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    清熱劑——導(dǎo)赤散的配方與作用
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:37:20
        
    

        
    
           
    導(dǎo)赤散
    出自《小兒藥證直訣》
    【組成】 生地黃 木通 生甘草梢各等分(各6g)
    【用法】 上藥為末，每服三錢(9g)
      ，水一盞
    ，入竹葉同煎至五分
      ，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎服
    ，用量按原方比例酌情增減)
    。
    【功用】 清心利水養(yǎng)陰
    。
    【主治】 心經(jīng)火熱證
    。心胸?zé)幔诳拭娉?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，意欲冷飲
    ，以及口舌生?或心熱移于小腸，溲赤澀刺痛
    ，舌紅
    ，脈數(shù)。
    【方解】 本方治證乃心經(jīng)熱盛或移于小腸所致
    。心火循經(jīng)上炎
    ，而見心胸?zé)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，面赤，口舌生?火熱內(nèi)灼
    ，陰已不足
    ，故見口渴，意欲飲冷;心與小腸相表里
    ，心熱下移小腸
    ，泌別失職，乃見小便赤澀刺痛;舌紅
    ，脈數(shù)
    ，均為內(nèi)熱之象。心火上炎而又陰液不足
    ，故治法不宜苦寒直折
    ，而宜清心與養(yǎng)陰兼顧，利水以導(dǎo)熱下行
    ，使蘊(yùn)熱從小便而泄。方中生地甘涼而潤
    ，入心腎經(jīng)
    ，涼血滋陰以制心火;木通苦寒，入心與小腸經(jīng)
    ，上清心經(jīng)之火
    ，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配
    ，滋陰制火而不戀邪
    ，利水通淋而不損陰，共為君藥
    。竹葉甘淡
    ，清心除煩，淡滲利竅
    ，導(dǎo)心火下行
    ，為臣藥。生甘草梢清熱解毒
    ，尚可直達(dá)莖中而止淋痛
    ，并能調(diào)和諸藥，還可防木通
    、生地之寒涼傷胃
    ，為方中佐使。四藥合用
    ，共收清熱利水養(yǎng)陰之效
    。
    本方在《小兒藥證直訣》治“小兒心熱”
    ，未言及“心移熱于小腸”，至《奇效良方》擴(kuò)大了運(yùn)用范圍
    ，用治小便赤澀淋痛等
    。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“赤色屬心
    ，導(dǎo)赤者
    ，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而出……故名導(dǎo)赤散”?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢姳痉嚼碚撆c運(yùn)用
    ，皆是逐步發(fā)展而成。
    本方證病機(jī)
    ，錢氏只言及“心熱”
    ，或“心氣熱，未言及虛實(shí)
    ，可見不宜以虛火或?qū)嵒鹧灾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，再者，他在《小兒藥證直訣脈證治法》中雖提到“心氣實(shí)”一證
    ，但用方瀉心湯僅提到黃連一味
    ，與本方用生地配伍木通不同，說明本方證不應(yīng)是實(shí)火
    。另一方面他在該書卷三“目內(nèi)證”中云：“赤者
    ，心熱，導(dǎo)赤散主之;淡紅者
    ，心虛熱
    ，生犀散主之”，說明本方證亦不是虛熱
    。從以藥測證分析
    ，本方用生地配伍木通，甘寒與苦寒相合
    ，滋陰利水為主
    ，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰
    ，瀉火而不伐胃
    ，這與小兒稚陰稚陽、易寒易熱
    、易虛易實(shí)
    、疾病變化迅速的特點(diǎn)，和治實(shí)宜防其虛
    ，治虛宜防實(shí)的治則要求
    ，亦十分吻合
    。由此觀之，《醫(yī)學(xué)金鑒》以“水虛火不實(shí)”五字括之
    ，較為貼切
    。
    【運(yùn)用】
    1.辨證要點(diǎn)：本方為治心經(jīng)火熱證的常用方，又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰治法的基礎(chǔ)方
    。臨證以心胸?zé)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，口渴，口舌生瘡或小便赤澀
    ，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)
    。方中木通苦寒，生地陰柔寒涼
    ，故脾胃虛弱者慎用
    。
    2.加減法：若心火較盛，可加黃連以清心瀉火;心熱移于小腸
    ，小便不通
    ，可加車前子、赤茯苓以增強(qiáng)清熱利水之功;陰虛較甚
    ，加麥冬增強(qiáng)清心養(yǎng)陰之力;小便淋澀明顯
    ，加扁蓄、瞿麥
    、滑石之屬，增強(qiáng)利尿通淋之效;出現(xiàn)血淋
    ，可加白茅根
    、小薊、旱蓮草涼血止血
    。
    3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于口腔炎
    、鵝口瘡、小兒夜啼等心經(jīng)有熱者;急性泌尿系感染屬下焦?jié)駸嵴?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，亦可加減治之
    。
    【附方】
    清心蓮子飲(《太平惠民和劑局方》)黃芩 麥冬去心 地骨皮 車前子 甘草炙，各半兩(各15g) 石蓮肉去心 白茯苓 黃芪蜜炙 人參各七錢半(各22.5g) 銼散
    ，每服三錢 (10g) 水一盞半
      ，煎取八分，去滓
      ，水中沉冷
      ，空心食前服。功用：清心火
      ，益氣陰
      ，止淋濁
      。主治：心火偏旺，氣陰兩虛
      ，濕熱下注證
      。癥見遺精淋濁，血崩帶下
      ，遇勞則發(fā);或腎陰不足
      ，口舌干燥，煩躁發(fā)熱等
    。
    【文獻(xiàn)摘要】
    1.原書主治
    《小兒藥證直訣》卷下：“治小兒心熱
    。視其睡，口中氣溫
    ，或合面睡
    ，及上竄咬牙，皆心熱也
    。心氣熱則心胸亦熱
    ，欲言不能而有就冷之意，故合面睡
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
    2.方論選錄
    吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4：“心與小腸為表里也
    ，然所見口糜舌瘡
    ，小便黃赤，莖中作痛
    ，熱淋不利等證
    ，皆心移熱于小腸之證。故不用黃連直瀉其心
    ，而用生地滋腎涼心
    ，木通通利小腸，佐以甘草梢
    ，取易瀉最下之熱
    ，莖中之痛可除，心經(jīng)之熱可導(dǎo)也
    。此則水虛火不實(shí)者宜之
    ，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也
    。若心經(jīng)實(shí)熱
      ，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃
      ，亦釜底抽薪之法也
      。”
    吳昆《醫(yī)方考》卷2：“心熱小便黃赤
      ，此方主之
      。心與小腸為表里，故心熱則小腸亦熱
      ，而令便赤
      。是方也，生地黃可以涼心
      ，甘草梢可以瀉熱
      ，佐之以木通，則直走小腸膀胱矣
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
    【臨床報(bào)道】
    加味導(dǎo)赤散治療放射性口腔潰瘍82例，隨癥加減
      ，日1劑水煎服
      。對(duì)照組75例，用克林霉素0.6g/日1次靜注;復(fù)合維生素B1片 /日3次口服;朵貝氏液日3次漱口;不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液
      。兩組均10日為1療程
      。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈;口腔潰瘍在10日內(nèi)痊愈，全身伴隨癥狀消失
      。有效：潰瘍在10日內(nèi)基本愈合
      ，全身伴隨癥狀還須繼續(xù)治療。無效：潰瘍在10日內(nèi)無好轉(zhuǎn)
      。終止治療：因口腔反應(yīng)嚴(yán)重
    ，進(jìn)食困難，不能繼續(xù)接受治療
    ，被迫暫時(shí)停止放療。結(jié)果兩組分別痊愈25
    、16例
    ，有效44例、28例
    ，無效13
    、31例，終止放療5
    、20例
    ，本組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
    

          
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    、茵芋葉
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