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    白虎湯的方解,功用與主治
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:25:36
        
    

        
    
           
    白虎湯
    出自《傷寒論》
    【組成】 石膏一斤,碎(50g) 知母六兩(18g) 甘草二兩,炙(6g) 粳米六合(9g)
    【用法】 上四味
    ，以水一斗
    ，煮
    ，米熟湯成
    ，去滓，溫服一升
    ，日三服
    。
    【功用】 清熱生津。
    【主治】 陽明氣分熱盛證
    。壯熱面赤，煩渴引飲
    ，汗出惡熱
    ，脈洪大有力。
    【方解】 本方原為治陽明經(jīng)證的主方
    ，后世溫病學(xué)家又以此為治氣分熱盛的代表方劑
    。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽明之經(jīng)
    ，或溫邪由衛(wèi)及氣
    ，皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛
    ，故壯熱不惡寒;胃熱津傷
    ，乃見煩渴引飲;里熱蒸騰，逼津外泄
    ，則汗出;脈洪大有力，為熱盛于經(jīng)所致
    。氣分熱盛
    ，但未致陽明腑實，故不宜攻下;熱盛津傷
    ，又不能苦寒直折
    。唯以清熱生津法最宜。方中君藥生石膏
    ，辛甘大寒
    ，入肺胃二經(jīng)，功善清解
    ，透熱出表
    ，以除陽明氣分之熱。臣藥知母
    ，苦寒質(zhì)潤，一以助石膏清肺胃之熱
    ，一以滋陰潤燥救已傷之陰津
    。石膏與知母相須為用，可增強清熱生津之功
    。佐以粳米
    、炙甘草益胃生津
    ，亦可防止大寒傷中之弊
    。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥相配
    ，共奏清熱生津
    、止渴除煩之功，使其熱清津復(fù)
    ，由邪熱內(nèi)盛所致諸證自解。
    　【運用】
    1.辨證要點：本方為治陽明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方
    ，臨床應(yīng)用以身大熱
    ，汗大出，口大渴
    ，脈洪大為辨證要點
    。表證未解的無汗發(fā)熱
    ，口不渴者;脈見浮細或沉者;血虛發(fā)熱
    ，脈洪不勝重按者;真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用。
    2.加減法：若氣血兩燔
    ，引動肝風(fēng)
    ，見神昏譫語，抽搐者，加羚羊角
      、水牛角以涼肝熄風(fēng);若兼陽明腑實，見神昏譫語
      ，大便秘結(jié)
      ，小便赤澀者，加大黃
      、芒硝以瀉熱攻積;消渴病而見煩渴引飲
      ，屬胃熱者
      ，可加天花粉
      、蘆根、麥門冬等以增強清熱生津之力
    。
    3.現(xiàn)代運用：本方常用于感染性疾病
    ，如大葉性肺炎
    、流行性乙型腦炎、流行性出血熱
    、牙齦炎
    、以及小兒夏季熱、糖尿病
    、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬氣分熱盛者
    ，均可加味用之。
    【附方】
    1.白虎加人參湯(《傷寒論》)知母六兩(18g) 石膏一斤
    ，碎，綿裹(50g) 甘草二兩
    ，炙(6g) 粳米六合(9g) 人參三兩(10g) 上五味
    ，以水一斗，米熟
    ，湯成去滓
    ，溫服一升，日三服。功用：清熱
      、益氣、生津
    。主治：氣分熱盛
    ，氣陰兩傷證。汗、吐
      、下后，里熱熾盛
      ，而見四大癥者;白虎湯證見有背微惡寒
      ，或飲不解渴，或脈浮大而芤
      ，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者
      。
    2.白虎加桂枝湯(《金匱要略》) 知母六兩(18g) 甘草二兩，炙(6g) 石膏一斤(50g)粳米二合(6g) 桂枝三兩
      ，去皮(5～9g)，為粗末
      ，每服五錢
      ，水一盞半，煎至八分
      ，去滓溫服
      ，汗出愈。功用：清熱
      、通絡(luò)、和營衛(wèi)
      。主治：溫瘧
      。其脈如平，身無寒但熱
      ，骨節(jié)疼煩
      ，時嘔
      。以及風(fēng)濕熱痹
      ，癥見壯熱，氣粗煩躁
    ，關(guān)節(jié)腫痛
    ，口渴苔白，脈弦數(shù)
    。
    3.白虎加蒼術(shù)湯(《類證活人書》) 知母六兩(18g) 甘草二兩,炙(6g) 石膏一斤(50g)　蒼術(shù) 粳米各三兩(各9g) 如麻豆大，每服五錢
    ，水一盞半
    ，煎至八九分
    ，去滓，取六分清汁
    ，溫服
    。功用：清熱祛濕
    。主治：濕溫病
    。身熱胸痞，汗多
    ，舌紅苔白膩等
    。以及風(fēng)濕熱痹，身大熱
    ，關(guān)節(jié)腫痛等。
    以上三方均由白虎湯加味而成
    ，都有清氣分熱的功用
    。其中白虎加人參湯是清熱與益氣生津并用的方劑，適應(yīng)于氣分熱盛而又氣陰兩傷之證
    。白虎加桂枝湯是清中有透
    、兼以通經(jīng)絡(luò)的方劑，用治溫瘧
      ，或風(fēng)濕熱痹證
      。白虎加蒼術(shù)湯是清熱與燥濕并用之方
      ，用治濕溫病的熱重于濕型，癥見白虎湯證兼見胸痞身重
      ，苔黃膩而干者
      ，亦可用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫等
      。
    　【文獻摘要】
    1.原書主治
    《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“傷寒，脈浮滑
    ，以表有熱
    ，里有寒，白虎湯主之
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    ！?/p>
    “傷寒，脈滑而厥者
    ，里有熱
    ，白虎湯主之?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    　2.方論選錄
    吳謙
    ，等《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷6：“陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱;熱蒸外越
    ，故熱汗自出;熱爍胃中
    ，故渴欲飲水;邪盛而實
    ，故脈滑
    ，然猶在經(jīng)，故兼浮也
    。蓋陽明屬胃
    ，外主肌肉，雖有熱而未成實
    ，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒
    ，辛能解肌熱
    ，寒能勝胃火，寒性沉降
    ，辛能走外
    ，兩擅內(nèi)外之能，故以為君
    。知母苦潤，苦以瀉火
    ，潤以滋燥
    ，故以為臣。用甘草
    、粳米調(diào)和于中宮
    ，且能土中瀉火，作甘稼穡
    ，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦
    ，使沉降之性
    ，皆得留連于胃也，得二味為佐
    ，庶大寒之品無傷損脾胃之慮也
    。煮湯入胃
    ，輸脾歸肺
    ，水精四布
    ，大煩大渴可除矣?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    【臨床報導(dǎo)】
    以白虎湯為基礎(chǔ)方
    ，酌加板蘭根、大青葉
    、白茅根、丹參
    、紫草
    、茜草，治療146例流行性出血熱
    ，結(jié)果平均退熱時間為2.8d
    ，25例在低血壓期獲痊愈;16例越過低血壓期，少尿期不明顯
    ，迅速進入多尿期;8例越過低血壓期進入少尿期;1例直接進入恢復(fù)期;其余病例亦均有不同程度的好轉(zhuǎn);只有1例因休克尿閉并發(fā)肺出血死亡。[ 文小平
    ，等. 白虎湯的現(xiàn)代臨床新用
    。 中成藥　1994;16(1):46]
    王氏用白虎湯加味治療小兒夏季熱200例，其中男83例
    ，女117例;體溫37.5～38.9℃者152例
    ，39℃以上者48例;小兒1歲者63例，1～2歲者89例
    ，2～3歲者48例;合并有腸炎
    、支氣管炎等感染者75例
    ，無合并癥者125例。方藥組成：生石膏50g
    ，知母5g
    ，地骨皮15g，柴胡8g
    ，薄荷
    、青蒿各10g
    ，甘草6g
    ，鮮荷葉1片
    。每日1劑，煎藥代茶頻服
    。結(jié)果
    ，服藥3天內(nèi)退熱者126例，5天后退熱者65例
    ，無效9例。[王占魁
    ，等. 白虎湯加味治療小兒夏季熱200例
    。新中醫(yī)　1995;(7):51]
    【實驗研究】
    白虎湯的藥理研究大致歸納以下3個方面：1退熱：本方有明顯的退熱作用，石膏退熱雖快
    ，但作用較弱而短暫;知母退熱雖緩
    ，但作用較強而持久;兩藥合用，退熱效果顯著
    。白虎湯退熱成分是石膏所含的微量物質(zhì)和知母所含的黃色結(jié)晶—芒果甙。但也有認為石膏是退熱的主藥
    ，鈣離子是退熱的主要成分
    。石膏作用可被方中其它藥物所加強，但不隨石膏用量增加而增加
    。2降血糖：白虎湯及白虎加人參湯均有降血糖作用
    。單味知母與人參都有降血糖作用
    ，當(dāng)石膏與知母同用
    ，或石膏、知母
    、人參同用
    ，則降糖作用更加顯著。[閔亮
    ，等. 白虎湯臨床與研究新進展
    。 安徽中醫(yī)臨床雜志　1997;4(9)：2]3抗感染：對流行性乙型腦炎病毒皮下感染小鼠的治療實驗表明
    ，于攻毒后24小時開始灌服白虎湯
    ，可顯著降低實驗小鼠的死亡率，對照組死亡率為94.7%
    ，白虎湯組為63.2%
    ，攻毒量增大時作用降低。本方石膏
    、甘草
    、粳米均無抗感染作用，而知母則對多種致病菌有抑制作用
    。[丘福禧
    ，等.一些中藥用于流行性乙腦病毒感染治療的初步報告。中華醫(yī)學(xué)雜志　1964;50(7)：456]
    

          
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