補(bǔ)陽還五湯，源于醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯》
。具有補(bǔ)氣、活血
、通絡(luò)等功用。由生黃芪四兩
、當(dāng)歸尾二錢
、赤芍一錢半、地龍一錢
、川芎一錢、紅花一錢
、桃仁一錢組成。有補(bǔ)氣
、活血、通絡(luò)之功
，以大補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎钛ńj(luò)為輔
，開創(chuàng)補(bǔ)氣活血之先河。該方原為治療中風(fēng)后遺癥而設(shè)
。2008～2010年期間，筆者臨證中嘗用此方
，隨癥加減
，活用本方
，擴(kuò)展應(yīng)用于治療面神經(jīng)麻痹、房室傳導(dǎo)阻滯
、腦梗塞和閉經(jīng)等多種病癥
，收到較為滿意的效果
，唯疏于全面收錄
，現(xiàn)將資料較為完整的4則案例
，作一介紹，以供同道參考
。
補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用功效1 面神經(jīng)麻痹
陽還五湯的組成,加減及功效.png)
張某，女
，40歲，2008年9月1日初診。
患者因睡覺吹電風(fēng)扇
，次晨醒后，發(fā)現(xiàn)左眼流淚
、閉合不能，口角歪向左側(cè)
。右側(cè)鼻唇溝變淺，經(jīng)某醫(yī)院診為面神經(jīng)麻痹
，先經(jīng)抗炎、擴(kuò)血管等治療近1月
，效果不顯著
，經(jīng)加用中藥
、針灸等治療月余
，仍無明顯進(jìn)展
，遂來我科治療。癥見：面色萎黃
、口眼歪斜
、舌淡
、苔薄潤、脈細(xì)
、按之無力
、平素體質(zhì)虛弱
，易感冒
，癥屬氣虛邪中
，脈絡(luò)痹阻，擬補(bǔ)陽還五湯加味
。藥用：生黃芪60g
，桃仁、紅花
、赤芍各9g，葛根
、當(dāng)歸尾各12g
，白附子
、地龍各10g，全蝎（研末吞服）3g
，水煎濕服
，連服5劑
，右眼瞼已能閉合
，鼻唇歪斜基本恢復(fù)，續(xù)以原方去全蝎
，再進(jìn)7劑
，面癱基本恢復(fù)。
按：面神經(jīng)麻痹
，又稱“面癱”
，多為絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面目
，以致經(jīng)氣阻滯
，筋脈失養(yǎng)，縱弛不收
，本案久治乏效，實為氣虛邪侵
，絡(luò)脈痹阻所致，經(jīng)投補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血
，加以葛根、白附子
、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)
，諸藥配伍
，共使正氣回復(fù)，驅(qū)邪外出
。
2 房室傳導(dǎo)阻滯
王某
，女
，58歲
，2009年8月3日診
。
患者因勞累過度，情志失暢而心悸
、氣短
，有時胸悶刺痛
，頭昏乏力
，失眠納差
，脈沉遲
，心率：40次／分
，心電圖示：3度房室傳導(dǎo)阻滯
，心肌供血不足。住人本院診治
，經(jīng)用阿托品口服乏效，后改用異丙基腎上腺素1MG
，靜滴，配合能量合劑
，營養(yǎng)心肌l周后
，心率46次／分
，停藥后
，心率減慢至42次／分
，改為中藥施治?div id="d48novz" class="flower left">
？淘\：心悸氣短
，面色發(fā)白，頭昏乏力
，胸悶隱痛，脈沉細(xì)遲結(jié)（心率：42次／分）
，舌質(zhì)淡，見有多處瘀斑
、苔薄白
，證屬氣虛血瘀
，清陽痹阻
，治當(dāng)益氣活血
，通陽復(fù)脈，方選補(bǔ)陽還五湯合生脈飲加減
。藥用：生黃芪
、丹參各60g
，當(dāng)歸尾
，川芎
、紅花、桃仁
、五味子
、制附片
、麥冬各10g
，太子參
，廣郁金各15g，水煎服
，4劑后胸痛消失
，諸癥悉減。復(fù)查心電圖示：心率達(dá)56次／分
，唯胸部飽脹感，于原方中加雞肉金15g
，牡蠣30g（先煎）
，先后以本方調(diào)服月余
，諸證消失，心率：60次／分
，出院后隨防半年，情況良好
。
按：房室傳導(dǎo)阻滯屬于中醫(yī)“心悸”、胸痹”范疇
，分析其病因為臟氣機(jī)逆亂，常因勞倦
，情志不暢而誘發(fā)，病機(jī)為本虛標(biāo)實
。本病治療以溫養(yǎng)心腎
、通陽復(fù)脈為主
，蓋益氣溫陽、活血通脈
，有助于血脈暢通
、滋陰養(yǎng)血
，以達(dá)脈充心旺
。經(jīng)去“善補(bǔ)陽者
，陰中求陽”，正是如此
，不僅提供心臟傳導(dǎo)機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ)
，并可增強(qiáng)陽氣的化生
。
3 腦梗塞
陳某
，男，74歲
，2009年12月4日初診。
患者于1天前早晨
，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，口眼歪斜
，言語欠清
，伴頭目昏眩
，來院急診，以“腦血管意外”留觀
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诮怯彝?div id="m50uktp" class="box-center"> ，右手握力1級
，右下肢肌力1級
。血酯分析：總膽固醇6．4mmot／L
，高密度膽固醇1．2mmol／L
，甘油三酯4．1mmol／L，頭部CT掃描示：右葉腦梗塞
。舌黯
，苔薄白
，脈弦澀
。證屬：氣虛血瘀
，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)
，脈絡(luò)痹阻
，筋脈失養(yǎng)，治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)
。方選補(bǔ)陽還五湯增損。藥用：生黃芪45g
，丹參
、當(dāng)歸尾赤芍、桃仁
、紅花
、澤蘭、地龍各10g
，三七3g（杵）
、天麻
、南星
、石菖蒲各9g，10劑后
，右側(cè)肢體活動明顯改善
，言語較前暢利
，頭昏減輕
。于原方去天麻
、南星
、石菖蒲，加續(xù)斷
、牛膝、杜仲各15g
，繼服10劑，諸恙明顯改善
，癥情基本痊愈，隨訪半年
，未見反復(fù)。
按：腦梗塞為老年人常見的腦血管病之一
，屬中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇
。究其發(fā)病原因不僅與血管壁病變有關(guān)，還和血液的流變異常密切相關(guān)
，血液的濃、粘
、凝
、聚是導(dǎo)致腦梗塞和腦供血不足的主要因素
。中醫(yī)認(rèn)為，營血能在體內(nèi)流注循環(huán)
，濡養(yǎng)臟腑
，四肢百骸
，發(fā)揮生理功能
，全賴氣的推動
、溫煦
、固攝
、氣化諸作用
。正如周學(xué)海云：“氣虛不足推血
，則血必有所瘀”。明確指出正氣虧虛
，鼓動無力
，腦脈瘀阻
，筋脈失養(yǎng)為導(dǎo)致本病的原因所在
。鑒于存在這樣的因果關(guān)系
，則益氣活血
、化瘀通絡(luò)乃是本病的根本治則
。筆者選用補(bǔ)陽還五湯加味
，方中重用黃芪補(bǔ)氣行血為主藥。現(xiàn)代研究表明：黃芪還具有抗凝血
、擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的功能
，配以當(dāng)歸尾、赤芍
、川芎、桃仁
、丹參、三七以活血通絡(luò)
，再配以澤蘭既活血，又利尿
，從而消除腦水腫
，改善血液循環(huán)
，有利腦細(xì)胞功能之恢復(fù)
。本方補(bǔ)中寓散
，散中寓補(bǔ)，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)
，藥簡力專，故療效滿意
。
4 閉經(jīng)
李某某，33歲
，2009年7月4日初診。
患者10個月未來月經(jīng)
，下腹部墜脹而痛，帶下量多
，遂來求治
。診見：形體肥胖
，結(jié)婚2年
，經(jīng)期太多錯后
，月經(jīng)量少，一直未孕
，精神欠振
，煩躁易怒
，舌質(zhì)紫黯，苔白膩
，脈細(xì)滑
，婦科檢查
，診為“附件炎”
。中醫(yī)辯證為：氣虛血瘀
，痰濁阻絡(luò)
，治擬補(bǔ)氣活血
，化痰通絡(luò)
，方用補(bǔ)陽還五湯加減
。藥用：生黃芪40g，五靈脂
，當(dāng)歸尾
，茯苓
、地龍
、川芎
、白術(shù)各10g
，赤芍
、桃仁
、桂枝
、制香附各8g
，每日1劑。10劑后
，下腹部脹痛減輕
，精神好轉(zhuǎn)
，癥情得緩
。續(xù)服原方6劑
，月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等
，血色紫黑
，情志穩(wěn)定
。隨防一年
，未發(fā)生閉經(jīng)
，于2011歲末
，喜得一子
。
按：閉經(jīng)多由思慮傷脾
，飲食勞倦
，脾虛失職
，不能推動氣血運(yùn)行
，導(dǎo)致氣滯血瘀
，瘀血閉阻沖任所致。脾虛失運(yùn)
，濕聚成痰，痰濁阻絡(luò)
，又可加重閉經(jīng)
。總之
，氣虛，血滯
，痰濁是導(dǎo)致閉經(jīng)的主要病機(jī)。故益氣
，活血，化痰
，通絡(luò)為治療本病的基本法則。補(bǔ)陽還五湯具有較好的補(bǔ)氣
、活血
、通經(jīng)之功效
，筆者參入溫化痰濁之品
，以達(dá)氣旺而血行
，瘀祛則絡(luò)通
，月經(jīng)亦自行
。
5 結(jié)語
補(bǔ)陽還五湯在內(nèi)科病證中應(yīng)用
，是極其廣泛的
。治療范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過方劑學(xué)中的主治適應(yīng)癥
。筆者在長期臨證中體會到：首先應(yīng)抓主證
，結(jié)合兼證
，貴在加減靈活運(yùn)用
，凡見氣虛，血瘀病機(jī)
，只要審證求因
，掌握辯證施治的原則
，均可收到較好療效
，但見陰虛血熱者，則忌用
。
筆者深感本方寓意深刻
，理法嚴(yán)謹(jǐn)
。剖析該方：補(bǔ)氣藥與活血祛瘀藥配伍應(yīng)用。黃芪生用
、重用則力專而性走
，周行全身
，大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U
；配以歸尾
、赤芍
、地龍
，川芎
、桃仁
、紅花等多種活血祛瘀藥（每種藥物劑量較?div id="4qifd00" class="flower right">
。?div id="4qifd00" class="flower right">
，表明本方使用祛瘀藥物之目的
，在不在于逐瘀
，而在于活血以通血絡(luò)
，期所以用大劑量黃芪為主藥的目的
，就是以補(bǔ)氣來行血通絡(luò)
。
本文諸病癥且然不同
，但究期病機(jī)則一致，皆為氣虛血瘀所致
，因藥證相符，故病疾得愈
。
理血的補(bǔ)陽還五湯
《醫(yī)林改錯》 1．辨證要點(diǎn) 本方既是益氣活血法的代表方
，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方
。臨床應(yīng)用以半身不遂
，口眼喁斜
，舌暗淡
，苔白，脈緩無力為辨證要點(diǎn)
。
2．加減變化 本方生黃芪用量獨(dú)重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)
，效果不明顯時，再逐漸增加
。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時
，可根據(jù)病情適當(dāng)加大
。若半身不遂以上肢為主者
，可加桑枝
、桂枝以引藥上行
，溫經(jīng)通絡(luò)
；下肢為主者
，加牛膝、杜仲以引藥下行
，補(bǔ)益肝腎
；日久效果不顯著者
，加水蛭
、虻蟲以破瘀通絡(luò)
；語言不利者．加石菖蒲
、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅
；口眼喁斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò)
；痰多者
，加制半夏、天竺黃以化痰
；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒
；脾胃虛弱者
，加黨參
、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于腦血管意外后遺癥
、冠心病
、小兒麻痹后遺癥
，以及其他原因引起的偏癱
、截癱
、或單側(cè)上肢
、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者
。
4．使用注意 使用本方需久服才能有效
，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用
，以鞏固療效
，防止復(fù)發(fā)
，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷
，或隔三五日吃一付
，或七八日吃一付
?div id="4qifd00" class="flower right">
！钡糁酗L(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀
，見舌紅苔黃、脈洪大有力者
，非本方所宜
。 1．原書主治 《醫(yī)林改錯》卷下：“此方治半身不遂
，口眼喁斜
，語言謇澀，口角流涎
，下肢痿廢，小便頻數(shù)
，遺尿不禁
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>2．方論選錄 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊：“至清中葉王勛臣出
，對于此證
，專以氣虛立論
，謂人之元?dú)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，全體原十分
，有時損去五分，所余五分
，雖不能充體，猶可支持全身
。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛
，有時氣從經(jīng)絡(luò)處透過，并于一邊
，彼無氣之邊
，即成偏枯
。爰立補(bǔ)陽還五湯
，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分
，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如
，若遇脈之虛而無力者
，用其方原可見效
；若其脈象實而有力
，其人腦中多患充血
，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者
，以助其血愈上行
，必至兇危立見
，此固不可不慎也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?1．辨證要點(diǎn) 本方為治療跌打損傷
，瘀血阻滯證的常用方
。臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點(diǎn)
。若化裁得當(dāng)
，亦可廣泛用于一切跌打損傷
。
2．加減變化 瘀重而痛甚者
，加三七或酌加乳香
、沒藥
、元胡等增強(qiáng)活血祛瘀
，消腫止痛之功
；氣滯重而痛甚者，可加川芎
；香附、郁金
、青皮等以增強(qiáng)行氣止痛之力
。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎
、胸脅部挫傷、乳腺增生癥等屬瘀血停滯者
。
4．使用注意 運(yùn)用本方，服藥后應(yīng)“以利為度”
，若雖“得利痛減”
，而病未痊愈
，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量
。孕婦忌服。
補(bǔ)陽還五湯的配方是什么？要怎么加減
？
單位：克
。桃仁3
、紅花3
、黃芪30
、當(dāng)歸15
、赤芍15
、地龍10
、川芎10
、茯苓15
、半夏8
、陳皮8
、全蝎5
、僵蠶5、蜈蚣1條
、木瓜20、白術(shù)15
、甘草5
。一天一劑
，一劑煎兩次
，分4-5次服完
。連服6劑
。如需再服
，6天后再繼續(xù)
。
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