèi)
，牛膝
、桑寄生補肝腎、強筋骨
，牛膝亦可引藥下行直達(dá)病所
，桃仁、紅花活血通絡(luò)
。諸藥合用
，共奏益氣溫陽、活血通絡(luò)
、調(diào)和營衛(wèi)之功
，切中病機，故腿復(fù)安寧
。
黃芪桂枝五物湯加味治病驗案分享2
采用黃芪桂枝五物湯治療中醫(yī)辨證為血痹證之頑麻
，療效確切
，且在加入皂角刺后可以提高療效。
【關(guān)鍵詞】 周圍神經(jīng)炎
；頸椎?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。煌蠊芫C合征
；骨科頑麻癥
；加味黃芪桂枝五物湯；皂角刺
；血痹
血痹是以身體局部麻木不仁為特征
，因氣虛血弱，外受風(fēng)邪
，導(dǎo)致血行瘀滯而成的一種疾病[1]
。頑麻即頑固性麻木，是血痹的主要表現(xiàn)之一
。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》
，是治療血痹證之要方，臨床廣泛運用于治療多發(fā)性神經(jīng)炎
、頸椎病
、坐骨神經(jīng)痛等疾病。筆者在黃芪桂枝五物湯基礎(chǔ)上加味治療頑麻癥
，現(xiàn)舉隅如下
。
1 典型病例
1.1 周圍神經(jīng)炎 患者，女
，36歲
，2002年11月
12日初診。主訴：雙下肢遠(yuǎn)端麻木4個月余
。曾在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為周圍神經(jīng)炎，治療3個月療效不佳?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)訴：四肢無力
，遇勞累后麻木癥狀加重。既往體健
，否認(rèn)有長期服用藥物史及接觸毒物史
。查：腰椎叩擊痛陰性，左右直腿抬高試驗陰性
，雙膝跳反射輕度降低
，雙下肢感覺障礙。腰椎X線片
、血常規(guī)
、血糖均正常
。舌質(zhì)淡邊有少許瘀點，苔薄白
，脈浮澀
。診斷為周圍神經(jīng)炎（氣虛血瘀型）。治宜補氣養(yǎng)血
，活血通絡(luò)
，方用黃芪桂枝五物湯加味治療。處方：黃芪30 g
、桂枝10 g
、白芍15 g、大棗12 g
、生姜3片
、當(dāng)歸12 g、雞血藤30 g
。服用2劑
，每劑藥分2次煎煮后合為1處，分3次服用
，每日3次
。二診：癥狀緩解。在上方基礎(chǔ)上加入皂角刺10 g
，服用3劑
。三診：癥狀明顯緩解。守上方續(xù)服用6劑后
，臨床癥狀消失
。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)
。
按：在使用該方治療此病時
，一定要積極查找病因，對癥治療
，不應(yīng)盲目單獨使用該方
。對于單純性的周圍神經(jīng)炎使用該方，療效確切
。
1.2 頸椎病 患者
，男，58歲
，2002年1月24日
初診
。主訴：頭昏、眩暈4年
。頸肩疼痛伴左上肢發(fā)麻半年余
。曾在外院中西醫(yī)結(jié)合治療
，頭昏、眩暈
、頸肩疼痛緩解
，但左上肢麻木緩解不明顯。現(xiàn)訴：頭昏
、眩暈
、頸肩疼痛較輕，左上肢麻木甚
。查體示頸部活動受限
，C4-5棘突及棘突旁壓痛明顯。壓頂試驗陽性
，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性
。頸椎攝片示：C4-5骨質(zhì)增生，C4-5椎間孔狹窄
。舌質(zhì)淡有齒痕
、苔薄白，脈弦細(xì)
。診斷為頸椎?div id="d48novz" class="flower left">
。馓撎叼鼋蛔栊停Ｖ我搜a氣養(yǎng)血
，活血化痰通絡(luò)
，方用黃芪桂枝五物湯合半夏白術(shù)天麻湯加味治療。處方：黃芪30 g
、桂枝10 g
、白芍30 g、大棗12 g
、生姜3片
、半夏12 g、白術(shù)15 g
、天麻10 g
、皂角刺10 g、
雞血藤30 g
、粉葛根30 g、全蝎10 g
、桑枝15 g
、姜黃10 g、川芎15 g
、甘草10 g
，服用3劑
，煎服方法同上。二診：頭昏
、眩暈
、頸肩疼痛緩解，左上肢麻木輕度緩解
，守上方再服用6劑
。三診：頭昏、眩暈基本消失
，頸肩疼痛明顯緩解
，左上肢偶爾出現(xiàn)輕度麻木，上方去除半夏
、天麻
，將白芍改為12 g、甘草改為6 g
、全蝎10 g改為6 g
，增加茯苓15 g、當(dāng)歸12 g
、香附12 g共研為末
，3劑，每次6 g
，每日2次姜湯送服
。3劑后臨床癥狀消失。2年后因勞累復(fù)發(fā)
，但癥狀輕微
。繼服上方3劑，癥狀消失
。
按：頸椎病通常采用牽引
、針灸、理療
、推拿按摩
、藥物等綜合治療，往往較單一療法療效好
。但筆者認(rèn)為
，頸椎病中醫(yī)辨證為血痹證，表現(xiàn)為上肢麻木者
，單獨使用此方療效確切
。在治療此病時還應(yīng)告訴患者低枕臥位，減少伏案，防止過勞
，進行頸部功能鍛煉等
。
1.3 腕管綜合征 患者，女
，16歲
，2004年5月26日初診。主訴：右手指麻木1個月余
，未經(jīng)治療癥狀逐漸加重
，勞累后尤為明顯，月經(jīng)量少有瘀血塊
。查體示：正中神經(jīng)區(qū)感覺減弱
，拇外展及對掌減弱。腕部叩擊試驗陽性
，屈腕試驗陽性
。腕部X線片示骨與關(guān)節(jié)無異常。舌質(zhì)淡
，邊尖少許瘀點
，苔薄白，脈細(xì)澀
。診斷為右腕管綜合征（氣滯血瘀型）
。治宜補氣養(yǎng)血，行氣活血化瘀
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咭笪魉幹委煟幏剑弘p氯芬酸鈉每次25 mg
、維生素B1每次10 mg
、丹參片每次3片，上述藥物每日3次口服
；舒活靈外洗
。二診：麻木緩解不明顯，且前晚出現(xiàn)手指疼痛
、腫脹
，伴乏力。繼續(xù)口服上藥及局部外固定制動治療
。三診：麻木
、疼痛輕度緩解，手指腫脹明顯加重
。建議患者在外固定同時接受中藥治療
，方用加味黃芪桂枝五物湯治療。處方：黃芪20 g、桂枝10 g
、白芍15 g、赤芍12 g
、大棗12 g
、
生姜3片、皂角刺10 g
、雞血藤20 g
、桑枝12 g、香附10 g
、紅澤蘭12 g
、薏苡仁20 g、全蝎5 g
、甘草6 g
。2劑，煎服方法同上
。四診：麻木
、疼痛明顯緩解，乏力
、手指腫脹緩解
，守上方繼續(xù)服用3劑。五診：服完上藥共5劑
，自行停藥1周后
，麻木、疼痛
、腫脹
、乏力癥狀消失，此次月經(jīng)量
、色
、質(zhì)正常。查體示腕部叩擊試驗陰性
，屈腕試驗陰性
，拇外展及對掌可，繼續(xù)服用上藥3劑
，以鞏固療效
。
按：對于腕管綜合征癥狀輕者，一般采用腕部制動
、藥物治療既可達(dá)到較好療效
，但此病例通過以上治療后療效較差，經(jīng)口服加味黃芪桂枝五物湯治療療效滿意。益氣化瘀法
，可廣泛運用于治療腕管綜合征癥狀輕者
。然而對于反復(fù)發(fā)作，藥物治療難以緩解者
，應(yīng)及早采取封閉或手術(shù)治療[2]
。
2 討 論
頑麻即頑固性麻木，使用黃芪桂枝五物湯治療應(yīng)該比較恰當(dāng)
。但根據(jù)中醫(yī)“久病多虛
、久病多瘀”的理論，筆者發(fā)現(xiàn)在臨床工作中單獨使用此方
，存在養(yǎng)血活血
、祛風(fēng)通絡(luò)作用不強的弊端，對頑麻療效不是很好
。筆者在此方基礎(chǔ)上加味治療
，每每收到良好療效。通常配伍雞血藤
、當(dāng)歸以加強養(yǎng)血活血療效
；配伍桑枝、全蝎以加強祛風(fēng)通絡(luò)療效
；配伍香附
，以加強行氣療效且防止黃芪致氣滯的作用；配伍芍藥甘草湯
，起柔甘緩急的作用
。在使用引經(jīng)藥時，上肢麻木者
