導讀：本文論述了小柴胡湯的配伍特點，小柴胡湯的功效與作用
，并收集了多個小柴胡湯加減運用醫(yī)案
。
小柴胡湯首見于東漢·張仲景《傷寒論·辯太陽病脈證并治中96條》“傷寒五六日
，中風
，往來寒熱
，胸脅苦滿
，默默不欲飲食
，心煩喜嘔
，或胸中煩而不嘔
，或渴，或腹中痛
，或脅下痞硬
，或心下悸，小便不利
，或不渴
，身有微熱，或咳者
，小柴胡湯主之”
，其在臨床上廣泛應用，是一首非常著名的經(jīng)方
。
小柴胡湯由柴胡
、黃芩、人參
、半夏
、大棗、甘草七味藥組成。本方是和解少陽的主方
，歷代醫(yī)者認為此方的臨床運用最為廣泛
，凡病在半表半里之間的即可投治。筆者臨床30余年常用此方隨證加減
，用于治療黃疸
、頭痛、胃腸道疾患等多種疾病
，取得很好臨床療效.
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本文目錄
1 小柴胡湯的功效與作用1.1 視頻講座：養(yǎng)生堂專家陳明講解小柴胡湯的功效1.2 小柴胡湯的藥理作用2 小柴胡湯的配伍特點3 小柴胡湯醫(yī)案
小柴胡湯的功效與作用現(xiàn)代運用
善治感冒，適應廣泛
柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表里之總方
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！?不僅善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪
，且善治太陽表證
，以祛在表之邪。)本方既為少陽病之主方
，理當出于少陽病篇
，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病
，為太陽與少陽統(tǒng)治之方
。
古人云：若無虛，風寒小能獨傷人
。外邪之人
，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密
，所以體虛之人(包括老年人在內(nèi))
，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風寒最為的對之方
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；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽
、氣
、血之別，當于解表藥中
，或輔益氣
，或輔養(yǎng)血，或助陽
，或滋陰
，分別施治
，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致
，此皆不任發(fā)汗
，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補益中焦脾土
，令谷氣充沛
，以為勝邪之本
，合柴芩夏姜
，從少陽之樞，以達太陽之氣
，逐在外之邪
，此為扶正祛邪之妙用也..”
關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方
，劉教授復解釋曰：“體虛之人
，衛(wèi)外不同，外邪侵襲
，可直達腠理
。腠理者，少陽之分也
。故虛人感冒縱有太陽表癥
，亦為病之標也;縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏
，邪與正搏
，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣
，則太陽表癥亦可除矣
。”劉渡舟教授之論述
，言簡意賅
，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也
，故詳加引述
，以餉讀者。由此可知無論經(jīng)方抑或時方
，治療外感疾病諸方中
，能廣泛適應，普遍使用者
，唯有小柴胡湯而已
。
此外
，小柴胡湯亦可治療風溫、瘟疫
、濕溫等初起證候
。如《濟陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱
，胸脅痞悶
，及在半表半里，非汗非下之證
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄兜眯Х健分^：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄短K沈良方》則曰：“此藥極解暑毒
。”類此之論述
，諸書散見極多
。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方
。
“但見一證”，辨治獨特
小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來
，胸脅苦滿
，默默不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”
。將“口苦
、咽干、目?div id="d48novz" class="flower left">
！倍Y稱為“提綱證”
。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是
，不必悉具”之文
，對于“但見一證便是，不必悉具”
，歷代名家所注不一
，見仁見智各具心得。余臨證間
，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾
，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中
，僅“發(fā)熱”起伏有時一證為人人所必具
，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見
，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過
，在以小柴胡湯治愈之病例中
，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢按時起伏”
，成一定時間之周期變化
。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認為即是“寒熱往來”之一種形式
。
不僅外感，內(nèi)癥多倚
小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內(nèi)傷雜病
，同樣功效獨特
，非同凡響?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！痘蕽h醫(yī)學》曾曰：“凡氣管炎
、百日咳、肺結(jié)核
、肋膜炎、腸窒扶斯
、瘧疾
、胃腸加答兒、肝臟病
、腎臟腎盂炎癥
、婦人病等悉能治之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！彪m已概括十余種病癥
，其實小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰實
，只依本方食后臥時服
，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱
、四時瘧疾之圣藥
。”而唐容川于《血證論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功
。余運用唐氏經(jīng)驗曾治一肺結(jié)核病人咳嗽
、咳血、潮熱
、盜汗四大主癥俱全
，并見消瘦乏力
，以小柴胡湯加杏仁、白芍
、天冬
、百部，咳血
、潮熱
、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈
，以川貝
、桃仁、丹參
、平地木等隨證加減
，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后(參見本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇
。)以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑
，唐氏之說洵不誣也。現(xiàn)代醫(yī)學界對于小柴胡湯之應用與研究
，更加深入廣泛
，幾乎遍及內(nèi)、外
、婦
、兒、五官
、神經(jīng)等各科領(lǐng)域
，應用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報道者
，俯拾即是
，原文俱在，恕不贅錄
。
視頻講座：養(yǎng)生堂專家陳明講解小柴胡湯的功效
小柴胡湯的藥理作用
免疫調(diào)節(jié)作用小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)作用
，可抑制細胞增殖及誘導異常增殖細胞凋亡，可使子宮內(nèi)膜異位癥大鼠異位內(nèi)膜明顯萎縮
。鄭輝等建立大鼠內(nèi)異癥動物模型
，探討小柴胡湯沖劑治療大鼠內(nèi)異癥的作用機制，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯治療大鼠內(nèi)異癥的作用機制可能是通過上調(diào)Fas蛋白的表達
，促進異位內(nèi)膜細胞的凋亡而實現(xiàn)的
。左連東等的研究表明小柴胡湯對EMS大鼠異位內(nèi)膜有明顯抑制作用，其作用機制是通過調(diào)整局部環(huán)境中的免疫狀態(tài)和功能而誘導細胞的凋亡和壞死
。
小柴胡湯能促進骨髓機能
，激活巨噬細胞
，增加白細胞介素1的產(chǎn)生，增強TH細胞與B細胞活化
，誘導干擾素
，增加抗體的產(chǎn)生，從而達到增強機體免疫功能的目的
。川喜多卓對小柴胡湯的免疫藥理作用進行了系統(tǒng)的研究
，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對促細胞分裂素活性、多克隆B細胞活性以及佐劑活性均有誘導作用
，小柴胡湯能促進B細胞成熟
，并促進機體產(chǎn)生抗體。周紅的研究證實小柴胡湯具有增強免疫功能的作用
，對長期應用糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下及不全
，能通過促進垂體-腎上腺皮質(zhì)而起明顯改善作用。小柴胡湯在調(diào)控免疫反應方面具有多種復雜的機理
，以對免疫抑制狀態(tài)最為有效
。
抗炎作用
小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，能抑制嗜中性粒細胞的趨化性
，穩(wěn)定細胞膜及溶酶體膜
，抑制水解酶的釋放及抑制巨噬細胞分解白三烯，從而減輕肝細胞的免疫損傷
。河福金等觀察小柴胡湯對酒精性肝損傷的防治效果
，結(jié)果顯示本方能促進肝內(nèi)糖、蛋白質(zhì)的合成
，增強肝細胞對有害因子的抵抗能力，能很好地保護肝細胞膜系統(tǒng)
，提高其穩(wěn)定性
。周真通過實驗研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能夠誘導細胞白介素產(chǎn)生，認為這種作用是該方抗炎作用的基礎(chǔ)
。劉中景等研究發(fā)現(xiàn)
，不同劑量的小柴胡湯對DHBV的復制均有一定的抑制作用，而以20倍劑量組的抑制作用最佳;且小柴胡湯中不同的藥味對DBHV均有一定的抑制作用
，而全方作用較半方及單味柴胡為優(yōu)
，顯示了復方治療的優(yōu)勢。
抗肝纖維化作用
肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段
，目前認為
，肝纖維化的形成過程主要取決于膠原的合成、沉積
、降解
、吸收的動態(tài)平衡
。當膠原合成與沉積大于降解與吸收時，肝內(nèi)膠原纖維增加
，就會逐漸形成肝纖維化
。肝纖維化消退的特征是肝纖維化基質(zhì)的降解和正常肝組織的恢復，提示促進細胞外基質(zhì)各成分的降解是抗肝纖維化治療的重要途徑
。動物實驗顯示小柴胡湯對大鼠肝纖維化有良好的干預作用
，可延緩肝纖維化進程。張琪等采用四氯化碳
、花生油制備大鼠肝纖維化模型
，并用不同劑量的小柴胡湯進行干預。結(jié)果表明小柴胡湯通過在肝纖維化早期下調(diào)金屬蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表達而減輕大鼠肝纖維化的程度
。
小柴胡湯的配伍特點1 柴胡配黃芩以治膽 柴胡味苦性微寒
，氣質(zhì)輕清，以疏少陽經(jīng)中之郁熱
；黃芩味苦性寒
，氣味較重，以清少陽膽府之邪火
。二藥相合
，經(jīng)府同治，疏清并行
，使少陽郁熱即從外散又從內(nèi)徹
。
2 半夏配生姜以治胃 半夏味辛性溫，能燥濕化飲
，下氣止嘔
；生姜味辛性微溫，能溫中降逆
，健胃止嘔
，并制半夏之毒。二藥相伍
，其用有三
。①調(diào)和胃氣以止嘔。半夏溫燥化飲
，生姜辛散開結(jié)
，二藥皆能降逆止嘔，合而用之
，則飲去結(jié)開
，胃氣和降，則嘔自止。②輔佐柴胡
、黃芩以逐邪
。柴胡、黃芩為苦味藥
，半夏
、生姜乃辛味藥，苦味藥具有泄熱之功
，辛味藥具有散結(jié)之能
，苦以泄之，辛以散之
，因此半夏
、生姜不僅能夠治胃止嘔，而且還能幫助柴胡
、黃芩以散少陽之郁熱
。③運行人參、甘草
、大棗之泥滯
。人參、甘草
、大棗均有甘溫補益之性
，三藥配伍姜、夏
，則補而不滯
。
3 人參配甘草、大棗以治脾 人參
、甘草
、大棗俱為甘溫之藥，對于一般外感病證而言
，用人參等甘溫之品具有閉門留寇之弊
，小柴胡湯選用此三味藥，其用亦有三
。①扶正驅(qū)邪。少陽為小陽
，弱陽
，抗邪之力不強，病入少陽
，正氣不足
，故用甘溫之藥以補益正氣，扶正抗邪。②防邪內(nèi)傳
。少陽為三陽與三陰之樞
，正氣不足之時，少陽之邪倘若內(nèi)傳三陰則太陰首當其沖
，故當遵守“見肝之病
，知肝傳脾，當先實脾”之則
，扶助脾氣
，使少陽之邪不得內(nèi)傳太陰。③調(diào)和諸藥
。既抑制柴
、芩之苦寒，以防傷脾害胃
；又抑制姜
、夏之辛燥，以防耗氣傷津
。
3 小柴胡湯的臨床應用
小柴胡湯不僅能夠治療外感病
，而且能夠治療許多內(nèi)傷雜病，因此千百年來一直為歷代醫(yī)家所推崇
。筆者在臨床上應用小柴胡湯治療一些常見脾胃病
，發(fā)現(xiàn)只要辯證準確，應用得當
，常常效果顯著
，令人滿意，今略述一二
，以供參考
。
小柴胡湯醫(yī)案1?小柴湯湯加減治胃痛
姚某，女
，50歲
，職業(yè)：高中教師，平素性情急躁
，愛發(fā)脾氣
，最近由于臨近高考，工作壓力大
，加上疲勞過度
，以致胃脘疼痛，伴有食欲不振
，干嘔反酸
，噯氣不暢
，胸脅脹悶，情緒煩躁
，失眠
，口干苦，大便不暢有排不凈之感
，小便黃
，舌邊尖紅，苔白黃
，脈弦細
，曾在他診治，胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流
，肝膽超檢查無異常表現(xiàn)
，給予奧美拉唑、西沙比利等藥物
，療效不明顯
，于是到我院來診。
辯證：膽木郁熱
，克犯胃土
，治法：疏膽泄熱，調(diào)和胃氣
。
處方：小柴胡湯加減
。
柴胡30g，黃芩15g
，梔子10g
，生半夏10g，生姜3片
，元胡10g
，郁金10g，炙甘草6g
。
二診：服藥7劑
，胃痛大減，偶有脹滿之感
，噯氣
，食欲好轉(zhuǎn)，舌淡紅
，苔白
，脈細，改用四逆散加減
。柴胡10g，枳殼10g，生白芍10g
，梔子10g
，炙甘草6g。
三診：服藥5劑
，諸癥消失
。
2 胃痞
于某，男
，39歲
，職業(yè)：廚師?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咦栽V半月前因工作失意而借酒消愁
，遂致胃脘堵脹不舒，按之不痛
，食欲減退
，頻頻噯氣，噯氣之后胃滿之感不減
，大便不暢
，小便黃，神情默默
，有時煩躁易怒
，口苦而且發(fā)粘，舌邊尖紅
，苔白膩
，左手脈沉細，右手脈細滑
，胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流
。
辯證：肝胃不和，胃氣壅滯
，治法：疏肝和胃
，消痞散結(jié)。
處方：小柴胡湯合旋覆代赭湯加減
。
柴胡20g
，黃芩10g，旋復花6g
，代赭石10g
，生半夏10g，竹茹20g
，枳殼10g
，炙甘草6g
，大棗4枚，生姜4片
。
二診：服藥7劑
，胃滿已經(jīng)減輕，時而噯氣反酸
，口發(fā)粘
，乏力，脈細滑
。
旋復花6g
，代赭石10g，柴胡10g
，生半夏10g
，茯苓10g，黨參10g
，炙甘草6
。
三診：服藥5劑，上證好轉(zhuǎn)
，給予香砂六君丸以善其后
。
3 腹痛
張某，女
，42歲
，職業(yè)：工人?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咭酝懈雇床∈?div id="m50uktp" class="box-center"> ，每于勞累過度或情志不舒而發(fā)作，昨日與丈夫吵架之后
，突然腹痛不止
，伴脅肋疼痛，胃脹惡心
，頻頻噯氣
，右上腹按壓疼痛，無反跳痛
，莫菲證陽性
，神疲乏力，口干苦
，舌紅苔黃
，左手脈弦細，右手脈弦滑
，肝膽B(tài)超檢查顯示：慢性膽囊炎
。
辯證：肝膽氣郁
，橫逆犯脾，治法：疏肝理氣
，緩急止痛
。
處方：小柴胡湯加減。
柴胡20g
，生白芍15g，佛手10g
，郁金10g
，川楝子6g，生半夏6g
，黨參10g
，炙甘草6g。
二診：服藥5劑
，諸癥好轉(zhuǎn)
，腹痛偶爾發(fā)作，胃有時脹滿
，噯氣則舒
，舌淡紅，苔白膩
。脈細弦
，仍以上方加減。
柴胡10g
，生白芍10g
，佛手10g，郁金10g
，黨參10g
，炙甘草6g。
三診：服藥5劑
，諸癥消失
。
4 三叉神經(jīng)痛
陳某，女
，48歲
，農(nóng)民，2004年5月初診
。自述近半月頭部左側(cè)耳前及太陽穴區(qū)域劇痛
，齒痛難忍，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所打針吃藥（消炎鎮(zhèn)痛藥）無明顯好轉(zhuǎn)
，為此煩躁不安
，甚痛苦
，伴惡風，眼眥多
，大便不暢
，口苦，舌紅苔薄白
，脈浮弦
。病屬中醫(yī)頭痛，辯證：少陽不和
，風邪入中
。治以：和解少陽，祛風止痛
。方用小柴胡湯合川芎茶調(diào)散加減
。處方：柴胡10g黃芩12g半夏10g泡參30g川芎10g羌活10g白芷6g荊芥12g防風10g炒川楝12g刺蒺藜15g蔓荊子10g甘草3g。水煎服
。服上方二劑后病情緩解
，劇痛明顯減輕，眼眥仍多
，小便黃少
，口苦，大便不暢
。守方繼服3劑后痊愈
。
按：《冷廬醫(yī)話 頭痛》云：頭痛“屬少陽者，上至兩角
，痛在頭角
。”皆因“少陽經(jīng)行身之側(cè)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！贝税赴l(fā)病急，惡風
， 多系外感風邪所致
，少陽經(jīng)氣血失其通和，故其經(jīng)脈所行之處為外邪侵犯而見頭側(cè)耳部疼痛
。小柴胡湯可和暢氣機
，達到和解少陽，祛風止痛之功
。
5 胃神經(jīng)官能癥
王某
，男，42歲，農(nóng)民
，2005年7月初診
。自述：數(shù)月前因與鄰居發(fā)生口角，次日在田間勞動時
，突感胃脹痛
，自覺腹中有熱氣撞心上沖于頭，伴心悸目眩
，搖搖欲墜
，持續(xù)數(shù)小時而止，其后每日必復發(fā)
，漸感頭痛
、納差、肋下痛
、脹氣、口苦咽干
、寐差
、遺精、溲多
，舌紅苔薄脈弦滑
，多方治療效差。脈證合參
，證屬肝氣犯胃
，治宜疏肝，理氣止痛
。方用小柴胡湯合左金丸化裁
，處方：柴胡10g黃芩12g法夏10g泡參30g吳萸3g黃連10g木香10g荊芥10g羌活10g白芷10g防風10g甘草3g生姜2片，水煎
，沉香10g研末沖服
，服上方三劑后，自覺各種癥狀或減輕
，或消失
，再服兩劑調(diào)養(yǎng)而愈，未見復發(fā)
。
按：此病遷延數(shù)月
，自覺癥狀重，屢口服藥無效
，經(jīng)西醫(yī)檢查又無器質(zhì)性病變
，治療頗棘手。因為病因由情緒所致
，故對病人進行了耐心的誘導
，化解情志不暢
，增強病員戰(zhàn)勝疾病的信心，并用通和氣機之小柴胡湯合理氣止痛之左金丸化裁服用
，方取得佳效
。故可見臨床治病不僅要藥治，更要注意心治
，運用恰當可有事半功倍之效
。
6 習慣性便秘
杜某，女
，68歲
，教師，2008年3月初診.自訴:近兩年便秘,大便2—3天一次
，每次排便用時長
，且特別費勁，大便不干?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)四日未解大便
，心煩、胸腹?jié)M脹
，食欲差
，口苦，舌淡苔白滑
，脈弦
。此屬少陽證兼腑氣不通，治以和解少陽
，通暢氣機
。方用：小柴胡湯合厚撲生姜半夏人參湯加減。處方：柴胡10g黃芩12g法夏10g黨參15g厚樸15g大腹皮15g云苓12g大棗12g生姜3片
，水煎服
。服上方三劑后，胸腹脹減輕
，排便較前通暢
，守方再服三劑，諸狀緩解
。大便通暢而痊愈
。
按：老年人習慣性便秘多為脾虛便秘?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗?6條“發(fā)汗后
，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”，主治脾虛腹脹
。此患者的便秘腹脹均由脾虛引起
，又有小柴胡湯證，故兩方合用效果顯著
