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    保和丸加減治療宿食停滯,脘腹痞脹
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:17:31
        
    

        
    
           
    宿食停滯傳化失，腹痛嘔吐瀉腸鳴
    。
    糞便奇臭脘腹痞
    ，噯氣厭食苔垢膩。
    消食導(dǎo)滯和腸胃
    ，保和加減楂神曲。
    枳殼檳榔法半夏
    ，萊菔連翹茯苓陳
    。
    方藥：
    保和丸加減：
    山楂20g
    神曲12g
    陳皮10g
    檳榔10g
    枳殼10g
    法半夏10g
    萊菔子10g
    連翹10g
    茯苓10g
    注：
    平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或生冷濁穢食物
    ，致使宿食停積胃腸
    ，滯阻中焦，致傳化失常
    ，胃氣上逆
    ，故脘腹痞脹，噯氣腹痛
    ，惡食嘔吐，泄瀉腸鳴
    。宿食停聚中焦
    ，故苔垢濁膩
    ，脈象沉滑。肥甘厚味滯阻變穢
    ，故糞便奇臭異常。
    山楂
    ，神曲
    ，萊菔子消食化積，健胃和中
    ；法半夏，陳皮
    ，枳殼
    、茯苓和胃醒脾，利濕止嘔
    ；檳榔理氣導(dǎo)滯
    ；連翹清熱散結(jié)
    。
    高建忠.讀方用方筆記（九三）臨證談保和丸
    我們?cè)倏幢：屯枳C的脈象
    ，書(shū)上往往會(huì)說(shuō)食積的脈象是脈滑，于是
    ，有很多書(shū)上說(shuō)保和丸證的脈象是脈滑
    。在臨床上
    ，我們摸到脈滑
    ，應(yīng)該想到是食積，但是很多時(shí)候
    ，我們是摸不到的
    ，摸不到不等于沒(méi)有
    。

     保和丸是治療食積證的代表方
    。

     食積證的臨床表現(xiàn)，方書(shū)中多謂 脘腹痞脹
    ，甚則疼痛
    ，納呆厭食
    ，天酸噯腐
    ，嘔吐酸餿，大便腐臭，舌苔厚膩
    ，脈滑有力
    。 

     這是典型的食積證的表現(xiàn)
    。但是
    ，我們?cè)谂R床上，要想見(jiàn)到 種典型的食積證表現(xiàn)
    ，都不容易
    。在醫(yī)藥不發(fā)達(dá)的時(shí)代
    ，能見(jiàn)到這種特別典型的食積證
    ，并且見(jiàn)得還比較多，現(xiàn)在醫(yī)藥很發(fā)達(dá)了
    ，只要身體有點(diǎn)不適
    ，藥物已經(jīng)用上了
    ，很難見(jiàn)到這種典型的食積證
    。

     同一病證，見(jiàn)證有“微"與“著”之別
    。醫(yī)者需見(jiàn)微知著
      ，方可投方即效
      ，縮短病程
      。如必待見(jiàn)癥典型始知某證，當(dāng)用某方
      ，則良方多無(wú)用武之地
      。

     食積也是有一個(gè)逐步累積的過(guò)程，在沒(méi)有累積到典型的癥狀之前
    ，可能好多癥狀都不典型，包括舌象和脈象
    。比如說(shuō)，一個(gè)小孩頭天晚上吃多了
    ，第二天病了
    ，第二天上午來(lái)看病
    ，不一定能看到苔膩
    ，也不一定能摸得到滑脈，也許下午就苔膩和脈滑了
    。那么
    ，我們上午看病的時(shí)候
    ，就應(yīng)該推測(cè)這個(gè)小孩下午有可能演變成苔膩和脈滑。所以
    ，我們?cè)凇拔ⅰ钡臓顟B(tài)就應(yīng)該推測(cè)到“著”的狀態(tài)。而開(kāi)方
    ，就應(yīng)該按“著”的狀態(tài)來(lái)開(kāi)
    。

     臨床上，如長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味
    ，或發(fā)病前有過(guò)食
    ，見(jiàn)有腑氣失降一證
    ，如再見(jiàn)舌苔膩（可厚
    ，也可不厚），即可斷為傷食
    ，可考慮選用（或合用）保和丸加減
    。

     舌苔要比脈象顯得更早或者說(shuō)更敏感
      ，只要見(jiàn)到舌苔膩
      ，而有食積的成因，那么我們就可考慮食積
      ，考慮用保和丸
      。

     在李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》里面說(shuō)：寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽
      。當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱
      ，渴痢頹淋看尺部?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；讨魉奘?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。

     如果食積較甚，始可見(jiàn)脈滑有力
      。多數(shù)情況下使用保和丸
      ，不必待其脈滑有力，常脈即可使用
      。若果真舌苔厚膩
      ，脈滑有力
      ，則單用保和丸似乎力有不及
      。

     如果真的演變成很典型的保和丸證的時(shí)候，單用保和丸的力量是不夠的，需要加導(dǎo)滯的藥
      ，保和丸更主要的是消食
      ，導(dǎo)滯的力量不足
      。我們前面提到李東垣的一張枳實(shí)導(dǎo)滯丸這么一張方子
      ，那個(gè)方子導(dǎo)滯的力量要比保和丸的力量要大。

     附兩方以作比較：

     枳實(shí)導(dǎo)滯丸：炒枳實(shí)
    ，大黃
    ，姜炙黃連，黃芩
    ，炒六神曲，炒白術(shù)
    ，茯苓
    ，澤瀉。

     保和丸：焦山楂
    ，炒六神曲，制半夏
    ，茯苓
    ，陳皮，炒萊菔子
    ，連翹
    。

    李中梓在《醫(yī)學(xué)全書(shū)》里有一則醫(yī)案：甲申夏秋間
    ，里中一族叔之子
    ，十九歲，吃晚飯后
    ，忽爾暈倒
    ，人事不知，牙關(guān)緊閉
    ，手足俱冷。至下半夜稍回
    ，以為必是鬼邪所觸
      。天未明，即專人往卜
      ，卜之大兇，合不能保
      。其父痛哭不可解
      ，囑其令侄邀余視之。 

    脈平和無(wú)恙
      ，詢知昨日吃鴨起
      。余慰其父曰：不必哭亦不必慮
      ，只一劑包愈
      。 

    用山楂，麥芽
    ，厚樸
    ，枳殼
    ，半夏
    ，木香，陳皮
    ，肉桂
    。一劑而愈
    。 

     我們看上面這個(gè)方劑
    ，感覺(jué)不像是保和丸，其實(shí)
    ，我們慢慢的梳理
    ，就是保和丸組方。山楂和麥芽是消食的
    ，厚樸
    ，枳殼，半夏
    ，木香
    ，陳皮，肉桂這幾味藥是理中導(dǎo)滯的
    。與保和丸山楂
    ，神曲，萊菔子配上半夏
    、茯苓和陳皮是一個(gè)道理
    。

     這個(gè)病案就是食積
    ，讓人突然昏倒
    ，在這里我們看到這個(gè)病人的食積這么重
    ，他的脈是平和的，并沒(méi)有見(jiàn)脈滑
    。

     這個(gè)病案
    ，李中梓是怎么推導(dǎo)他是食積呢？估計(jì)這個(gè)患者頭天晚上吃的鴨子吃得有點(diǎn)多
    ，一下子被撐住了，也就是我們常說(shuō)的把氣給憋住了
    。突然憋住了氣機(jī)的升降出入
    ，而造成了突然暈倒，不省人事
    。但是
    ，在當(dāng)今這個(gè)社會(huì)很難碰得到這樣的病證，現(xiàn)在的生活都很優(yōu)越
    ，不存在那種遇到好吃的，就暴飲暴食的現(xiàn)象
    。當(dāng)然也不能說(shuō)得絕對(duì)
    ，應(yīng)該也是有的，萬(wàn)一真有這樣的病證
    ，病人家屬早就打120拉到醫(yī)院里去了，我們做為中醫(yī)醫(yī)生
    ，根本就沒(méi)有機(jī)會(huì)看到這樣的舌苔脈象
    。
    

          
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