龍膽瀉肝湯
出自《醫(yī)方集解》
【組成】 龍膽草酒炒(6g) 黃芩炒(9g)?? 梔子酒炒(9g)?? 澤瀉(12g)? 木通(6g)? 當歸酒炒(3g)? 生地黃酒炒(9g)?? 柴胡(6g)? 生甘草(6g)?? 車前子(9g) (原書無用量)
【用法】 水煎服
，亦可制成丸劑
，每服6～9g，日二次
，溫開水送下
。
【功用】 清瀉肝膽實火
，清利下焦?jié)駸帷?/p>
【主治】
1.肝膽實火上炎證
。頭痛目赤
，脅痛
，口苦，耳聾
，耳腫等，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)有力
。
2.肝膽濕熱下注證
。癥見陰腫
，陰癢，陰汗
，小便淋濁
，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩
，脈弦數(shù)有力。
【方解】 本方證是由肝膽實火上炎或肝膽濕熱循經(jīng)下注所致
。肝經(jīng)繞陰器，布脅肋
，連目系
，入巔頂;膽經(jīng)起于目內(nèi)眥，布耳前后入耳中
，一支入股中，繞陰部
，另一支布脅肋。肝膽之火循經(jīng)上沖則頭巔
、耳目作痛
，或聽力失聰，旁及兩脅則脅痛且口苦;濕熱循經(jīng)下注則為陰癢
、陰腫、筋痿
、陰汗;舌紅苔黃膩
，脈弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象
。治宜清瀉肝膽實火
，清利下焦?jié)駸帷７街旋埬懖荽罂啻蠛?div id="4qifd00" class="flower right">
，既能瀉肝膽實火，又能利肝膽濕熱
，瀉火除濕
，兩擅其功
，切中病機
，故為君藥。黃芩
、梔子苦寒瀉火
，燥濕清熱，加強君藥瀉火除濕之力
，用以為臣。濕熱的主要出路
，是利導下行，從膀胱滲泄
，故又用滲濕泄熱之澤瀉
、木通、車前子
，導濕熱從水道而去;肝乃藏血之臟，若為實火所傷
，陰血亦隨之消耗;且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當歸
、生地養(yǎng)血滋陰
，使能邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥
。肝體陰用陽，性喜疏泄條達而惡抑郁
，火邪內(nèi)郁
，肝膽之氣不舒
，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑
，又慮折傷肝膽生發(fā)之機，故又用柴胡疏暢肝膽之氣
，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng);甘草調(diào)和諸藥
，護胃安中;以上兩味
，屬使藥而兼佐藥之用
。本方的配伍特點是瀉中有補
，利中有滋
，降中寓升
，祛邪而不傷正
，瀉火而不伐胃
。使火降熱清，濕濁得利
，循經(jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應而愈
。
【運用】
1.辨證要點：本方為主治肝膽實火上炎
，濕熱下注的常用方
。臨證以口苦溺赤
，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點
。方中藥多苦寒，易傷脾胃
，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜
。
2.加減法：若肝膽實火較盛
，可去木通、車前子
，加黃連以助瀉火之力;若濕盛熱輕者，可去黃芩
、生地，加滑石
、薏苡仁以增強利濕之功;若玉莖生瘡
，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛
，紅熱甚者，可去柴胡
，加連翹
、黃連
、大黃以瀉火解毒。
3.現(xiàn)代運用：常用本方治療頑固性偏頭痛
、頭部濕疹
、高血壓、急性結(jié)膜炎
、虹膜睫狀體炎
、外耳道癤腫、鼻炎
、急性黃疸型肝炎
、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥
、急性腎盂腎炎
、急性膀胱炎、尿道炎
、外陰炎、睪丸炎
、腹股溝淋巴腺炎
、急性盆腔炎
、帶狀皰疹等病
，凡屬肝經(jīng)實火
、濕熱者均有良效
。
【附方】
1.瀉青丸(《小兒藥證直訣》)當歸去蘆頭,切,焙 龍腦(即龍膽草) 川芎 山梔子仁 川大黃濕紙裹煨 羌活 防風去蘆頭，切
，焙，各等分(各3g) 上藥為末
，煉蜜為丸
，如芡實大(1.5g)
，每服半丸至一丸
，竹葉煎湯
，同砂糖，溫開水化下
。功用：清肝瀉火
。主治：肝經(jīng)火郁證。目赤腫痛
，煩躁易怒
，不能安臥
，尿赤便秘
，脈洪實，以及小兒急驚
，熱盛抽搐等。
2.當歸龍薈丸(《黃帝素問宣明論方》又名龍腦丸)當歸(焙)一兩 (30g) 龍膽草 梔子 黃連 黃柏 黃芩各一兩(30g) 蘆薈 青黛大黃各五錢(15g) 木香一分(0.3g) 麝香五分(1.5g) 上為末
，煉蜜為丸
，如小豆大
，小兒如麻子大
，每服二十丸，生姜湯下
。功用：清瀉肝膽實火。主治：肝膽實火證
。頭暈目眩
，神志不寧
，譫語發(fā)狂
，或大便秘結(jié)，小便赤澀
。
龍膽瀉肝湯、瀉青丸
、當歸龍薈丸同為瀉肝經(jīng)實火之劑，其不同點在于：龍膽瀉肝湯瀉肝火并能清利濕熱
，且能兼顧滋養(yǎng)陰血
，使祛邪而不傷正，用治肝火上炎
，濕熱下注證;瀉青丸瀉肝火，并能疏散肝膽郁火，宜于肝火內(nèi)郁證;當歸龍薈丸是備集大苦大寒之藥
，著重于瀉實火，使從二便分消
，乃攻滯降瀉之劑
，用治肝經(jīng)實火證
，非實火上盛不可輕用
。
【文獻摘要】
1.原書主治
《醫(yī)方集解·瀉火之劑》：“治肝經(jīng)實火，濕熱
，脅痛，耳聾
，膽溢口苦
，筋痿
，陰汗
，陰腫陰痛，白濁溲血
。”
2.方論選錄
吳謙
，等《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷4：“脅痛口苦
，耳聾耳腫
，乃膽經(jīng)之為病也
。筋痿陰濕，熱癢陰腫
，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也
。故用龍膽草瀉肝膽之火
，以柴胡為肝使
，以甘草緩肝急
，佐以芩、梔
、通
、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也
。然皆瀉肝之品
，若使病盡去，恐肝亦傷矣
，故又加當歸、生地補血以養(yǎng)肝
。蓋肝為藏血之臟
，補血即所以補肝也
。而妙在瀉肝之劑
，反作補肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣
。”
【臨床報道】
龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征
，大便秘結(jié)加大黃
、芒硝或用當歸龍薈丸;行經(jīng)期停用或用活血通經(jīng)藥
，日1劑水煎服
，治療3個月以上。療效標準：Ⅰ類：治療中閉經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)
，淋漓出血者血止，月經(jīng)正常
，并有50%以上月經(jīng)周期中出現(xiàn)雙相基礎體溫(溫差大于0.3℃
，后期上升9日以上)
。Ⅱ類：治療中閉經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)
，淋漓出血者血止
，月經(jīng)轉(zhuǎn)正常
，基礎體溫曲線呈雙相型的周期少于50%。Ⅲ類：治療3個月以上
，仍無月經(jīng)或不規(guī)則出血未改善。結(jié)果：本組40例，屬Ⅰ類16例
，屬Ⅱ類24例
，療效滿意
。[鄭愷.龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合癥40例. 中國民間療法
，2000，8(7):35]
【實驗研究】
觀察龍膽瀉肝湯對氧自由基和由羥自由基誘導的脂質(zhì)過氧化的影響
。方法：用鄰苯三酚自氧化反應產(chǎn)生超氧陰離子自由基和Fenton反應產(chǎn)生羥自由基，由羥自由基誘導大鼠虹膜睫狀體組織勻漿的脂質(zhì)過氧化反應
。結(jié)果：龍膽瀉肝湯對超氧陰離子自由基具有清除作用
，并優(yōu)于抗壞血酸;對羥自由基具有清除作用
，對羥自由基誘導的脂質(zhì)過氧化具有抑制作用
，并強于甘露醇。結(jié)論：龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火
，清下焦?jié)駸岬臋C理可能與其清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用有關(guān)。[馮亦穎,等. 龍膽瀉肝湯對氧自由基和由羥自由基誘導的脂質(zhì)過氧化的影響
。中國中醫(yī)眼科雜志 2000;10(2):63]
相關(guān)文章如下：
龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯治療慢性膽囊炎65例臨床觀察龍膽瀉肝湯合大黃附子湯治療婦科病舉隅《難病奇方系列叢書第二輯：龍膽瀉肝湯》龍膽瀉肝湯的功效與作用
龍膽瀉肝丸與龍膽瀉肝湯有何不同?
丸劑是以分子的形式存在的，進入胃里通過胃酸的作用
，轉(zhuǎn)化為離子的形式進入小腸才可以被身體吸收
。
湯劑則是直接以離子的形式進入體內(nèi)，然后經(jīng)過小腸吸收
。
基本上區(qū)別不是很大。
龍膽瀉肝湯如果多服用的話可能導致尿毒癥
。多用的時候要慎用
。須遵醫(yī)囑
。
中草藥：龍膽的功效與作用
【中文名】龍膽(《本經(jīng)》)
【類別】根類
【異名】陵游(《本經(jīng)》)
，草龍膽(《本草圖經(jīng)》)，龍膽草(《履巉巖本草》)
，苦龍膽草、地膽草(《滇南本草》)
，膽草(《藥品化義》)
，山龍膽(《浙江中藥手冊》)，四葉膽(《廣西中獸醫(yī)藥植》)
，水龍膽(《江蘇植藥志》)
。
【來源】為龍膽科植物龍膽或三花龍膽的根及根莖。
【植物形態(tài)】①龍膽
，又名：粗糙龍膽
。
多年生草本
，高35～60厘米。根莖短
，簇生多數(shù)細長的根，根長可達25厘米
，淡棕黃色
。莖直立
，粗壯
，通常不分枝，粗糙
，節(jié)間常較葉為短。葉對生
，無柄
，基部葉2～3對，甚小
，鱗片狀；中部及上部葉卵形
、卵狀披針形或狹披針形
，長約3～8厘米
，寬0.4～4厘米
，先端漸尖或急尖，基部連合抱于節(jié)上
，葉緣及葉脈粗糙
，主脈3條基出?div id="d48novz" class="flower left">
；o梗，數(shù)朵成束
，簇生于莖頂及上部葉腋
；苞片披針形；花萼綠色
，鐘形，膜質(zhì)
，長約2.5厘米
，先端5裂
，裂片披針形至線形
；花冠深藍色至藍色，鐘形
，長約5厘米，先端5裂
，裂片卵形
，先端銳尖，裂片間有5褶狀三角形副冠片
，全緣或偶有2齒
；雄蕊5，著生于花冠管中部的下方
；子房長圓形
，1室，花柱短
，柱頭2裂
。蒴果長圓形，有短柄
，成熱時2瓣裂
。種子細小，線形而扁
，褐色
，四周有翅
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；ㄆ?～10月
。果期10月。
生于山坡草叢
、灌木叢中及林緣。分布黑龍江
、吉林
、遼寧
、內(nèi)蒙古
、河北、山東
、江蘇、安徽
、浙江
、福建
、江西、湖南
、湖北
、貴州
、四川
、廣東、廣西等地
。
②三花龍膽
多年生草本，高30～80厘米
。根莖短
，簇生數(shù)條細長的根
。莖直立
，不分枝，光滑無毛
。葉片線狀披針形，長5～1厘米
，寬0.5～1.2厘米
，先端漸尖，邊緣稍反卷
，光滑無毛
，主脈1條，明顯
。花無梗
，1～3朵
，罕5朵
，成束著生于莖頂及上部葉腋
；苞片披針形至線狀披針形；花萼長2～2.5厘米
，先端5裂，裂片長短不等
，長5～15毫米
；花冠深藍色，鐘形
，長約3.5～4.5厘米，先端5裂
，裂片卵形
，先端鈍或近鈍狀
；副冠5片
，甚短小?div id="m50uktp" class="box-center"> ；ㄆ?～9月。果期9～10月
。
生于灌木叢中
、林間空地或草甸子中
。分布黑龍扛
，吉林、遼寧等地
。
【采集】春
、秋均可采收，以秋季采收質(zhì)量為佳
。采挖后
，除去莖葉，洗凈
，曬干
。
【藥材】干燥根莖為不規(guī)則塊狀
，長約0.5～3厘米
，直徑約0.5～1厘米；表面暗灰棕色或深棕色
，皺縮，有橫紋
，上端具莖痕或殘留莖基
，質(zhì)堅韌；難折斷
；斷面略平坦，黃棕色
。根叢生于根莖上
，長約8～20厘米
，上部直徑約0.2～0.4厘米，下部較細
；表面黃色或黃棕色，有縱皺紋及支根裹
，質(zhì)脆
，易折斷；斷面略平坦
，黃棕色，木部甚小
，類白色
。氣微弱，味極苦
。以根條粗長
、黃色或黃棕色、無碎斷者為佳
；根條細短及根條少、色紅黃者質(zhì)次
。
主產(chǎn)于黑龍江
、遼寧、吉林
、扛蘇、浙江等地
。以東北產(chǎn)量最大
，習稱為"關(guān)龍膽
。"
此外
，在東北地區(qū)及山東尚用東北龍膽作龍膽入藥。東北龍膽葉線狀披針形至披針形
，長9～10厘米，寬1.2～2厘米
。萼裂片不等長
，花冠裂片呈三角形銳尖
。
在云南尚有滇龍膽及其變種點花滇龍膽的根及根莖亦同等入藥
。滇龍膽莖單1或2～3分枝。葉倒卵狀長圓形
，長3～6厘米，寬1～2厘米
，先端圓或鈍
，主脈3條基出?div id="4qifd00" class="flower right">
；ü谧霞t色，長約2厘米
。其藥材：根莖很短
，根長6～15厘米，上部直徑1～2毫米
；外表淡黃色至黃棕色
，表皮易脫落；質(zhì)堅脆
，略呈角質(zhì)樣，木質(zhì)部黃色
。
在西藏地區(qū)使用的龍膽草
，為龍膽科扁蓄屬植物濕生扁蓄的全草
。
【化學成份】含龍膽苦甙（gentiopicrin）
、獐牙菜苦甙（swertiamarin）、龍月二糖（gentiobiose）
、龍膽燦酮（gentisin）和龍膽酸等。
【炮制】揀去雜質(zhì)
，除去殘莖
，洗凈
，潤透后切段
，曬干。
①《雷公炮炙論》："凡使龍膽
，采得后陰干，欲使時用銅刀切去髭上頭了
，銼
，于甘草湯中浸一宿，至明漉出 *** 用
。"
②《本草圖經(jīng)》："取根細銼，用生姜自然汁浸一宿
，去共性，焙干搗
。"
③《本經(jīng)逢原》："去蘆，或酒炒
。"
【性味】苦
，寒。
①《本經(jīng)》："味苦澀
。"
②《別錄》："大寒
，無毒。"
③《醫(yī)學啟源》："氣寒
，味大苦?div id="jfovm50" class="index-wrap">！吨髦蚊卦E》云：性寒
，味苦辛
。"
④《醫(yī)學衷中參西錄》："味苦微酸
，性寒。"
【歸經(jīng)】入肝
、膽經(jīng)。
①《雷公炮制藥性解》："入肝
、膽
、腎、膀胱四經(jīng)
。"
②《本草經(jīng)疏》："足厥陰、少陰
、陽明三經(jīng)
。"
【功用主治】瀉肝膽實火
，除下焦?jié)駸?div id="d48novz" class="flower left">
。治肝?jīng)熱盛，驚癇狂躁
，乙型腦炎，頭痛
，目赤
，咽痛，黃疸
，熱痢，癰腫瘡瘍
，陰囊腫痛
， *** 濕癢。用于濕熱黃疽
、陰腫陰癢
、帶下、濕疹瘙癢
、耳聾、脅痛
、口苦
、驚風抽搐。
①《本經(jīng)》
；"主骨間寒熱，驚瘸邪氣
，續(xù)絕傷
，定五臟，殺蠱毒
。"
②《別錄》："除胃中伏熱，時氣溫熱
，熱泄下利
，去腸中小蟲
，益肝膽氣
，止驚惕。"
③《藥性論》："主小兒驚癇入心
，壯熱骨熱，癰腫
；治時疾熱黃
，口瘡。"
④《日華子本草》："治客忤
，疳氣，熱病狂語
，瘡疥
，明目
，止煩。"
⑤《本草圖徑》："古方治疸多用之。"
⑥《履巉巖本草》："治酒毒便血
，腸風下血
。"
⑦《醫(yī)學啟源》："治黃目赤腫
，睛脹
，瘀肉高起，痛不可忍
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！吨髦蚊卦E》云：治下部風濕及濕熱，臍下至足腫痛
，寒濕腳氣
。"
⑧《滇南本草》："治咽喉疼痛，洗瘡疥毒腫
。"
⑨《醫(yī)學入門》："治卒心痛
，蟲攻心痛，四肢疼痛
。"
⑩《綱目》："療咽喉痛
，風熱盜汗。"
【用法與用量】內(nèi)服：煎湯
，1～3錢
；或入丸、散
。外用：研末搗敷
。
【宜忌】脾胃虛弱作泄及無濕熱實火者忌服。
①《雷公炮炙論》："勿空腹餌之
，令人溺不禁。"
②《本草經(jīng)集注》："貫眾為之使
。惡地黃
、防葵。"
③《日華子本草》："小豆為使
。"
【貯藏】置干燥處。
【選方】①治傷寒發(fā)狂：草龍膽為末
，入雞子清
、白蜜化涼水服二錢
。(《傷寒蘊要》)
②治肝膽經(jīng)實火濕熱
，脅痛耳聾
，膽溢口苦，筋痿
，陰汗，陰腫
，陰痛
，白濁溲血：龍膽草(酒炒)
、黃芩(炒)
，梔子(酒炒)、澤瀉
、木通、車前子
、當歸(酒洗)
、生地黃(酒炒)、柴胡
、甘草(生用)，水煎服
。(《局方》龍膽瀉肝湯)
③治雀盲夜不見物：龍膽草一兩
，黃連一兩。二味為細末
，食后用熱羊肝蘸藥末服。(《履巉巖本草》)
④治暑行目澀：生龍膽(搗汁)一合
，黃連(浸汁)一匙
，和點之
。(《世醫(yī)得效方》)
⑤治眼中漏膿：龍膽草
，當歸等分，為末
。每服二錢，溫水下
。(《飛鴻集》)
⑥治谷疸
，食畢頭旋，心佛郁不安而發(fā)黃
，由失饑大食
，胃氣沖熏所致：苦參三兩，龍膽一合
，牛膽丸如捂子
，以生麥汁服五丸
，日三服。(《補缺肘后方》)
⑦治咽喉腫痛：龍膽草一把
