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    情志相關(guān)病——八味除煩湯（黃煌方）
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:01:37
        
    

        
    
           
    【組成】八味除煩湯為半夏厚樸湯加黃芩
    、連翹、桅子
    、枳殼組成
    。
    【功效主治】治療急慢性咽喉炎以及與精神有關(guān)的哮喘、胃炎
    、腸炎
    、盆腔 炎、更年期綜合征等疾病
    。表現(xiàn)為失眠多夢
    ，焦慮心煩，情緒不穩(wěn)
    ，咽喉異物感
    ， 腹脹胸悶，惡心嘔吐
    ，或咳嗽氣喘
    ，或不思飲食，或眩暈心悸
    ，舌質(zhì)紅
    、舌苔薄 黃或黃膩，脈數(shù)有力等
    。臨床效果甚好
    。此方證以春天多見
    。
    【驗案】
    1.顧某，女
    ，36歲
    ，形體壯實。2005年12月31日初診
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊叽碳ば詥芸?1周，痰多質(zhì)黏
    ，臉紅
    ，鼻子容易出血，鼻涕中有血絲
    ，睡眠易醒
    ，唇紅，舌淡 紅
    。黃師處以八味除煩湯合桔梗甘草湯加減：梔子12g,厚樸12g
    ，枳殼10g,制半夏12g,茯苓12g,桔梗6g,生甘草3g,連翹20g,黃芩10g。藥后3天咳嗽漸愈
    ，鼻涕中血絲不顯
    ，睡眠好轉(zhuǎn)。
    2.丁某
    ，女
    ，49歲，形體中等
    ，偏壯實。2006年2月14日初診
    。胃脘隱痛 2月余
    。檢查發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎，伴有HP (+),有子宮肌瘤
    、乳腺小葉增生史
    ， 平曰易發(fā)口腔潰蕩。現(xiàn)癥見：胃痛陣作
    ，反流
    、燒心感，時有烘熱
    ，唇紅咽紅
    ， 兩側(cè)扁桃體稍腫大，容易煩躁
    ，大便不成形
    ，舌質(zhì)紅苔白
    。黃師處以八味除煩湯： 姜半夏12g,厚樸12g,茯苓12g,紫蘇梗12g,枳殼12g,黃芩10g,連翹20g, 梔子12g,干姜6g,大棗20g。藥后1周
    ，胃痛
    、反流、燒心感等癥狀減輕
      。3 周后胃痛
      、反流、燒心感消失
      ，口腔潰瘍消失
      。
    3.朱某，女
    ，40歲
    。2005年3月26日初診。形體瘦小
    ，尿頻
    、眼瞼水腫1 年余，未做任何檢查?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)癥見患者自覺心慌手抖
    ，緊張后為甚，咽喉中有異物感
    ， 自覺有焦慮情緒
    ，自己不能控制，夜寐多夢
    ，經(jīng)前乳脹
    ，月經(jīng)有血塊，大便黏而 不爽’舌質(zhì)紅苔薄膩
    。黃師處以八味除煩湯加味：桅子12g,連翹20g
    ，黃芩10g, 制半夏10g，厚樸12g,茯苓12g
    ，蘇梗12g,枳實12g,六一散（包煎）20g,豬苓12g
    。藥后1周，患者尿頻好轉(zhuǎn)
    ，大便暢
    。原方加減1個半月后患者小便暢， 咽喉異物感減少
    ，夜寐改善
    ，心情明顯好轉(zhuǎn)。2006年3月隨訪，諸癥未犯
    。
    按：八味除煩湯方證是建立在半夏厚樸湯方證基礎(chǔ)上的
      ，即患者會有咽喉異物感等感覺異常，有消化道的不適癥狀
      ，以及情緒波動較大
      ，為人較敏感等。此 外還會有“熱”的癥狀
      ，在精神上則表現(xiàn)為“煩”
      ，案1的夜寐易醒、案2的自覺煩躁
      、案3的焦慮不能自控
      、夜寐多夢均體現(xiàn)了這一點。黃師認(rèn)為睡眠狀況最能體現(xiàn)“煩”的程度
      ，尤其在患者自覺煩躁
      、焦慮不明顯時，睡眠不佳更是“煩” 的有效客觀指征
      。服藥后’患者睡眠狀態(tài)和精神狀況的改善往往最為明顯
      。“熱” 在生理上則表現(xiàn)為“紅
      、腫
      、熱、痛”
      。案1的痰多質(zhì)黏
      、鼻易出血、涕中血絲
      、 臉紅唇紅
      ；案2的易發(fā)口腔潰瘍、反流
      、燒心感
      、時有烘熱、唇紅咽紅
    、兩側(cè)扁 桃體腫大、舌質(zhì)紅
    ；案3的經(jīng)前乳脹
    ，月經(jīng)有血塊、大便黏而不爽
    、舌質(zhì)紅
    ，都 反映了 “熱”的癥狀，尤其是和消化道有關(guān)。雖然三者主訴不同
    ，但同樣可以抓 住其主證
    ，即八味除煩湯方證，異病同治
    ，方證相應(yīng)
    ，取效頗捷。
    【體會】后世一直把半夏厚樸湯當(dāng)成用來治療咽喉有異物感的專方
    。咽喉為肺胃之門戶
    ，是人反應(yīng)特別敏感的部位，與情緒的變化有很大影響
    ，所以不僅在 感冒
    、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病及胃腸炎
    、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病時會感覺不適
    ， 在情緒不佳如煩躁、焦慮
    、抑郁等情況下也會出現(xiàn)咽喉的不適感
    ，同時伴有胸悶、 呼吸不暢等
      ，此即所謂的痰氣交阻
      ，黃師謂此時用半夏厚樸湯最有效果。
    《傷寒論》中梔子厚樸湯的指證很明確：“傷寒下后
      ，心煩腹?jié)M
      ，臥起不安者， 桅子厚樸湯主之”
      。很多患者壓抑日久會出現(xiàn)焦慮
      、煩躁、失眠多夢
      、胸悶腹?jié)M的癥狀
      ，所以黃師常以此方配合半夏厚樸湯，藥后患者往往腹脹消除
      ，睡眠改善
      ， 則患者的精神狀態(tài)隨之好轉(zhuǎn)。另外
    ，當(dāng)咽喉不適時
    ，往往會有咽喉疼痛紅腫、唇紅
    、舌質(zhì)紅等上焦風(fēng)熱癥
    ，此時加用黃芩
    、連翹效果更佳。
    梔子
    、連翹是黃師根據(jù)《傷寒論》的梔子豉湯改進(jìn)的良方
    ，避免了原方豆豉因炮制不規(guī)范而導(dǎo)致的弊病，代以輕宣力量較好又能流通十二經(jīng)氣血功能的連翹
    ， 使得原方清熱除煩的功效大大增強(qiáng)
    ，黃師謂其能治療心煩而咽中痛，且消除淋巴結(jié)腫大效果頗佳
    。
    【方源】黃煌八味解郁湯和八味除煩湯的方證及其臨床運(yùn)用.江西中醫(yī)藥
    

          
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