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    黃連解毒湯的功效與作用
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 19:52:13
        
    

        
    
           
    　黃連解毒湯
    方出《肘后備急方》
    ，名見(jiàn)《外臺(tái)秘要》引崔氏方。黃連解毒湯是唐代醫(yī)家王燾引錄前人崔氏的名方，載于其所編著的《外臺(tái)秘要》一書(shū)中
    。中醫(yī)認(rèn)為
    ，火熱之邪盛極即為毒
    ，故有熱毒
    、火毒之稱
    。本方名為“解毒”
    ，表明其具有清瀉熱極之火邪的作用
    。
    【組成】 黃連三兩(9g)　 黃芩 黃柏各二兩(各6g)　 梔子十四枚，擘(9g)
    【用法】 上四味切
    ，以水六升
    ，煮取二升，分二服(現(xiàn)代用法：水煎服)
    。
    【功用】 瀉火解毒
    。
    【主治】 三焦實(shí)熱火毒證。大熱煩躁
    ，口燥咽干
    ，錯(cuò)語(yǔ)不眠;或熱病吐血、衄血;或熱甚發(fā)斑
    ，或身熱下利
    ，或濕熱黃疸;或外科癰瘍疔毒，小便黃赤
    ，舌紅苔黃
    ，脈數(shù)有力。
    【方解】 本方治證乃實(shí)熱火毒充斥三焦所致
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；鸲緹胧ⅲ瑑?nèi)外皆熱
    ，上擾神明
    ，故煩熱
    、錯(cuò)語(yǔ);血為熱迫，隨火上逆
    ，則為吐衄;熱傷絡(luò)脈
    ，血溢肌膚，則為發(fā)斑;熱盛則津傷
    ，故口燥咽干;熱壅肌肉
    ，則為癰腫疔毒;舌紅苔黃，脈數(shù)有力
    ，皆為火毒熾盛之癥
    。綜上諸證，皆為實(shí)熱火毒為患
    ，治宜瀉火解毒
    。方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，并且兼瀉中焦之火;臣以黃芩清上焦之火;佐以黃柏瀉下焦之火;梔子清瀉三焦之火
    ，導(dǎo)熱下行
    ，引邪熱從小便而出亦為佐藥。四藥合用
    ，苦寒直折
    ，三焦之火邪去而熱毒解，諸證可愈
    。
    【加減運(yùn)用】
    1.辨證要點(diǎn)：本方為苦寒直折
    、清熱解毒的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以大熱煩躁
    ，口燥咽干
    ，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)
    。但本方為大苦大寒之劑
    ，久服或過(guò)量易傷脾胃，非火盛者不宜使用
    。
    2.加減法：便秘者
    ，加大黃以瀉下焦實(shí)熱;吐血、衄血
    、發(fā)斑者
      ，酌加玄參、生地
      、丹皮以清熱涼血;發(fā)黃者
      ，加茵陳、大黃
      ，以清熱祛濕退黃;疔瘡腫毒者
      ，加蒲公英
      、銀花、連翹
      ，增強(qiáng)清熱解毒之力
    。
    3.現(xiàn)代運(yùn)用：敗血癥、膿毒血癥
    、痢疾、肺炎
    、泌尿系感染
    、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎以及感染性炎癥等屬熱毒為患者
    ，均可用之
    。
    （1）黃連解毒湯去黃柏、梔子
    ，加大黃4克
    。治療口舌生瘡、目赤頭痛
    、小便短赤
    、大便秘結(jié)等。
    （2）黃連解毒湯加大黃4克
    。治療黃連解毒湯證兼見(jiàn)大便秘結(jié)者
    。
    （3）黃連解毒湯加連翹、牛蒡子各6克
    ，用于外科陽(yáng)證
    ，疔毒內(nèi)陷、神志恍惚
    、口渴煩悶
    、脈實(shí)有力之證。
    （4）黃連解毒湯加大黃9克
    、知母4克
    、天花粉6克。用于治療脾胃熱盛
      、頭暈?zāi)垦?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、煩躁不安、驚悸不寐
      、吐血
      、出血、牙痛
      、咽喉腫痛
      、口舌生瘡
      、大便秘結(jié)等證。
    【注意事項(xiàng)】
    （1）舌紅少苔
      ，脈虛無(wú)力者不宜
      。
    （2）不宜久用。
    （3）方劑中藥物組成及其用量可根據(jù)臨床具體情況酌情加減調(diào)整
      。
    （4）遵循辨證施治原則
      ，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
    【附方】
    1.瀉心湯(《金匱要略》)大黃二兩(6g) 黃連一兩(3g)　 黃芩一兩(3g) 上三味
      ，以水三升
      ，煮取一升，頓服之
      。功用：瀉火消痞
      。主治：邪熱壅滯心下，氣機(jī)痞塞證
      。心下痞滿
      ，按之柔軟，心煩口渴
      ，小便黃赤
      ，大便不爽或秘結(jié)，或吐血衄血
    ，舌紅苔薄黃
    ，脈數(shù)。
    2.梔子金花湯(《醫(yī)宗金鑒》)即黃連解毒湯加大黃
    。水煎服
    。功用：瀉火解毒。主治：黃連解毒湯證兼大便秘結(jié)者
    ，亦治陽(yáng)證之瘡
    、癰、疔
    、癤
    。
    3.清瘟敗毒飲(《疫疹一得》) 生石膏大劑六兩至八兩(180～240g);　中劑二兩至四兩(60～120g);小劑八錢(qián)至一兩二錢(qián)(24～36g)　 小生地大劑六錢(qián)至一兩(18～30g);中劑三錢(qián)至五錢(qián)(9～15g);小劑二錢(qián)至四錢(qián)(6～12g) 水牛角大劑六兩至八兩(180～240g);中劑三兩至五兩(90～150g);小劑二兩至四兩(60～120g) 真川連大劑四至六錢(qián)(12～18g);中劑二至四錢(qián)(6～12g);小劑一錢(qián)至一錢(qián)半(3～4.5g) 梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 玄參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉(以上十味,原書(shū)無(wú)用量)　先煎石膏數(shù)十沸，后下諸藥
    。(現(xiàn)代用法：先煎石膏數(shù)十沸
    ，后下諸藥,用量按原方比例酌減。)功用：清熱解毒
    ，涼血瀉火
    。主治：溫疫熱毒，氣血兩燔證
    。大熱渴飲
    ，頭痛如劈
    ，干嘔狂躁，譫語(yǔ)神昏
    ，或發(fā)斑
    ，或吐血，衄血
    ，四肢或抽搐
    ，或厥逆，脈沉數(shù)
    ，或脈沉細(xì)而數(shù)
      ，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦
      。
    上述四方同為瀉火解毒之方。其不同點(diǎn)在于：黃連解毒湯以黃連為君
      ，是瀉火以解熱毒
      ，側(cè)重于導(dǎo)三焦火熱下行，而無(wú)瀉下作用
      ，用治熱毒壅盛三焦之證;瀉心湯以大黃為君
      ，既可瀉火消痞，又可瀉血分實(shí)熱以止血
      ，用大黃導(dǎo)熱下行
      ，尚具“以瀉代清”之意，且使血止而不留瘀;梔子金花湯于黃連解毒湯中加入大黃一味
    ，不僅瀉火解毒之力得到增強(qiáng)
    ，并有引熱下行之功，方劑結(jié)構(gòu)更趨完善
    ，用治熱毒較黃連解毒湯證更甚且兼大便秘結(jié)者;清瘟敗毒飲重用石膏大清陽(yáng)明經(jīng)熱為君
    ，配用芩、連瀉火
    ，犀
    、地涼血解毒，以使氣血兩清
    ，用治瘟疫熱毒
    ，氣血兩燔之證。
    【文獻(xiàn)摘要】
    1.原書(shū)主治
    《肘后備急方》卷2：“煩嘔不得眠
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    2.方論選錄
    張秉成《成方便讀》卷3：“治一切火邪，表里俱盛
    ，狂躁煩心
    ，口燥咽干
    ，大熱干嘔，錯(cuò)語(yǔ)不眠
    ，吐血
    ，衄血，熱盛發(fā)斑等證
    。汪讠刃庵曰：毒者
    ，即火邪之盛也。邪入于陽(yáng)則狂
    ，心為熱所擾則煩
    ，躁則煩之盛也;口燥咽干，火盛津枯;干嘔者
    ，熱毒上沖也;錯(cuò)語(yǔ)者
    ，熱毒傷其神也;不眠者，熱盛而陰不靜也
    。至于吐衄
    、發(fā)斑等證，熱攻入胃
    ，逼血妄行也
    。此皆六淫火邪，充斥上下表里
    ，有實(shí)無(wú)虛之證
    ，故治法非緩劑可以了事者。黃芩清上焦之火
    ，黃連清中焦之火
    ，黃柏清下焦之火，梔子瀉三焦之火
    ，從心肺之分
    ，屈曲下行，小腸膀胱而出
    。蓋四味皆大苦大寒之藥
    ，清其亢甚之火，而救其欲絕之水也
    ，然非實(shí)熱
    ，不可輕投耳?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    吳昆《醫(yī)方考》卷3：“陽(yáng)毒上竅出血者
    ，此方主之。治病必求其本，陽(yáng)毒上竅出血
    ，則熱為本
    ，血為標(biāo)，能去其熱則血不必治而歸經(jīng)矣
    。故用連
    、芩、梔
    、柏苦寒解熱之物以主之
    。然惟陽(yáng)毒實(shí)火，用之為宜
    。若陰虛之火則降多亡陰
    ，苦從火化而出血益甚，是方在所禁矣
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    【臨床報(bào)道】
    用黃連解毒湯辨證治療肝硬化熱毒內(nèi)熾型的臨床療效。高熱神昏用清瘟敗毒飲或神犀丹;肝脾腫大輔以大黃 蟲(chóng)丸或加桃仁
    、丹參;腹水配合中滿分消丸;血細(xì)胞減少輔以復(fù)方阿膠漿;發(fā)熱輔以清開(kāi)靈靜滴;昏迷輔以醒腦靜;嚴(yán)重腹水
    ，上消化道大出血、肝性腦病
    、肝腎綜合征時(shí)，配合西藥治療
    。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀
    、體征消失，連續(xù)2次復(fù)查B超和肝功能均正常
    。顯效：癥狀
    、體征基本消失，連續(xù)2次復(fù)查肝功能偶有輕度波動(dòng)
    ，B超檢查肝脾基本正常
    。好轉(zhuǎn)：癥狀、肝功能或B超檢查均有明顯改善
    ，但仍有反復(fù)
    。無(wú)效：治療半年，癥狀
    、體征無(wú)明顯改善或惡化
    。本組156例，治療6個(gè)月～2年
    ，臨床治愈94例
    ，顯效32例，好轉(zhuǎn)24例
    ，無(wú)效6例
    ，達(dá)到總有效率96.2%
    。[周后全.中醫(yī)辨證治療156例肝硬化臨床療效觀察。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志　2000;8(5):289]
    【實(shí)驗(yàn)研究】
    采用小鼠背部氣囊內(nèi)注射角叉菜膠的方法誘導(dǎo)急性氣囊滑膜炎癥
    ，脂多糖腹腔注射造成內(nèi)毒素血癥模型;噻唑藍(lán)比色法測(cè)定細(xì)胞增殖;Griess法檢測(cè)血清中NO-2的濃度;胸腺細(xì)胞增殖測(cè)定白細(xì)胞介素-1(IL-1)的活性
    。黃連解毒湯能抑制角叉菜膠所致小鼠氣囊內(nèi)白細(xì)胞的游出，減少前列腺素E2(PGE2)的生成
    。在體外實(shí)驗(yàn)中
    ，黃連解毒湯能顯著抑制刀豆素A(Con A)所致的內(nèi)毒素血癥小鼠脾淋巴細(xì)胞的增殖，但對(duì)正常小鼠淋巴細(xì)胞的增殖無(wú)影響
    ，且不影響正常及內(nèi)毒素血癥小鼠的脾細(xì)胞生成白細(xì)胞介素-2(IL-2)
    。黃連解毒湯還可抑制脂多糖誘導(dǎo)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞生成IL-1和NO。提示黃連解毒湯的抗炎作用主要與抑制IL-1
    ，NO
    ，PGE2等炎癥因子生成有關(guān)。[王利津,等.黃連解毒湯的抗炎作用機(jī)理研究
    。中國(guó)中藥雜志　2000;25(8):493]
    相關(guān)文章：
    黃連解毒湯加減治療高血壓病42例
    

          
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    李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
    
                        
    摘要：本文為總結(jié)歸納胸痹病辨證及治療規(guī)律
    ，根據(jù)《金匱要略》一書(shū)中張仲景對(duì)胸痹的論述，通過(guò)對(duì)導(dǎo)師李敬孝教授臨床治療胸痹的病例的分析總結(jié)
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    川升麻揩齒散
    
                        
    處方 : 川升麻半兩
    ，白附子1分（炮裂），密陀僧1分
    ，露蜂房1分
    ，槐枝灰半兩。制法 : 上為末，別入生地黃汁1合
    ，拌令勻
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    加味地黃丸
    
                        
    加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十：加味地黃丸處方 : 熟地黃（煮爛，搗）120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸（酥炙）牛膝各6克制法 : 上藥為末
      ，面糊丸
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢(qián)
      ，干葛1錢(qián)
      ，山楂1錢(qián)，澤瀉1錢(qián)
      ，陳皮8分
      ，甘草3分，生姜
      、大棗
      。功能主治 : 外感之癥，手足厥冷
      ，惡寒淅瀝
      ，肢節(jié)酸疼，有似陽(yáng)微者
    ；口渴欲飲，舌上微苔
    ，有似陰弱者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤，厚樸1斤
    ，蒼術(shù)1斤
    ，神曲1斤，麥芽1斤
    ，山楂1斤
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g，防風(fēng)9g
    ，炒白術(shù)9g
    ，桂枝9g，赤芍9g
    ，白芍9g
    ，生姜3片，大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營(yíng)固衛(wèi)
      ，以御風(fēng)寒。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    保真湯
    
                        
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
      ，銼
      ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
      ，不問(wèn)陰陽(yáng)二證
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍、防風(fēng)
      、桂心