血府逐瘀湯的功效與應(yīng)用,血府逐瘀湯臨床運(yùn)用醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-24 17:49:56
血府逐瘀湯具有活血祛瘀
、行氣止痛之功，活血化瘀而不傷血、疏肝解郁而不耗氣
，臨床應(yīng)用及其廣泛
。近年來(lái)
，筆者對(duì)久治不愈之頑癥
，辨證應(yīng)用血府逐瘀湯化裁取得滿(mǎn)意療效
，現(xiàn)舉典型醫(yī)案介紹如下
，供同道參考
。
1 典型醫(yī)案
用,血府逐瘀湯臨床運(yùn)用醫(yī)案.png)
1.1 反復(fù)發(fā)熱
案例1：患者，男
，70歲
。因間斷發(fā)熱1年余，于2009年9月21日就診
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咦栽V1年前無(wú)明顯誘因自感周身倦怠，肢節(jié)酸痛
，體溫37.3 ℃
，自服感冒藥，體溫仍持續(xù)在37.3～38.1 ℃
，晝輕夜重
，情志不遂時(shí)尤甚
，伴口干不欲飲，脅肋脹痛
，煩躁易怒
，夜間睡眠差，每夜睡眠2～3 h
，大便干結(jié)
，小便黃。先后在多家醫(yī)院做尿常規(guī)
、血常規(guī)
、胸部X光片、腹部B超
、顱腦CT
、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查，均未見(jiàn)異常
，曾應(yīng)用多種抗生素及清熱解毒中藥治療
，均未奏效，故來(lái)診
。就診時(shí)患者體溫37.7 ℃
，血壓130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率72次/min
，面色萎黃無(wú)華
，皮膚干燥，形體略瘦
，舌質(zhì)黯紅
，苔薄黃，脈細(xì)澀
。中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱
，辨證為肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻
。治以活血化瘀
、疏肝解郁，以血府逐瘀湯加減
。藥物組成：桃仁12 g
，紅花12 g，生地黃12 g
，當(dāng)歸12 g
，川牛膝12 g，雞血藤9 g，桔梗12 g
，柴胡9 g
，郁金9 g，甘草6 g
，炒酸棗仁15 g
。3劑，水煎服
，每日1劑
。復(fù)診：患者情緒好轉(zhuǎn)，自感疲倦減輕
，夜間睡眠4 h左右
，體溫37.5 ℃
。效不更方
，上方繼服5劑，諸癥悉除
。隨訪(fǎng)半年
，未再發(fā)熱。
按：長(zhǎng)期低熱屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇
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！鹅`樞·癰疽》曰：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行
，不行則衛(wèi)氣從之而不通
，壅遏而不得行，故熱
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！闭f(shuō)明瘀血停積于體內(nèi)，氣血不通
，營(yíng)衛(wèi)壅遏可引起發(fā)熱
。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“內(nèi)有瘀熱，血瘀之輕者
，不分四段
，惟日落前后燒兩時(shí)，再輕者
，或燒一時(shí)
，后半日發(fā)熱，前半日更甚
，后半日輕
，前半日不燒，此是血府血瘀?div id="4qifd00" class="flower right">
！痹摬±秊閮?nèi)傷發(fā)熱
，治療以活血化瘀為主，行氣疏肝解郁
、清心除煩為輔
，以血府逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸
、桃仁
、紅花、雞血藤活血祛瘀
；川牛膝祛瘀血
、通血脈，并引瘀血下行
，為方中主要組成部分
；柴胡疏肝解郁，并達(dá)清陽(yáng)
；桔梗寬胸行氣
，使氣行則血行；生地黃涼血清熱
，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤(rùn)燥
，使祛瘀而不傷陰血；炒酸棗仁有養(yǎng)心安神之功
；郁金疏肝解郁
、清心除煩；甘草調(diào)和諸藥
。諸藥合用
，達(dá)到活血化瘀、行氣疏肝
、清熱除煩之目的
。
1.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
案例2：患者，女
，72歲
。因右下肢疼痛3月余，于2009年3月17日來(lái)診
。自訴3月前患帶狀皰疹
，經(jīng)抗病毒、抗炎等治療后脅肋部皰疹消退
，此后右下肢呈閃電樣灼痛
，入夜時(shí)痛如刀割
，右腿皮膚有蟻行感，衣服觸之則痛
，情緒煩躁
，寢食不安，行走困難
，曾服用消炎鎮(zhèn)痛藥
、維生素類(lèi)及肌肉注射甲鈷胺，效果欠佳
。來(lái)診時(shí)由家人以輪椅推入診室
，查腰椎及椎旁無(wú)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)（-）
，腰及雙下肢皮溫
、皮色正常，右下肢外側(cè)皮膚敏感
，痛不可觸
，觸之則過(guò)電樣疼痛，舌質(zhì)黯
、邊有瘀斑
，苔薄白，脈弦細(xì)澀
。以血府逐瘀湯加減：黃芪15 g，桃仁12 g
，紅花9 g
，當(dāng)歸12 g，川芎9 g
，延胡索15 g
，牛膝12 g，柴胡12 g
，枳殼9 g
，白芍15 g，珍珠母30 g
，甘草10 g
，合歡皮12 g，夜交藤12 g
。3劑
，每日1劑，水煎2次
，取汁400 mL
，分早晚2次溫服。復(fù)診：右下肢疼痛明顯減輕，可下床行走
，但衣服接觸右腿皮膚時(shí)仍有過(guò)電樣疼痛
，守方繼服10劑后，右下肢疼痛完全消失
，行走如常人
。
按：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的病毒性皮膚病，神經(jīng)痛是其主要癥狀和特征
。疼痛的輕重和持續(xù)的時(shí)間因人而異
，兒童及年輕人疼痛較輕或不痛，老年人疼痛較重且易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
。老年患者由于年老體弱
，氣血虧虛，血脈受邪而生瘀滯
，痹阻經(jīng)脈
，故帶狀皰疹皮疹消退后常合并后遺神經(jīng)痛。西醫(yī)認(rèn)為
， 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于周?chē)窠?jīng)痛
，是周?chē)窠?jīng)損害的結(jié)果。水痘-帶狀皰疹病毒活化導(dǎo)致脊髓背根神經(jīng)節(jié)炎癥
，使感覺(jué)傳入神經(jīng)阻滯
，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)傳遞神經(jīng)元的活動(dòng)異常增高所致。與傳統(tǒng)中醫(yī)理論“不通則痛”相符
。結(jié)合患者夜間痛甚
，情緒煩躁，舌質(zhì)黯
、邊有瘀斑
，脈弦細(xì)澀等瘀血之象，故采用活血化瘀
、行氣通絡(luò)止痛之血府逐瘀湯為主方治療本病
，辨證準(zhǔn)確，處方合理
，功效立見(jiàn)
。
1.3 腦梗死后性格改變
案例3：患者，女
，67歲
，2010年8月12日初診?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定
，喜怒無(wú)常
，徹夜不寐，曾在某精神病醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”
，經(jīng)治療
，效不佳，遂由家人陪同來(lái)診
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呙嫔珶o(wú)華，性情焦躁
，坐立不安
，時(shí)而唉聲嘆氣，時(shí)而暗自嬉笑
，口氣穢臭
，喉中痰鳴，咯吐不盡
，大便3～5日一行
，質(zhì)干難解，小便色黃
，舌質(zhì)黯
、苔薄黃，脈細(xì)滑
。顱腦CT示：大腦左側(cè)額葉皮質(zhì)下腔隙性腦梗死
。治擬活血化瘀、泄火祛痰
、寧心安神
，方用血府逐瘀湯合癲狂夢(mèng)醒湯加減。處方：桃仁
、紅花、赤芍
、川芎
、膽南星、郁金各12 g
，益智仁20 g
，黃芩、石菖蒲
、遠(yuǎn)志
、柴胡各6 g，牡丹皮9 g
，梔子9 g
，大黃（后下）3 g
，芒硝（后下）3 g，枳實(shí)6 g
，厚樸9 g
。7劑，每日1劑
，水煎2次
，取汁400 mL，分2次溫服
。服后精神好轉(zhuǎn)
，入夜稍能安眠，大便每日1次
，質(zhì)軟成形
。上方去大黃、芒硝
、枳實(shí)
、厚樸，繼服10劑
，配合鹽酸吡硫醇片口服
。隨訪(fǎng)半年未發(fā)，現(xiàn)能適應(yīng)家庭生活
，能與人正常交往
。
按：無(wú)癥狀腦梗死多數(shù)患者可表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木
、性格改變
、記憶力下降、精神異常等
。該例患者主要為類(lèi)似精神分裂的表現(xiàn)
，依據(jù)癥狀，結(jié)合舌苔脈象
，認(rèn)為腦絡(luò)瘀阻
，神明不調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致氣血逆亂于上
，腦絡(luò)瘀滯
，致氣滯血瘀，腦絡(luò)瘀阻
，神明不調(diào)而致中風(fēng)
。“頭者
，精明之府”
，腦絡(luò)痹阻
，則精神意識(shí)思維活動(dòng)異常，進(jìn)而出現(xiàn)類(lèi)似癲狂之癥狀
。采用血府逐瘀湯合癲狂夢(mèng)醒湯加減
，諸癥悉除。
1.4 肺間質(zhì)纖維化
案例4：患者
，男
，36歲。因咳嗽反復(fù)發(fā)作2年余
，加重1月
，門(mén)診以“咳嗽”于2011年1月4日收住院。入院時(shí)患者精神差
，面色黯滯無(wú)華
，咳嗽，痰少而黏
，活動(dòng)后胸悶
、氣短，舌質(zhì)黯紅
，苔薄黃少津
，脈沉細(xì)。胸部CT提示：雙肺下葉呈網(wǎng)狀
、結(jié)節(jié)狀改變
，蜂窩肺。西醫(yī)診斷為肺間質(zhì)纖維化
。行抗炎藥物治療10 d
，癥狀略有減輕，但患者口渴口苦
，倦怠乏力
，不能活動(dòng)，活動(dòng)則胸悶氣短
，咳嗽喘憋
。中醫(yī)辨證為氣陰虧虛、痰瘀互結(jié)之咳嗽
，治以益氣養(yǎng)陰、化痰行瘀
。以血府逐瘀湯化裁：西洋參6 g
，川芎10 g，桃仁10 g
，浙貝母10 g
，三七粉（沖服）3 g
，地龍12 g，麥冬15 g
，丹參20 g
，郁金15 g，炙枇杷葉10 g
，天花粉15 g
，焦三仙各12 g，炙甘草6 g
。每日1劑
，水煎400 mL，早晚2次溫服
。服10劑后咳嗽減輕
，但活動(dòng)后仍胸悶氣短、乏力
，舌脈同上
，上方去炙枇杷葉，加黃芪15 g
、赤芍10 g
，繼續(xù)服用30劑后，上述癥狀消失
。
按：清代唐容川在《血證論》一書(shū)中指出：“血瘀既久
，亦能化為痰水”，“瘀血流注
，亦發(fā)腫脹者
，乃血變成水之證”，明確地提出瘀血
、痰水相互膠結(jié)為害的病理機(jī)制
，為臨床治療“痰挾瘀血，遂成窠囊”等疑難雜癥提出了具體有效的方藥
，堪稱(chēng)痰瘀同治之大家
。清代名醫(yī)葉桂對(duì)痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)卓有發(fā)揮，將眾多疑難
、幽深
、久耽之疾稱(chēng)為絡(luò)病，首先創(chuàng)立了“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)
，認(rèn)為久病入絡(luò)
，須考慮痰瘀互阻之證。對(duì)以上病例，根據(jù)醫(yī)家觀點(diǎn)
，沿用醫(yī)家之方
，進(jìn)行辨證施治，喜獲浮鼓之效
。
2 體會(huì)
中醫(yī)有“久病入絡(luò)”
、“久病必有瘀，怪病必有瘀”等論述
，明《普濟(jì)方》載：“人之一身不離乎氣血
，凡病經(jīng)多日治療不痊，須為之調(diào)血
?div id="d48novz" class="flower left">
！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》謂：“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)
，而致和平
。”清代葉桂云：“凡久病從血治為多
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鼻宕跚迦纬珜?dǎo)“凡前方皆不效”、“百方不效”
、“治之無(wú)一效者”皆可試用活血化瘀法
，說(shuō)明活血化瘀法是中醫(yī)治療疑難頑癥的重要方法之一。在臨床上
，筆者對(duì)難治之頑癥
、疑難病、久治不愈之慢性病
，嘗用活血化瘀法
，屢屢奏效。一般而言
，瘀血為患
，當(dāng)有疼痛、腫脹
、出血
、面色黎黑、肌膚甲錯(cuò)
、唇甲青紫
、舌質(zhì)紫黯或瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀等表現(xiàn)
，但許多頑癥久病
，血瘀征象可能并不明顯，故臨證不可拘泥；另外
，應(yīng)用活血化瘀法要注意顧護(hù)正氣，并針對(duì)病程
、體質(zhì)
、年齡等，靈活變通
，隨癥加減
，尤其對(duì)婦女、老人等體質(zhì)偏弱者
，更要悉心斟酌
，謹(jǐn)慎處方。
血府逐瘀湯
看電視的時(shí)候
，尤其是家庭倫理劇
，經(jīng)常會(huì)看見(jiàn)這么一幕：家里的老人，破口大罵不順著自己心意的子女
，然后捂著心臟倒下了……然后家里人慌慌張張的就送到醫(yī)院掛水了
。
這種情況在現(xiàn)實(shí)生活中也常有發(fā)生。當(dāng)情緒激動(dòng)的時(shí)候
，人體交感神經(jīng)興奮
，心臟冠脈血管收縮、痙攣
，血流量減少
，導(dǎo)致心肌缺血，產(chǎn)生胸悶
、憋氣
、心慌、心絞痛等癥狀
。時(shí)間長(zhǎng)了
，甚至?xí)鹦募乃溃喈?dāng)于形成了一次心梗
。這是比較嚴(yán)重的情況
。相對(duì)輕一些，也更常見(jiàn)的表現(xiàn)
，就是生氣后
，覺(jué)得胸悶憋氣，有時(shí)也有心絞痛發(fā)作
，很像一個(gè)冠心病的表現(xiàn)
。于是，為了保險(xiǎn)一些，選擇去醫(yī)院檢查
，做了冠脈造影
，放了支架。但是癥狀仍然存在
。怎么辦
？
在中醫(yī)看來(lái)，這是由于生氣的時(shí)候肝氣上逆
，影響了人身體的氣機(jī)運(yùn)行
，產(chǎn)生胸悶、憋氣
、心絞痛等癥狀
。氣推動(dòng)血液運(yùn)行，長(zhǎng)期的氣滯
，則會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢
，也就是常說(shuō)的血瘀。血瘀可以進(jìn)一步阻滯氣機(jī)的運(yùn)行
。于是
，癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。
這時(shí)候
，清代的醫(yī)家王清任告訴我們一個(gè)方子
，可以完美解決這個(gè)問(wèn)題——血府逐瘀湯。
血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》
，是王清任的五個(gè)逐瘀湯之一
。從方名來(lái)看，是治療“血府”的瘀血
，而“血府”是王清任通過(guò)觀察嬰兒尸體總結(jié)得出的人體的結(jié)構(gòu)
，“血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙
，最為堅(jiān)實(shí)
，前長(zhǎng)與心口凹處齊，從兩脅至腰上
，順長(zhǎng)如坡
，前高后低，低處如池
，池中存血
，即精汁所化，名曰血府
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睆耐跚迦蔚拿枋?div id="m50uktp" class="box-center"> ，大概位置就是在人體胸中。雖然在人體并不存在真的“血府”但是王清任通過(guò)觀察
，發(fā)現(xiàn)胸中很容易出現(xiàn)瘀血
，而瘀血又會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題，包括胸悶
、憋氣
、心慌等等。治療上
，就是在胸中活血化瘀。而瘀血多歸肝臟所主
，因此
，在血府逐瘀湯中，有柴胡
、赤芍
、枳殼、甘草四味藥
，是張仲景的四逆散
，可以梳理肝經(jīng)氣滯；有桃仁
、紅花
、生地、當(dāng)歸
、川芎
、赤芍，是桃紅四物湯
，是活血化瘀的主力部隊(duì)
；有桔梗、牛膝
，一升一降
，使氣滯時(shí)候堵住的人體氣機(jī)恢復(fù)升降。幾部分相配合
，就可以做到理氣活血
，驅(qū)逐“血府”的瘀血。
當(dāng)然
，血府逐瘀湯的主治遠(yuǎn)不止胸悶憋氣這一條
。在書(shū)中王清任列了十九條，常見(jiàn)的有頭痛
、胸痛
、天亮出汗
、心里熱、急躁
、呃逆
、飲水嗆、失眠
、心慌
、早晨出汗、容易生氣
、干嘔等等等等
。總結(jié)起來(lái)
，很多都是由于生氣以后
，或者長(zhǎng)期喜歡生氣導(dǎo)致的一些疾病，都可以用這個(gè)作為基礎(chǔ)方
，進(jìn)行加減治療
，比如老年人長(zhǎng)期有個(gè)氣虛，可以加上黃芪
、黨參等
；經(jīng)常有食積，可以加上白術(shù)
、萊菔子等等
。
分享中醫(yī)雜志《家庭中醫(yī)藥》內(nèi)的一篇《神奇的四物湯》·上海龍華醫(yī)院李祥云醫(yī)生，基本吧四物湯的變形都說(shuō)了……
石志超的治療頑疾怪病應(yīng)用活血化瘀法及血府逐瘀湯的經(jīng)驗(yàn)
（一）應(yīng)用活血化瘀法的經(jīng)驗(yàn)
我治療頑癥怪病
、疑難雜癥善于應(yīng)用活血化瘀法
，而尤擅應(yīng)用血府逐瘀湯。在多年的臨床實(shí)踐中應(yīng)用活血化瘀法
，以血府逐瘀湯化裁治療夜游癥
、頑固性失眠、頑固性頭痛
、中風(fēng)后遺癥
、癲癇、老年性癡呆
、冠心病
、肺心病、心肌病
、慢性心衰
、糖尿病多種并發(fā)癥、難治性腎病
、頑固性哮喘
、腫瘤
、男性不育癥、陽(yáng)痿
、頑固性前列腺痛
、女子月經(jīng)病、不孕癥
、子宮內(nèi)膜異位癥
、更年期綜合癥、脈管炎
、血栓性靜脈炎
、頑固性皮膚病、結(jié)締組織病等各科疑難重癥
，屢獲顯效
。在活血化瘀大法的辨證、用藥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)
。
瘀血是人體功能失調(diào)而發(fā)病時(shí)的病理產(chǎn)物，又是某些疑難雜癥的致病因素
。瘀血致病的癥狀表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜
，其臨床表現(xiàn)隨著病變部位的不同而各異，臨床上很難把握
。老師石教授潛心研究多年
，創(chuàng)立了一套簡(jiǎn)易可循的辯證方法，并將其傳授給我們
，使我們?cè)谂R床實(shí)踐中有辨證規(guī)律可循
。首先：在病史方面：1、如心
、肝
、血脈的病變多易挾瘀，久病久損多易挾瘀入絡(luò)
。2
、起病前有外傷，出血
，月經(jīng)胎產(chǎn)等疾病的歷史者多有瘀血存在
。3、有時(shí)雖然瘀血的征象不太顯著
，但有屢服他藥，變更治法而未效的治療史等，多屬瘀血作祟
。
而在臨床征候的辨識(shí)上我將其歸納為以下十方面：即舌、脈
、目、顏
、膚
，經(jīng)、衄
、積
、痛、神
。詳言之：①舌
，即指舌象多見(jiàn)暗滯、瘀斑
、青紫
、有縱溝及木舌、硬舌
。②脈
，即指脈象多見(jiàn)沉、弦
、澀
。③目，即指白晴見(jiàn)血絲紫赤
，眼周黯黑
、泛青。 ④顏
，即指顏面暗青
、黧黑，兩顴暗滯
，口唇青紫
、瘀斑。 ⑤膚
，即指皮膚顏色紫暗
，肌膚甲錯(cuò)，皮下瘀點(diǎn)紫斑
，肚腹青筋外露
，或身目發(fā)黃晦暗。⑥經(jīng)
，一指婦人月經(jīng)：月經(jīng)不調(diào)
，痛經(jīng)、閉經(jīng)
、經(jīng)血色黑有塊
。二指經(jīng)脈
、經(jīng)絡(luò)：可見(jiàn)肢體疼痛，青筋暴露
，脈絡(luò)瘀紫
，肚腹青筋顯露，蟹爪紋絡(luò)
，及中風(fēng)偏癱
，肌膚麻木。 ⑦衄
，即指各種出血癥
。⑧積，即指癥瘕積塊
。即各種腫塊
、包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬
，按之不移
，常與疼痛并見(jiàn)。⑨痛
，即疼痛
。瘀血疼痛的特點(diǎn)是：痛處固定；久痛不愈
，反復(fù)發(fā)作；性質(zhì)如錐刺刀割
