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    當(dāng)歸四逆湯配方,功效與作用
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 19:04:34
        
    

        
    
           
    當(dāng)歸四逆湯
    出自《傷寒論》
    【配方組成】 當(dāng)歸三兩(12g) 桂枝三兩
    ，去皮(9g)　 芍藥三兩(9g) 細(xì)辛三兩(3g)　 甘草二兩，炙(6g)　 通草二兩(6g) 大棗二十五枚，擘(8枚)
    【用法】上七味
    ，以水八升
    ，煮取三升
      ，去滓
    。溫服一升
    ，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)
    。
    【功用】溫經(jīng)散寒
    ，養(yǎng)血通脈。
    【主治】血虛寒厥證
    。手足厥寒
    ，或腰、股
    、腿
    、足、肩臂疼痛
    ，口不渴
    ，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕
    。
    【方解】本方主治營血虛弱
    ，寒凝經(jīng)脈，血行不利之證
    。素體血虛而又經(jīng)脈受寒
    ，寒邪凝滯，血行不利
      ，陽氣不能達(dá)于四肢末端
      ，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒
      ，脈細(xì)欲絕
      。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫
      ，與四肢厥逆有別
      。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈
      。本方以桂枝湯去生姜
      ，倍大棗，加當(dāng)歸
      、通草
      、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫
      ，養(yǎng)血和血;桂枝辛溫
    ，溫經(jīng)散寒
    ，溫通血脈，共為君藥
    。細(xì)辛溫經(jīng)散寒
    ，助桂枝溫通血脈：白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血
    ，共為臣藥
    。通草為佐，通經(jīng)脈
    ，以暢血行;大棗
    、甘草，益氣健脾養(yǎng)血;重用大棗
    ，既合歸
    、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝
    、細(xì)辛燥烈太過
    ，傷及陰血，亦為佐藥
    。甘草兼調(diào)藥性而為使藥
    。本方的配伍特點(diǎn)是：溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施
    ，溫而不燥
    ，補(bǔ)而不滯。共奏溫經(jīng)散寒
    ，養(yǎng)血通脈之效
    。
    《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯
    、當(dāng)歸四逆湯
    。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機(jī)用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致
    ，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝
    ，尚可見身熱，脈弦等癥
    。四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛
    ，陽氣衰微無力到達(dá)四末而致，故其厥逆嚴(yán)重
    ，冷過肘膝
    ，并伴有全身陽衰陰盛癥狀及脈微欲絕等癥
    。當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈
    ，血行不暢所致，該證寒邪在經(jīng)不在臟
    ，故其肢厥程度較四逆湯證為輕
    ，并且沒有明顯的全身陽衰陰盛之候。因此
    ，三方用藥
    、功效也全然不同，正如周揚(yáng)俊所言：“四逆湯全在回陽起見
    ，四逆散全在和解表里起見
    ，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見”。(《溫?zé)崾钜呷珪?
    【運(yùn)用】
    1.本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方
    。臨床應(yīng)用以手足厥寒
    ，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)
    。
    2.加減法：治腰
    、股、腿
    、足疼痛屬血虛寒凝者
    ，可酌加川斷、牛膝
    、雞血藤
    、木瓜等活血祛瘀之品;若加吳茱萸、生姜
    ，又可治本方證內(nèi)有久寒
    ，兼有水飲嘔逆者;若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝
    ，睪丸掣痛
    ，牽引少腹冷痛，肢冷脈弦者
    ，可酌加烏藥
    、茴香、良姜
    、香附等理氣止痛;若血虛寒凝所致的手足凍瘡
    ，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運(yùn)用
    。
    3.現(xiàn)代應(yīng)用：本方適用于血栓閉塞性脈管炎
    、無脈癥
    、雷諾氏病、小兒麻痹
    、凍瘡
    、婦女痛經(jīng)、肩周炎
    、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者
    。
    　【附方】
    1.當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(《傷寒論》)當(dāng)歸三兩(12g)　芍藥三兩(9g)　甘草二兩，炙(6g)　通草二兩(6g)　桂枝三兩
    ，去皮(9g)　細(xì)辛三兩(3g)　生姜半斤
    ，切(12g)　吳茱萸二升(9g)　大棗二十五枚，　擘(8枚)　上九味
    ，以水六升
    ，清酒六升和，煮取五升
    ，去滓
    ，溫分五服。功用：溫經(jīng)散寒
    ，養(yǎng)血通脈
    ，和中止嘔。主治：血虛寒凝
    ，手足厥冷
    ，兼寒邪在胃，嘔吐腹痛者
    。
    2.黃芪桂枝五物湯 (《金匱要略》)黃芪三兩(9g)　芍藥三兩(9g)　桂枝三兩(9g)　生姜六兩(18g)　大棗十二枚(4枚)　上五味
    ，以水六升，煮取二升
    ，溫服七合
    ，日三服。功用：益氣溫經(jīng)
    ，和血通痹
    。主治：血痹，肌膚麻木不仁
    ，脈微澀而緊者
    。
    當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
    、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎(chǔ)上演化而來
    。其中當(dāng)歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經(jīng)脈的手足逆冷及疼痛證
    。若在當(dāng)歸四逆湯證基礎(chǔ)上兼見嘔吐腹痛者
    ，乃寒邪在胃
    ，宜使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱
    ，微受風(fēng)邪
    ，邪滯血脈，凝澀不通
    ，致肌膚麻木不仁之血痹
    。
    【文獻(xiàn)摘要】
    1.原書主治
    《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》:“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者
    ，當(dāng)歸四逆湯主之?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
    2.方論選錄
    許宏《金鏡內(nèi)臺方議》卷7：“陰血內(nèi)虛
    ，則不能榮于脈;陽氣外虛，則不能溫于四末
    ，故手足厥寒
    ，脈細(xì)欲絕也。故用當(dāng)歸為君
    ，以補(bǔ)血;以芍藥為臣
    ，輔之而養(yǎng)營氣;以桂枝、細(xì)辛之苦
    ，以散寒溫氣為佐;以大棗
    、甘草之甘為使，而益其中
    ，補(bǔ)其不足;以通草之淡
      ，而通行其脈道與厥也?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
    【臨床報(bào)道】
    當(dāng)歸四逆湯加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
      ，療效較好。劉氏以當(dāng)歸四逆湯為主方治療36例患者
      ，其中男性24例
      ，女性12例?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；痉剑寒?dāng)歸10g
      、白芍10g、生地10g
    、玄參15g
    、黃柏8g、木瓜10g
    、薏米10g
    、桂枝5g
    、細(xì)辛2g、木通10g
    、 蒼術(shù)10g
    、搖竹消15g、甘草4g
    。水煎服
    ，每日1劑，2周為1療程
    。結(jié)果：臨床痊愈12例(占33%)
    ，顯效14例(占39%)，有效7例(占20%)
    ，無效3例(占8%)
    ，總有效率為92%。[劉和平. 加味當(dāng)歸四逆湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例
    。湖南中醫(yī)雜志 1999;3(15)：47]
    吳氏用本方加味治療凍結(jié)肩55例
    ，其中單側(cè)發(fā)病52例，側(cè)重左側(cè)38例
    ，右側(cè)14例;雙側(cè)同時(shí)發(fā)病3例
    。基本方：當(dāng)歸15g
    、桂枝10g
    、芍藥10g、細(xì)辛6g
      、炙甘草6g
      、木通6g、制川烏10g
      、生黃芪15g 
      、木瓜10g 、大棗10枚
      。先將川烏與蜂蜜50g
      ，同入鍋煎30分鐘，然后放其它藥加水700ml再煎20分鐘
      ，共煎兩次
      ，每次煎出藥汁250ml，分2～3次均勻服完
      ，每日1劑
      ，7天為1療程，一般2～4個療程即可。服藥同時(shí)囑咐病人作適當(dāng)運(yùn)動
      。結(jié)果：痊愈34例
      ，占62%;顯效19例，占34.54%;無效2例
      ，占3.63%
      。總有效率為96.54%
      。[吳春. 當(dāng)歸四逆湯加味治療凍結(jié)肩55例體會?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志　1999;9(8):1468 ]
    【實(shí)驗(yàn)研究】
    為了研究當(dāng)歸四逆湯的活血化瘀作用, 黃芳等將當(dāng)歸四逆湯制成100%(每ml相當(dāng)于藥材1g)的水提液，作了以下觀察:1對小鼠凝血時(shí)間
      、凝血酶時(shí)間及血漿復(fù)鈣時(shí)間的影響
      。結(jié)果：本方10、20g/kg灌胃給藥
      ，可使小鼠凝血時(shí)間
    、凝血酶時(shí)間及血漿復(fù)鈣時(shí)間顯著延長。2血腫吸收實(shí)驗(yàn)
    。本方灌胃給藥，12
    、20g/kg時(shí)
    ，可促進(jìn)小鼠皮下血腫的吸收，使血塊重量明顯減輕
    。3 毛細(xì)血管法測定全血比濃度
    。對大鼠灌胃給藥，12
    、20g/kg
    ，結(jié)果表明大鼠口服本方可使全血比濃度顯著降低。當(dāng)20g/kg灌胃給藥時(shí)
    ，對大鼠因ATP誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著的抑制作用
    。此外,尚發(fā)現(xiàn)本方能顯著抑制大鼠動靜脈旁路的血栓形成。[黃芳
    ，等.當(dāng)歸四逆湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究
    。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志　1999;5(5)：31]另有實(shí)驗(yàn)研究表明當(dāng)歸四逆湯具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。將該方制成100%(每ml相當(dāng)于藥材1g)的水提液
    ，采用灌胃給藥
    ，12、20g/kg
    ，對酒石酸銻鉀所致的小鼠扭體反應(yīng)有顯著的抑制作用
    ，可使扭體反應(yīng)的潛伏期明顯延長，扭體次數(shù)顯著減少
    ，也可使電刺激致痛的潛伏期明顯延長;對巴豆油所致的小鼠耳廓腫脹有明顯的抗炎消腫作用;對大鼠灌胃給藥
    ，12
    、20g/kg，可顯著抑制因角叉菜膠所致的大鼠足跖腫脹
      。[竇昌貴
      ，等.當(dāng)歸四逆湯鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志 1999;5(5)：38]
    

          
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    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢，干葛1錢
    ，山楂1錢
    ，澤瀉1錢，陳皮8分
    ，甘草3分
    ，生姜、大棗
    。功能主治 : 外感之癥
    ，手足厥冷，惡寒淅瀝
    ，肢節(jié)酸疼
    ，有似陽微者；口渴欲飲
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g，防風(fēng)9g
    ，炒白術(shù)9g
    ，桂枝9g，赤芍9g，白芍9g
    ，生姜3片
    ，大棗7枚。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)
    ，以御風(fēng)寒
    。主冷激性蕁麻疹。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
    ，加烏梅
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    保真湯
    
                        
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗，銼
    ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
    。功能主治 : 治四時(shí)傷寒，不問陰陽二證
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
    、防風(fēng)、桂心
    、天麻
    、萆薢、石斛
    、虎骨（酥炙）
    、白芍藥、當(dāng)歸
    、云母粉
    、白術(shù)、茵芋葉
    、木香
    、仙靈脾、甘草
    、川續(xù)斷
    ，各一兩。炮制 : 上挫
    ，生絹袋盛
    ，好酒一升浸之
    。春五日、夏三日
    、秋七日    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
    ，京棗5個（每個分5塊）
    ，半夏25個，甘草5寸（每寸分作5塊）
    。功能主治 : 瘧發(fā)作重者