？
閉經(jīng)是婦科疾病中常見的癥狀
，常由多種原因所引起。其中病理性閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種
。凡年過(guò)18歲仍未行經(jīng)者稱為原發(fā)性閉經(jīng)
；在月經(jīng)初潮以后，正常絕經(jīng)前的任何時(shí)間內(nèi)（妊娠期
、哺乳期除外）
，月經(jīng)閉止超過(guò)3個(gè)月者稱之為繼發(fā)性閉經(jīng)。
正常月經(jīng)的建立有賴于丘腦下部一腦垂體一卵巢軸的功能協(xié)調(diào)
，以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素有周期性反應(yīng)
。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生故障，無(wú)論是器質(zhì)性的還是功能性的
，都可導(dǎo)致閉經(jīng)
。閉經(jīng)常見原因按解剖部位的不同而分為：①子宮性閉經(jīng)，包括先天性無(wú)子宮或發(fā)育不良
，子宮內(nèi)膜損壞（如物理性創(chuàng)傷
、結(jié)核感染、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染等）或子宮切除
，子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良等
。②卵巢性閉經(jīng)，如先天性無(wú)卵巢或發(fā)育不良
，卵巢損壞或切除
，卵巢腫瘤，卵巢功能早衰等
。⑧腦垂體性閉經(jīng)
，如垂體損壞引起的功能減退（如席漢氏綜合征）
，腦垂體腫瘤，原發(fā)性腦垂體促性腺功能低下等（極罕見）
。④丘腦下部性閉經(jīng)
，包括精神神經(jīng)因素（如精神緊張、精神分裂癥
、環(huán)境改變等）
，消耗性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄈ鐮I(yíng)養(yǎng)不良
，嚴(yán)重貧血等），肥胖生殖無(wú)能性營(yíng)養(yǎng)不良癥
，藥物抑制綜合征
，如長(zhǎng)期使用避孕藥，閉經(jīng)溢乳綜合征
、多囊卵巢綜合征
、其他內(nèi)分泌腺影響等等。
本病的診斷
，首先應(yīng)詳細(xì)了解病史
，區(qū)分是原發(fā)性還是繼發(fā)性閉經(jīng)；進(jìn)行全面體檢
，包括發(fā)育
、營(yíng)養(yǎng)等情況，婦科檢查注意外生殖器發(fā)育
、陰毛分布
、子宮有無(wú)先天畸形等等；輔助檢查常采用刮宮或子宮內(nèi)膜活體組織檢查
，卵巢功能檢查（如基礎(chǔ)體溫測(cè)定
、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、子宮頸粘液檢查等）
，垂體功能檢查（如FSH測(cè)定）
，垂體興奮試驗(yàn)，治療性試驗(yàn)（如孕激素試驗(yàn)
、雌激素試驗(yàn)）等
。閉經(jīng)的治療，必須尋找發(fā)病原因
，針對(duì)病因而治
。例如結(jié)核感染給予抗癆治療，貧血者積極糾正貧血
；垂體腫瘤
、多囊卵巢綜合征可采用手術(shù)治療
；下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)性閉經(jīng)，運(yùn)用激素治療等
。
關(guān)于閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)
，歷代醫(yī)家均有較詳細(xì)的論述。其形成原因
，或因氣血生化不足
，無(wú)經(jīng)血可下所致；或因肝腎精血虧虛而成
；或因氣滯血瘀
，血行不暢；或因痰濕瘀血內(nèi)阻
，影響經(jīng)血運(yùn)行
；或因精血虧損之時(shí)伴有氣滯血瘀或痰阻胞宮。臨證治療當(dāng)審證求因
，氣血不足者當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血
，肝腎虧虛時(shí)宜養(yǎng)肝滋腎，氣滯血瘀則當(dāng)理氣活血
。若正虛之時(shí)兼有痰濕瘀血
，則又當(dāng)攻補(bǔ)兼施。
本節(jié)選介治療原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)方共10首
。其中加減歸脾湯主要用于人流術(shù)后閉經(jīng)
，加減消遲湯、藥物閉經(jīng)方則用于抗精神病藥物所致的閉經(jīng)
。此外
，本章所介紹的“席漢氏綜合征方”等，亦應(yīng)屬用以治療閉經(jīng)的驗(yàn)方
，臨證時(shí)可結(jié)合病情而選用之
。
1．化瘀通經(jīng)散【藥物組成】當(dāng)歸、赤芍
、紅花
、桃仁、三棱
、莪術(shù)
、川牛膝、烏藥
、穿山甲
、丹參、劉寄奴各10g
，川芎5g
，肉桂3g
。
加減變化：有熱象者加丹皮10g，去肉桂
；積瘀過(guò)久
，已成平血者，加地鱉蟲10g
。
【治療方法】水煎服
，每日1劑。一般服藥60余劑左右
。
【功效主治】活血化瘀
，調(diào)氣散寒。主治閉經(jīng)（以原發(fā)性閉經(jīng)
、繼發(fā)性閉經(jīng)屬氣滯血瘀者為宜）
。
【臨床運(yùn)用】本方系安徽中醫(yī)學(xué)院附院徐志華副主任醫(yī)師自擬經(jīng)驗(yàn)方
。用以治療閉經(jīng)
，頗有療效。如治療一例閉經(jīng)不孕患者
，2個(gè)月內(nèi)服藥60劑（其中用三棱
、莪術(shù)總量用至600g），終獲良效
。又如一女工患繼發(fā)性閉經(jīng)
、繼發(fā)性不孕、慢性附件炎3年余
，后經(jīng)治3個(gè)月
，服藥60余劑而治愈。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】徐醫(yī)師指出：大多認(rèn)為閉經(jīng)虛多實(shí)少
，主張溫補(bǔ)
，致使臨床不敢用活血化瘀之藥，病家亦不敢服這類藥物
。而臨證所見
，功能性閉經(jīng)屬實(shí)證多而虛證少，尤其是繼發(fā)性閉經(jīng)
，瘀血阻滯的實(shí)證較為多見
。故其主張治療應(yīng)以活血化瘀為主，調(diào)氣散寒為佐
。自擬化瘀通經(jīng)散之方義
，法則即在于此。并認(rèn)為“活血化瘀藥
，沒有副作用及絕對(duì)禁忌征”
，“對(duì)輸卵管阻塞不孕癥
，也有一定療效”。
【方劑來(lái)源】唐吉父
，等．閉經(jīng)證治．中醫(yī)雜志
，1985，（5）：9．2．周期調(diào)經(jīng)湯【藥物組成】①促卵泡湯：當(dāng)歸
、川芎
、枸杞、香附各10g
，菟絲子
、仙靈脾、女貞子
、熟地
、澤蘭各15g，山藥
、雞血藤
、制首烏各20g。
②促排卵湯：當(dāng)歸
、川芎
、紅花、牛膝
、香附各10g
，菟絲子、女貞子
、仙靈脾
、肉蓯蓉各15g，澤蘭
、熟地
、雞血藤各20g。
③促黃體湯：當(dāng)歸
、赤芍
、仙靈脾、肉蓯蓉
、枸杞各10g
，菟絲子、女貞子
、熟地各15g
，黃芪、黨參
、丹參
、雞血藤各20g
。
④調(diào)經(jīng)活血湯：當(dāng)歸、川芎
、桃仁
、紅花各10g，赤芍
、澤蘭
、香附、牛膝
、益母草
、川斷各15g，熟地20g
，雞血藤30g
。
加減變化：肝郁氣滯者加郁金、川楝子各10g
，柴胡6g
，胞宮虛寒者加吳萸、艾葉各10g
，生姜3片
，桂枝6g
；氣虛者加黨參
、黃芪、山藥各20g
；瘀血重者加三棱
、丹參各15g；血虛者加制首烏20g
，阿膠15g
。。
【治療方法】經(jīng)后期（周期6～10天）服促卵泡湯5劑
；排卵前期和排卵期（周期11～16天）服促排卵湯5劑
；排卵后期（周期17～25天），服促黃體湯7劑
；月經(jīng)期（周期26～30天）服調(diào)經(jīng)活血湯3～5劑
。以上均為水煎服，每日1劑
。
【功效主治】補(bǔ)腎養(yǎng)血
，活血調(diào)經(jīng)。主治閉經(jīng)（包括原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)）
。
【臨床運(yùn)用】本組31例
，均排除子宮及卵巢器質(zhì)型病變
，通過(guò)病史，癥狀診斷為腎虛血瘀經(jīng)閉
，其中原發(fā)性閉經(jīng)15例
，繼發(fā)性閉經(jīng)16例，病程5個(gè)月～3年
。治療結(jié)果：31例月經(jīng)周期全部恢復(fù)
。16例不孕者13例妊娠。療程最短者1個(gè)周期
，一般2～5個(gè)周期
，最長(zhǎng)者7個(gè)周期。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】本組病例為腎虛挾瘀
，腎虛為本
，血瘀為標(biāo)，補(bǔ)腎活血
，標(biāo)本兼治
，比單純補(bǔ)虛或單純活血要好。為鞏固療效
，最好堅(jiān)持服用5～6個(gè)周期
，即使月經(jīng)來(lái)潮，亦應(yīng)繼續(xù)服用
，以免病情反復(fù)
。另外要注意調(diào)情志，慎房事
，適冷暖
。
【方劑來(lái)源】白立全．中藥周期調(diào)經(jīng)法治療閉經(jīng)．四川中醫(yī)，1990
，（7）：44.3．加味真武湯【藥物組成】干姜10g
，附子、白術(shù)
、白芍
、茯苓、肉蓯蓉
、桃仁15g
。
【治療方法】加水適量，煎2次
，共成濃汁200ml
，分2次服。一般35～40劑可愈。
【功效主治】本方溫陽(yáng)補(bǔ)腎
，健脾通經(jīng)
，主治閉經(jīng)（腎陽(yáng)虛者）。
【臨床運(yùn)用】本組60例閉經(jīng)
，經(jīng)本方治療后痊愈54例
，占90％，有效4例
，總有效率達(dá)96．6％
。如一患者28歲，平素月經(jīng)2～3個(gè)月一行
，經(jīng)血量少
，現(xiàn)已閉經(jīng)4年。診見形體消瘦
，面白無(wú)華
，精神抑郁，自覺畏寒
，手足不溫
，時(shí)已初夏仍著棉衣，脈之沉遲無(wú)力
。此乃腎陽(yáng)虛所致
，用真武湯加味，僅服藥13劑
，月經(jīng)即已來(lái)潮
。以烏雞白鳳丸鞏固療效，3個(gè)月后月經(jīng)周期正常
，面色紅潤(rùn)
。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】腎為水火之臟，內(nèi)涵真陰真陽(yáng)
，在腎陽(yáng)不斷溫養(yǎng)下，使任脈通
，太沖脈盛
，則月經(jīng)以時(shí)下。若腎陽(yáng)虛
，則任脈虛
，太沖脈衰少，血海不充
，胞宮空虛
，無(wú)血可下則成閉經(jīng)。用加味真武湯治療腎陽(yáng)虛閉經(jīng)癥
，古籍尚少記載
，近代亦少報(bào)道
。方中附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，干姜溫中散寒
，肉蓯蓉益精壯陽(yáng)
，溫暖子宮，通經(jīng)啟閉
。三者辛溫味厚，用之能使任脈通，太沖脈盛
，天癸再至
，而月經(jīng)又以時(shí)而下。加苓
、術(shù)健脾益氣
，桃仁活血通經(jīng)，芍藥斂陰和陽(yáng)而止痛
。諸藥合用益命火以消陰翳
，溫沖任而通經(jīng)脈，故對(duì)腎陽(yáng)虛閉經(jīng)
，是比較理想的方劑
。
【方劑來(lái)源】侯錫五，等．溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療閉經(jīng)60例臨床小結(jié)．湖北中醫(yī)雜志
，1982
，（4）：26．4．加減歸脾湯【藥物組成】炙黃芪30g，炒黨參
、炒白術(shù)
、當(dāng)歸、茯神
、龍眼肉各10g
，木香、紫河車粉各5g（分吞）
，朱遠(yuǎn)志6g
，炙甘草3g。
加減變化：四肢麻木加炒白芍
、雞血藤各12g
；腹痛加元胡、炙鱉甲各12g
；形寒加仙靈脾12g
、鹿角片10g；體胖腹脹加炒枳殼、澤蘭葉
、生山楂各10g
；腰際酸楚加杜仲、淮牛膝各12g
。
【治療方法】上藥煎湯
，用湯藥吞服紫河車粉。每日1劑
，每劑服2次
。
【功效主治】健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血
。主治人流術(shù)后閉經(jīng)
。
【臨床運(yùn)用】用歸脾湯加減治療人流術(shù)后閉經(jīng)24例。其中有1例在服中藥期間與西藥乙酚聯(lián)用外
，其它病例均未用西藥
。24例均治愈。月經(jīng)恢復(fù)最快者服藥5劑有效
。最慢者服藥35劑后有效
。平均服藥15劑。月經(jīng)恢復(fù)正常后
，隨訪均未再發(fā)生閉經(jīng)
。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】人流術(shù)后閉經(jīng)，主要是各種心理因素不同程度地影響了患者的情志變化
，導(dǎo)致氣血生成受阻
，月經(jīng)閉止?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛘呤侨斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)損傷胞宮
，虛其身體而虧其血脈，而導(dǎo)致閉經(jīng)
。歸脾湯為治心脾兩虛之常用方
。此在取其健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血之功
，以調(diào)理情志復(fù)其統(tǒng)血
、生血之職而治閉經(jīng)。
【方劑來(lái)源】方聰玉
，等．歸脾湯加減治療人流術(shù)后閉經(jīng)24例．實(shí)用中西結(jié)合雜志，1992
，（12）：717．5．加減消遲湯【藥物組成】生石膏30～90g
，生地、石斛、麥冬
、靈磁石各30g
，當(dāng)歸、桃仁
、紅花
、牛膝各15g，酒制大黃10g
。
加減變化：興奮躁動(dòng)
、幻聽、幻視加生龍骨
、生牡蠣
、珍珠母各30g，菖蒲15g
，大黃10～15g（去酒制大黃）
；失眠多夢(mèng)加炒棗仁40～80g，丹參20g
；胸脅脹滿不舒加郁金10～20g
；口苦加黃連10g，或加龍膽草10g
；兼有遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙者加雞血藤
、白芍20～40g。
【治療方法】水煎服
，每日1劑
。一般服藥2～21劑。月經(jīng)至后可改服女金丹或復(fù)方丹參片繼續(xù)調(diào)理
。也可在下次經(jīng)前期繼續(xù)服用此方
。用本方治療期間繼續(xù)服用西藥抗精神病藥物。
【功效主治】清熱生津
，養(yǎng)血通經(jīng)
。主治抗精神病藥物引起的閉經(jīng)。
【臨床運(yùn)用】本組20例系已婚或未婚中青年女性
，因患不同類型精神病
，分別服用過(guò)氯丙嗪、奮乃靜
、氟奮乃靜
、舒必利、泰爾登
，肌注哌醋嗪棕櫚酸酯等抗精神病藥物
，停經(jīng)2個(gè)月～1年以上
。經(jīng)用上方治療，15例有效
，其中10例遠(yuǎn)期療效亦佳
；5例無(wú)效（多為停經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或未堅(jiān)持服藥
，或因病情不穩(wěn)定而加用西藥用量的患者）
。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】女性精神病患者服用抗精神病藥物治療，病情得到控制
，但有的病人隨之而來(lái)出現(xiàn)一系副作用
，閉經(jīng)為常見癥狀之一。分析其閉經(jīng)
、煩躁
、口渴喜飲、便干
、舌紅少津等臨床癥狀
，證屬熱盛津虧、血少經(jīng)閉
。故治當(dāng)清熱生津
，養(yǎng)血通經(jīng)。消遲湯所用石膏
、生地
、麥冬、當(dāng)歸
、桃仁
、牛膝等味，即具此等功效
。且用藥量大
，功效頗強(qiáng)，故能取得較好臨床療效
。
【方劑來(lái)源】霍力華．消遲湯加減治療抗精神病藥物引起閉經(jīng)20例．中醫(yī)雜志
，1989，（4）：20．6．藥物閉經(jīng)方【藥物組成】①肝郁氣滯型：柴胡
、丹參
、赤白芍各20g，香附
、當(dāng)歸
、郁金各10g，黃芩
、膽草各15g
。
②陰虛火旺型：生石膏60～80g
，知母
、生地
、玄參、丹參各20g
，枸杞子
、坤草、黃芩各15g
，酒軍6g
。
③脾虛濕盛型：礞石40～60g，山藥
、茯苓各20g
，竹茹12g，半夏
、陳皮各10g
，膽星、砂仁各6g
。
④肝腎陰虛型：生熟地
、山藥、山萸肉
、菟絲子
、當(dāng)歸各20g，杜仲
、坤草
、枸杞子、仙靈脾各15g
，焦三仙各10g
。
【治療方法】水煎服，每日1劑
，7劑為1療程
。
【功效主治】疏肝理氣，活血通經(jīng)
；滋陰清熱
，養(yǎng)血通經(jīng)；健脾祛濕
，化痰通經(jīng)
；滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任
。主治抗精神病藥物所致閉經(jīng)
。
【臨床運(yùn)用】本組30例患者
，年齡最小20歲，最大40歲
。未婚者17例
，已婚者13例。精神科診斷：精神分裂癥22例
，偏執(zhí)性精神病6例
，躁郁癥2例。閉經(jīng)3～6個(gè)月18例
，6～12個(gè)月6例
，12個(gè)月以上6例。經(jīng)上法辨證治療
，30例患者服藥后
，痊愈12例，顯效8例
，好轉(zhuǎn)7例
，無(wú)效3例。有效率為90％
。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】由于用抗精神病藥物如氯丙嗪
、氟奮乃靜等，易引起閉經(jīng)
。在不停上藥的基礎(chǔ)上
，辨證論治，收到了較滿意的效果
。
【方劑來(lái)源】周小波
，等．抗精神病藥物所致閉經(jīng)的中醫(yī)治療．北京中醫(yī)，1987
，（2）：15．7．益腎人工周期方【藥物組成】①促卵泡湯：腎陰虛（口干
、手足心灼熱、舌紅等）用熟地
、當(dāng)歸
、首烏、茺蔚子
、菟絲子
、肉蓯蓉、女貞子
、旱蓮草各10g
；腎陽(yáng)虛（乏力、怕冷
、舌淡等）加仙茅6g
，仙靈脾10g
。
②排卵湯：丹參、赤芍
、澤蘭
、紫河車各10g，香附
、當(dāng)歸各6g
，紅花3g。腎陰虛加女貞子
、旱蓮草各10g；腎陽(yáng)虛加仙茅6g
，仙靈脾10g
。
③促黃體湯：熟地、龜板
、白術(shù)
、川斷、肉蓯蓉
、炒槐花
、當(dāng)歸各10g。腎陰虛加女貞子
、旱蓮草各10g
；腎陽(yáng)虛加黃芪、巴戟天各10g
。
④調(diào)經(jīng)活血湯：腎陰虛者丹參
、赤芍、澤蘭
、茺蔚子
、桑寄生各10g，香附
、當(dāng)歸各6g
；腎陽(yáng)虛加川芎6g，當(dāng)歸改為10g
。
腎湯治療閉經(jīng).png)
