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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      五苓散組成及加減運用
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 20:56:22
        
      

        
      
           
      五苓散出自《傷寒論》
      【組成】 豬苓十八銖(9g)去皮 澤瀉一兩六銖(15g) 白術(shù)十八銖(9g) 茯苓十八銖(9g) 桂枝半兩(6g)去皮
      【用法】 搗為散，以白飲和服方寸匕
      ，日三服
        ，多飲暖水
        ，汗出愈
      ，如法將息(現(xiàn)代用法：散劑
      ，每服6～10g;湯劑
      ，水煎服
      ，多飲熱水，取微汗)
      。
      【功用】 利水滲濕
      ，溫陽化氣
      。
      【主治】 膀胱氣化不利之蓄水癥。小便不利
      ，頭痛微熱
      ，煩渴欲飲，甚則水入即吐
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蚰毾聞蛹拢孪褯i而頭目眩暈;或短氣而咳;或水腫
      、泄瀉
      。舌苔白，脈浮或浮數(shù)
      。
      【方解】 本方主治病證雖多
      ，但其病機(jī)均為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致
      。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解
      ，循經(jīng)傳腑
      ，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而成太陽經(jīng)腑同病
        。太陽表邪未解
        ，故頭痛微熱;膀胱氣化失司，故小便不利;水蓄不化
        ，郁遏陽氣
        ，氣不化津，津液不得上承于口
        ，故渴欲飲水;其人本有水蓄下焦
        ，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐
        ，故此又稱“水逆證”;水濕內(nèi)盛
        ，泛溢肌膚，則為水腫;水濕之邪
        ，下注大腸
        ，則為泄瀉;水濕稽留腸胃，升降失常
        ，清濁相干
        ，則為霍亂吐瀉;水飲停于下焦，水氣內(nèi)動
        ，則臍下動悸;水飲上犯
        ，阻遏清陽
        ，則吐涎沫而頭眩;水飲凌肺，肺氣不利
      ，則短氣而咳
      。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法
      。方中重用澤瀉為君
      ，以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱
      ，利水滲濕
      。臣以茯苓、豬苓之淡滲
      ，增強(qiáng)其利水滲濕之力
      。佐以白術(shù)，合茯苓健脾以運化水濕
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官
      ，津液藏焉
      ，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰
      ，故方中又佐以桂枝溫陽化氣
      ，以助利水，解表散邪
      ，以祛表邪
      ，《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水，以助發(fā)汗
      ，使表邪從汗而解
      。諸藥相伍，甘淡滲利為主
      ，佐以溫陽化氣
        ，使水濕之邪從小便而去。
      【運用】
      1.辨證要點：本方為利水化氣之劑
        。以小便不利
        ，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點
        。濕熱之證忌用
        。
      2.加減法：若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用;水濕壅盛者，可與五皮散合用;泄瀉偏于熱者
        ，須去桂枝
        ，可加車前子、木通以利水清熱
        。
      3.現(xiàn)代運用：常用于急慢性腎炎
        、水腫、肝硬化腹水
        、心源性水腫
        、急性腸炎、尿潴留
        、腦積水等
        ，屬水濕內(nèi)停者。
      【附方】
      1.四苓散(《丹溪心法》) 白術(shù) 茯苓 豬苓各一兩半(各45g) 澤瀉二兩半(75g)
      ，四味共為末
      ，每次12g，水煎服
      。功用：健脾滲濕
      。主治：脾胃虛弱，水濕水停證
      。小便赤少
      ，大便溏泄。
      2.胃苓湯(《世醫(yī)得效方》) 五苓散 平胃散(各6～10g) 上二藥合和
      ，蘇子、烏梅煎湯送下
      ，未效
      ，加木香、縮砂
      、白術(shù)
      、丁香煎服。功用：祛濕和胃
      ，行氣利水
      。主治：夏秋之間，脾胃傷冷
      ，水谷不分
      ，泄瀉如水，以及水腫
      ，腹脹
      ，小便不利者。
      3.茵陳五苓散(《金匱要略》) 茵陳蒿末十分(4g) 五苓散五分(2g) 上二物合，先食
      ，飲方寸匕(6g)
      ，日三服。功用：利濕退黃
      。主治：濕熱黃疸
      ，濕重于熱，小便不利者
      。
      四苓散即五苓散去桂枝
      ，功專淡滲利水，主治水濕內(nèi)停
      ，小便不利諸證
      。胃苓湯系平胃散與五苓散合方，具有祛濕和胃
      ，行氣利水之功
      ，主要用于水濕內(nèi)盛之泄瀉、水腫
      、小便不利等
      。茵陳五苓散即五苓散與倍量的茵陳相合而成，具有利濕清熱退黃之功
      ，適用于黃疸濕多熱少
      ，小便不利之證。
      【文獻(xiàn)摘要】
      1.原書主治
      《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病
      ，發(fā)汗后
      ，大汗出，胃中干
      ，煩躁不得眠
      ，欲得飲水者，少少與飲之
      ，令胃氣和則愈
      。若脈浮，小便不利
      ，微熱消渴者
      ，五苓散主之?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      “中風(fēng)發(fā)熱
      ，六七日不解而煩，有表里證
      ，渴欲飲水
      ，水入則吐者
      ，名曰水逆，五苓散主之
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！?/p>
      2.方論選錄
      柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：“凡中風(fēng)、傷寒
      ，結(jié)熱在里
      ，熱傷氣分，必?zé)┛曙嬎?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，治之有二法：表證已罷
      ，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表里
      ，用白虎加人參清火以益氣;表癥未罷
      ，而脈仍浮數(shù)，是寒邪在太陽之半表里
      ，用五苓散
      ，飲暖水，利水而發(fā)汗
      。此因表邪不解
      ，心下之水氣亦不散，既不能為溺
      ，更不能生津
      ，故渴;及與之水，非上焦不受
      ，即下焦不通
      ，所以名為水逆。水者腎所司也
      ，澤瀉味咸入腎
      ，而培水之本;豬苓黑色入腎，以利水之用;白術(shù)味甘歸脾
      ，制水之逆流;茯苓色白入肺，清水之源委
      ，而水氣順矣
      。然表里之邪，諒不因水利而頓解
      ，故必少加桂枝
      ，多服暖水，使水津四布
      ，上滋心肺
      ，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之寒熱兩除也
      。白飲和服
      ，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑矣
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷6：“是方也
      ，乃太陽邪熱入府
      ，水氣不化，膀胱表里藥也
      。一治水逆
      ，水入則吐;一治消渴，水入則消
      。夫膀胱者
      ，津液之府，氣化則能出矣
      。邪熱入之
      ，若水盛則水壅不化而水蓄于上，膀胱之氣化不行
      ，致小便不利也
      。若熱盛則水為熱耗，而水消于上
      ，膀胱之津液告竭
      ，致小便不利也。水入吐者
      ，是水盛于熱也;水入消者
      ，是熱盛于水也。二證皆小便不利
      ，故均得而主之
      。然小便利者不可用，恐重傷津液也
      。由此可知五苓散非治水熱之專劑
      ，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒
      ，咸走水府
      ，寒勝熱邪。佐二苓之淡滲
        ，通調(diào)水道
        ，下輸膀胱
        ，并瀉水熱也。用白術(shù)之燥濕
        ，健脾助土
        ，為之堤防以制水也。用桂之辛溫
      ，宣通陽氣
      ，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降
      ，利水之功倍
      ，小便利而水不蓄矣。白術(shù)須桂上升
      ，通陽之效捷
      ，氣騰津化渴自止也。若發(fā)熱表不解
      ，以桂易桂枝
      ，服后多飲暖水，令汗出愈
      。是此方不止治停水小便不利之里
      ，而猶解停水發(fā)熱之表也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      【臨床報道】
      以五苓散為基本方加味治療早期腎功能不全患者20例
      ，結(jié)果：顯效6例，有效8例
      ，無效3例
      ，惡化3例，總有效率為70%
      。[鄒鳳華
      ，等.五苓散為主治療早期腎功能不全20例。中醫(yī)藥信息　2002;19(1)：48]
      用五苓散配合針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留126例
      ，治愈124例
      ，2例藥物治療無效后導(dǎo)尿，治愈者全部在服藥針灸2小時內(nèi)排出小便
      ，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥等不良反應(yīng)
      。[宋紅旗.五苓散防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留126例。四川中醫(yī)　2001;19(2)：31]
      【實驗研究】
      日本學(xué)者赤瀨朋秀等觀察五苓散對分離灌注的大鼠腎的藥理作用
        ，結(jié)果：①腎灌注量的變化：30min后對照組(經(jīng)口給予生理鹽水1ml)腎灌注量為3.4±1.5ml/min
        ，60min后增至4.8±2.1ml/min
        ，但90min后減至4.4±1.2ml/min
        。五苓散組(經(jīng)口給予五苓散提取物40mg/kg)30min后與對照組相同
        ，60min后基本未見變化，90min后減少
        ，灌注60min及90min后較對照組呈明顯低值
        。②尿排泄量的變化：對照組灌注30min后急劇增加。五苓散組30min后與對照組間有顯著差異
        ，但60min
        、90min后略高于對照組。③肌酐廓清率的變化：灌注30min后五苓散組與對照組之間有顯著差異
        ，但60min
        、90min后兩組間未見顯著差異。④五苓散提取物給予劑量的探討：與五苓散40mg/kg組比較
        ，給藥100mg/kg后30min
        、60min、90min尿量有增加趨勢
        ，并有抑制尿鈉丟失的趨勢
        ，兩組間有顯著差異。上述結(jié)果表明
        ，經(jīng)口給予五苓散提取物對腎有保護(hù)作用
        。[怡悅摘譯.五苓散對分離灌注的大鼠腎的藥理作用。國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊　2002;24(1)：57]
      

          
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